高血压性脑出血
高血压性脑出血
性是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
病因
血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状，血液还可侵入管壁而形成夹层。当血压骤然升高时，破裂引起出血。
另外，还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致多于其他内脏出血。
临床表现
性常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑加重，遂出现，引起血肿侧瞳孔散大等危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
检查
头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织情况。
诊断
中老年患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重、呕吐及等，常高度提示可能，CT检查可以确诊。
鉴别诊断
1.昏迷病人
应与、肝昏迷，、低血糖等引起的相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。
2.颅内占位病变
颅、等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT、MRI、脑脊液等检查做出诊断。
3.与其他脑血管病鉴别
如、，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。
治疗
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1.内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。和者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。 （1）控制高血压对高血压性，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性时血压升高是情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或，但持续高血压可使脑恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制脑，降低颅内压脑出血后48小时达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使和导致，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。
（3）止血药和凝血药一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或的患者还需适当增加入液量。注意防止，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治 ①感染老年患者合并易并发肺部感染，或导尿易合并，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；②可引起，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③稀释性 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致；④常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。
2.外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证①脑出血患者伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性征象者；③重症脑室出血导致梗阻性；④脑叶出血，特别是所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌证脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是 ①小脑减压术是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术占位效应引起中线结构移位和初期时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创清除术；⑤脑室出血脑室引流术。
3.康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
4.饮食宜忌
处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。
（1）饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；
（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；
（3）忌肥甘，戒烟酒。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规
护理常规
一、患者情况评估
1.病史采集：包括家族史、个人病史、既往治疗情况等。
2.神经系统评估：包括神经症状、体征，如意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度等。
3.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
