甲状腺癌放射性碘131治疗指征
碘131 治疗标准
碘131 治疗标准碘131治疗标准。
碘131是一种放射性同位素，常用于治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进症。
在进行碘131治疗前，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。
接下来将介绍一般情况下的碘131治疗标准。
首先，患者需要进行甲状腺摄碘扫描，以确定甲状腺组织的摄碘情况。
这有助于医生评估患者的甲状腺病变情况，并制定个性化的治疗方案。
接着，医生会根据患者的身体情况和病情严重程度确定治疗剂量。
在接受碘131治疗前，患者需要遵循一些特定的准备事项。
首先，停止甲状腺激素替代治疗，以提高甲状腺组织对碘131的摄取能力。
其次，避免食用含碘食物，如海产品和碘化盐。
此外，女性患者需要确认自己不处于怀孕状态，因为碘131对胎儿有一定的影响。
接下来是碘131治疗的具体过程。
患者会口服碘131溶液，随后通过体内摄取的方式，碘131会被甲状腺组织吸收。
在治疗过程中，医生会密切监测患者的甲状腺功能和身体状况，以确保治疗的安全性和有效性。
在接受碘131治疗后，患者需要遵循一些特定的注意事项。
首先，避免与他人长时间密切接触，以减少辐射对他人的影响。
其次，加强水分摄入，促进碘131的排泄。
同时，定期复查甲状腺功能和影像学检查，以评估治疗效果和随访疗效。
需要注意的是，碘131治疗虽然具有一定的疗效，但也存在一定的风险。
患者在接受治疗前，应充分了解治疗的利与弊，听从医生的建议，积极配合治疗过程。
总之，碘131治疗是一种常见的甲状腺疾病治疗方法。
在接受治疗前，患者需要进行全面的评估和准备，治疗过程中需要密切监测，治疗后需要遵循特定的注意事项。
只有在医生的指导下，患者才能安全有效地接受碘131治疗，恢复健康。
放射性甲状腺疾病诊断准则
放射性甲状腺疾病诊断准则放射性甲状腺疾病是指由于放射性物质摄入或暴露导致的甲状腺功能异常。
放射性碘131是最常见的放射性物质，甲状腺疾病的诊断主要依靠临床症状、放射性碘摄取功能及甲状腺扫描等检查手段。
本文将探讨放射性甲状腺疾病的诊断准则。
放射性碘摄取功能是评估甲状腺疾病的关键指标之一、放射性碘摄取功能是指碘离子在甲状腺内的摄取和测定，它反映了甲状腺对碘的代谢和吸收能力。
放射性碘摄取功能可通过放射性碘摄取率、摄取强度和放射性碘摄取量来评估。
一般情况下，放射性碘摄取功能应≥10%。
甲状腺扫描是放射性甲状腺疾病诊断的另一个重要手段。
甲状腺扫描可以通过摄取放射性碘的分布情况来确定甲状腺功能异常的位置和范围。
通常，放射性碘摄取功能低于正常范围的局部或弥漫性分布常与甲状腺疾病相关。
临床症状是放射性甲状腺疾病的关键识别标志。
放射性甲状腺疾病的临床表现常包括甲状腺增大、甲亢或甲减等症状。
甲状腺增大是放射性甲状腺疾病的早期症状，可出现于摄入放射性碘后几个月内。
甲状腺增大的程度与放射性碘摄取功能的变化有关，放射性碘摄取功能增加时，甲状腺增大的程度也会增加。
甲亢和甲减是甲状腺疾病的两个常见表现，甲亢时甲状腺功能亢进，甲减时甲状腺功能减退。
临床症状和体征的具体表现因个体差异而异。
此外，对于放射性甲状腺疾病的诊断，还需要注意以下几点。
首先，放射性碘摄取率受多种因素影响，如甲状腺功能状态、摄入的碘剂剂量等，因此，在确定诊断前应排除其他可能影响放射性碘摄取功能的因素。
其次，甲状腺扫描的结果应与其他临床检查结果相结合，以确定甲状腺功能异常的类型和范围。
最后，对于诊断不明的放射性甲状腺疾病患者，还可以进行甲状腺抗体检测、甲状腺超声和细针穿刺活检等进一步检查，以明确诊断。
综上所述，放射性甲状腺疾病的诊断准则包括放射性碘摄取功能、甲状腺扫描和临床症状等三个方面。
准确的诊断对于合理进行治疗和管理非常重要。
通过全面评估病情，医生能够制定出最佳治疗方案，帮助患者恢复正常甲状腺功能，并预防并发症的发生。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
最新2019版NCCN：甲状腺癌术后碘-131治疗适应症
最新2019版NCCN：甲状腺癌术后碘-131治疗适应症2019年4月及9月，美国国家综合癌症网络(NCCN)分别发布了甲状腺癌指南2019年第1版和第2版。
根据NCCN临床实践指南：甲状腺癌（2019.V1、V2），甲状腺癌细分为以下六种病理类型，包括：甲状腺乳头状癌（经典型及数个亚型），甲状腺滤泡癌，许特尔细胞癌(Hiirthle细胞癌），低分化型甲状腺癌(5%），甲状腺未分化癌，甲状腺髓样癌。
其中，前四类病理类型属于分化型甲癌，病灶细胞能够摄取碘-131，尤其是甲状腺乳头状和滤泡状癌，术后可考虑碘-131治疗，效果显著。
然而，未分化癌和髓样癌不摄取碘-131，不能进行术后碘-131治疗。
甲状腺乳头状癌占到所有分化型甲状腺癌的95%，在临床上最为常见。
对比2018版NCCN和2019版NCCN甲状腺癌指南，发现2019版在甲癌术后碘-131治疗适应症方面有一点小小的变更。
