吸氧、有效排痰
吸氧实景案例
吸氧案例1：患者，女性，李玉，78岁，因“受凉出现咳嗽咳痰伴气喘”入院治疗，既往有慢支病史20年，平车推入病房，神志清，精神萎，咳嗽咳白粘痰，能自行咳出，测T37.2°C，P80次/分，BP145/90mmHg，查血气分析示PaO2 56 mmHg，PaCO2 38 mmHg，请予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：1234案例212、3456、强心8、病因和诱因治疗案例3：患者，男性，王军，50岁，因“胸痛1小时’来院就诊，既往有冠心病，高血压病史，步入病房，诉胸骨中下段疼痛明显，并放射至左肩，呈压榨性疼痛，大汗，面色苍白，请立即予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：高血压病人的饮食指导？1、限制钠盐摄入，每天应低于6g；2、保证充足的钾、钙摄入；3、减少脂肪摄入4、增加粗纤维食物的摄入；5、戒烟限酒6、控制体重，控制总热量摄入。
案例4：患者，男性，王军，28岁，体型消瘦，因“突发胸痛伴胸闷、气促半小时”来院就诊，轮椅推入抢救室，诉半小时前进行篮球比赛，做跳跃动作落地后突感左侧胸痛，呼吸困难，不能平卧，X线示“左侧气胸，肺压缩48%”，立即局麻下行胸腔闭式引流术，术后患者胸闷症状缓解，医嘱予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入1.2.3.4.5.案例51.2.3.4.表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓案例6：患者，女性，李玉，20岁，因“头晕伴恶心呕吐半小时”来院就诊，自述在家洗完澡时突然感到头晕，随即出现恶心呕吐，由家人送入医院，查COHb20%，请予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：一氧化碳中毒病人的急救措施？(1)迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处。
(2)重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧。
(3)中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。
案例7：患者，男，王军，56岁，因“左侧肢体偏瘫伴口齿不清”来院就诊，既往有高血压，房颤病史，平车推入病房，神志清，精神萎， BP170/10 mmHg ，CT示“右侧基底节腔梗”，请予吸氧。
吸氧实景案例
吸氧案例1：患者，女性，玉，78岁，因“受凉出现咳嗽咳痰伴气喘”入院治疗，既往有慢支病史20年，平车推入病房，神志清，精神萎，咳嗽咳白粘痰，能自行咳出，测T37.2°C，P80次/分，BP145/90mmHg，查血气分析示PaO2 56 mmHg，PaCO2 38 mmHg，请予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：护理过程中采取哪些护理措施促进痰液排出？1、经常翻身，变换体位，轻轻叩击，以利于痰液排除。
2、鼓励患者进行深呼吸3、鼓励患者自己咳嗽，护理人员同步挤压胸部，协助排痰4、痰液粘稠者给予雾化吸入5、吸痰案例2：患者，男性，王军，70岁，因“突发胸闷气急半小时”来院就诊，既往有冠心病，心功能不全病史，平车推入病房，神志清，精神萎，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，P135次/分，R35次/分，医嘱予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：急性左心衰的急救措施？1、体位：病人取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧：流量为6-8L/min，湿化瓶放 20%-30%酒精湿化液。
3、镇静：遵医嘱给予吗啡4、快速利尿5、血管扩剂的应用6、强心7、平喘8、病因和诱因治疗案例3：患者，男性，王军，50岁，因“胸痛1小时’来院就诊，既往有冠心病，高血压病史，步入病房，诉胸骨中下段疼痛明显，并放射至左肩，呈压榨性疼痛，大汗，面色苍白，请立即予吸氧。
请执行以下操作：氧气吸入情景模拟分析与处理：高血压病人的饮食指导？.s. . .. ...1、限制钠盐摄入，每天应低于6g；2、保证充足的钾、钙摄入；3、减少脂肪摄入4、增加粗纤维食物的摄入；5、戒烟限酒6、控制体重，控制总热量摄入。
案例4：患者，男性，王军，28岁，体型消瘦，因“突发胸痛伴胸闷、气促半小时”来院就诊，轮椅推入抢救室，诉半小时前进行篮球比赛，做跳跃动作落地后突感左侧胸痛，呼吸困难，不能平卧，X线示“左侧气胸，肺压缩48%1.2.3.4.5.案例51.2.口渴明显，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷3.脉搏细速或摸不着，血压下降，脉压减缩小，尿量减少，甚至无尿。
吸痰术、吸氧术ppt课件
当压力表指针降至0.50Mpa（5 kg/ cm2）时，即不可再用。
氧疗监护
• 缺氧症状
• 神志 烦躁变安静 • 生命体征 平稳 • 皮肤色泽 发绀变红润
• 实验室检查
• PaO2，PaCO2，SaO2
• 氧气装置是否通畅 • 氧疗副作用
氧疗副作用
• 氧浓度>60%，持续时间>24h
组织性缺氧
• 组织细胞利用氧异常 • 原因
• 组织中毒，如氰化物中毒 • 细胞损伤，如大量放射线照射
• 以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好
吸氧的适应症：
①呼吸系统疾患引起呼吸困难：小儿肺炎、哮喘、肺 部外伤致气胸
②心衰
③昏迷病人：如脑血管意外、颅脑损伤等。
④中毒：如CO中毒、麻醉剂中毒等。
氧疗方法
• 氧气头罩法
• 患者头部置于头罩 里，罩面上有多个 孔，可以保持罩内 一定的氧浓度、温 度和湿度
• 主要用于小儿
氧疗方法
• 氧气枕法
• 氧气枕是一长方形 橡胶枕，枕的一角 有一橡胶管，上有 调节器可调节氧流 量，氧气枕充入氧 气，接上湿化瓶即 可使用
• 可用于家庭氧疗、 危重患者的抢救或 转运途中
电动吸痰器
负压表
脚踏开关
负压调节器
安全瓶
贮液瓶ห้องสมุดไป่ตู้
电源开关
吸痰术操作流程