二、床旁护理
1.保持安静环境：减少噪音、保持光线适中，提供舒适的休息环境。
2.定期测量生命体征：监测血压、心率、呼吸频率等变化，及时发现异常情况。
3.注重口腔护理：定期清洁口腔，保持口腔卫生，防止感染。
4.促进体位转换：定期帮助患者进行体位转换，防止压疮和肺部并发症。
5.定期翻身：定期帮助患者翻身，保持肢体活动，防止血栓形成。6.观察排尿排便：密切观察患者的排尿排便情况，防止尿潴留和便秘。
7.督促患者进行康复锻炼：根据患者的身体状况，指导患者进行适度的锻炼。
三、药物管理
1.定时给药：根据医嘱合理给药，严格控制药物的剂量和频率。
2.观察药物不良反应：密切观察患者用药后是否出现不良反应，及时告知医生。
3.定期复查化验指标：监测患者的血压、血糖、血脂等指标，及时调整药物治疗方案。
4.提醒患者按时用药：给患者提醒用药的重要性，并告知合理的用药方法。
四、协助患者康复
1.提供营养饮食：根据患者的身体状况，提供低盐、低脂、高纤维的饮食，保障营养需求。
2.心理支持：关注患者的情绪变化，提供积极的心理支持，帮助其积极应对疾病。
3.康复训练：根据患者的康复需求，合理规划康复训练计划，帮助患者恢复功能。附件：无
法律名词及注释：
1.高血压脑出血：指高血压患者因脑动脉破裂导致脑内出血的疾病。
2.瞳孔大小和反应：指观察瞳孔的大小和对光的反应情况，来判断神经系统的功能状态。
3.体位转换：指帮助患者改变体位，如从卧位转为坐位或站位，以减少压力和促进血液循环。
4.压疮：长时间压迫引起组织缺血缺氧而造成的损伤。
5.血栓形成：指血液在血管内凝结形成血栓的过程。
高血压脑出血的临床研究进展
山东医药２００８年第４８卷趔
高血压脑出血的临床研究进展
王宝华。王永卿
（青岛大学医学院附属医院海阳分院，山东海阳２６５１００） ・综述与讲座・
［关键词］ 脑出血，自发性；高血压；脑水肿；颅内压升高
［中图分类号］Ｒ７４３．３４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）２８－０１０７－０３
高血压是自发性脑内出血（ＩＣＨ）最常见的原因，由高血 压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ＩＣＨ称
高血压脑出血（ＨＩＣＨ）。目前，内科治疗尚缺乏促进血肿迅 速溶解吸收的有效药物，故ＨＩＣＨ的病死率和致残率都很
高。近年来，随着ＣＴ的广泛应用、显微外科立体定向微创 技术的发展，颅脑手术更加安全精细。现就国内对此病的研
究综述如下。 １ ＨｌＣＨ的流行病学特征
根据１９９９年ＷＨＯ的提议，收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ和（或）
舒张压／＞９０ ｍｍＨｇ即诊断为高血压。但在出血时测量血压 往往不可靠，因为许多ＩＣＨ患者因颅内压增高及体内儿茶 酚胺释放，可造成暂时的血压升高。Ｚｈｕ等 认为，ＨＩＣＨ需
同时具备以下标准：高血压病史，左心室肥大或出血后血压
持续升高。调查显示，高血压发病率随年龄而升高，普通人 群中高血压流行率相当高。ＨＩＣＨ发病率占ＩＣＨ的７０％以 上，死亡率高达４０％一６０％ Ｊ，是所有脑血管病中病死率最
高的。ＨＩＣＨ患者的年龄多为５０～６８岁，较中风患者年轻约
１０岁；年龄跨越２５—８５岁者，男性发病率略高于女性，但６５
—７５岁之间无显著性别差异 。 ２病因及发病机制
高血压所致脑动脉病变是ＩＣＨ最常见的原因，但其具
体发病机制至今尚无定论。目前，许多人倾向于微动脉瘤学 说，认为长期高血压引起脑动脉透明变性、纤维素样坏死及
微动脉瘤形成是ＨＩＣＨ的病理基础，又是其主要原因。微动 脉瘤多见于脑实质内的深穿通支动脉，分布于基底节豆纹动
脉与脑桥正中动脉，在血压骤升而脑血管自身调节功能紊乱 时，这些微小动脉破裂或渗血导致脑出血发生。 ３ ＨＩＣＨ的病理生理
高血压脑出血手术治疗方法
Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ ］木ｌ恁冒夼‘ 高血压脑出血手术治疗方法 赵秀军 【中图分类号】Ｒ ７ ４ ５ ３ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２０１ ０）０ ７—０１ Ｉ ９～０ 高【ｆ『Ｌ压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＣＨ）是一 种常见的脑血管疾病，由于其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致 残率及死亡率达６０％以卜。另外，ＨＣＨ同颅脑损伤、缺血性脑血管疾 病一样具有级联效应，它可以引起一系列的继发性脑损伤。因此如何 尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及死亡 率是外科领域一直探讨的问题。 １治疗方法 １．１大骨瓣开颅血肿清除术 （１）基底节区脑出血：多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬 脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质２ Ｃ１ＴＩ， 露ｆｆ【Ｌ肿；如颅内压力较高，则沿颞中回或颞上同切开脑皮质２～ ３ ｃｍ，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血处理。血肿清除后 脑组织多明显塌陷，ｍ肿腔一般不放置引流管，缝合硬脑膜，硬膜外放 置负压引流管一根，肌骨瓣复位固定，分层缝合头皮。（２）皮质下出血： 根据廊肿所在部位丌颅清除血肿。（３）如果缸肿破入侧脑室，争取手术中 肉眼彻底清除血肿，并进行反复冲洗，直至冲冼液清凉为止。