曹子成主任医师中西医结合诊治高血压脑出血急性期经验总结
中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床观察
作 者 单 位 ：费 县 中 医 医 院外 科 （山 东 费 县 ２７３４００）
处 理 ，保持 呼 吸 系统 畅 通 ，针 对 昏迷 或 吞 咽 困难 的 患 者 ，给予患 者 实施鼻 饲 操 作 ，依 据 患 者 的病 情 变化 ，给 予 患 者对症 救 治 ，针 对 内心烦 躁不 安 的患 者 ，及 时应 用 镇 静药 物 ，加强 患者 的体 温 管 理 和血 糖 管 理 ，同 时 ，为 患 者 实施抗 感染 、降低颅 内压 操作 ，维持 水 电解 质和 酸 碱 平衡 。观 察组 为 中西 医结 合 ，西 医 内科 治 疗 与 对 照 组 保持 一致 性 ，中医药物 为化 痰脉 通片 ，化 痰脉 通片 的 药 物组 成 为 ：白术 、茯 苓 、化 橘 红 、制远 志 、郁 金 、水 蛭 、 姜 半夏 、天麻 、伊 贝母 、胆 南 星 、石 菖蒲 、僵 蚕 、地 龙 ；化 痰 脉通 片 的每 次用量 为 １．６ ｇ，共 ５片 ，３次／ｄ，在 饭 后 ３０ ｍｉｎ服 用 ，连 续 治 疗 ４周 。 １．４ 观 察指 标 观察 ２组 治疗 前 后 神 经 功 能恢 复状 况 量 表 （ｍＲＳ）、美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 （ＮＩＨＳＳ）、１３常生 活 活 动 能 力 评 定 量 表 （ＭＢＩ）评 分 情 况 、治疗 效果 情况 。ｍＲＳ评 分 依 据神 经 功 能恢 复状 况 量 表实 施 评估 ，总 分 １Ｏ分 ，０分 表 示 神经 功 能 恢 复极 好 ，１０分表 示神 经功 能恢 复极 差 ，评 估 所 得 分数 越 高 ， 表示 神 经功 能 恢 复 越 差 ，反 之 ，表 示 神 经 功 能 恢 复 越 好 ［４ ３。ＮＩＨＳＳ评 分依 据美 国 国立卫 生研 究 院卒 中量表
中西医结合治疗急性脑出血治疗体会
Ｙ ＡＮＧ Ｚ ｉ ｈ
（ ｏ ｉ ｐ ｏ ｌ＇ ｏ ｉ ｌ ｕ ｎ ｄ ｎ ｐ ｏ ｉ ｅ Ｍａ ｍ ｎ ５ ０ ， ｈ ａ Ｍａ ｍ ｎ ｅｐｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｏ ｇ ｒｖ ｃ ， ｏ ｉ ５ ０ Ｏ Ｃ ｉ ） ｇ ｓ ｐ ａＧ ｈ ｎ ｇ ２ ｎ
中西医结合治疗高血压急性脑出血疗效观察
１ ． ３ 疗效判断标准
炎 热 的同时 也存 在较大 的湿 气 ，在湿气 与暑 热 的共 同作
用下 ，最后产 生暑湿病邪局 面 ］ 。本组６ ８ 例 急性肠 胃炎 患
显效 ：２ ４ ｈ 内患 者临床 症状 完全 消失 ，化 验 呈现正 者 当中 ，观 察组 患者在 对 照组西 药治疗 的基 础上 ，运 用 常 ；有效 ：４ ８ ｈ 内患者症状得 到了一定程度 的改善 ，化验 了 明确 的中 医辨 证治疗 ，药方 中生姜 与大枣 的联 用 能够
意 义。
止痛 的作 用 ，莱 菔子 具有 消食 除胀 的作用 ，焦 神 曲具有 消 除酒食 陈腐 的作 用 】 。而 观察 组 的总有 效率 为９ ４ ． １ ２ ％
（ ３ ２ ／ ３ ４），显著 高于对 照组 的７ ３ ． ５ ３ ％（ ２ ５ ／ ３ ４），差 异 具有统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。综上 所述 ，针对急性 胃肠
呈现好转 ；无效 ：通 过２ ４ ｈ 治疗 以后 ，患者临床症状 没有 起到调 和脾 胃的作用 ，白芍 、木 香 、扁豆 、荷 叶 、葛根
变化 ，严重者甚至发生恶化 。 １ ． ４ 统计学方法 以及金 银花 等 中药组成 部分 能够 起 到辟 恶止 呕 、理气 缓
中 、清暑 化湿 以及解 肌清 热 的作 用 ，茯苓具 有健 脾利 湿
７ ３ ． ５ ３ ％ （ ２ ５ ／ ３ ４）。观察组 总有效 率显 著高于 对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５），差异具有统计学意义 。
２ ． ２ 不 良反 应 参 考 文 献 “
两组 患者均呈现出不Βιβλιοθήκη 同程度的不 良反应 ，不 良反应发
中西医结合疗法在脑出血急性期治疗中的应用