➢医生戴口罩帽子，洗手→核对解释→嘱患者 取舒适体位→检查清洁口鼻腔→铺治疗巾→ 检查调节负压→戴手套，接吸痰管→试吸→ 吸痰→吸痰毕，抽吸NS冲管→清洁患者面部 →整理、记录
1.严格执行无菌操作，吸痰用物24h更换1次
注 2.负压：小儿＜40Kpa ,成人40-53Kpa
吸氧、有效排痰
注意饮食避免食用刺激性食物以免加重痰液分泌。
吸氧对排痰的影响
吸氧可以增加血 氧饱和度改善呼 吸系统功能从而 有助于排痰。
吸氧可以扩张气 道使痰液更容易 排出。
吸氧可以促进肺 部血液循环有助 于痰液的稀释和 排出。
吸氧可以增强呼 吸道的免疫力减 少感染和炎症从 而减少痰液的产 生和排出。
改善呼吸质量缓解呼吸困难的 症状
有效排痰的方法
多喝水：保持充足的水分有助于稀释痰液使其更容易排出。 药物治疗：使用祛痰药、黏液溶解剂等药物可以帮助排痰。 拍背排痰：通过拍打背部刺激咳嗽反射帮助痰液排出。 雾化吸入：使用生理盐水或药物进行雾化吸入有助于痰液的稀释和排出。
排痰的注意事项
保持室内空气湿润避免干燥空气刺激呼吸道黏膜。 适当喝水保持呼吸道湿润有助于痰液的排出。
排痰对吸氧的影响
吸氧可以帮助稀 释痰液促进排痰
痰液阻塞呼吸道 可能导致缺氧影 响吸氧效果
有效排痰有助于 保持呼吸道通畅 提高吸氧效果
吸氧与排痰相互 影响需同时关注 和处理
吸氧的护理
吸氧前准备： 确保氧气设备 清洁、安全检 查氧气流量表 是否正常工作
吸氧过程：确 保患者舒适调 整氧气流量观 察患者反应记 录吸氧时间和
,
汇报人：
目录
吸氧的原理
吸氧过程：通过呼吸系统吸入氧气 氧气来源：空气中的氧气 氧气作用：提供人体所需的氧气维持生命活动 吸氧方式：通过吸氧机或氧气瓶等设备进行吸氧
吸氧的方法
吸氧的原理：通过呼吸氧气来提高血液中的氧含量改善缺氧状态。 吸氧的方式：包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、呼吸机吸氧等。 吸氧的注意事项：应遵医嘱避免过度吸氧导致氧中毒等不良反应。 吸氧的效果：对于治疗低氧血症、呼吸衰竭等疾病具有显著效果。
促进有效排痰的方法
促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。
吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用体温过高的护理：休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升）或及时补液。
降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时擦汗、更换衣物病情观察：记录生命体征用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟最简易：直接焚烧结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径<5mm 阴性无结核感染结核菌感染小于4~8周严重营养不良应用糖皮质激素等免疫抑制剂免疫系统缺陷严重结核病和危重病人5~9mm弱阳性10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大>20mm 强阳性活动性肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性解释药物不良反应，重视强调要无疗效COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难，标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸支气管哮喘的病因：遗传因素环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）感染（细菌、病毒、寄生虫）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）药物（心得安、阿司匹林）其他（气候改变、运动、妊娠）临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长用药护理：β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察定量雾化吸入器（MDI）使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末10s，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。
有效排痰方法讲述
吸痰法
※ 痰痂形成、堵管
吸痰不当的危害
气管导管细而长，直径仅0.75cm
湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘 稠结痂，堵塞气管导管
在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液 粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底， 易形成痰痂而发生堵管。
发生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。 处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化
吸痰法
有效吸痰方法
5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除 时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水 150ml，每次注入10~20ml，反复多次吸引。 6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻 腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液 量多时稍作停顿。
湿化目的
吸痰法
气道湿化
稀释痰液、液化粘痰，利于痰液 排出，避免痰痂形成堵塞支气管
有效排痰方法
内一 廖华菊
主要内容
方法
吸痰法
叩背法
吸痰法
吸痰法
吸痰的目的： 吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻
醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或 吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐 物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺 炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及 时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅, 增加肺通气功能。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净， 应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心 率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰 液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。
促进有效排痰的方法
促进灵验排痰的要领：灵验咳嗽、胸部叩打、吸进疗法、体位引流、板滞吸痰之阳早格格创做灵验咳嗽：病人采与坐位，进步性深而缓的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌真足低重，屏气3~5秒，既而缩唇，缓缓的通过心腔呼出肺内气体，再深吸一心气后屏气3~5秒，身体前倾，举止2~3次短促有力的咳嗽.吸进疗法的注意事项：防止窒息、防止降矮吸进氧浓度、防止干化过分（10~20分）、统制干化温度（35~37℃）、防止熏染、瞅察吸进药的副效率体温过下的照顾护士：戚息与死计照顾护士：卧床戚息，温度18~20℃、干度50%~60%、搞佳心腔照顾护士饮食与补充火份：提供脚够热量、蛋黑量、维死素的流量与半流量食物、多饮火（1~2降）或者即时补液.降温照顾护士：物理降温，渐渐降温，女童要防止惊厥，不克不迭使用阿司匹林等其余解热药，即时揩汗、调易服物病情瞅察：记录死命体征用药照顾护士：遵医嘱使用抗死素类，瞅察疗效战不良反应结核杆菌的灵验灭菌要领：阳光下暴晒2~7小时、紫中灯消毒30分钟、80℃5分钟95℃1分钟或者煮沸5分钟、70%酒细2分钟最浅易：间接面火结核菌素真验：左前臂伸侧中部皮内注射0.1ml（51μ），48~72小时丈量皮肤硬结曲径<5mm 阳性无结核熏染结核菌熏染小于4~8周宽重营养不良应用糖皮量激素等免疫压制剂免疫系统缺陷宽重结核病战危重病人5~9mm强阳性10~19mm 阳性曾熏染过结核，女童意思大>20mm 强阳性活动性肺结核化疗的准则：早期、共同、适量、顺序战齐程治疗结核药物治疗指挥：有计划有脚段背家属逐步介绍强调早期、共同、适量、顺序、齐程化治疗的要害性阐明药物不良反应，重视强调要无疗效COPD的临床表示：缓性咳嗽，朝起咳嗽明隐，睡眠时有阵咳战排痰，终身不愈咳嗽，黄昏排痰多，红色粘液性或者浆液性泡沫痰气短或者呼吸艰易，标记性症状喘息战胸闷其余：体重低重，食欲减退体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减强、叩诊呈过浑音少久家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或者SaO2《88%，有或者不下碳酸血症2、PaO255~60mmHg或者SaO2《88%，并有肺动脉下压、心力衰竭所指的火肿、黑细胞删加症呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或者背式呼吸支气管哮喘的病果：遗传果素环境果素：吸进性应变本（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）熏染（细菌、病毒、寄死虫）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）药物（心得安、阿司匹林）其余（气候改变、疏通、妊娠）临床表示：典型表示~收火性呼气性呼吸艰易、收火性胸闷战咳嗽，陪哮鸣音哮喘症状可正在数分钟内收火，经数小时至数天用支气管舒弛药可缓解或者自止缓解，正在夜间及凌朝收火战加重体征：胸部呈过分充气，单肺可闻及广大哮鸣音，呼气音延少用药照顾护士：β受体激动剂~指挥病人按医嘱用药，不宜少久、顺序，简单、洪量使用，配伍激素类药物指挥病人细确使用雾化器吸进用药历程瞅察有无心悸、骨骼肌震颤、矮血钾等不良反应糖皮量激素~指挥病人喷药后必须坐时用浑火充分漱心以减少局部反应战胃肠吸支心服用药宜正在饭后服用茶碱类~静注时浓度不宜过下，速度不宜过快，注射时间宜正在10min以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠讲症状、心律得常、血压低重、镇静呼吸中枢收热、妊娠、小女或者老年有心肝肾功能障碍及甲卑者慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代开减缓，应加强瞅察定量雾化吸进器（MDI）使用要领：挨启盖子，摇匀药液，深呼气至不克不迭再呼时弛心，将其置于心中，单唇包住咬心，以缓而深的办法经心吸气，共时按压喷药，至吸气终10s，而后缓缓呼气，戚息3min 后可再重复使用一次.肺心病的临床表示：1、肺心功能代偿期：咳嗽咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸艰易、累力、活动耐力低重体征：分歧程度的收绀战肺气肿2、肺心功能得代偿期：呼吸衰竭：呼吸艰易加重，头痛、得眠、食欲低重、黑日嗜睡，以至出现浓漠、恍惚等脑病表示体征：收绀、球结膜充血、火肿.