经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗的临床研究

股动脉组按常规传统方法穿 刺及行 Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ Ａ Ｃ 。桡动 脉途径
者， 单纯 Ｃ Ｇ术后 即刻除鞘管 ，Ｃ 术后 １ ２ Ａ ＰＩ ～ ｈ拔除鞘管 ， 术者 用单手 中间 ３指压迫 ５—１ｍ ｎ止血后 用弹 力绷带 扎 ， 直接 ５ｉ 或
…
。
股动脉粗大 ， 于穿刺操作 ， 易 经股动脉 途径是进行 Ｃ Ｇ Ａ
１ 资 料 与 方 法
带加压包扎 ； 卧 床及 右下 肢 制动 ， 纯 Ｃ Ｇ者 １ ｈ Ｐ Ｉ者 需 单 Ａ ２ ，Ｃ ２ｈ ４ 。出’ 院随访 １— ２个月观察桡 动脉 、 股动脉血 供情况 （ 临床 观察 及彩色多普勒超声检查 ） 。 １４ 统计学方法 ． 计 量资料 以 ４ｓ － 表示 ， 间 比较采 用 ｔ 组 检
生率、 手术操 作时间和住 院时间。结果 ２组手术 成功率 、Ａ Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ 作时 间比较差异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｃ操 Ｐ＞ ．５ ； 桡 动脉组血管并发症 、 血肿发 生率 低 于股动 脉组 ， 院时 间短 于股 动脉 组 ， 异均 有统 计 学意 义 （ ０ ０ 住 差 Ｐ＜ ． ５或 Ｐ＜
用桡动脉压缩设备 （ Ｒ Ｂ ｎ ） Ｔ ａｄ 充气 １ ３～１ｍ 压迫止 血。单 纯 ８ｌ
Ｃ Ｇ者压迫 ３ ，Ｃ 者压迫 ４— ｈ 期间通过放 松绷带 、 气等 Ａ ｈＰ Ｉ ６， 抽 逐渐减少压迫 力度 。注 意局 部有无 出血 、 血肿及 手部 循环 状 况， 不需 卧床 限制体位 。股动脉途径者 ， 单纯 Ｃ Ｇ后 即刻拔 除 Ａ 鞘管 ， Ｐ Ｉ 行 Ｃ 者术后 ３～５ ｈ测 活化凝 血 酶原 时 间 （ Ｃ 低 于 Ａ Ｔ）
临床合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３卷 第 ｌ ３期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎ ｒｇＵ ｅ Ｊ ｌ ０ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ３ ｈｎ ｆＣｉ ｃ ｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ，ｕｙ １ ， ｏ． ｏ １ ｎ ｏｌ ２
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４３ ・
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临 床 研 究
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１０ 后拔 除 鞘 管 ； 者 双 手 压 迫 １ ２ ｍｉ 血 ， 予 弹 力 绷 ８ｓ 术 ５～ ０ ｎ止 再
有着诸 多优点 ， 成为越来 越多介入 医师和 患者 的优 先选择 ， 临 床应用越来越广泛。本文 旨在 比较 ２种 途径行 Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ Ａ Ｃ 的
优 缺点 ， 现将结果报道如下 。
经桡 动 脉ห้องสมุดไป่ตู้路 径 行 冠 状 动 脉介 入 诊 疗 的临床 研 究
欧文森 ， 伟 民 ， 杨 彭慕 立 ， 翟永新 ， 全楚 杰
【 摘 要 】 目的 评价经桡 动脉途径行冠状动脉造影术 （ Ａ ） Ｃ Ｇ 和经皮冠状动脉介入术 （Ｃ） Ｐ Ｉ的优缺 点。方法
