33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
西地那非治疗婴幼儿肺动脉高压的观察护理
服， 分 析治疗效果 结果 ： 治疗过程中发现出现 面色潮红者 ８ 例， 阴茎或阴蒂异常勃起者 ７例 ； 治疗后 的肺动脉平均压 （ Ｐ Ａ Ｍ ｐ ） 较 治疗 前明显降
低（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｓ ａ Ｏ ２ 和Ｐ ａ Ｏ ２ 均较治疗前明显升高（ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ） ， 而治疗前后的Ｂ Ｐ 值无明显变化（ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。结论： 西地那非作为一种治疗肺动婀：
得 到明显缓解 ， Ｐ Ａ Ｍ Ｐ 较治疗 前 明显降 低 ， Ｓ ａ Ｏ 和Ｐ ａ Ｏ 均较
治疗前 明显升 高。同时 ， 在 治疗过 程 中患 儿 出现面色潮 红等 药物不 良反应程 度较 轻 ， 未见低血压等等其 它严 重不 良反应 ， 显 示其安全性 较好。有 资料显 示 ］ ， 西 地那非 还能提 高患儿
３ 讨 论
３ ． １ 西地那 非的治疗效果
西地那 非是一 种环磷酸 鸟苷特
１ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ８年 ５月 一 ２ ０ １ １年 ７月 ， 我院心胸 外 科
异 性 ５型磷酸二酯酶 （ Ｐ Ｄ Ｅ ５ ） 的选 择性抑制 药 ， 具 有高效 、 高 选择性 的特点 ， 近 些年 来 临床应 用广 泛 ， 并且 取得 较好 的 效
脉压力 超过 正常值。另外 ， 肺通气不足、 二尖瓣狭窄等均可导 致肺动脉压 升高 ， 也可 因新 生儿 分娩生儿持续肺动脉高压。无论是 何种原因导致的肺动脉压力异常升高， 都对婴幼儿的生命健
康 造成 严重威胁 ， 而目 前常用的治疗方法并不理想 ， 死亡率 比 较 高【 ｌ 】 。本文通过 观察西 地那 非治疗 婴幼儿 肺 动脉 高压 的
收治不同程度肺动脉高压患儿 ５ ２例 ， 男３ ０例 ， 女２ ２例 ， 男女
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压临床疗效分析
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压临床疗效分析【摘要】目的探讨西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。
方法选取我院2008～2011年间收治的98例持续肺动脉高压新生患儿，随机分为酚妥拉明治疗组(对照组)和西地那非治疗组(观察组)，每组各49例，观察两组患儿的临床疗效。
结果治疗后观察组PAMP、SaO2、PaO2、PaCO2四项指标较对照组均有显著改善( P ＜0.05)。
治疗总有效率为89.8%，显著高于对照组的79.6%，总有效率组间差异有统计学意义( P ＜0.05)，两组患者治疗过程中均未发生不良反应。
结论西地那非治疗持续肺动脉高压新生儿临床疗效好，不良反应发生率低，操作简便，值得临床进一步推广使用。
【关键词】持续肺动脉高压；新生儿；西地那非；临床疗效新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是新生儿常见的危重症，是指新生儿出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使新生儿发生循环障碍,从而导致心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床主要表现为严重的低氧血症等症状［1］。
新生儿持续肺动脉高压若得不到及时的救治，将会影响到患儿的生命健康，我院近年来采用西地那非治疗49例持续肺动脉高压新生儿，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料98例持续肺动脉高压新生患儿均为我院儿科2008～2011年间收治，根据《新生儿急救学》制定的相关诊断标准确诊为PPHN，心脏超声检查提示右向左分流,肺动脉收缩压≥40 mm Hg，排除先天性心脏病及先天性肺发育畸形者。
观察组男28例，女21例，胎龄27～42周，平均(34.1±2.1)周，体重1980～3940 g，平均(2423.4±24.6)g。
对照组男25例，女24例，胎龄30～43周，平均(34.8±1.9)周，体重2240～3890 g，平均(2468.2±21.9)g。
两组患儿在性别、胎龄以及体重等方面差异无统计学意义( P ＞0.05)，组间具有可比性。
不同剂量西地那非术后治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的临床研究
