131碘对分化型甲状腺癌的治疗(附30例分析)
碘治疗分化型甲状腺癌精编WORD版
碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】北京协和医院核医学科林岩松碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。
为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。
碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。
绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。
分化型甲状腺癌需要哪些治疗？大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。
经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）；2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上；3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）；4、复查近期肾功+肝功、血常规；5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）；6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写；7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。
小剂量131Ⅰ治疗32例分化型甲状腺癌转移灶的临床分析
甲状 腺癌 约 占全 身癌 症 的 １３ ～１５ ， 发病 ．％ ．％ 其
汪开 明 ， 青 春 ， 朱云 芝 ， 泓 ， 申 昊 坚 ， 蒙荣钦
（ 成都 ３ ３医院核医学科 ， ６ 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 要 】 目的 评 价分化型 甲状腺 癌伴 远处 转移 患者接受 多次 小剂量” Ｉ 摘 治疗的临床 效果及 其不 良反 应。方 法
常规 给予患者每次 口服” Ｉ ３ ｍＣ ， ０ ｉ两次治疗 间隔 ６个 月。根据 ” Ｉ全身显像 、 甲状腺球 蛋 白（ ｇ 水平判 断治疗效 果 ； 血 Ｔ）
ｉ ｃ ：５６ ２ ｐｔ ｎｓ ； ｒｖｄ ３ ．％ １ ａ ｅｔ） ｆ ｌ ｅ３ １ １ｐ ｔ ｎ ． ｏａｖｒｅｓ —ｆ ｃ Ｗ ｆ ｄｄ ｆ ａｙ６ ． ％（ １ａｉ ｔ） ｉ ｐｏｅ ：１３ （０ ｐｔ ｎｓ ； ｉ ｒ：． ％（ ａ ｅｔ） Ｎ ｄｅｓ ｉｅｅ ｅｔ ａ ｎ ｅ ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｃ ｅ ｍ ｉ ａｕ ｉ ｓ ｄ ｓ ｉ ｏｃ ｉ ｕｏ
观察 治疗后 血常规及 甲状 旁腺 素（ Ｔ 的 变化 。结果 Ｐ Ｈ） ３ ２例 甲状腺癌伴远 处转移 患者 治愈 ２ ｌ例（ ５ ６ ） 有效 １ ６．％ ， ０例
（ １３ ） 无 效 ｌ （ ． ％ ） ” Ｉ治 疗后 无 １ 出现 血 细胞 减 少 ， ３．％ ， 例 ３ １ ； 例 无 Ｈ 降 低 。 结 论 采 用 Ｉ多次 小剂 量 治 疗 甲状 腺 癌 转 移 灶 疗 效 好 ， 良反 应 小 。 能 缩 短 住 院 时 间 ， 少 患 者 的 经 济 负担 。 不 还 减