（４）如血肿 清除后脑组织塌陷不明 ，则去骨瓣，减张缝合硬脑膜关颅。 １．２小骨窗显微手术血肿清除术 根据头颅ＣＴ定位，避开Ｗｅｒｎｉｃｋｅ区等重要的功能区，选取血肿 最大、最表浅处做长约３～４ ｃｍ直切口，乳突撑开器撑开头皮，用铣 刀做直径２．５ ｃｍ左右的小骨窗，瓣状切开硬脑膜后翻开、固定。选 择相对无ｍ管区非功能 ：，用脑针小心穿刺确认血肿位置及深度后，在 手术 微镜下电凝切开２ ｃｍ左／｝ｉ皮层，自动拉钩牵开皮质，不断调整 显微镜视角和患者的头位（通过调整手术床），尽量清除血肿并适度止 咖。此时脑 多较低，血肿腔一般不放置引流管，尽量缝合硬脑膜，小 骨瓣复位固定，缝合颞肌及其筋膜、头皮各层。 １．３钻孔血肿抽吸引流术 多在局部麻醉下完成，根据头颅ＣＴ扫描定位血肿，选择血肿距离 头皮最近、血肿最人、无大血管经过的亚区进行标记，测量血肿中心 距离头皮的距离，确定穿刺方向，然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬 脑膜，用带针芯的１ ４号硅１１＂２￣Ｉ流管缓慢向预定靶点进针，进入血肿时 多有突破感，达到预定深度后拔出针芯，可见部分ｍ肿流出，妥善固定 引流管，小心抽吸人部分血肿。残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除， 每日１次，每次ｌ０ ０００ ｕ，夹管ｌ ｈ后放开引流管引流，动态复查头颅 ＣＴ，直至血Ｄ＜５ ｍｌ后拔管。 ２讨论 高血压性脑出血是好发于中老年人常见的脑血管疾病，通常病情 危重，死亡率高达４０％～５Ｏ％，存活者多有严重伤残 其血肿形成后不 仅产生占位效应直接破坏脑组织，同时造成血肿周围组织缺血，且血肿 在凝结和液化分解过程中产生很多有毒物质，如凝血酶、补体、血红 蛋白分解产物等，引起继发性损伤。尽管对ＨＣＨ的治疗有许多争议， 但以往大部分局限于内科药物治疗，而现在依据血肿量、各器官的功 能状态更倾向—ｆ手术治疗。根据目前国内外的文献报道ＨＣＨ的外科 治疗优于内科治疗。采用手术治疗的方法有开颅血肿清除术、微创 血肿穿刺抽吸术和钻孔血肿引流术等，每种方法各有优缺点。手术目 的就是清除占位效应，尽早尽快保护脑功能，提高脑出血的治愈率，减 少死亡率和致残率。 长期以来对于高血压脑出血手术时机的选择仍存在争议，但近年 来文献资料表明，普遍倾向干早期或超早期手术。我们在临床观察中 发现，出血量达到需要手术清除血肿的病例早期（发病后６～２４ ｈ，特 别是ｌ ２～２４ ｈ）对脑出血进行微创血肿穿刺治疗效果较好，对血肿较 大及血肿部位较深者应尽早进行，这样可缓解血肿对周围组织的压迫 和进行性破坏，避免发生严重的脑水肿，减少脑疝形成的可能性，同时 早期血肿凝固的程度轻，更有利于对其进行抽吸和血肿清除，使患者尽 快恢复，提高患者的生存质量。但早期行血肿穿刺抽吸术致再出血的 可能性增火，特别是在６ ｈ以内手术较６ ｈ以后手术的再出血的发生 率明显增高。为了避免早期微创血肿穿刺术再出血的发生，首次抽吸 血肿量不宜过多，一般不超过血肿计算量的７０％，抽吸的速度不宜过 快，抽吸的负压不要过大，这样血肿腔内的压力变化较缓慢，可有效地 避免再出 的发生。对于血肿量较大、血肿接近大脑皮质且手术耐受 性良好，有脑疝迹象者应尽早开颅手术，特别是有单侧瞳孔散大的患者 争取在ｌ ｈ内开颅手术，可明显提高抢救的成功率。 综 所述，笔者认为对于高 压性脑出血患者，一旦有手术指征及 手术的可行性后，应根据血肿量的多少以及部位的不问引起继发性损 害不同，应采取不同的手术方式。对于血肿量在３Ｏ～６０ ｍｌ的患者， 尤其是靠近内侧部位较深的血肿适合行微创穿刺抽吸术，可避免因开 颅手术经过正常脑组织路径较深而带来的损伤；对ｆ血肿量在６０ ｍｌ 以上者则适合采用开颅手术，特别是血肿位于皮质下或接近皮质或有 脑疝形成者。另外，对于各种困素导致的早期及延期有手术指征的病 例，因脑水肿已经出现并逐渐加重，如需手术可采用传统的大骨瓣开颅 ｍ肿清除术；对十病情危重、年龄过火或有严重并发症不能耐受较大 手术者，采用微创穿刺血肿清除术也是一种积极有效的治疗方法。总 之，各种手术方法都有其优缺点，对于手术方法的选择应综合考虑患者 的病情、全身状况、手术时机、设备条件等多方面的因素而决定。对 于任何部位的出血，无论采取何种手术方式，其出血量越大，则预后越 差。 参考文献 ［１］ 张建军，董伟峰，张俊，等．手术时机对高血压脑出血患者康复影 响的研究．中国危重病急牧医学，２００２，ｌ４（９）：５５１－５５３． ［２】 赵春平，秦家振，魏群，等．采用微创手术治疗高血压脑出血．中 华神经外科疾病研究杂志，２００３，２（１）：８０－８１． 作者单位：黑龙江省泰来县人民医院 １ ６２４００ ｌ８：３９ｌ一３９２． ［５］ 陈灏珠．动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病．内科学， 第６版．北京：人民卫生出版社，２００４，２７２－２７３． 【６］ Ｃｏｈｎ ＰＦ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｆｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ： Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．ｄｉａｇ—ｎＯＳｊｓ．ａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｏｆ Ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，ｌ９８１，５０：５５． ［７ ｌ Ｂｕｒｃｈ ＧＥ，Ｇｉｌｅｓ ＴＤ，Ｃｏｌｃｏｌｏｕｇｈ ｆｔＬ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＡＭ Ｈｅａｒｔ Ｊ，ｌ９７０，７９：２９１． 