著
中国医药指南 ２ １ ８月第 ８卷 第 ２ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ００Ｖ１ ， ｏ ２ ００年 ２ ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅｆ ｎ ｉ ８ ２
不 同剂量西地那非术后治疗婴幼儿先天 性心脏病 合并肺动脉高压的临床研究
马 超 孟保 英 王 元祥 彭 乐 赵 春 玉 张 青 潘晓 兰 王 涛
Ｉ ｂ ｔａｔ ０ｂｅｆ ｅＴ ｖｌａ ｈ ａｅ ｎ ｅａ ｅｔ ｆｃｃ ｆ ｉ ｅｅｔ ｏａ ｅ ｆｓｄ ｎｆ ｏ ｅｔ ｇｔｅｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅｔ ｓ ｎｉ ｆｎｓ Ａ ｓｒｃ１ ｊｅ ｖ ｏｅ ａ ｔ ｔｅｓｆｔ ａｄｔ ｒｐｕｉ ｅ ａｙｏ ｆ ｒｎ ｓｇ ｓ ｉ ｅ ａ ｌ ｒｒａｉ ｕｍｏ ａｙｈ ｐｒｅ ｉ ｉ ａｔ ｉ ｕｅ ｙ ｈ ｃｉ ｄ ｄ ｏ ｌ ｉｆ ｔ ｎ ｈ ｎｏ ｎｎ
ｈ ｌ ｎ ｒ ｈ ｒ ｎｉ ｎ ｅ ｉ ｄ ｃｓ ｇ ｙｗ ｒ ｄ ｉｅ ｔ ｏ ｏ ｐ （＝ ２， ． ｋ ｇ ｕ ， ． ｍ ／ （ ｏ ｐ ， ． ｍ ／ （ ｏ ｐ ｔｅ ｕ ｏ ａ ｙ ｅ ｅｓ ｎｕ ｄｒｏ ｇｃｒｉ ｒ ｒ ｅ ｉ ｄ ｄｉ ｏｆ ｒ ｒｕ ｓ ｎ ３ ）０３ ／ （ ｏ ｐ ） ０ ｇ ｇ ｒｕ ） １ ｇ ｇｇ ｕ ｐｍ ｙ ｐ ｔ ｏ ｇｎ ａ ａ ｕ ｅ ｅ ｖ ｎ ｕ ｇ ｍｇ ｇ ｒ Ａ ６ ｋ ｇ Ｂ ２ ｋ ｒ Ｃ ａ ｄ１ ／ｇｇ ｕ ） ｅ ｅｔ ｅ ． ｈ ｌ ｉ ｌｙ ｐｏ ｅ ｂｅ ｅ ， ｉ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒｅ ｃｏｄ ｇ ． ｈ ｖｌ ｏ ｌ ｏ ａ ｔ ） ｎ ． ｍｇ （ ｏ ｐＤ ｒｓ ｃｖ ｌ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｍ ｔ ｗ ｒ ｏ ｓｒ ｄ ｓ ｅｅ ｃ ｒ ｒ ｏｄｄａ ｃｒｉ ｌ Ｔ ｅｌ ｅ ｆ ｕ ｎ ｒ ａ ｅ ８ ｋ ｒ ｐ ｉ ｙ ｃｎ ａ ｓ ｍｓ ｅ ｖ ｄ ｆ ｔｗ ｅｅ ｎｙ ｅ ｓ ｐ ｍ ｙ ｒｒ ｙ
枸橼酸钠西地那非在新生儿持续肺动脉高压的疗效分析
枸橼酸钠西地那非在新生儿持续肺动脉高压的疗效分析吴薇【摘要】目的探讨枸橼酸西地那非用于治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效及安全性.方法选择2013年12月—2015年12月入住本院新生儿病房的PPHN患儿60例作为研究对象.将其随机分为对照组、实验组,每组各30例.两组患儿均予病因治疗、抗感染、维持内稳态、吸氧等常规治疗,实验组在此基础上,采用鼻饲西地那非治疗,剂量1 mg/(kg·次),每6小时一次,每次用药前后30 min监测血压,疗程直到肺动脉压力降至正常.观察两组治疗前、治疗3天后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和平均肺动脉压(PAMP)的变化来判断疗效.结果实验组治愈率高于对照组,死亡率低于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论枸橼酸西地那非用于治疗PPHN疗效显著,不良反应少.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)019【总页数】3页(P164-166)【关键词】新生儿;持续性肺动脉高压;西地那非【作者】吴薇【作者单位】常州市儿童医院新生儿科,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是新生儿期发病和死亡的主要原因之一，在活产儿中发病率为0.1%～0.2%[1]。
枸橼酸西地那非作为一种肺选择性血管扩张剂，具有降肺动脉压的作用，近年来被临床广泛运用，我院自2013年12月—2015年12月首选该药治疗PPHN，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。
选取2013年12月—2015年12月入住我院新生儿科病房的PPHN患儿60例作为研究对象，所有患儿临床特点均为起病时间早，以低氧、青紫为临床表现，心脏彩超有右向左分流的依据。
将其随机分为对照组、实验组，每组各30例。
对照组中，男18例、女12例，胎龄34～42周，平均（39.3±2.5）周，体质量2 430～4 120 g，平均（3 128.4±9.7）g；实验组中，男17例、女13例，胎龄35～42周，平均（39.7±2.1）周，体质量2 560～4 210 g，平均（3 167.3±8.5）g。