【 关键词】 分化型甲状腺癌； 肿瘤转移； 治疗 ”Ｉ 【 中图分类号】 Ｒ７６ １ ３． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ － ０ （００ ０ － ２ － ０４ ５１２ １ ）４ ４３ ２ ０ ０ ０
碘131治疗分化型甲状腺癌-清灶治疗
第13章分化型甲状腺癌131I“清灶”治疗一、什么是131I“清灶”治疗“清灶”治疗：就是运用131I释放的 射线杀伤或摧毁具有摄碘能力的分化型甲状腺癌在颈部及远处的转移病灶。
简而言之，就是清除甲状腺癌转移灶。
二、131I治疗前准备（一）、停用甲状腺激素治疗2-4周停用甲状腺激素可使血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，以确保肿瘤细胞能够摄取足够的131I，使治疗达到最优化。
（二）、低碘饮食2-4周为了使放射性碘治疗达到最佳效果，治疗前需要低碘饮食，详见第9章。
（三）、完善实验室检查治疗前必须完善甲功全套、三大常规、肝肾功、胸片及心电图等相关辅助检查，了解患者甲功、Tg高低及全身状况，育龄期妇女还需行妊娠试验。
（四）、准备催涎剂转移灶摄取131I的同时，唾液腺及其他组织也会少量摄取，为了减少辐射损伤，预防唾液腺炎，可服用促进唾液腺分泌的食物或者药物，从而促进唾液腺排除放射性碘，我科常用维生素C片，每隔1小时含服2片。
三、131I治疗过程在上述准备完善后，可让患者及家属签署131I治疗分化型甲状腺癌同意书，向其讲明治疗过程及131I治疗的副作用，征得患者及家属同意后，入住病房，予以治疗。
（一）、携带促进唾液腺分泌的药物及水或饮料患者遵医嘱服用药物，且多饮水（水化）、多排尿，促进放射性碘随尿液排出体外，可降低膀胱及身体其他部位的辐射暴露，且稀释尿液，减少污染。
我科住院病房为患者提供了开水，患者可不必自行携带，随时饮用。
（二）、携带必须的衣物及生活用品患者只需携带必须的衣物及生活用品就足够了，强烈建议患者住院时不要携带其他物品，避免个人物品造成放射性的污染。
我们科室为患者准备了电视机，可供娱乐患者枯燥的住院生活。
（三）、探视限制为了减少患者体内的放射性碘对他人的辐射，尤其是婴幼儿、儿童、孕妇，我们的病房是半封闭式的，每天只允许家属送三餐，其他任何时候家属不得探视。
（四）、131I给药131I有液体和胶囊两种形式，每家医院种类可不相同，我科以液体形式嘱患者口服，治疗剂量则需根据患者年龄、身体状况、转移的部位、治疗目的及医生的经验等多个方面来计算。
131I治疗分化型甲状腺癌的疗效观察
131I治疗分化型甲状腺癌的疗效观察目的观察131I治疗分化型甲状腺癌的疗效。
方法选取我院30例分化型甲状腺癌患者，术后均接受131I治疗，均有转移灶,根据转移部位不同给予患者口服不同剂量的131I 进行治疗并对其治疗效果进行评价。
结果在”清甲”中一次性清除完全23例，占76.7%；在转移灶治疗中，32处转移灶治愈15处（46.9%），有效10处（31.2%），无效7处（21.9%）。
总有效率78.1%，其中淋巴结转移灶的治愈率为70.6%，显著高于其他部位转移灶。
不良反应轻，无需治疗即可自动消失。
结论对于分化型甲状腺癌术后患者采用131I治疗，疗效较满意。
标签：131I 分化型甲状腺癌疗效观察近几十年来甲状腺癌发病率增长速度很快的恶性肿瘤之一，平均每年增长约6%。
目前已居女性常见恶性肿瘤的第五位。