【８］ 陈珏，高润霖，姚康宝，等．左冠状动脉主干狭窄的临床分析．中 国循环杂志，ｌ９９８，ｌ３：４． ［９】Ｃｏｈｎ ＰＦ．Ｓｉｌｅｎｔ ｎｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｏｅ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｄｄｅｎ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ．Ｃｈｅｓｔ，１９８６，９０：５９７． ［１０］徐义枢．无症状性心肌缺血．临床冠心病学，北京：人民军医出版 社，１９９４，３０３． ［１ ｌ】赵冬，吴兆苏，王薇，等．北京地区１９８４～１９９７年急性冠心病事 件发病率变化趋势（中国ＭＯＮＩＣＡ方案的研究）．中华心【ｆＩＬ管病杂 志，２０００，２８：１４． ， 作者单位：黑龙江省穆棱林区医院内科 １５７５００ —
高血压脑出血手术治疗策略
堡 一～ …ｆ Ｍ －－Ｎ・ＴＹ ｒ ｆ Ｔ０ＲＳ 黄天祥潘桂萍 （）． ｛２０【Ｊ内蒙古自治区宁城县医院神经外科 ：ｊ０．３９ｏ９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～６１４ｘ．２０１２． （）８ ００９ 高血压脑ｆ｛｛ｍ又称脑溢血、脑Ｊ｛ｊ血 （１ｉＩＣＨ、，是危及生命的一种常见病，其死 Ｉ、事及致残率均很高。以中老年人多见， 崞冷季节发病较多，大多在活动状态时起 牺，突发剧烈头痛伴呕时，多有意识障碍， 发牺时巾ｌ 较高，神经系统局灶症状与出 “『Ｌ的部位和 【ｆ【Ｌ量有关。其治疗效果一 址神经内外科争论的焦点。且对不同 ｊ，方法的选择与疗效存在争议，但高ｍ 呐出ｇｌＬ￣ｌ－科治疗的确切疗效已得到临 Ｊ爪验证 。而高血压脑出血的手术适 Ｊ ： “Ｆ，手术时机，手术方法选择等方面，仍 １ ｌ 争议。现就ＨＩＣＨ外科治疗的研究 如 … ｆ手术治疗的适应证 外科手术治 高血压脑出血的手术 玎－弋和适应证及手术时间窗仍然没有统 准。综合大多数研究结果，观点较一 ｘ的说法是：①患者清醒，出血量中等至 、 的患者通常皮质下、壳核出血＞ Ｉｌｌｌ；②小脑血肿＞１０ｍｌ，血肿直径＞ 、，伴有脑干压迫和伴有脑积水的患 ；⑧中等至大量脑叶出血，出血后保留 ・定程艘的意识和神经功能，其后逐渐恶 化，应积极手术治疗，挽救生命；④年轻患 ⑧微侵袭血肿清除术仪有微小针道损 ｉ）ｊ，适应证可适当放宽。如下情况可行非手 水 疗：①清醒、血肿量少（血肿量＜２０ｍ１）， Ｆ术可缓解的患者；②出血量少或神经 』Ｊｉｊ巨缺损较轻的患者；③患者处于深昏迷、 濒化状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大者，禁忌 ＿ｒ ＨＩＣＨ的手术治疗不应过分强调某 一 式明显优越，手术方法不能局限于一个 －ｊ ｔ的模式，要依据患者的临床情况，结合 ・ ．Ⅱ 位和出血量选择手术方式，在适宜时 ｛ 亍手术才可提高疗效。 手术时间窗的选择 啮出血后，由于血肿占位及伴发的脑 ｔ：忡引起急性颅内压增高，导致脑干受压 屯恼疝，这是早期死亡的主要原 。冈 高血压脑出血手术治疗策略 此，迅速有效地解除急性颅内压增高是治 疗成功的关键。高『『Ⅱ压脑出血手术治疗 的［Ｉ的卡要存Ｆ清除 肿，降低颅压，促 进受压的神经庀恢复，防止和减轻脑 ｍ 后的一系列继发性的病理变化，打破危及 命的恶性循环。｝术时机的选择对于 患者的预后有着［ｉ月 的影响 ．ｆ＿＿｛前大多 数学者倾向于早期或逍与ｉ期手术（６～７ 小时以内） 有 学者绳出过早的 清除 肿容易导致阿出ｍ的风 ，在 后６小时盛７小时内手术治疗彳ｆ一定的 风险性 ．．口『ｉｉ『多 向ｆ中、小带 ｍ ｝衣时机６～２４小时为妥， 量大应及 时手术以挽救乍命，要根据患者的具体情 况做 合理的处理。 手术方式的选择 大骨瓣丌颅ｍ肿清除及皮质造瘘术： 该术式优点为直视Ｆ开颅于术，清除血肿 彻底，止血相对可靠、减压充分是其优势。 但手术创面明显较大，皮质造瘘进入血肿 对脑功能损伤较大，对ｆ脑疝病人及血肿 远离侧裂时可以采 恢手术对手术设 备要求相对较低，术中血肿清除后如脑压 较低、脑组织明显塌陷，可将骨瓣复位，无 须二次手术行颅骨缺损修补术，如清除【『ｎ＿ 肿后脑压仍较高、脑组织无明 塌陷，应 果断取出骨瓣，咬除蝶骨嵴外侧骨质，减 张缝合硬脑膜后关颅。缺点是手术创伤 大，术程时问长，术后脑组织水肿严重，易 出现并发症，具有一定的危险性。 小骨窗 微手术也称锁孔手术：在临 床应用过程中强调“个体化”原则” 。 该术式兼有血肿抽吸引流术和大骨瓣丌 颅血肿清除术的两种术式的优点，既能达 到微创的目的，又能在直视下清除血肿， 入路简捷、切口小，需要分离切开的肌肉 组织少，骨窗较小， 必要的脑暴露少，脑 牵拉轻微，对患者的外观影响小，可减少 术中出血，术后反应轻微。但该手术要求 术者必须具备丰富的显微手术经验，扎实 的显微手术基本功，能独立地、稳妥地处 理手术中可能发生的意外，要同时兼顾安 全、有效、微创手术要求，对手术器械的要 求也相对较高。 体定向或ＣＴ、ＭＲＩ引导下钻孔碎 ｆｌ及术：是近年来在钻孔碎吸术的基础［ 发 展的一项微创 肿清除术，创伤小，借助 ＣＴ、ＭＲＩ引导，可准确地将穿刺针或吸引 中国社区医师・医学专业２０１２年第Ｂ期（第１４卷总第３０５期）叫～……… 管置于血肿中心，除单纯抽吸，还可利辟｛ 超声外科吸引器等将 凝块破碎后吸除， 或应用溶栓药物进行 肿腔内注射，以利 于术后引流。