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效分析
6、治疗上的安全性
西地那非治疗新生儿 轻中度肺动脉高压疗 效好、安全性高、副 作用小，在安全剂量 范围内使用不增加死 亡率。
6、治疗上的安全性
缺点：一些西地那非在成人应用中显示出的 不良反应如心理障碍、胸闷不适等，在新生 儿治疗中这些副作用无法观察到，FDA已经 提出临床需要注意该药物的使用。
参考文献
现阶段:可治疗成人 肺动脉高压的主要药 物之一，且口服方便 ，价格相对便宜，对 肝脏影响较小。
药物治疗
ED
PH
2、西地那非
西地那非目前已引入新生儿肺动脉高压治疗
3、西地那非作用机制
西地那非（SIL）是一种选择性的血管扩张剂， 生物学效应与一氧化氮相似，且通过抑制磷酸 二酯酶活性，使局部环磷酸鸟苷（cGMP）浓 度增加来增强一氧化氮作用，可发挥舒张肺血 管平滑肌、降低肺血管阻力的作用。
7、治疗剂量的选择1
7、治疗剂量的选择1
此研究中SIL在新生儿 中的应用，是小样本 、单病种的病例报告 ，还需要大规模、多 中心、随机、对照实 验来确定最优剂量。
7、治疗剂量的选择2
7、治疗剂量的选择2
Age <1 y: 0.5–1 mg/kg 3 times daily orally； Weight <20 kg: 10 mg 3 times daily orally； Weight >20 kg: 20 mg 3 times daily orally
对于视网膜 Avoid higher dosing in children because a greater risk of mortality was noted in the STARTS-2 study in children with IPAH treated with high-dose sildenafil monotherapy
西地那非治疗先天性心脏病肺动脉高压的疗效观察
小时一 次 ， 对比 用 药前 后患者 平 均肺 动脉 平 均压 力的 变化 。 结果 西地那 非连 续使 用５ 后 ， ｄ 患者平 均肺 动脉 压 力明显 下降 。 论 在 结 Ｃｔ 合并Ｐ Ｈ ｔ Ｄ Ａ 的治 疗中 ， 西地 那非可 以特异地 降低肺 动脉 压 力， 改善心 功能 ， 降低死 亡率 ， 其使 用方便 ， 可为Ｃ Ｄ Ｈ 合并Ｐ Ｉ 疗的首选 。 Ａ治 ｌ 【 关键 词 】西地 那 非 先天性 心脏 病 肺 动脉 高压
ｗｉ ｈ ｔ ＰＡＨ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ＨＤ． Ｍｅ ｈ ｄ ｗｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ａ ｓ ｇ ｅ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉ ｔ ａ ａ ｄ ａ ｌ ｆ—ｔ —ｒ ｇ ｔ ｓ ｕ ｔ ａ ｄ ｕｌ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｅ ｓ ｏｄ ｒ ｏＣ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｍｌ ｓ ｉ ｎ ｄ ０ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｎ ｒ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ ｔ ｏ ｉ ｈ ｈ ｎ ｎ ｐ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ
［Ｋ ｙ ｅ Ｗ ｏ ｄ 】Ｓｉｄ ｎ ｆｌ ｔａ ｅ： ｌ ｎ ｒ Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ‘ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｒｓ ｌｅ ａ ｉ Ｃｉｒ ｔ Ｐｕ ｍｏ ａ ｙ ｐ ｒｅ ｓ ｏ Ｃ ｎ ｅ ｉａ Ｈｅ ｒ Ｄｉｅ ｓ ａｔ ｓａ ｅ
左 向右 分 流 型 先 天性 心 脏 病（ ｎＤ 导致 肺 血
２ Ｆ ｃ Ｎ３ ０ Ｏ． 。。 １ ． ２０
论著
西 地 那 非 治 疗 先天 性 心脏 病 肺 动 脉 高压 的疗 效 观 察
程 国 栋
（ 广东 省 高州 市 人 民医 院 广东 高 州 ５ ５ ０ ） ２ ２ ０
【 要 ｌ 目的 肺 动脉 高压（ｐ ｌ ｏ ａｙ ａｔｒ ｌ ｈ ｐｒｅ ｔ ｎ Ｐ Ｈ 是 左 向右分 流型先 天性 心脏 病（ ｎ ｅ ｉ ｌ ｈ ａｔｄ ｓ ｓ ， Ｈ ） 摘 ｕｍ ｎ ｒ ｒ ｉ ｙ ｅｔｎｉ ，Ａ ） ｅａ ｏ ｃ ｇ ｎ ｔ ｅｒ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ 常 ｏ ａ ｅ