（点击查看大图）因此，本文结合2019版NCCN甲状腺癌指南，主要分析哪些情况下的甲状腺乳头状癌术后需要做碘-131治疗。
一、满足以下所有条件者，不推荐做碘131治疗：•病理类型为典型的甲状腺乳头状癌•原发肿瘤直径小于2厘米•病灶未突破甲状腺包膜（包膜完整）•单病灶或多病灶（所有病灶直径之和≤1cm）•抗体TgAb阴性•术后未刺激状态下T g <1 ng/mL（甲状腺全切除术后6-12周的Tg值）•术后颈部超声阴性（颈部淋巴结未见异常）二、存在以下任一条者，可选择性推荐做碘-131：•原发肿瘤最大直径2-4厘米•高危病理学类型（低分化，高细胞型，柱状细胞型,图钉样细胞型.）•淋巴管受侵犯•颈部淋巴结转移•多发病灶，其中一个病灶直径＞1cm•术后未刺激状态下T g <5-10ng/mL（甲状腺全切除术后6-12周的Tg值）•镜下发现肿瘤切除边缘阳性•术后颈部超声阳性但是，以上条件中的以下情况不需要碘-131治疗：•T1b/T2(1-4cm)cN0甲状腺乳头状癌；•N1a (少于3-5个转移淋巴结，淋巴结内癌灶< 5mm)甲状腺乳头状癌；•尤其是在无干扰抗T g抗体的情况下，术后Tg < 1ng /mL。
碘131治疗适应症
碘131治疗适合那些甲状腺癌患者
放射性碘131一般只对能够摄取碘的甲状腺癌细胞起作用。
绝大多数甲状腺癌的细胞分化较好，可以采用该方法治疗。
在碘131治疗期间，可辅助灰树花D阻分治疗，减轻其毒副作用。
临床上有二种情况须采取131治疗：一是甲状腺癌患者经过手术治疗后出现癌病灶复发；另一种是手术中发现或者经过其他诊断已经确定有甲状腺癌转移的患者
如果患者的甲状腺癌原发灶比较大、或者在甲状腺内有多个甲状腺癌病灶、或者癌病灶已经侵犯了包膜，即使手术治疗未发现有明显的转移病灶，最好都采用131治疗，这样可以有效清除手术残留的甲状腺和隐匿的转移病灶以防止复发。
甲状腺癌碘131治疗适应症：
1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸131碘能力者。
2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有吸131碘能力者。
3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×10^9个/L者。
值得注意的事，如果病人能够接受手术治疗，所有的甲状腺癌病灶，都应该优先选择手术，最大限度切除病灶，然后再进行碘131治疗，这样效果会比较好。
患者还应注意提高免疫，改善饮食，灰树花D阻分能够激活机体免疫细胞群，调节提高免疫机能，减轻患者食欲不呕吐、白细胞下降等症状，提高生活质量。
灰树花D阻分是真菌提取高效抗癌物质，可以直接制促使癌细胞分裂的Myc基因，从而抑制肿瘤生长，D阻分还能够提高机体免疫，减少术后并发症，提高甲状腺癌整体治疗效果。
D阻分对接受放射治疗的患者来说作用巨大，既能减少放疗的副作用，使病人能接受较大剂量的有效治疗，同时能保证免疫系统功能的正常，继续监视清除体内的肿瘤细胞。
甲状腺癌碘131治疗的适应证
甲状腺癌碘131治疗的适应证患者咨询：甲状腺癌手术切除后情况基本正常，患者主诉要做放射性碘131治疗吗?如果要做的话，甲状腺癌碘131治疗有没有适应证？有哪些适应证？专家解答：重庆市新桥医院肿瘤科专家指出，甲状腺癌患者手术切除后如果符合放射性碘131治疗可以先进行放射性治疗，但并不是所有的甲状腺癌患者手术后均适合放射性碘131治疗。
那甲状腺癌放射性碘131治疗的适应证是什么呢?专家指出，放射性碘131治疗是利用甲状腺高浓度吸收碘131，释放短程射线进行内照射的一种治疗方法，临床上放射性碘131治疗适应证包括：1、肿瘤突破甲状腺包膜;2、已有肺、骨等远处转移的患者;3、甲状腺乳头状癌的不良病理压型，肿瘤病灶多发，原发肿瘤直径超过4cm，肿瘤虽然没有突破甲状腺包膜且直径>1cm，但有淋巴结转移、血管浸润、非乳头状癌，有辐射暴露史的。
对于以上此类甲状腺癌患者手术后可根据手术切除情况、手术病理分期等确定放射性碘131治疗，控制放射剂量和放射时间，以免因放射性治疗时间过长，对患者身体造成严重的毒副反应，造成免疫力下降。
甲状腺癌手术后联合放射性碘131治疗是为了防止术后癌细胞的复发转移，进一步杀灭癌细胞，但由于长时间的放射性治疗对患者身体可能会造成影响，且有些患者身体素质差不能耐受，可能会造成过度治疗现象，加重患者病情，因此临床建议放射性治疗联合以肿瘤DC-CIK细胞治疗为主导的生物免疫治疗技术联合应用。
肿瘤DC-CIK细胞治疗是通过提高自身免疫细胞活性，调节和增强机体自主抗癌免疫能力，来达到抑制和杀伤体内癌细胞的目的和作用。
肿瘤DC-CIK细胞治疗可以启动甲状腺癌患者的免疫耐受基质，提高人体免疫功能，有效清除体内残留癌细胞，预防癌细胞生长繁殖，控制患者病情，最终可实现提高患者生活质量，延长生存期的目的。
甲癌碘131常见问题解答-cmh
升高的刺激后甲状腺球蛋白水平等于或大于2 ng/mL且全面影像检查后无 患病证据者 : 辅助性放射性碘治疗策略
服药状态下Tg/TgAb
检测不到 可检测到