甲状腺癌据其组织学分型分为4种，滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌及髓样癌，其中乳头状癌与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC），约占甲状腺癌80%，虽然DTC分化好，恶性程度低，生存率高，是预后最好的甲状腺癌，（10年和15年生存率分别可达94.7%和87.4%），但DTC术后有10%~30%的会发生复发或转移；如果有远处转移，其10年生存率就会降至25%~40%。
甲状腺癌对化疗不敏感，目前对甲状腺癌通常采用手术+ 131I+甲状腺激素的治疗模式，可以明显降低甲状腺癌的复发率，延长生存期,提高生存质量［1］。
本文就我院2009年1月~2012年10月30例分化型甲状腺癌术后131I治疗的效果作如下总结：1资料与方法1.1一般资料选择在本院进行治疗的甲状腺癌患者30例，其中男性6例，女性24例；年龄30~66岁，平均年龄46.5岁；所有患者均行甲状腺癌根治术，其中，滤泡状癌3例，乳头状癌27例（包括混合型乳头状癌3例）。
30例患者经131I全身显像（131I-WBI）检查，甲状腺残留癌灶30例，淋巴结转移17例，肝转移3例，肺转移7例，纵隔转移3例，，骨转移2例。
131I治疗分化型甲状腺癌转移灶临床疗效分析
给予 １ 周 的利尿药治疗 。治疗前 １ 周到治疗结束 后 １ 周给予患
者碳酸锂治疗 。治疗前对所有患者进行血 常规 、 肝 肾功能 、 胸部 Ｃ Ｔ 、 Ｘ线胸 片、 甲状腺 Ｂ超 、 常规测定 Ｔ Ｓ Ｈ、 Ｆ Ｔ ３ 、 ￣ Ｔ ４ 、 Ｔ Ｇ， 要求血 Ｔ Ｓ Ｈ值＞ ５ ０ Ｉ ｕ ／ Ｌ ， 从而提高肿瘤转移灶对 １ ３ １ Ｉ 的摄取 能力 ， 并 对残 留的甲状腺进行显像 。 １ ． ２ ． ２ 治疗方法 从开始给予 １ ３ １ Ｉ 治疗的前 ２ ｄ到服用 １ ３ １ Ｉ 的
的治疗方案 ， 从而提高治疗 效果。 方法 选取在该 院进 行治疗 的甲状腺 癌患者 ７ ３ 例， 所有患者均 被确诊为分 化型 甲状 腺 癌患者 ， 并 均有转移灶 ， 根据患者 的甲状腺癌的转移部位 不同给予患者 口服不 同剂量的 １ ３ １ Ｉ 进行治疗 ， 治疗 ４ — ６个月 后
对 其临床疗效进行评价 。结果 经过多次 １ ３ １ Ｉ 治疗 后 ， ７ ３例分化型 甲状腺癌转 移患者 中治愈 ４ ３例 （ ５ ８ ． ９ １ ％） ， 有效 ２ ２例 （ ３ ０ ． １ ３ ％） ， 无效 ８例（ １ ０ ． ９ ６ ％） ， 总有效率为 ８ ９ ． ０ ４ ％， 不 良反应少无需 治疗 即可 自动消失。结论 口服 １ ３ １ Ｉ 治疗分化型甲状 腺 癌转移灶具有显著 的临床疗效 ， 治疗时 间短 ， 并且不 良反应 少 ， 可有效 改善患者 的生活质量 ， 故 值得在 临床 上推广 与应
次 口服 ５ ． ５ ５ ～ ７ ． ４ ０ Ｇ Ｂ ｑ的 １ ３ １ Ｉ ， 累积剂量 为 ２ ５ ． ９ ０ ～ ３ ３ ． ３ ０ Ｇ Ｂ ｑ ； 肺 转移 患者每次 口服 ５ ． ５ ５ Ｇ Ｂ ｑ的 １ ３ １ Ｉ ，累积剂量为 １ ２ ． ９ ５ ～ ２ ０ ． ３ ５ Ｇ Ｂ ｑ 。转移灶的治疗 每次之 间的时 间间隔为 ３个月 。 并 联系治疗 ３ 个疗程 。随访 ， 治疗结束 ４ ～ ６ 个 月后对患者进行 １ ３ １ Ｉ 全 身扫 描检查及血 甲状腺球蛋 白水平 的测定 。
大剂量 131碘治疗分化型甲状腺癌45例临床分析
Ｂ Ｐ在 心 室 负 荷 及 室 壁 张 力 增 加 时 明 显 增 多 ，通 过 治 Ｎ
ｉ ｈ ｐ ｒ ｎｉｎ ｗ ｔ ｅｔｖ ｎｒ ｕａ ｙ ｅｔ ｐ ｙ ［ ］ Ｂ ａｔ ｎ ｙ ｅｔ ｓ ｉ ｌｆ ｅ ｔｉ ｌｒｈ ｐ ｒ ｏ ｈ Ｊ ． ｒＨｅｒ ｅ ｏ ｈ ｃ ｒ