西地那非在治疗新生儿持续肺动脉高压中的应用
西地那非在治疗新生儿持续肺动脉高压中的应用作者：段玉会来源：《中国医学创新》2013年第01期【摘要】目的：观察MgSO4静脉滴注和口服西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床疗效。
方法：分析2010年1月-2011年2月临床诊断为PPHN的22例新生儿，分为两组，对照组10例采用MgSO4静脉滴注的治疗方法；治疗组12例采用西地那非口服的治疗方法。
所有患儿均在治疗前后监测肺动脉压力（SPAP）、体循环血压（SBP）、动脉氧分压（PaO2）。
结果：口服西地那非与MgSO4静脉滴注治疗结束后的SPAP、PaO2与治疗前相比有显著差异。
但MgSO4组静脉滴注组SBP明显下降，与治疗前有显著差异；口服西地那非组无明显SBP下降。
结论：口服西地那非和MgSO4静脉滴注均能有效治疗新生儿持续肺动脉高压，但口服西地那非操作简单，更安全，具有高度肺血管选择性。
【关键词】新生儿；肺动脉高压；西地那非；硫酸镁新生儿持续肺动脉高压（persistent puimonary hypertension of the newbow，PPHN）是一种由胎儿循环过渡到正常的循环发生障碍引起的，患儿出生后肺血管阻力持续性增高，导致患儿的肺动脉压超过体循环动脉压，从而引起在心房和（或）动脉导管水平的右向左分流的病理改变，临床上表现为严重低氧血症，即使吸入高浓度氧紫绀也不能缓解。
多见于足月儿和过期产儿，亦见于部分早产儿。
1资料与方法1.1一般资料 2010年1月-2011年2月本院收治PPHN患儿22例，男13例，女9例，胎龄35~42周，体重2.1~4.05 kg，日龄为生后10 min~24 h。
首先心脏B超排除先天性心脏病后入选：机械通气治疗下经皮测得动脉氧饱和度（TcSaO2）40 mm Hg，肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压。
征得家长同意后，对照组10例采用MgSO4静脉滴注的治疗方法；治疗组12例，采用西地那非口服的治疗方法。
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果及其安全性分析
西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果及其安全性分析目的探讨西地那非在新生儿持续肺动脉高压（PPHN）患者中的临床治疗效果及安全性。
方法选取2014年9月～2016年7月我院收治的60例PPHN患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。
对照组采用机械通气治疗，观察组采用西地那非治疗，比较两组的临床疗效及安全性。
结果观察组治疗后的肺动脉收缩压、氧合指数显著低于对照组，经皮血氧饱和度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗后的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论与机械通气治疗相比，采用西地那非治疗PPHN的效果理想，药物安全性较高，能有效改善患儿的肺动脉收缩压，值得临床推广应用。
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of Sildenafil in neonates with persistent pulmonary hypertension （PPHN）.Methods 60 patients with PPHN treated in our hospital from September 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was treated with mechanical ventilation，and the treatment group was treated with Sildenafil.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.Results The pulmonary artery systolic pressure and oxygenation index in the observation group was lower than that in the control group，transcutaneous oxygen saturation in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion Compared with mechanical ventilation，the effect of neonatal continuous