岁： 发病 ６ ｈ内入 院 。随机 分为 观察 组 和对 照组 各 １ ８ ４ 例 。两 组 一般 资料 及 出血部 位 、 出血 量 、 病情 严重 程 度
均 具有 可 比性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ 两组 患者 治疗 前 后神 经缺 损 程 度 评 分 和 中风证 候 积 分 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两组 治 疗 前后 相 关评 分 比较 （ 分， 互 ） ‘ 组 别 神 经 功 能 缺损 程 度 评 分 中 风证 候 积 分
血 肿部 位 和血 肿体 积选 择微 创血 肿 清除 术 、标 准去 骨
１ ． ２ 治 疗 方 法 对 照 组 予 常 规 处 理 ： ２ ０ ％ 甘 露 醇 ２ ５ ０ ｍ Ｌ， 快速静滴 ， 根 据 患 者 颅 内压 变 化 情 况 重 复 使
与 对 照 组 比较 ， ＡＰ＜ ０ ． ０ ５ 。下同。
用； 对 合并 呼 吸困难 的患者 给予 呼 吸支持 ， 并 根 据患 者 血 气监 测结 果 配合 吸氧 ： 有 手术 指征 者及 时手 术 ， 根 据
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
・
２ ５ ９・
究［ Ｊ ］ ． 中华 中 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ３ ） ： ２ ０ ４ — ２ ０ ８ ．
１ ． １ 临床 资料
院 时 间比较
见表 １ 。结果 示各 项 指标 比较 均 以治疗
年 ２月 在 本 院急诊 科 收治 的脑 出血 急性期 患 者 ，男 性
中西医结合治疗高血压性脑出血
中西医结合治疗高血压性脑出血来源：中国论文下载中心 [ 09-04-21 14:49:00 ] 作者：王传坚，李玉香编辑：studa20【摘要】目的采用中西医结合的方法治疗高血压性脑出血。
方法根据血肿量，采取依据CT片定位应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针行颅内血肿清除术并辅以中药颅脑逐瘀汤和瘫复灵汤加减以及针灸、按摩等综合治疗。
结果本组43例，死亡8例，存活35例。
存活的半年随访ADL1（社会生活能力正常）8例，ADL2（生活自理）15例，ADL3（部分生活自理）9例，ADL4（保留意识但卧床）3例，ADL5（植物生存）0例。
结论高血压性脑出血是中老年的常见病和多发病，目前发病率正逐年上升且发病年龄亦逐渐向低年龄段发展。
本病起病急，病情凶险，死亡率高，致残率高。
微创治疗脑出血定位简单，创伤轻微，手术时间短，可以超早期手术，能达到与开颅血肿清除术同样的效果，且手术创伤大大降低，中医疗法可以有效地降低死亡率和致残率，患者预后显著改善，提高生存质量，极大地提高了救治的成功率，尽最大可能提高患者的生存率，降低了致残率，提高生活质量同时也可以显著减轻患者的经济负担，对医院可以带来良好的经济效益和社会效益。
【关键词】中西医结合；治疗；脑出血我院2004年1月~2006年10月共收脑出血患者43例。
均采用中西医结合的治疗方法取得了满意的疗效。
通过临床实践证明脑出血患者在急性期予以西医治疗，恢复期予以中医治疗可以提高疾病的治愈率，降低死亡率和致残率。
易于被患者及家属接受，同时该项技术适合基层医院开展。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共43例，男23例，女20例。
年龄40~70岁，平均53岁。
60岁以上15例。
高血压病史5~23年，平均14年。
1.1.1 症状和体征头痛32例，呕吐20例，一侧肢体瘫痪33例，失语6例，一侧瞳孔散大18例，双瞳孔散大2例。
GCS评分4~5分3例，6~9分18例，10~12分16例，13~15分6例。
中西医结合治疗高血压脑出血急性期临床观察