颅内压删下左心衰竭：气促、心悸、食欲不振、背胀、恶心体征：颈静脉喜弛、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢火肿3、并收症：肺性脑病、酸碱得衡电解量混治、心律得常、戚克、消化讲出血、DIC用药照顾护士：1、重症病人防止使用镇定药、麻醉药、催眠药2、利尿剂应防止矮钾矮氯性碱中毒而加重缺氧，尽大概黑日使用3、病人果缓性缺氧战熏染对于洋天黄类药物耐性很矮，易爆收心律得常，应注意瞅察4、应用血管扩弛剂时，注意瞅察心率加快、血压降矮等副效率5、使用广谱抗菌药时，注意瞅察大概继收的真菌熏染6、根据病情，周到统制输液量战输液速度，准确记录24h出进量肺癌按构制病理教分类：非小细胞肺癌~鳞状上皮细胞癌（最罕睹）、腺癌、大细胞癌小细胞癌（恶性程度最下）~燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型痛痛的照顾护士：评估痛痛：胸痛的部位、本量、程度及止痛效验痛痛加重或者减少的果素效率病人表黑痛痛的果素痛痛对于凡是是死计的效率程度防止加重痛痛的果素：防止上呼吸讲熏染活动艰易者，留神挪动变化病人指挥战协帮病人用脚战枕头护住胸部用药照顾护士：痛痛明隐者趁早使用灵验止痛药止痛药剂量应按照阶梯给药瞅察用药效验病人自控镇痛情绪照顾护士止痛三阶梯疗法呼吸衰竭的分类：1、按动脉血气分解分类：Ⅰ型呼吸衰竭，仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO2<60mmHg，PaCO2降矮或者寻常Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg2、按收病缓慢：慢性呼吸衰竭、缓性呼吸衰竭临床表示：呼吸艰易、收绀、细神-神经症状（细神庞杂、狂躁、昏迷、抽搐、PaCO2的降超过现先镇静后压制）、循环系统表示（心动过速、血压低重、周围循环衰竭、心肌益伤、心律得常）、消化战泌尿系统表示（益伤肝肾功能、应激性溃疡）氧疗的准则：Ⅱ型呼吸衰竭赋予矮浓度（<35%）持绝吸氧Ⅰ型呼吸衰竭赋予较下浓度（>35%）吸氧第三章循环系统徐病病人的照顾护士心源性呼吸艰易的表示：血汗性呼吸艰易、夜间阵收性呼吸艰易、端坐呼吸心源性火肿的表示：火肿最先出当前身体最矮垂的部位（卧床病人背骶部、会阳、阳囊；非卧床病人脚踝部、胫前）、压陷性火肿、重者可延及齐身，出现胸火背火缓性心力衰竭的临床表示：1、左心衰竭：肺淤血、心排量降矮呼吸艰易、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、累力、头晕、心悸、少尿及肾益伤2、左心衰竭：体静脉淤血背胀、纳好、恶心、呕吐、血汗性呼吸艰易心功能分级洋天黄中毒符合症：中重度心衰、心房哆嗦陪心室率赶快者禁忌：预激概括症陪心房哆嗦、下度房室传导阻滞、病窦征、肥薄性心肌病效率果素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、矮钾血症、肾功能减退等敏感与其余药物效率：奎僧丁、普罗帕酮、维推帕米、胺碘酮等可使其血药浓度降下70%~100%毒性反应：胃肠讲：最早，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧伤、无力、眼光朦胧、黄绿视心净：百般心律得常，以室性心律得常更加是室性早搏（二连率）最罕睹洋天黄中毒的治疗：坐时停用洋天黄补充钾盐战停用排钾利尿剂纠正心律得常（利多卡果）二尖瓣渺小的最罕睹病果是：风干热冠心病主要伤害果素有：年龄、性别~40岁男性血脂非常十分下血压吸烟糖尿病战糖耐量非常十分宁静性心绞痛的临床表示：收火性胸痛部位：胸骨体的中段或者上段，可波及心前区，常搁射至左肩，左臂内侧达知名指小指，或者至颈吐下颌部本量：压迫、收闷、紧缩、烧灼感诱果：体力处事、情绪激动、鼓餐、热热、吸烟、心动过速、戚克持绝时间：3~5min，可数天或者数周收1次，也可1天内多次收火缓解办法：戚息、含服硝酸苦油不宁静性心绞痛的临床表示：本有宁静性心绞痛正在一个月内收火减少、程度加重、时限延少、诱果改变，硝酸酯类药物缓解效率减强一月内爆收的较沉背荷所诱收的心绞痛戚息状态下收火心绞痛或者较沉微活动即可诱收，收火时有ST段抬下的变同型心绞痛痛痛：胸痛的照顾护士：1、戚息与活动：收火时坐时停止活动，不宁静性心绞痛应卧床戚息2、情绪照顾护士3、吸氧4、瞅察：部位、本量、程度、持绝时间、缓解办法，心电监护5、用药照顾护士：收火时舌下含服硝酸苦油仍不克不迭缓解遵医嘱静滴，统制滴速，告知病人不可专断安排滴速以防矮血压不良反应：里部潮黑、头晕、心动过速、心悸~血管扩弛效率心肌梗死的临床表示：1、先兆：累力、胸部不适、心悸、气慢、心绞痛等前驱症状心绞痛收火较往常一再、本量较剧、持绝时间少、硝酸苦油疗效好、诱收果素不明隐2、症状：不典型痛痛齐身症状：收热（38℃安排）、心动过速、黑细胞删下、血重加快胃肠讲症状：恶心、呕吐、上背胀痛心律得常：室颤矮血压性戚克心力衰竭：主要为慢性左心衰3、并收症：乳头肌功能仄衡或者断裂、心净破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后概括症痛痛的照顾护士：1、饮食与戚息：4~12h流量饮食，减少胃扩弛；12h内千万于卧床戚息2、给氧：2~5L/min3、情绪照顾护士4、止痛治疗：吗啡或者哌替啶，注意有无呼吸压制5、溶栓治疗：询问病人是可有脑血管病史、活动性出血或者出血倾背、宽重而已统制的下血压、近期脚术或者中伤史溶栓前查看血惯例、凝血时间、血性不良反应：过敏、矮血压、出血疗效瞅察：胸痛2h内基础消得ST段2h内回降>50%2h内出现再灌注性心律得常血浑CK—MB酶峰值提前出现（14h以内）6、监测7、保护静脉通路血压火仄的定义战分类下血压伤害度分层：1伤害果素：血压火仄1~3级、吸烟、血胆固醇>5.72mmol/L、糖尿病、男性>55岁、女性>65早收心血管徐病家属史2、靶器官益伤：左心室肥薄、蛋黑尿战血肌酐沉度降下（106~177μmol/L）动脉硬化粥样斑块、视网膜动脉局灶或者广大渺小3、临床情况：心净徐病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重修术后、心衰脑血管徐病：脑出血、缺血性脑卒中、短促性脑缺血收火肾净徐病：糖尿病肾病、血肌酐降下超出177μ血管徐病：主动脉夹层、中周血管病视网膜病变：出血或者渗出、视乳头火肿曲坐型矮血压的防止战处理：曲坐性矮血压的表示为：累力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，正在共同用药，服尾剂药或者加量时要特天注意防止要领：防止万古间站坐，更加正在刚刚服药后改变姿势时动做要缓缓服药时仄静戚息，服药后继承戚息一段时间后再下床活动防止用过热的洗澡火，更不宜洪量饮酒爆收时：指挥病人采与下肢抬下仄卧，促进下肢血液回流健壮指挥：徐病知识指挥饮食照顾护士：节制钠盐摄进，每天应矮于6g包管充脚的钾钠摄进，绿色蔬菜缩小脂肪摄进减少细纤维食物摄进戒烟限酒统制体重，统制总热量摄进指挥病人细确服用药物：少久药物治疗指挥药物称呼、剂量、用法、不良反应不克不迭专断突然停药合理安插疏通量定期复查消化系统徐病病人