pulmonary hypertension in children with Sildenafil in the treatment of PPHN is ideal，drug safety is high，which can effectively improve the pulmonary artery systolic pressure in children，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words]Sildenafil；Neonatal persistent pulmonary hypertension；Therapeutic effect；Safety新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是临床上常见的疾病，是由多种病因引起的一种新生儿持续缺氧、发绀等病理状态[1]。
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33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
发表时间：2012-10-18T13:38:30.937Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：罗飞翔何碧云
[导读] 多年来广泛应用吸入一氧化氮（NO）和改善通气战略包括肺表面活性物质，高频振荡通气等来维持生命。
罗飞翔何碧云(浙江大学医学院附属儿童医院NICU 310003)
新生儿持续性肺动脉高压(persistentpu1monaryhypertensionofnewborn，PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。
本病多见于足月儿或过期产儿。
发生率约为每1000名活产婴儿1-2名。
多年来广泛应用吸入一氧化氮（NO）和改善通气战略包括肺表面活性物质，高频振荡通气等来维持生命。
据发达国家的数据死亡率在10%—20%。
近年的研究表明,西地那非是一种磷酸二磷脂（PDE)D的同工酶（PDE-5）抑制剂，通过减少cGMP的降解，激活蛋白激酶G，增加K+通道的开放，使细胞膜超级化，抑制Ca2+内流，导致细胞内钙浓度降低，使平滑肌细胞松弛和血管舒张，选择性地降低肺动脉压力，是一个有效的危重新生儿肺动脉高压的治疗手段[1]。
我院自2010年11月至2012年2月应用口服西地那非治疗PPHN患儿33例。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组男20例，女13例。
胎龄36—43w,体重2.25--4.5kg，入院年龄1 h-48h，33例患儿中呼吸窘迫综合症14例，胎粪吸入综合症10例，新生儿窒息3例，新生儿肺炎5例,不明原因1例。
入选病例均符合2003年中华医学会儿科分会新生儿学组制定的诊断标准[2]。
肺动脉压力升高（PAP>40mmHg）；吸入纯氧时仍有严重的低氧血症，伴有或不伴有酸中毒；超声检查无心脏及大血管解剖学异常；高氧过度通气试验阳性；有血液自软圆孔或动脉导管右向左分流的证据。
予治疗原发病，镇静，镇痛，维持适当的全身血压，呼吸和药理措施增加肺血管舒张，降低肺血管阻力，增加血液和组织氧合，和正常化血液pH值。
在此基础上，33例患儿予口服西地那非0.5-1mg/(kg.次),间隔6小时或8小时，疗程到肺动脉压力降至正常。
转归情况，33例患儿中，治愈20例，好转5例，无效8例，总有效率80％。
2 护理
2.1 药物的准备与用药方法选用美国辉瑞公司生产的西地那非片，100mg/kg。
由于用药人群是新生儿，剂量的准确性与实用性均有必要考虑周到。
有报道称将研碎的西地那非溶于注射用水后冷藏备用[3]。
我们所用的药物由药房制剂室将片剂研碎按所需剂量分包，发至病房后冷藏备用。
为防止粘附，分包所用纸张为表面光滑的药剂专用包药纸。
放入冰箱保存时须用密封袋封口，以防受潮。
2.2 家属的心理护理由于西地那非为大众所了解的应用目前主要是男性阴茎勃起功能障碍(ED)的治疗。
批准上市后，有少量勃起时间延长（超过４小时）和异常勃起（痛性勃起超过６小时）的报告。
此种情况若未能得到及时处理，阴茎组织可受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失[4]。
需考虑到家长可能由此引发的对该药物使用的疑虑与使用后对以后的性生活以及生育功能的担心。
根据实际情况做好用药前的解释工作。
包括药物的作用机制，服用方法，不良反应，注意事项等。
提供可查阅的资料与文献。
解除不必要的担心，更好地取得配合。
本组病例中，经解释后家长对药物的使用表示理解与支持,未予异议。
2.3 用药方法按0.5-1mg/(kg·次)的剂量经胃管喂养，间隔6到8小时应用。
直至肺动脉高压纠正后停止用药。