中西医结合治疗高血压脑出血急性期临床观察李银山【摘要】目的探讨高血压脑出血急性期中西医结合治疗效果.方法选取本院于2016年8月-2018年8月收治的52例处于急性期的高血压脑出血患者,按照随机数字表法分为2组,每组26例.对照组单纯采用西医治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用甘露醇注射液+尼莫地平注射液+醒脑静注射液+中药化痰通脉组方治疗,对比2组日常生活活动能力评定量表(MBI指数)、神经功能恢复状况量表(mRS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.结果观察组MBI指数高于对照组(P＜0.05),而mRS、NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论针对急性期高血压脑出血患者,采取中西医结合疗法治疗,效果突出,能显著改善其神经功能,提高日常生活质量,临床应用价值高.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)014【总页数】3页(P97-99)【关键词】高血压;脑出血;急性期;中药化痰通脉组方;中风【作者】李银山【作者单位】乐平市第二医院神经内科,江西乐平333300【正文语种】中文高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）实为一种基于高血压病症，由脑动脉粥样硬化引起脑内毛细血管或静、动脉破裂，进而形成的一种非外伤性且自发性的脑实质内出血。
在世界范围内，脑出血每年发病率达200万~300万，其在全部新发脑卒中的占比达10%~15%［1］，因而具有“三高”特点（高致死率、高致残率与高发病率）。
近年，伴随医疗技术水平的不断提升，神经康复医学及神经内外科在治疗HICH领域进展明显，但在治疗效果及预后方面，进展并不突出。
所以，制定合理、高效的治疗方案，减少神经功能残疾，提高患者生活质量，意义重大。
本文针对本院收治的急性期HICH患者，采取中西医结合方法治疗，获得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院于2016年8月—2018年8月收治的急性期HICH患者52例，将患者按照随机数字表法分为2组，每组26例。
出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展
出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展通过对近年来中西医结合综合治疗出血性脑卒中的方法和思路进行归纳和总结，为广大医药工作者探讨本病急性期综合治疗新方法提供参考和启迪。
以期找到治疗本病急性期的最佳治疗方案。
标签：出血性脑卒中；急性期；中西医综合治疗；综述出血性脑卒中亦即脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外伤性脑实质内出血，约占所有卒中的10%～15%。
脑出血有多种病因，其中高血压是最常出现的。
现阶段认为，本病首选综合性治疗，消除血肿，治疗的重心在于最大程度的恢复脑功能，减轻出血造成的脑损害[1]。
中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合是综合治疗的3种临床应用。
本文就我国出血性脑卒中综合治疗的现状作一综述。
1 出血性脑卒中的中医综合治疗中医综合治疗是针对出血性脑卒中的病因和病机，运用中医传统的治疗方法（中药内服、中药外用、针灸、推拿等）辩证施治。
本病急性期内科治疗时化瘀、清热、平肝熄风、通腑、醒神、解毒、补虚诸治法多辨证合并应用[2]。
各种治疗方法既可单独用于治疗，又可同时施治，然而本病急性期病情危重，综合的治疗手段往往更能取得满意疗效。
付渊博等[3]观察中医综合方案（包括推拿、针灸，中药注射剂早期介入，辨证中药汤剂，中药泡洗，中医健康教育等）早期干预本病的临床疗效和安全性，结果显示能促进患者神经功能恢复、显著改善患者临床症状、提高患者生活能力。
蒲正荣等[4]采用补阳还五汤和针灸、穴位注射联合治疗本病60例，疗效显著，提高了治愈率，降低了致残率和死亡率。
邹忆怀等[5]认为本病急性期患者病情往往不稳定，容易变化，临证时当灵活选用中医综合治疗，可提高患者临床疗效，减少并发症、病残率及死亡率。
另外，尚有研究报道[6]中医综合康复方案是有效、经济的出血性脑卒中急性期治疗方案，这是由于中医综合康复方案重视对患者的整体状况进行综合辨证调治，使得患者在神经功能缺损程度、日常生活活动能力等方面的改善优于西医综合康复组，且中医综合康复治疗的成本和效果比西医综合康复治疗更好。
中西医结合治疗高血压急性脑出血的疗效分析
中西医结合治疗高血压急性脑出血的疗效分析目的分析中西医结合治疗高血压急性脑出血患者的疗效。