难以耐受全麻手术的患者， 合并有慢性疾病的老年患卉，临床症状较 轻、或肯仪有神经功能障碍的患者，特圳 是 血ｌＩｌｊ‘间较Ｋ ｍ肌已机 较多 ｊＩｌ 肿难以 行吸收的患者 束川，研允 明，对于全身状况较差，难以耐受于 硐 麻醉、高龄及有多利ｔ錾础疾病，部分ｍ庸 量小夫、意识清醒的摊痪的高 压脑出ｌｍ 病人呵以提高病人的存活率 。 择外侧裂 微手术：小骨瓣外侧裂入 路显微手术费时不多，骨瓣复佗符合生理 要求，避免患者术后心理障碍，也避免／ｊ、 骨窗开颅肌肉的严密烧灼止血，与小骨窗 开颅相比，手术操作有一定空间，既能避 开外侧裂血管，又能避开重要功能 。『］ 前普遍认为经外侧裂人路无论从微创的 意义还是从患者的疗效Ｌ均具有独特优 势 。外侧裂位于额、颢叶之间，分表层 与深部，表层含有１个主于和３个分支， 内有大脑中动脉达额，外侧裂内有大脑中 动脉及其分支血管和Ｓｙｌｖｉｅｎ静脉．经侧 裂入路是丘脑出血手术的有效途径，体现 微侵袭原则，外侧裂为自然间隙，易分 离，而后切开岛叶皮质少许即达血肿，具 有路径短、脑损伤小的特点。显微镜Ｆ操 作呵以避免损伤ｍｌ管，做到完善ｉ 衄；显 微镜下较完善的清除血肿，可以最大 廖 减少蝻组织的损伤。 神经内镜与立体定向技术结合：利ｊ｛ｊ 体定向技术的准确性和内镜手术微侵 袭性，对Ｊｒ常脑组织牵拉损伤小… ．．但 术中止Ｉ『ＩＬ不彻底，易继发出血，止ｍ易损 伤脑组织，且手术条件要求及术式操作熟 练程度、技巧要求严格。由于目前还处红 探索阶段，研究相对较少。 影响预后的因素分析 高血压脑ｍ ｍ术后的预后主要与基 础性疾病有关，高血压和缺血性心脏病常 提示预后不良。高龄患者有较多的基础 病且脑 血后易患心肺及其他器官并发 症，这使老年ＩＣＨ患者的病死率较高；同 时，出血部位的不同也是影响病人预后的 一个主要因素，对于丘脑和壳核出血的患 者，入院时的平均动脉压升高叮能增加病
高血压与脑血管畸形导致脑出血的区别诊断与治疗
《求医问药 下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １年第９卷 第１ ｌ期 ３５ 仅１例诊断正确外，１８例临床未作诊断，其余５１例有１ １种不同诊断。其误诊 情况：１３Ｎ误为慢性唇炎，６Ｎ为息肉、乳头状瘤，３例为白斑，３例可疑癌，２ 例为良陛粘膜天疱疮，误诊为其它疾病者５例。 ２．２病理分析本病的病理特征 为粘膜固有层或粘膜下层有原发的淋巴滤泡形成，滤泡中心具有真性 生发中心，由淋巴细胞、网织细胞及组织细胞构成。胞体较大、胞浆淡染的 网织细胞，常见核分裂象。组织细胞的胞浆内存在多色体，其数量不等，大 小不一，多呈圆形，ＨＥ染色嗜双色性或边缘嗜碱、中心嗜酸。有１ｌ例淋巴滤 泡中心出现嗜伊红不规则团块，此团块ＰＡＳ染色，生发中心周围为成熟的 小淋巴细胞，淋巴滤泡与周围组织之间有较明显的界限。 淋巴滤泡周围的结缔组织中炎症细胞弥漫浸润，炎症细胞密集的轻重 程度不等，较轻的病例可见上皮与增生浸润的细胞之间存在无炎症的结缔 组织带。结缔组织在炎症细胞密集的部位表现水肿或玻璃佯变性，在炎症 周围胶原纤维成束，有修复现象。 上皮隋况：７Ｏ１列中上皮增生１ ｌ例，萎缩４ｆｅｌｌ，增生及萎缩并存１７例，二者 并存伴糜烂、溃疡者３８例。溃疡表面完全缺乏上皮覆盖或仅存数列角化丝。 上皮内炎症细胞明显移出，８例上皮内形成微小脓肿，经ＰＡｓ染色来证实有 白色念珠菌感染。ｌｌ例上皮表面有角栓形成。３６例上皮基层液化或形成基 层下疱。由于炎症水肿致使基底膜模糊不清。有１７例基底膜增厚，表现为嗜 伊红同形质物的堆积。 胶样小体形成：ｌ８例天基底膜下方粘膜固有层内出现胶样小体，其中 １７例见于中度或重度炎症者。 上皮异常增生癌变：上皮异常增生者１ １例，其中９例为轻度或中度异常 增生，２例为重度异常增生。７例在粘膜长期糜烂基础上发展成癌。４例曾先 后两次取活检，第一次诊断为本病，并无恶性象征，间隔数年后，第干二次 取活检Ｎ２例发展为疣癌，２例出现上皮异常增生。 ３讨论 ３．１本病应为一独立性疾病本组７ ０，有７５．７ｏ／ｏ￣现为粘膜溃疡，有 的则表现出红、白色病变，病程较长，时轻时重，这种表现很像慢性盘状红 斑狼疮或扁平苔藓。发生于唇部者除糜烂、溃疡外还出现干裂、出血、结痂、 脱屑及唇部肿胀，似嗄性唇炎。有１２例表现为结节状瘤样增生，因此临床诊 断为乳头状瘤或息肉。有７例除口腔病变外，还出现皮肤病损，虽然本病临 床表现复杂多样，但有其一致的病理特征。由此看出发生于口腔粘膜的良 性淋巴组织增生病其临床表现可见出现溃疡也可表现为瘤样增生，因而应 采用独立的诊断病名，对进一步研究本病更为有利。 ３．２本病的病理特征本病有明显的病理组织学特征：①在粘膜固有 层或粘膜下层有真陆淋巴滤泡形成，在淋巴滤泡的中心，组织细胞内有“多 色体”。②有增生浸润的炎症细胞，主要为淋巴细胞，还有数量不等的浆细 胞、嗜酸Ｌ生白细胞及中性多形核白细胞。此外，还表现毛细血管增生、扩张， 炎症周围的结缔组织有修复现象。我们同意本病为某种抗原刺激物引起的 一种反应性、增生性疾病的认识。 根据本组观察，上皮变化与结缔组织中炎症细胞浸润的程度有关。炎 症轻微的病例在上皮与结缔组织之间出现无炎症或少炎症的结缔组织带。 炎症细胞密集的切片，上皮多出现溃疡，这表明上皮的病变属于继发性的， 所以在治疗上应设法消除增生的炎症细胞，否则病变不会全愈。 从组织学表现，我们认为淋巴滤泡形成，并具有生发中心，组织细胞内 含“多色体”，同时伴有增生浸润的炎症细胞是本病的主要特征。然而粘膜 固有层或粘膜下层存在增生的淋巴滤泡并不仅限于本病。嗜伊红血管增生 性淋巴肉芽肿病的组织学表现是以嗜伊红细胞浸润及血管增生为主要病 变。晚期则以淋巴细胞增生为主，并形成淋巴滤泡。 ３．３本病的恶变本病在溃疡长期不愈的基础上，可以发生癌前病变 本组７ｏ１￣１Ｊ中有１８例上皮发展成癌或异常增生。因此对于本病要早发现早治 疗，以防后患。 