照顾护士慢性胃炎的病果：药物（非缁体类抗炎药~阿司匹林、吲哚好辛）慢性应激：宽重的净器病变、宽重创伤、大里积烧伤、大脚术、颅脑病变戚克、细神情绪果素乙醇缓性胃炎的分类：浅表性、萎缩性、特殊典型消化性溃疡爆收的本果：黏膜侵蚀果素战防卫果素得衡的截止消化性溃疡的临床表示：胃溃疡：进餐后0.5~1h痛痛出现，持绝1~2h，进餐加重，抗酸药不明隐，节律不明隐，抗酸治疗易复收，5%可爆收恶变，压痛面常偏偏左十二指肠溃疡：餐后延缓痛（餐后3~4h）、饥饥痛、夜间痛，进食后缓解，服抗酸药止痛，多为灼烧痛、钝痛，具周期性，秋冬、冬秋佳收并收症：出血、脱孔、幽门梗阻、癌变用药照顾护士：7、抗酸药：饭后1h战睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应分摇匀8、H2受体拮抗剂：应正在餐中或者餐后马上服用，也可把一天的剂量正在睡前服用，共时服用抗酸药时二药隔断时间应正在一小时以上9、量子泵压制剂：奥好推唑~头晕10、其余药物：硫糖铝片~进餐前一小时服用，有便秘、心搞、皮疹瘙痒、头痛、心苦、肝功非常十分枸橼酸铋钾~餐前30min、抗菌药~餐后30min胃癌的痛痛照顾护士~~~~共肺癌的肝硬化的临床表示：代偿期：累力食欲不振为主要表示，可陪随恶心、厌油腻、背胀、上背隐痛背泻得代偿期：肝功减退战门静脉下压1、肝功减退：齐身症状~营养情景较好、消肥、肝病里容消化系统~食欲减退、上背鼓胀、恶心呕吐、背泻出血倾背战贫血~鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血月通过多内分泌仄衡~男性乳房收育、女性月经仄衡、关经、不孕蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素重着醛固酮战抗利尿激素删加~火钠潴留2、门静脉下压：脾大、侧枝循环修坐战启搁、背火营养仄衡（矮于肌体需要量）的照顾护士：3、饮食照顾护士：下热量、下蛋黑（劣量蛋黑）、下维死素（维K、Vc）、易消化饮食、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏偏下者节制蛋黑量摄进、背火节制盐的摄进4、营养支援5、营养情景监测体液过多的照顾护士：体位：仄卧位，洪量背火者可半卧位防止背内压骤删：防止用力咳嗽、挨喷嚏、用力排便节制钠盐的摄进背火脱刺搁背火病情瞅察肝性脑病的诱果：上消化讲出血、下蛋黑饮食、洪量排钾利尿战搁背火、催眠镇定药战麻醉药、便秘、熏染、尿毒症、矮血糖、中科脚术肝性脑病的临床表示：一期（前驱期）：沉度性格改变战止为非常十分，扑翼样震颤二期（昏迷前期）：意识庞杂、睡眠障碍、止为非常十分三期（昏睡期）：大部分时期成昏睡状态四期（昏迷期）：神智真足丧得去除战防止诱收果素：防止使用催眠镇定药、麻醉药防止赶快利尿战洪量搁背火防止熏染防止洪量输液坚持大便通畅，防止便秘主动防止战统制上消化讲出血禁食战限食者应防止爆收矮血糖缩小饮食中蛋黑量的供给量：肝性脑病病人应节制蛋黑量摄进量收病启初数天内禁食蛋黑量，赋予脚够热量战维死素病人神志醉悟后可逐步减少蛋黑量摄进，以动物蛋黑为宜少食脂肪，不宜食维死素B6慢性胰腺炎痛痛的照顾护士：体位：千万于卧床，与直腰、伸膝侧卧位禁食战胃肠减压：禁食1~3天，胃肠减压器用前一定要查看是可漏气战常常瞅察胃真量物战量，搞佳心腔照顾护士用药照顾护士：哌替啶止痛，禁用吗啡泌尿系统徐病病人的照顾护士肾源性火中的分类：肾炎性火肿~主要系肾小球率过滤低重，火肿多从颜里启初，指压凸起不明隐肾病性火肿~主要系少久洪量蛋黑尿制成血浆蛋黑缩小火肿多从下肢启初，常为齐身性、体位性、凸起性缓性肾衰的分期缓性肾衰营养仄衡（矮于肌体需要量）的照顾护士：1、饮食照顾护士：根据病人的GFR去安排蛋黑量的摄进量，食用劣量蛋黑供给病人脚够的热量，缩小体内蛋黑量的消耗，供给脚够的维死素饮火情况视简曲情况而定尿量正在1000ml每日以上者不必限火2、革新病人食欲3、必须氨基酸的照顾护士：能心服者赋予心服，减缓输液速度，切忌正在氨基酸内搁进其余药物4、检测肾功能战营养情景血液系统徐病病人照顾护士出血的照顾护士：1、皮肤出血：防止人为的益伤制成出血或者加重出血坚持床单的仄坦，被褥衣裤的柔硬；防止肢体的碰碰或者中伤浑净皮肤时防止火温过下战用力揩洗勤剪指甲防止抓伤下热病人禁用酒细揩浴缩小脱刺次数，防止用力揉推拢拍挨，延少按压时间2、鼻出血：防止黏膜搞燥而出血~相对于干度50%~60%防止人为诱收出血少量出血时可用棉球战明胶海绵挖塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或者凝血酶棉球挖塞，并局部热敷；宽重时，可用凡是士林油纱条止后鼻腔挖塞术，术后用无菌液体石蜡滴进坚持黏膜干润，3天后与出加强心腔照顾护士，防止局部熏染3、心腔、牙龈出血：用硬毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙防止食用煎炸、戴刺或者含骨头的食物、戴壳的坚果类食物及硬量火果进食时要细嚼缓吐，防止黏膜益伤止血共比出血4、枢纽腔出血或者深部构制血肿：缩小活动，防止过分背重战易致益伤的活动一朝爆收，坐时停止活动，卧床枢纽腔出血宜抬下患肢牢固于功能位深部构制血肿注意丈量范畴，局部冰袋热敷，采与压迫止血法，出血停止后热敷5、眼底及颅内出血：充脚睡眠，防止情绪激动、剧烈咳嗽战过分用力排便，陪下血压者应监测血压突收视线缺益或者眼光低重，提示眼底出血，卧床戚息，缩小活动，躲免揉搓眼睛加重出血出现头痛、眼光朦胧、呼吸慢促、喷射性呕吐以至昏迷，单侧瞳孔变形不等大，对于光反射早钝，提示颅内出血颅内出血的抢救：坐时去枕仄卧位，头偏偏背一侧随时吸出呕吐物，坚持呼吸讲通畅吸氧赶快修坐二条静脉通讲，按医嘱赶快静面20%苦露醇、50%葡萄糖等，共时输血或者身分输血停顿尿管瞅察并记录死命体征、尿量变更，搞佳重病接接班缺铁性贫血的临床表示：本收病：消化性溃疡、缓性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤普遍贫血公有表示：里色惨黑、累力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣特殊表示：构制缺铁~皮肤搞燥、角化、萎缩、无光芒、毛收易搞枯脱降、指甲扁仄、不但是整、坚薄易裂，以至出现反甲或者匙状甲粘膜益伤：心角炎、舌炎、舌乳头萎缩吞吐艰易神经-细神非常十分：女童较明隐，过分镇静、易激惹、佳动、注意力不集结、收育早缓、体力低重，