选择进行 Ｃ Ｇ和（ ） Ｃ 患者 １５例 ， Ａ 或 ＰＩ １ 按途径分为桡动脉组 ５ ５例和股动脉组 ６ 例 。比较 ２组手术成功率 、 ０ 并发症发
００ ） ． １ 。结论 Ｃ Ｇ和 （ ） Ｃ ， Ａ 或 Ｐ Ｉ并发症少 、 院时间短 、 住 费用低 、 患者舒适度高的优点 ， 值得推广应用 。
【 关键词 】 桡 动脉 ； 股动脉 ； 冠状动脉造影术 ； 经皮冠状动脉介入术 【 中图分类号 】 Ｒ５ １４ 【 ． ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２ １）３ ０４ ０ ６４ ３９ （００ １ — ０３— ２
１１ 临床资料 ．
选择 ２０ ０ ７年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ Ｏ月我 院收治住
院行 Ｃ Ｇ和（ ） Ｃ 患者共 １５例 ， Ａ 或 ＰＩ １ 按途径 分为桡 动脉组 ５ ５ 例 和股动脉组 ６ ０例 。桡动脉 组男 ３ ２例 ， ２ ， 龄 （ ８± 女 ３例 年 ５ １ ） 。选择桡动脉途 径标 准 ： １岁 右上 肢无 畸形 ， 动脉搏 动 良 桡 好， 穿刺部位无活动感染 灶 ， ｌ ｎ试 验正 常 ， 患者 同意经桡 Ａｌ ｅ 且 动脉途径行 介入手术 。股动脉组男 ３ ， ２ ８例 女 ２例 ， 年龄 （ １± ６ ９ 岁， ） ２组 年 龄、 别 等 方 面 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 性 Ｐ
１２ 桡动脉血管状 态检 查 ．
２组 于术 前均行 Ａｌ ｌｎ试验 。方 ｅ
法： 术者用双手拇指同时用力 按压患者 尺动脉 和桡 动脉 ， 嘱其 用力握 拳和张开手掌 ， 重复 ５～ ７次至手掌颜色 变白， 松开对尺 动脉的压迫 ， 继续按 压桡动 脉 ， 观察 手掌颜 色变化 。若手 掌颜 色在 １ｓ内由白转为红色恢 复正常 ， Ａｌ ０ 则 ｌｎ试验正 常， 明桡 ｅ 说 动脉和尺动脉间存在 良好的侧支循环 ， 可选用桡动脉途径 。
冠状动脉造影（ Ａ 是 诊断冠 心病 的“ Ｃ Ｇ） 金标准 ” 经皮冠 ， 状动脉介入术（ Ｃ ） Ｐ Ｉ 主要 包括 经皮 腔 内冠状 动脉成 形术 （ － Ｃ 和支架 植入 术 ， 冠 心 病 治疗 最 有效 、 常用 的措施 之 Ａ） 是 最
一
丝引导下送入造影导管行 Ｃ Ｇ Ａ 。若 行 Ｐ Ｉ Ｃ 需追加 肝素７０ Ｕ ００ 。
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
验； 计数资料以率（ 表示， ％） 组间比较采用 ） 检验， ００ （ ２ Ｐ＜ ．５
为差 异有 统计学意义 。
２ 结 果 与 分 析
２ １ 手 术情况 ．
２组手术 成功率 、 Ａ Ｃ Ｇ操 作时 间和 Ｐ Ｉ Ｃ 操作
时间差异无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。桡动 脉组住 院时 间明显 短于股动脉组 ， 异有 统计 学意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。桡动脉 组手术 失败 １ ， 例 因桡动脉严重痉挛经注射硝酸甘油 、 利多卡 因、 维拉 帕米仍无法送管而改为股动脉途 径完成 Ｃ Ｇ Ａ 。股 动脉组 手术 失败 ２例 ： 因髂动脉 、 主动脉严 重硬化迂 曲不能送管 １ ， 腹 例 改
和 ＰＩ Ｃ 的传统常规途径 。但经 股动脉途 径血管并 发症相 对多 见， 尤其有严重的髂 、 股动 脉粥样硬 化病变或使 用 了强效 抗凝
血药 、 抗血小板药及 进行溶栓 治疗 的患者 ， 适度较低 。经桡 舒
动 脉途 径 行 Ｃ Ｇ和 Ｐ Ｉ 几 年 发 展 很 快 ， 股 动 脉 途 径 相 比 Ａ Ｃ近 与