福 建 医药 杂 志 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ ， ． ａ ３
１ ７
２３ Ｂ ． ＮＰ及 ｈ— Ｒ 水 平 变 化 ： 治 疗 前 两 组 血 浆 Ｂ Ｐ 及 ｓ Ｐ Ｃ Ｎ ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ水 平 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ ；治 疗 后 安 博 维组血浆 Ｂ ＮＰ及 ｈ— ＲＰ水 平 明 显 下 降 （ ｓ Ｃ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ，而 对
成 影 响 最 大 。研 究 证 明 ．Ａｎ ｇＩ 通 过 提 高 外 周 血 管 阻 力 ， Ｉ可
ｃａ ｇ ｓ ｎ ｙ ｅｔｎｉｎ ［ ］ Ａｍ Ｈｙ ｅｔｎ ， １ ９ ， １ ： ｈ ｎ ｅ ｉ ｈ ｐｒｅ ｓ ｏ Ｊ． Ｊ ｐ ｒ ｓ ９ ８ ［３ 中华 高 血 压 病 杂 志 ． ２ ０ ，１ （ １ ：９ ９９０ Ｊ． ０ ６ ４ １） １－２ ． ２ 夏 国志 ，范 迪 ， 田 国 平 ， 等 ． 低 肾 素 型 原 发 性 高 血 压 尿 液 水 通 道 蛋 白一 水 平 的研 究 Ｅ］ 临 床 荟 萃 ，２０ ，０ ：４ ２４ ５ ２ Ｊ． ０ ８ ７ ６—６ ．
放射性 131I治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析
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２１ ０ ０年 ３月 第 １ 第 ８期 ７卷
临床研究
放射性 Ｉ 治疗分化型 甲状腺癌术 后转移 临 床分 析
孙 东 兵 ， 凤 英 ， 明 华 ， 福 连 孙 邵 董
［ 山东省 单县 中心 医院 （ 宁医学 院 附属 湖西 医 院） 医学 科 ， 济 核 山东单 县
２４０ ］ ７ ３ ０
ｆ 要】目的 ： 摘 分析 放射性 ・治疗 分化 型 甲状腺 癌术 后转 移 灶 的临床 观察 和远 期 随访结 果 。 法 ： Ｉ 方 根据 患者 残 留 甲状
腺组 织大 小 和摄 碘 率 ， 理 应用 ｎ 投 放 剂量 ， 合 Ｉ 每位 患 者 治疗 １ ４个疗 程 ， 个疗 程 间 隔 ３ ８个 月 ， 对 ２ ～ 每 － 并 ２例 患 者
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，T g≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
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儿 童 甲亢 的 治 疗 方 法 与 成 人 相 同 ， 甲 状 腺 药 抗 物 （ Ｄ） 手 术 和 放 射 性 碘 。 我 国 多 数 医 生 首 选 ＡＴ 、
２． 其 麻 治疗 后 消 除 。 例
腺 肿 人 明 显 （Ⅱ度 以上 ） 童 有 时 可 作 为 首 选 方 法 。 患 参 考 文 献
［ ］ ｏｌＧ ， ａ ｌＢ ． ｅ ｉ ｒ ｒｖ ｓ ｄｓａｅ ｔｅａ ｅ ｔ １ Ｍ ｌ Ｗ Ｐ ｔ Ｒ Ｐ ｄａ ｉ Ｇ ａ ｅ ， ｉ ｓ ：ｈ ｒ ｕ ｃ ｅ ｔｃ ｅ ｐ ｉ
复 发 率 低 、 作 用 小 ， 应 成 为 禁 忌 之 列 。对 于 甲 状 副 不
异 性 变 化 ， 能 与 病 例 少 有 关 ， 继续 总 结 。 可 需