131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题
• • • • • • • • • •
一、131碘清甲治疗适应症问题 二、清甲治疗前的准备问题 三、清甲治疗131碘剂量的问题 四、 131碘清灶治疗前的131碘扫描问题 五、131碘再次治疗时机问题 六、清灶治疗131碘剂量的问题 七、清灶治疗疗效评估问题 八、131碘治疗辐射管理问题 九、131碘治疗后出院标准问题 十、131碘治疗后随访问题
颈部 US
阳性
手术
sTg
> 2.0
诊断性 WBS 阴性 阳性 sTg > 5-10 阴性
考虑131I
1/3
治疗
无生化缓解 无疾病临床证据 ↓ 辅助性治疗
2/3
sTg < 5-10
vs. 观察
监测 sTg 和 US
考虑r CT, PET
sTg 升高 US 阴性
阳性
Op, EBRT, 131I
131碘治疗分化型甲状腺癌的常见问题
200mCi
250mCi
131碘治疗后出院标准
• 200mCi碘131治疗甲癌患者，服药后24h、 36h、48h、72h后的辐射剂量分别为 115.0、59.0、37.3、15.1uSv/h。
• 按照欧美标准，36小时后就达到出院标 准。 • 按照国内环保要求，48小时后接近标准， 72小时后都低于环保的剂量要求。
放射性碘治疗甲状腺疾病的适应症及使用说明
放射性碘治疗甲状腺疾病的适应症及使用说明放射性碘治疗（或称为碘-131治疗）是一种常见的治疗甲状腺疾病的方法，特别是在甲状腺癌的治疗中被普遍使用。
它通过摄入放射性碘的方式，针对甲状腺组织中的异常活动细胞进行治疗，从而有效减少甲状腺疾病的症状和风险。
本文将介绍放射性碘治疗的适应症以及使用说明。
一、放射性碘治疗的适应症1. 甲状腺癌：放射性碘治疗是甲状腺癌的重要治疗方法之一。
适应症包括：a. 术后残留或复发的甲状腺癌：当术后残留或复发的癌细胞无法进行手术切除时，放射性碘治疗可以起到清除残留癌细胞的作用。
b. 甲状腺癌转移：放射性碘可通过全身性摄取，靶向清除有可能存在于甲状腺癌转移灶中的异常活动细胞，并有效减少转移的风险。
2. 甲状腺功能亢进：适应症包括：a. Graves病：当甲状腺激素分泌异常导致病情严重、药物治疗无效时，放射性碘治疗可以通过破坏一部分甲状腺组织来降低甲状腺激素分泌。
b. 毒性甲状腺肿：当甲状腺肿物引起咳嗽、吞咽困难等严重症状，或由于甲状腺肿使呼吸道受压，放射性碘治疗可通过缩小甲状腺肿物来减轻症状。
二、放射性碘治疗的使用说明1. 治疗前的准备：a. 临床评估：进行甲状腺疾病的全面评估，包括症状、体格检查、甲状腺功能测试、甲状腺超声等。
b. 治疗方案确定：根据病情评估结果确定放射性碘治疗的剂量和疗程。
2. 治疗过程：a. 摄取放射性碘：病人口服含有放射性碘的胶囊，根据医生的指导控制摄取剂量。
b. 隔离措施：在接受放射性碘治疗期间，病人需要遵循医生的指示，采取必要的隔离措施以防止辐射对周围人员造成影响。
c. 随访和治疗效果评估：治疗后进行定期随访和影像学检查，评估治疗效果和甲状腺功能的改善。
3. 注意事项：a. 孕期禁忌：孕妇禁止接受放射性碘治疗，因为辐射可能对胎儿造成伤害。
b. 哺乳期禁忌：哺乳期妇女也需要暂停母乳喂养，以避免放射性碘通过母乳传递给婴儿。
c. 辐射防护：医生和医务人员在实施放射性碘治疗过程中需遵循放射性防护措施，以减少辐射暴露风险。
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zjuxych
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2013-10-28 22:06 消息引用分享
碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。
明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。
其余基本是可做没有一定要做。
像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。
maojinghai
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2013-11-08 20:38 消息引用分享
手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。
个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。
2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。
3.ⅡⅢⅣ区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。
jiguang3
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2013-11-11 22:20 消息引用分享
相关疾病：
乳头状癌修改
anzhenhjy wrote:
问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。
可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。
请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。
非常感谢！
之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发
转移的病例。
左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的
清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。
可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。
我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。
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hjd815
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2013-11-11 23:48 消息引用分享
相关疾病：
乳腺癌甲状腺癌修改
jiguang3 wrote:
请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。
非常感谢！
之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发
转移的病例。
左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的
清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。
可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。
我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。
用的是卡纳林“纳米碳示踪剂”，去年下半年开始在省级医院推广，应用在乳腺癌前
哨淋巴结活检及甲状腺癌淋巴示踪和辨认甲旁腺效果还是很不错的，不止一次帮助清
出2组深在的转移灶。
不过价格较贵0.5ml约1.5k，注入病灶周围半小时后起效
qiujian1
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2013-11-15 01:11 消息引用分享
甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。
淋巴结。
2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。
3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。
4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。
5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。
6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。
上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近甲状腺，从而保留上、下旁腺。
中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。
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甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。
淋巴结。
2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。
3、形态：象一叶扁舟，象半片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。
4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。
5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。
6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。
上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近甲状腺，从而保留上、下旁腺。
中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。