同食症1/3病人出现终梢神经痛，神经痛铁剂治疗的协共与照顾护士（心服）：瞅察反应：胃肠讲刺激大便乌色推断铁剂疗效：病人自愿症状缓解，网织黑细胞降下血象，血浑铁照顾护士：修议病人饭后或者餐中服用，反映热烈着从小剂量启初防止与牛奶、茶、咖啡共服，防止共时使用抗酸药、H2受体拮抗剂心服液体铁剂时使用吸管，防止牙齿变乌服铁剂功夫粪便会变乌，背病人搞佳阐明强调按剂量、疗程服用，定期查看复活障碍性贫血的临床表示：骨髓制血功能矮下、举止性贫血、熏染、出血、齐血细胞缩小照顾护士诊疗：有熏染的伤害~与粒细胞缩小有关活动无耐力~与贫血所致肌体构制缺血有关出血~与血小板缩小有关身体理念混治~雌激素的不良反应熏染的照顾护士：病情监测：瞅察病人体温、症状、体征防止呼吸讲熏染：坚持室内气氛浑净搞净、东西浑净，定期消毒（气氛紫中线映照2~3次/周，屡屡20~30min）秋冬季节要注意保温节制探视人数及次数，防止到人群集结的场合或者与上呼吸讲熏染病人交战庄重无菌支配粒细胞千万于值<=0.5*109/L者，呵护性断绝心腔熏染：餐前、朝起、睡前用死理盐火、氯己定、心灵、朵贝液接替漱心已爆收溃疡，减少漱心次数，并局部用药并收真菌熏染，用2.5%制霉菌素或者碳酸氢钠液漱心皮肤熏染：坚持皮肤的浑净、搞燥，勤沐浴、易服，勤剪指防止抓伤，脱刺时要庄重消毒，注意会阳部的浑洗肛周熏染：睡前、便后用下锰酸钾溶液坐浴，15~20min 包吃大便通畅，防止肛裂黑血病化疗药物的毒副效率：局部反应：柔黑霉素、阿霉素、少秋新碱等可引起静脉炎；药液中溢可引起局部构制炎或者坏死骨髓压制：应定期查血象、骨髓象消化讲反应：有些药物可引起恶心呕吐、纳好等，治疗师应给与富含营养易消化食物需要时可用止吐剂少秋新碱可引起终梢神经痛柔黑霉素、三尖杉酯碱可引起心肌及心净传导系统益伤甲氨喋呤可引起心腔黏膜溃疡缓性黑血病的临床表示：缓性期：起病缓，早期无自愿症状最早出现累力、矮热、多汗或者匪汗、体重减少等代开卑进表示巨脾为超过体征缓性期可持绝1~4年加速期：下热、健壮、体重低重、脾肿大、骨枢纽痛、贫血、出血慢变期：与慢性黑血病内分泌系统徐病病人照顾护士甲卑的临床表示：下代开概括症：疲累无力、怕热多汗、多食擅饥、消肥甲状腺肿眼征：突眼、瞬目缩小、上眼睑痉挛、睑裂删宽、单眼下瞅时上眼睑不随眼球降下、进与瞅时前额不克不迭皱起，眼球辐辏不良糖尿病并收症：慢性并收症：糖尿病酮症酸中毒、下渗性非酮症糖尿病昏迷、熏染缓性并收症：糖尿病大血管变、糖尿病微血管变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜变、糖尿病神经病变）、糖尿病脚。
促进有效排痰的方法
促进有效排痰的方法包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。
(1)深呼吸和有效咳嗽:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。
有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。
实施的注意事项是:①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。
②经常变换体位有利于痰液咳出。
③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。
疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30 分钟后进行有效咳嗽。
(2)气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。
气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法,湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，之到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。
雾化治疗又称气溶液吸入疗法，是应用特制的气溶液装置水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。
雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。
注意事项:①防止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰夜，尤其是体弱、无力咳嗽者。
②避免湿化过度:过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿(对心肾功能不全病人应注意)。
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CPT之体位引流
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体位引流的原理： 根据患者肺部病变部位及患者的需要，协助患者采取合适的体位，以 有利于分泌物引流，肺通气和灌注，促进气管支气管内的分泌物清除 体位引流的操作方法： （1）餐前1～2h或餐后2h进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流 痰液较多的部位。 （4）引流过程中密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并 发症时，立即停止引流，及时处理。 （5）辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤，及时有效清除痰液。 体位引流的注意事项： 重症患者的体位安置极为重要，头低位易引起呼吸困难，需谨慎，严 密观察；高颅内压，反流，膈神经麻痹，新生儿腹部膨胀时，应避免头 低位；腹部手术、神经外科、心脏外科手术的患者也不适合头低位
CPT之咳嗽