高血压与脑血管畸形导致脑出血的区别诊断与治疗 郑雅心 （吉林省通化市东昌区人民医院 １ ３４０００） 【摘要】近年来脑出血患者越来越多，令人堪优。有关数据显示，我国每年脑出血患者多达３００万人以上，大部分人致残或留下较为严重的后 遗症。所以在临床中应对因高血压导致的脑出血与脑血管畸形导致的脑出血加以区分，明确诊断，以免因诊断错误延误治疗影响治疗效果。 【关键词】脑出血高血压脑血管畸型诊断治疗 【中图分类号】Ｒ７４３．３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）Ｉｌ一００３５—０２ 脑出血又称脑溢血，顾名思义就是脑血管破裂后血液溢出于脑血管之 外脑内之中的一种疾病，它是诸多心脑血管疾病中最常见的一种。是一种 突然发作的脑血液循环障碍性疾病，此病来势凶猛，发病时头霹裂似疼痛， 常人难以忍受。此病的发生往往伴有诸多诱因，如情绪大幅波动，身体过度 疲劳，压力过大，情绪焦虑上火、过量饮酒或者剧烈运动、季节交替变化等 都能导致此病的发生。因 上诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而 造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过陛或永久炷脑功能障碍的症 状和体征。无论是高血压引起的脑出血还是由于脑血管畸型引发的脑出 血，其病状都是头痛欲裂，突然昏厥，经抢救后也多伴有肢体、语言、视力、 智力等障碍。然而此病不能只从表面现象来诊断，脑血管畸形虽说是脑出 血病症的一种，但此病往往很难正确判断，又很容易和其它病症如感冒头 痛、神经『生头痛等病症相混淆。 下面根据本人多年的临床经验，对以上两种病的诊断与治疗及预防加 以论述。 １病例资料 本组资料取自于我们医院神经外科和神经内科 脑出血患者病例， 其中男３８例，女２２例。年龄在ｌ２～７Ｏ周岁。平均年龄４６．６岁。这６ｏ名患者中 有３９例入院时已经昏迷，大小便失禁，不能自理，有ｌ２例人院时冲志尚清晰， 能回答医生提出的问题，但不能行走，头疼痛不能自控。经医生检查及脑ＣＴ 检查上述患者均明确为脑出血。以上５１例患者，颅内出血量不等，多￣，ｑ４ｏ多 毫升，少则８～１Ｏ毫升。这些患者的脑出血部位不同，有内囊出血、丘脑出血、 脑叶出血、桥啮出血、小脑出血、脑室外出血等等。另有９例入院时神志清 醒，能自己行走，但需他人搀扶，能回答医生的提问，但头痛难忍，并伴有喷 射状呕吐，９例当中有３例视物不清，且伴有失明。这９例患者经Ｃ刊佥查没有 占位，影像显示正常。遂注射降颅压药物，失明症状逐渐消失．恢复视力。对 以上患者根据疴隋不同进行治疗。 ２治疗方法 在阐述治疗方法之前先介绍一下近些年来发展起来的治疗脑血管畸 形新技术：脑血管介入栓塞治疗术。所谓脑血管介入治疗即神经介入治疗 的重要组成部分，神经介入医学即介入神经放射学，是指研究利用血管内 导管操作水平技术在计算机普通控制的数字减影血管造影系统的支持下 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断本地和治疗，信赖达到栓塞溶解 扩张成形和抗肿瘤等治疗穷人目的的一种临床的确医学科学，它和开颅手 术相比较创伤小，恢复快，但费用较高。 对于脑出血患者，一旦诊断明确，应尽早进行手术治疗，目前主要的治 疗方法为常规的降颅压和止血等。常规用药即可，预后情况主要看患者出 血部位及出血量的多少，如果出血在大脑半球部位，且出血量在１Ｏ毫升左 右的话，暂时没有生命危险；如出血在小脑或脑干部位，后果则非常严重。
高血压与脑出血(综述)
中国城乡企业卫生２０１３年１２月第６期（总第１５８期）
［２】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺
疾病诊治指南［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：１－１３． ［３］刘圣，陈礼明，主编．清热中药现代药理与临床【Ｍ］．第１版．合肥：安
徽科学技术出版社，１９９９：４０—４４．
高血压与脑出血（综述）
程颜梅 【临床医学】
摘要：脑出血是常见的急性脑血管病，其发病率、致残率及死亡率均较高。而高血压是自发性脑出血最常见的危险因素，
血压调控与脑出血的预后一直是医学界积极探索的问题，许多试验已经得出结论，但对血压控制标准仍无统一认识，各
种观点虽不统一，但血压监测和治疗仍是急性自发性脑出血（ＩｃＨ）一般治疗的一个关键问题，且药物选择亦很重要。
关键词：脑出血；高血压；试验；治疗
脑出血（ＩＣＨ）是指原发性非外伤性脑实质内出
血【”，是常见的急性脑血管病，因其高发病率、高致残
率及高死亡率，给社会和家庭带来沉重的负担。在一
项关于脑出血部位的研究中，认为５０％的出血位于
深部，３５％位于脑叶，１０％位于小脑，５％位于脑干『２】，
而ＩＣＨ的年病死率依出血部位的不同而不同［３１。也有
统计认为在美国ＩＣＨ患者中，仅有２０％预期在发病
后６个月时生活能自理［４１。脑出血的主要病因是高血
压，其次还有动脉瘤，动、静脉畸形，血液系统疾病，
脑淀粉样血管病变，抗凝和溶栓治疗等。血压与脑出
血的关系非常密切，既是脑出血的病因，也是影响脑
出血的治疗及预后的重要因素，急性脑出血的血压
升高是导致血肿增大的原因还是血肿增大颅内压升
高导致的结果，还很难明确。有一些研究未能证实血
压升高与血肿增大之间的关系嘲，也有一些小到中等
量出血患者的相关研究未发现积极降压治疗对全脑
脑血流量或血肿周围脑血流量有显著影响［饲。而有些
试验却得出了相反的结果，因此血压调控到什么水
平更合适，始终是脑出血治疗的一个关键问题。急性
高血压性脑出血外科治疗
2012年5月
腰背痛恶心呕吐尿潴流感染神经并发症710668（留置导尿88）000.7%10.6%6.8%0%0%并发症例数发生率头痛272.7%