２． 突 眼 变 化 ２ ”Ｉ治 疗 后 ， 恶 性 突 眼 中 ３例 突 ４例
眼有不 同程度 好转 ， １例 无 改 善 。 ３ ４例 性 突 眼 患 童 中 ， 均 有 所 好 转 或 恢 复 正 常 ， 无 改 善 。 ３１例 ３例
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柳 州 医学
２０ ０ ８年 第 ２ １卷 第 ３期
甲减 ８例 ， 均 服 ”Ｉ ． ｍＣ ， 者 比较 Ｐ＞０ ０ ， 差 平 ７ Ｏ ｉ两 ．５无
时 间 长 短 不 同 有 关 。 由于 自身 免 疫 过 程 及 自然 转 归 ， 管 用 什 么 方 法 治 疗 ， 终 甲 减 每 年 以 ３ 的 比 不 最 ％ 例 发 生 。 只 要 早 诊 断 ， 时 替 代 治 疗 ， 影 响 儿 童 及 不 身 心 健 康 及 生 活 质 量 ， 不 影 响 正 常 生 长 发 育 。 通 更 过 本 组 病 例 分 析 ， 为 ”Ｉ 疗 儿 童 甲 亢 安 全 、 效 、 认 治 有
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ＡＴ Ｄ治 疗 ， 于 多 数 甲 状 腺 较 大 ， 乏 依 从 性 ， 往 由 缺 往 不 能 控 制 病 情 。 随 着 ”Ｉ治 疗 的 广 泛 应 用 及 深 入 研
究 ， 治 疗 年 龄 的 限 制 已 有 所 放 宽 ｌ ， 择 利 接 对 ｌ 选 Ｊ 受 ”Ｉ 疗 儿 童 甲 亢 逐 渐 增 多 。过 去 限 制 儿 童 行 ”Ｉ 治
中发 生 永 久 性 甲 减 ８例 （ １ ４ ）， 不 比 成 人 ” Ｉ １．％ 并 治 疗 后 发 生 甲减 高 ］ 国 内外 报 道 ， 。 ”Ｉ治 疗 甲 亢 发 生 甲减 可 能 与 各 家 使 用 ” Ｉ 疗 的 剂 量 、 法 及 随 访 治 方
［ ］ 汉 华 ， 云 新 ， 宁 ， ． 治 疗 Ｉ亢 ７ ７ ３陈 熊 廖 等 ”Ｉ ｆ Ｊ １０例 疗 效 观
治 疗 争 议 的 焦 点 是 致 癌 及 影 响 生 育 力 问题 。 国 内外
人 量 的 回顾 性 研 究 表 明 不 存 在 这 类 问 题 Ｊ 在 本 。 组 ７ ０例 病 童 中 尚未 发 现 甲状 腺 结 节 、 状 腺 癌 、 甲 其
Ｍｅａ ． ｅ ２ ０ ８ （ ｔｂ 。Ｓ ｐ ０ ４，９ ９）：２ ９—４ ３ ． ４２ ２ ３
（１ ３６ １ ）：７ ７—３ ７ ． ７ ６
［ ］ 前． ５周 甲状 腺 核 医学 ［ ． 京 ： 学 出 版社 ，９ ０： ． Ｍ］ 北 科 １９ ７ ４
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察 ［ ］ 广 西 医科 大 学 学 报 ，０ ５ ２ （ ） ９ ２— ４ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：４ ９ ３ ［ ４］Ｒ ｖ ｅ ｓ Ｓ Ｓ ｌ ， ｒ ｍ ＊ Ｍ． ｈ ａ ａｅ ｅ ｔｏ ｉｋ ｅ Ａ， ｋ ｒ Ｃ Ｆ ｅ ａ ａ ｅ ￣ Ｔ ｅ ｍ ｎｇｍ ｎ ｆ
他 癌 等 病 变 ， 明 了 ”Ｉ 疗 的安 全 性 。但 本 组 病 例 说 治
随访 问时 间最长 只有 １ １年 ， 需 继 续 观 察 ０ Ｉ 疗 仍 Ｍ Ｔ 治 甲亢 的 主 要 并 发 症 为 甲 减 ， 也 是 许 多 学 者 对 青 少 这 年 儿 童 甲 亢 应 用 ”Ｉ治 疗 所 顾 虑 的 。 本 组 ７ ０例 患 童