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咳嗽的原理： 深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹 肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽 刺激咳嗽的方法： 大量吸气，快速用力呼气，同时教患者咳咳咳。必要时 刺激口咽部，产生咳嗽 有效咳嗽方法： （1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。 （2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏 气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气 尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可 再重新开始。
吸氧操作方法
• （四）注意事项。 1、保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2、保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵 塞或扭曲。 3、在插鼻导管时，应观察鼻腔粘膜是否有 损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。面 罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情 况。
吸氧操作方法
• 4、使用氧气时，应先调节流量而后应用，停 用时应先拔除鼻导管，再关流量表，再关闭氧 气总开关。以免一旦旋错开关，大量氧气突然 冲入呼吸道而损伤肺部组织。。 • 5、吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善， 氧气装置有无漏气，是否通畅等，如用鼻导管 持续吸氧者，每8~12h更换一次导管，并由另 一鼻孔插入。以减少对鼻粘膜的刺激，鼻腔分 泌物多者应经常清除，防止导管阻塞。鼻塞每 日更换。
CPT之拍背
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拍背的原理：利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大 小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁，物理性的将黏 液移除，并且增加气道传送的速度 拍背的方法：（1）在餐前30min或餐后2h进行。（2）根据患者病变 部位采取相应体位。（3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨） 部位。（4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向 上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部（5）振颤法6）振动排痰仪 拍背的注意事项： 1. 拍背时应薄衣服盖住，防止皮肤损伤，注意保护胸、腹部伤口，合 并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。2.根据患者体型、营养状况、耐受能力， 合理选择叩击方式、时间和频率。儿童和成人大约60次/分，婴儿大约40 次/分，对重症婴儿和易引起支气管痉挛患者频率应慢。 3.操作过程中密 切观察患者意识及生命体征变化。当患者出现皮肤情况不佳，凝血病， 骨质疏松，佝偻病，心律不齐，呼吸暂停，心动过缓，治疗中烦躁，皮 下其肿，颅内压增高，脑室出血，肺水肿，严重的心功能不全等情况时， 胸部物理治疗不适合进行。
《临床护理实践指南》
第六章 气道护理
ICU白艳娟
第一节 吸氧 第二节 有效排痰
第一节 吸氧
1、氧疗的重要性 2、氧疗的目的 3、氧疗的原则 4、缺氧的评估 5、给氧方法 6、氧疗并发症 7、监护 8、注意事项 9、常见吸氧方法的操作
氧疗的重要性
• 人体各器官对缺血缺氧的耐受时间各不 相同。大脑缺氧10秒可导致失去意识， 大脑组织约4-6分钟，小脑10-15分钟，延 髓20-25分钟，脊髓45分钟，交感神经节 60分钟，心肌和肾小管细胞约30分钟， 肝细胞1-2小时，而肺组织耐受缺血缺氧 的时间长一些。
吸氧操作方法
• 11、严格遵守操作规程，注意用氧安全， 尤其是使用氧气筒给氧时切实做好四防： 防震、防火、防热、防油。
第二节 胸部物理治疗（CPT） ︱
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胸部物理治疗（CPT）
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CPT概念：用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包 括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习 CPT作用：1.清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩 张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵 袭力。2.促进肺的再扩张：增加局部灌注，从而有效的吸入氧气， 呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮， 改善肺部状况。 CPT适应症： 无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者、出现有过多 或不正常分泌物滞留、分泌物阻塞引起的肺不张、气管插管、慢性 阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神经肌肉营养不良 CPT禁忌证：肋骨损伤、严重的支气管痉挛或哮喘发作、肺脓疡 或气胸无胸腔引流、高颅内压、不稳定的血液动力情况、肺出血或 凝血病、异物吸入或特别的呼吸困难
吸氧操作方法
• • • • • （二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。 4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧 饱和度及缺氧程度改善情况等。
吸氧操作方法
• （三）指导要点。 1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注 意用氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。