用药前纪录血压值，维持正常的体循环压力，一般要求平均动脉压>45mmhg。
如果体循环压力低于正常值须重新评估患儿是否需要服药，根据具体情况决定是否需要调节体循环压力至正常水平。
本组患儿中有3例次因血压过低停服和或延迟用药。
用药前先将分包后的西地那非溶解于注射用水或温开水，用药前清理呼吸道，抽吸干净胃内容物与空气。
确定胃管位置后由胃管注入。
再用少量水冲洗容器表面及胃管，以减少药物残留。
控制溶解和冲洗的液量，本组病例灌入量均<5ml/kg，关闭胃肠减压1-2小时。
服药后1-2小时避免吸痰。
保证药物充分利用与吸收。
并详细交接班。
2.4 副作用观察不同研究及病例报道表明西地那非治疗PPHN耐受性好，接受较高剂量治疗的新生儿的氧合作用获得了急性及持续性的改善，不良反应发生较少较轻。
常见的不良反应有胃肠道反应如恶心、腹部不适、消化不良和神经系统反应如头痛、眩晕、失眠等[5]。
全身性低血压是一个令人关注的研究现状。
需要进一步的研究，评估药代动力学，疗效和长期的副作用[6]。
本组患儿中均予持续动脉血压监测，发现有28例出现用药后40-60min血压下降。
其中有5例伴随血氧饱和度下降，予生理盐水扩容和或调节多巴胺用量后恢复。
3例患儿出现全身皮肤潮红，其中2例男性患儿出现阴茎勃起情况，1-2小时后自然消退。
本组病例无一例患儿出现呕吐等不良胃肠道反应。
对神经系统的影响无法评估。
2.5 用药禁忌需要注意的是因为西地那非主要在肝脏经细胞色素酶PCYP3A4、CYP2C9代谢，所以任何抑制或诱导这些酶的药物都会影响西地那非的清除率，从而影响西地那非在血浆中的水平[5]，例如红霉素、克拉霉素、西咪替丁和酮康唑等[7]。
西地那非半衰期短，24h内(约6个半衰期)可洗脱药物，美国心脏学院和美国心脏学会已明确指出24h内使用过硝酸酯类药物者禁用西地那非。
在任何情况下，联合给予西地那非和有机硝酸酯类或提供NO类药物(如硝普钠)均属禁忌。
3 小结
西地那非是一个选择性PDE5抑制剂，已被证实能有效降低肺动脉压治疗PPHN，目前使用越来越广泛，但关于其新生儿用药的安全性，护理规范化，仍需大样本多中心随机临床经验的探索。
参考文献
[1]Latini Giuseppe; Del Vecchio Antonio; De Felice Claudio; e't a1. Persistent pulmonary hypertension of the newborn: therapeutical approach.[J] Mini reviews in medicinal chemistry,2008-Dec,1507-13.
[2]中华医学会儿科分会新生儿学组．中华围产医学杂志,2003,6(1)：61-62.?
[3] 西地那非控制小儿先天性心脏病术后持续性肺动脉高压的护理[J].海峡药学,2009,21(10):146-147.
[4]Walker DK，Ackland MJ，James GC。
e't a1．Pharmacokinetiea and metabolism of Sildenafil in IP．OUSe，rat，rabbit，dog and man [J]．Xeno． biotiea，1999，29(3)：297．310．
[5] Huddleston AJ，Knoderer CA.Moms儿，et a1．Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients[J]．Pediatr Cardiol，2009，30(7)：871．882．
[6] 童凡,施丽萍,杜立中等.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压3例[C].//2007年浙江省医学会儿科学学术会议论文集.2007:91-95.
[7] 裘刚,张育才,黄绮薇等.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].中国小儿急救医学,2009,16(6):542-
544.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2009.06.010.
[8]Population pharmacokinetics of sildenafil in term neonates: evidence of rapid maturation of metabolic clearance in the early postnatal period. 作者:Mukherjee A; Dombi T; Wittke B; 等. 来源出版物:Clinical pharmacology and therapeutics 卷:85 期:1 页:56-63 DOI:10.1038/clpt.2008.177 出版年:2009-Jan (Epub 2008
Sep 17).。