方法抽选2013年1月～2014年10月我院接收高血压急性脑出血患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组患者给予中西医结合治疗，对照组患者给予单纯性西医治疗，对比两组患者疗效。
结果观察组患者治疗好转率96.7%、血肿容积均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论给予高血压急性脑出血患者临床中西医结合治疗，疗效明显，可改善患者临床症状，提高好转率，意义重大，值得推广。
标签：中西医结合；高血压；脑出血；疗效高血压脑出血为临床常见病，起病急、发展快，给患者生命健康造成严重影响。
因此，必须加强高血压脑出血患者的临床治疗[1]。
近年来，我院通过不断研究发现，中西医结合疗效明显。
对此，将抽选我院接收此类患者60例，给予不同药物治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年10月我院接收高血压急性脑出血患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组男19例，女11例，年龄55～75岁，平均年龄（65.8±0.8）岁；病程3 h～1天，平均病程（15.2±0.2）h；对照组男20例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄（71.2±1.2）岁；病程4 h～1天，平均病程（16.3±0.3）h。
两组患者临床资料、性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断①患者均符合高血压、脑出血疾病临床诊断；②排除脏器功能严重损伤、精神疾病患者；③患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床治疗意向书。
1.3 方法医治组患者给予临床中西医结合治疗，西医：根据患者实际情况卧床休养，确保患者呼吸道畅通，按时拍打其背部，帮助患者翻身，密切观察患者生命体征变化情况，并给予降压、抗炎等针对性治疗。
利用甘露醇药物降低患者颅内血压，每6～7 h滴注1次，根据患者病情适当增减药物剂量；若患者病情较为严重，可结合硝酸甘油治疗，这样可防止脑疝；中医治疗：①对于脑出血时间在5 h以内患者来说，应禁止使用甘露醇药物，可用清开灵等药物代替，以便防止再次出血，5 h以上患者可用甘露醇；②若相应处理后患者生命体征逐渐稳定，凝血功能恢复正常，可在发病1天后静脉滴注丹参注射液，滴注1次/d，12 ml/次，滴注5天之后将剂量改为16 ml/次，连续使用2周；③可在患者术后4天给予通窍活血汤加减治疗，药方组成：桃仁、川芎、生姜、黄酒、麝香等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 病因病机
１１ 主要病 理 因 素———风、 痰、 瘀 高 血 压 脑 出 血可归属于中医 学 的 “中 风” 范 畴 ， ［６－７］ 中 风 可 以分为缺血性中风和出血性中风，瘀血是中风的 重要病理因素之一［８－９］。清代名医王清 任 《医 林 改错》 曰：“高人之间，治半身不遂大体属气虚”， 他认为：元 气 亏 虚， 推 动 无 力， 其 血 必 瘀， 其 论 中风一反诸 家 散 火、 清 热 之 法， 尤 推 崇 活 血 化 瘀 法，并创 制 补 阳 还 五 汤、 黄 芪 赤 风 汤、 可 保 立 苏 汤等运用至 今。 曹 子 成 主 任 医 师 认 为， 高 血 压 脑 出血急性期病因为 “血溢脉外”，中医学认为 “离 经之血便是瘀”，所以瘀血是高血压脑出血的主要 病理因素。
高 血 压 脑 出 血 是 临 床 危 急 重 症， 致 残 率 高， 死亡率高［１－２］。急性 期 死 亡 率 约 ３０％ ～４０％。单 纯西医 治 疗， 疗 效 尚 不 理 想。 据 文 献 报 道， 中 西 医结合治疗高血压脑出血有一定的优势［３－５］。曹子 成主任医师为国家基层名老中医，从医 ３０年余， 致力于研究中风病的中西医结合治疗方法。临床 诊疗中，曹子成主任医师运用中西医结合治疗高 血压脑出血 的 急 性 期， 取 得 较 好 的 临 床 疗 效。 笔 者结合验案，总结曹子成主任医师运用活血化瘀 法治疗高血压脑出血急性期的经验，供临床参考， 以期提高脑出血急性期的治疗效果。