腰麻在下肢手术麻醉起效快，操作简便，效果可靠满意，用药少、费用低，无局麻中毒之虞。临床上开展较少，其主要原因是其并发症多而影响。[1][2]再就是麻醉无法延时，且因硬膜外麻醉技术日臻完善有关。本组全部选择低位腰麻，笔者以为减少腰麻术后并发症应做到以下几点：2.1提高穿刺技术，保持正中穿刺硬膜，提高成功率。2.2选用7号长针头（笔者曾用5号长针头，终因其太软而难以掌握而放弃）。保持针头锋利且有较长斜面能有效提高穿刺的成功率，且有明显的突破硬膜的特殊感觉。2.3局麻药的配置：选0.75%的布比卡因注射液7.5～20mg，加入50%的葡萄糖注射液0.3～0.5ml。保持葡萄糖浓度＜10%（原配置液种曾加入麻黄碱注射液20～30mg，但经临床实践，并不能有效预防血压下降，反而使局麻药的容积增大，而平面更不易控制，血压波动明显而取消）2.4注药的速度：选用手术台背板抬高10～15°，针尖斜面朝向尾端或向下。注药时间2～5s，注药速度对麻醉平面的影响不明显。2.5穿刺部位，本组多选择L2～3，下肢手术大部分要用止血带，平面不能低于T12，在药物浓度和容积不变的情况下，穿刺部位越高平面越高。2.6麻醉时间180～240min，所有手术时间应少于150min，否则出现术中的平面下降，肌松不良，甚至疼痛状等。本组腰麻患者有相当一部分患者出现腰背痛头痛，还与患者对麻醉手术的恐惧紧张有关，部分病人还有受伤后轻度的精神障碍。所以我们应注意患者术前、术中病人精神情绪变化，做好术前宣教解释工作，加强医患间的相互沟通，倾听病人诉求，还可在术前适当应用镇痛、镇静剂等，消除患者的紧张恐惧情绪，做好充分的术前准备。总之，本组腰麻患者术后并发症并发作病例少，且症状轻微，不影响患者的术后正常出院。只要我们选对病例，正确操作，认真对待每一位患者，就能收到神奇的麻醉效果。参考文献[1]刘俊杰.现代麻醉学[M].第一版.人民卫生出版社.1991.598.[2]叶平安.应用麻醉学[M].第一版.陕西科学技术出版社.1986.341.
高血压性脑出血的临床研究
２０１０年４月第１９卷第０８期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ
破坏组织，使胶原溶解超过沉积，引起伤口延迟愈合。同时感 染导致渗出物质增多，增加了伤口局部张力，容易使伤口裂开。 １．２异物残留血肿或失活组织过多，一方面损伤的组 织裂隙被此类物质充填，隔断新生细胞和基质连接；另一方面 容易并发感染，成为组织修复的不利因素。 １－３局部制动不够 固定体位对于股神经、血管、肌腱 的修复很重要。伤口过早活动会加重炎症渗出而影响供血，而 且过早活动极易损伤新生的肉芽组织。 １．４血流量及氧张力 良好的局部血液循环，既能保证 所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使 细菌很少有植入繁殖的机会，使伤口得以快速愈合。血供受解 剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线 张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。 １．５ 手术操作 手术中过度牵拉皮缘或使用器械夹持皮 缘、皮瓣分离失当，伤口包扎过紧，使皮缘缺血缺氧，均对伤 口愈合产生不利影响。严格遵守手术原则，如无菌技术、轻柔 操作、合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤 口愈合。 １．６换药方法酌情选择、合理应用外用药物。敷料的 选择如某些创可贴，不透气或透气性较差则伤口愈合较慢，而 采用新型的湿性敷料可保证伤口湿性愈合（湿性敷料有利于坏 死组织溶解，保留渗出的活性物质并促进活性物质释放，不会 形成干痂，避免更换敷料时再次损伤创面），根据情况拟订合 理换药时间间隔及创造适宜的外界物理环境，理疗的应用等都 直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。 ２全身因素 ２．１～般因素 （１）年龄：年龄越大，伤口愈合越迟； （２）肥胖：愈合慢且增加感染危险；（３）营养不良：主要是 低蛋白血症。蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增 殖和胶原合成：同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修 复比较缓慢，伤口不易愈合。维生素缺乏，影响创伤修复的维 生素主要是Ｂ族和ｃ族。Ｂ族维生素促进新陈代谢，促进胶 原肽链交联，增强创面强度。维生素ｃ可影响细胞问质及胶 原纤维和黏多糖的合成。创伤时维生素Ｂ、Ｃ消耗增大，且维 生素ｃ体内储存较少容易造成缺乏从而降低机体抗休克、抗 感染能力，影响糖和蛋白质的代谢，还可造成毛细血管脆性增 加，发生出血倾向。微量元素锌、铁、铜、锰等与伤口愈合有 关，其中锌最为重要。其作为ＤＮＡ聚合酶和ＲＮＡ聚合酶的
高血压性脑出血患者的护理
当代护上２０１３年１０月中旬刊 ・１１５・
高血压性脑出血患者的护理
李秋娟
摘要 总结了２３９例高血压性脑出血患者的临床护理经验。包括院前急症护理、基础护理、阶梯心理护理、控制诱发因素、并发症的
预防和康复运动指导。认为院前的及时处理和安全转送是抢救成功的基础，做好基础护理、心理护理、并发症的观察与护理及康复
运动指导能降低致残率，提高其生活质量。
关键词：高血压性脑出血；急救；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—０１１５—０２
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，多见于 老年人，高血压病常导致颅底的小动脉发生病理性变化，突出的