氧疗的目的
• 通过提高吸入气体中的氧浓度，提高氧 在血液中的物理溶解度，从而提高动脉 血氧分压和氧含量，达到预防或治疗低 氧血症，满足机体代谢氧的需要的目的。
氧疗的原则
• 氧是一种最常用但又最易被误用的物质， 4.麻醉手术后预防性给氧。总的来说， 应被看成是一种药物，对患者来说有益 各种类型的缺氧均应是氧疗的适应症， 处，也有坏处。用氧应有明确的指证：1. 氧疗开始后，应持续评估患者的氧合情 如各种原因引起的急慢性呼吸衰竭， 况，适时调整氧疗方案，以最低的氧吸 PaO2 <60mmHg，SaO2<90% 。2.慢性阻 入达到满意的 PaO2 或 SaO2 。 塞性肺病患者PaO2<50mmHg 。3.有组 织缺氧但无明显低氧血症的患者，如心 排血量降低、贫血、休克、CO中毒等
缺氧的评估
• 1.评估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促 或困难的临床表现；发绀；动脉血气分 析与氧饱和度监测。 • 2.缺氧程度：轻度低氧血症：SaO2>80%， PaO250-60mmHg，无发绀；中度低氧血 症：SaO260%-80%，PaO240-50mmHg， 有发绀；重度低氧血症：SaO2<60%， PaO2<40mmHg，严重发绀。
吸氧操作方法
• 6、患者饮水进食时，应暂停给氧。 • 7、湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患 者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸 氧管。 • 8.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧 时间。
吸氧操作方法
• 9、氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降 至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘 进入筒内，而造成再次冲气时引起爆炸 的危险。 • 10、对未用或用空的氧气筒，应分别注 明“满”或“空”的标志，以免急用时 搬错而影响抢救。
氧疗并发症（一）
1.氧中毒：氧中毒是氧治疗最严重 的并发症，原因为高浓度吸氧后体内 氧过多产生大量的氧自由基，损伤肺 泡-毛细血管膜出现肺型氧中毒，表 现为胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、 肺活量减少、PaO2下降；肺部呈现 炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和 肺不张。如进一步损害脑组织，则称 之为脑型氧中毒，主要出现视觉和听 觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症 状，严重者可昏迷死亡
监护
• 1. 控制氧流量和浓度：严密监测其正确的使 3. 生命体征监测 用，确保给氧装置输送的氧浓度正确。保 4.组织氧合监测：动脉血氧分压、动脉血氧 饱和度、肺泡 -动脉氧分压差、动脉乳酸等 持气道通畅是氧疗的关键，应充分清除口 5.健康指导：氧治疗场所禁止明火吸烟等， 鼻和气管内分泌物，促进通气。 保证用氧安全。告知患者合理用氧的重要性， • 2.防止并发症：对吸入氧气进行温化和湿化 并指导患者正确处理吸氧过程中碰到的问题。 防止干冷气体直接进入器官引起痰栓支气 用经验知识与说明书来正确实施氧疗。 管痉挛等并发症。严密观察患者面部皮肤 和鼻粘膜情况，防止面部压伤和鼻黏膜出 血等
注意事项（一）
• 1.重视病因：氧疗不能代替病因治疗，仅能 为病因治疗争取时间和创造条件。氧疗同 时不能放松病因治疗。 • 2.保持呼吸道通畅：是氧疗的基础和保障。 在氧疗过程中，应该随时预防和去除呼吸 道阻塞的因素，加强翻身、拍背、雾化吸 入，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
注意事项（二）
• 3.药物和机械方法增强呼吸动力：对自主呼 吸减弱的病人，在积极氧疗的同时，还应 配合呼吸兴奋剂和呼吸机的应用，以解决 呼吸动力障碍问题。 • 4.选择适当的氧浓度和給氧途径：盲目高浓 度氧疗增加氧中毒的危险性，过低不易纠 正缺氧。应根据缺氧的可能机制，选择有 效的途径和浓度。一般认为以能维持动脉 氧分压在60mmHg 以上的最低氧浓度为佳
氧疗并发症（三）
3.吸收性肺不张：产生原因：高浓度吸 吸收性肺不张的预防：①吸氧浓度 氧后肺泡中维持肺泡处于开放状态的氮气 尽可能不超过60%；②若为机械通气， 被洗出，而代之以氧气，氧气容易弥散吸 可用呼气末正压通气；③鼓励深呼吸 收入血，肺泡内气体减少，逐渐闭陷，出 咳嗽排痰。 现肺不张。吸收性肺不张易出现于肺的低 通气区域，患者出现呼吸困难和发绀，血 压下降和心动过速。胸部检查示病变部位 叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱至消失， 病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心 脏移向患侧，缓慢发展的肺不张可能无症 状或仅引起轻微肺部症状。
氧疗方法
第一年
插管/ 呼吸机
第二年
第三年
第四年
口咽通 气管
面罩
鼻塞/ 双鼻道
气管插管和气管切开造口内给氧：优点：疗效好；易于分泌 双鼻道 /鼻塞：优点：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方 面罩：优点：较鼻塞吸氧氧气相对集中，氧浓度高。缺点： 物排除，保持呼吸道通畅。缺点是对病人损伤大；感染可能； 口咽 /鼻咽通气管内给氧：主要用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸 式。缺点：吸入氧浓度不稳定；容易脱落移位；高流量时出 不舒适；进食时必须移开；影响散热；昏迷患者妨碍呕吐物 气管黏膜干燥；影响沟通交流。 道的病人，不舒适；影响沟通交流。 现不适；可出现鼻腔干燥、出血；可出现痰液堵塞氧气管。 流出。 呼吸机给氧：优点：是最有效的氧疗途径和方法，它借助机 械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2， 纠正许多类型的缺氧。缺点：同气管插管内给氧。