中国民族民间医药 ２０１８年 ８月第 ２７卷第 １５期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１８，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ１５ ·７９·
曹子成主任医师中西医结合诊治高血压 脑出血急性期经验总结
闫彩艳 郭根艳 曹子成△
河南省郸城县中医院，河南 郸城 ４７７１５０
曹子成主 任 医 师 认 为， 风 邪、 痰 浊 也 是 高 血 压脑出血急 性 期 的 主 要 病 理 因 素。 其 一， 高 血 压
பைடு நூலகம்
可归属于 中 医 学 的 “眩 晕” 病。在 一 定 程 度 上， 中风可以视为眩晕的危急重症。肝脏体阴而用阳， 《黄帝内经》 云：“年过半百，阴气自半”。高血压 患者多 肝 阴 不 足， 肝 阳 上 亢。 若 遇 情 绪 激 动， 大 喜大 悲，阳 亢 化 风，风 邪 引 动 宿 痰，横 窜 脑 络， 血溢脉外，导致中风。风邪、痰浊常常相互兼夹， 单一 致 病 者 罕 见。其 二，风 为 阳 邪，其 性 炎 上， 善行而数变。高血压脑出 血 的 急 性 期，起 病 急， 数分钟甚至 数 秒 发 病， 病 情 变 化 快， 临 床 常 见 突 然昏迷，言语不利，半身不遂。朱丹溪云： “怪病 多因痰作祟”，这里的痰是广义之痰，包括有形之 痰和无形之痰。 １２ 核心 病 机———肝 肾 阴 虚，风 痰 瘀 阻 曹 子 成主任 医 师 根 据 自 身 多 年 临 证 经 验 提 出 肝 肾 阴 虚，风痰 瘀 阻 是 高 血 压 脑 出 血 急 性 期 的 核 心 病 机。关于高血压脑出血急性期的病机，各 有 侧 重，如国医大 师 张 学 文 认 为 是 “痰 火 瘀 结”；颜 德馨教授 提 出 “血 瘀 阻 络 ” 之 论 ， ［１０］ 周 仲 瑛 教 授则提出 “瘀热复合病因学说”［１１］。高血压患者 中医辨证多为阴虚阳亢证，病人多为年过半百， 肝肾亏 虚，阴 虚 阳 亢，一 旦 情 绪 激 动，气 血 逆 乱，阳亢 化 风，风 痰 上 犯，瘀 阻 脑 络，血 溢 脉 外，则导致高血压脑出血。曹子成主任医 师 认 为，高血压脑出血急性期属于本虚标实，病理因 素以风、痰、瘀为主，病位在脑，与肝肾关系密 切。而肝肾阴虚，风痰瘀阻是高血压脑出血急性 期的核心病机。
·８０· 中国民族民间医药 ２０１８年 ８月第 ２７卷第 １５期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１８，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ１５
２ 治法
２１ 辨病辨证相结合，精准治疗重舌脉 曹子成 主任医师强 调， 辨 病 是 明 确 患 者 所 患 的 疾 病， 具 体包括中医 诊 断、 西 医 诊 断。 针 对 原 发 性 高 血 压 所致的 脑 出 血， 需 要 排 除 脑 血 管 畸 形、 肿 瘤、 血 液病、继发性高血压等所致的脑出血［１２－１４］。
基金项目：全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目 ［国中医药人教函 ２０１５（１７４） 号］。 作者简介：闫彩艳 （１９８２－），女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科疾病。Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｇｅｎｇａｎ６６８８＠１６３ｃｏｍ 通信作者：曹子成 （１９５４－），男，汉族，主任医师，教授，研究方向为中医内科疾病。Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｇｅｎｙａｎ６６８８＠１６３ｃｏｍ
【摘 要】 高血压脑出血是临床危急重症，致残率高，死亡率高。单纯西医治疗疗效尚不理想，中西医结合治疗高 血压脑出血有一定的优势。曹子成主任医师运用中西医结合方法，治疗高血压脑出血急性期，疗效确切。笔者以验案为 引，将曹子成主任医师的诊疗经验总结如下，以飨读者。
【关键词】 高血压脑出血；急性期；活血化瘀法；中西医结合 【中图分类号】 Ｒ７４３２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０１８）１５－００７９－０３