表现是这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性
出血。症状一般以反复呕吐、疼痛、血压高、伴意识障碍、偏瘫和
其他系统局灶症状。据国内的一些统计数据：脑出血的发病率
占脑卒中的２０％～４８％，死亡率约５０％，是临床常见的危急重 症，易引起合并症而危及生命，致残率高…。因此及早的发现，
正规的院前急救，积极的治疗，精心的护理及用药指导，功能锻
炼是救治成功和减少致残的关键。现将本科２０１０年１月～
２０１２年６月收治的高血压性脑出血患者２３９例的急救和临床护
理介绍如下。
１临床资料
选择２０１０年１月一２０１２年６月本科收治的高血压性脑出
血患者２３９例，其中男１５２例，女８７例，年龄３２—８３岁，平均年 龄６５岁。出血部位分别为基底节区出血１５５例、脑叶出血２８
例、脑干出血２２例、小脑出血２０例、脑室出血１４例。所有纳入
本组患者均符合１９９５年中华医学会第四次全国脑血管学术会 议修订的高血压性脑出血的诊断标准 Ｊ：（Ｉ）常见于体力活动
或情绪激动时发病；（２）发作时常有反复呕吐、头痛、血压升高；
（３）病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶
症状；（４）多有高血压病史；（５）ｃＴ作为首选即确诊；（６）腰穿脑
高原地区高血压脑出血临床治疗疗效分析
１８４ 清除颅内血肿，解除脑疝，降低颅内压无疑是特重型颅脑损 伤合并脑疝患者早期救治的关键，对于颅内血肿形成、广泛 脑挫裂伤、脑水肿导致的颞叶钩回疝的患者，应急诊行：“颅 内血肿清除，取骨瓣减压术”，缓解颅内压，及早发现和清除 血肿及坏死的脑组织，尽快解除脑组织受压，防止继发性脑 缺血和解除脑疝，是提高特重型颅脑损伤疗效的重要环节。 我科应用标准外伤大骨瓣减压救治特重型颅脑损伤１２０例 患者，明显的改善了病人预后。本组１２０例中，环池缩小６４ 例，环池消失３４例，脑干受压６７例，说明脑组织均有严重肿 胀，张力高，早期即形成脑疝，必须急行大骨瓣减压术，术后 本组病例中患者的瞳孔散大，呼吸异常，血压下降等症状均 有不同程度的早期恢复。我科自２００７年始入院的特重型颅 脑损伤并脑疝的患者６０例，在清除颅内血肿，坏死脑组织及 大骨瓣减压的同时，根据患者术后脑肿胀、脑水肿的严重程 度及颅内压的高低，即颅内压高于３００ ｍｍＨ：０。术后即行 腰大池引流术，保持颅内压在２５０ ｍｍＨ Ｏ以下。特重型颅 脑损伤术后死亡的主要原因是严重脑肿胀、脑水肿导致的持 续颅内压升高 ，颅内压高于２６０ ｍｍＨ：０以上，患者死亡率 高达５０％～６０％Ｅ４ Ｊ，而外伤性蛛网膜下腔出血是加重继发 性脑损伤的重要因素，其致残率及死亡率均较高。脑血管造 Ｊｕｎｅ ２０１３．Ｖｎ１．１０．Ｎｏ．３ 影及经颅彩色多普勒超声检查其与脑血管痉挛密切相关 。 通过本研究可以看出，实验组６０例中恢复良好或中残 ３９例，重残１３例，死亡６例，对照组６０例中恢复良好或中残 ２１例，重残１９例，死亡１５例，说明特重型颅脑损伤合并脑疝 的患者在积极清除颅内血肿，取骨瓣减压的同时，行腰大池 引流，会进一步降低急性重型颅脑损伤患者的病死率和致残 率，提高颅脑损伤患者的救治水平。 ［参 考 文 献］ ［１］ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．第一版．武汉：湖北科学技术出版 社，２００５：３８０￣８１． ［２］ 陈剑舞，王晨阳，薛毅辉，等．联合内外减压术治疗颅脑损伤合并 脑疝的临床研究［Ｊ］．临床神经外科杂志，２０１１，６：３１８￣３１９． ［３］只达石，崔世民，张赛，等．颅脑损伤救治规范［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００７：４１－４３． ［４］蔡学而，王玉梅，陈铮立，等．重型颅脑损伤急救临床研究 ［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，１８：１２３． ［５］江基尧．神经创伤诊疗新进展［Ｍ］．北京：北京大学医学出版 社，２０１０：５４＿７１． （收稿２０１２￣５－２Ｏ修回２０１２４３６—１５） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０３．０２１ 高原地区高血压脑出血临床治疗疗效分析 魏林节，林驰，冯国君，董红让，李在全，苏正林，李澜，舒艳 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ 【文献标识码】 Ｄ 【文章编号】 １６７２—７７７０【２０１３）０３－０１８４－０２ 高血压脑出血是脑血管病中致残率和死亡率都很高的 一种疾病，西方国家脑出血占全部脑卒中８％～１５％，我国 高达２１％～４８％…，而高原地区则更高。我院地处高原地 带自２００３年１月一２０１２年３月收治的１３９例高血压脑出 血，探讨根据不同血肿量选择不同治疗，达到不同的临床效 果，现报道如下： １资料和方法 １．１一般资料男８１例，女５８例，年龄３４—８１岁，平均 ５１．２岁。均有高血压病史。入院时收缩压均大于１４０ ｍｍＨｇ，舒张压均大于９０ ｍｍＩ－Ｉｇ。都是幕上出血，血肿量２０ ～８０ ｍｌ，出血时间：≤６ ｈ３０例，６ ｈ～１２ ｈ４５例，１３ ｈ～２４ ｈ２８ 例，＞／２４小时３６例，ＧＣＳ评分４—８分６２例，９～１２分４７例， １３分以上３０例，一侧或双侧肢体不同程度偏瘫６２例。 １．２影像学检查头颅ＣＴ示：出血部位：外囊５５例，内囊 或丘脑８４例；其中出血破入脑室１５例；血肿量多少由多田 作者单位：８６００００林芝，解放军第一一五中心医院外一科（魏林 节，冯国君，董红让，李在全，苏正林，李澜，舒艳）；云南省红河州第 一人民医院神经外科（林驰） ・临床研究・