抗结核药物致肝损害31例
抗结核药物致肝损害29例护理体会
科
２１ ０ ０年 １ 第 ５卷 ２月
第 ６期
６ ４１
２ ０ ，２ （２ ：０２—１８ ． ０７４ １）１８ ０ ３
［ ］ 焦亚萍 ， ５ 曾风屏． 艾滋病及感染者分娩期的护理 ４例 ［ ］ 中国实 Ｊ．
用 护 理 杂 志 ，Ｏ ４，０ ４ ：４— ５． ２ Ｏ ２ （ Ａ） ２ ２
目前 ， 烟 肼 （Ｎ Ｈ 、 福 平 （ Ｆ ，ｔ ， 嚷 酰 胺 异 ＩＨ， ） 利 Ｒ Ｐｒ 吡 ） （ Ｌ ，） Ｐ Ａ ｚ 是治疗 结 核病 （ Ｂ 的三种 主 要 药 物 ， 损 害是 这 Ｔ） 肝
些 药物 最常见 的严 重不 良反 应之 一 … ， 尤其 是合 并 乙肝 、 丙
感。表现为多虑 、 猜忌 ， 使得服药依从 性差。患者强烈的求
（ ：９ ９ ８ ４）２ ６—２ ．
［ ］ 翟新华 ， 丽 萍．５例 艾滋 病人 的护 理体会 ［ ］ 内科 ，Ｏ９， ６ 吉 １ Ｊ． ２Ｏ ４
（ ．２ —３０ ２）３ －９ ３．
（ 收稿 日期 ：０ ００ —０ 修 回１期 ：０ ０１ －７ ２ １ －９ １ ３ ２ １—０２ ）
抗 结 核 药 物 致 肝 损 害 ２ ９例 护 理 体 会
［］ 王 ３
晓， 张世清 ， 王
维． 手术 人员职业 感染人类 免疫缺 陷病毒
的防护 ［ ］ 中华 医学感染学杂志 ，０４，０ ４ ：９ ２ ８ Ｊ． ２０ １ （ ）２ ７— ９ ． ［ ４］ 杨 春燕 ． 滋病 临床 护 理新 进展 ［ ］ 中华 护理杂 志 ，０ ３ ３ 艾 Ｊ． ２０ ，８
主要 是保 肝 、 护肝 、 降酶 、 退黄 治疗 。
性， 加重肝损害 。病情好转 ， Ｊ 逐渐增加营养。
抗结核药致药物性肝损害53例临床分析
予 高度 重视 ， 时检 测肝 功 能 ， 早发 现 、 诊 断 、 治 疗 ， 利 于抗 痨 疗 程 完成 。 定 尽 早 早 有
［ 键 词 ］抗 结核 药 ； 关 药肝
［ 图分 类 号 】Ｒ ９ ． 【 中 ９ ４ １ 文献 标 识 码 】Ｂ 【 章 编号 】１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ １ ０ 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）１— ０ ９～ ２
１ 资料 与 方 法 观察 对 象 ：我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ９月住
药 物性 肝 炎 的 时 间 ：＜ １月 ７例 ，占 ８ ％ ，１ ～２ ８ 月 月 １ ， 占 １％ 。 例 ２ 治 疗 与转 归 ：停用 抗结 核药 物 ，卧床休 息 ，一 般保 肝 药物 治疗 ，皆于 １ 月 内肝功 能恢 复 正常 ， 个 无 导致 慢性 肝 炎病 例 。
作 者 简 介 ： 力 （９ ２一）男 ， 苏 盐 城 市 人 ， 师 ， 学 本 科 ， 事 内 董 １８ ， 江 医 大 从
科临床工作。
药 物性 肝损 伤 是结 核病 治疗 过程 中最为 常见 的 严 重 的不 良反应 。抗结 核药 的肝 脏毒 性 机制仍 未 完 全 清楚 ， 目前认 为 造成 肝损 伤 的机 制 主要包 括毒 性 反 应 与过 敏反 应 。药物 性肝 炎最 快 可 以发生在 服 药 后 １ —２天 。 多 发 生 在 服 药 １周 ～１个 月 ，超 过 ３ 个 月少 见 。提示 用 药 的前 ３个月 尤其 应 密切监 测肝 功 能 ，注意 护肝 治疗 。大部 分药 物性 肝 炎预后 好 ； 少 数为 重症 肝炎 ，预后 差 。患者 一旦 出现乏力 、纳 差 、腹胀 、厌油 、恶 心 ，甚 至黄 疸 、发热 等 ，首先 应考 虑 药物 性肝 损伤 。抗 结 核药 致轻 度肝 损伤 时 ， 般可 不停 用抗 结 核药 ，需 加保 肝药 物 治疗 ，一般 肝 功能 都能 恢 复正 常 。中度 肝损 伤 ，一般 不需 停用 抗结 核 药 ，但应 给予 内科 综 合治 疗 ，治疗 过程 中应 严 密 监 测 病 情 ，如 有并 发 症 时 应 及 时停 用 抗 结 核 药 ，按 重度 肝损 伤 处理 。大 部分 患者 经 内科综 合 治 疗 肝功 能可 以恢 复 正常 。 内科保 守治 疗包 括 营养 和 支 持 治 疗 ，减 少 肝 细 胞 坏 死 ，促 进 肝 细 胞 再 生 治 疗 ，给予 免疫 调 节 以及并 发症 的治疗 等 。抗 结 核药 致重 度 肝损 伤 ，需及 时停 用 抗结 核药 ，否 则可 导致 不可 逆 的肝 功能 损伤 。 目前认 为抗 结 核药 导致 严重 肝损 伤 的危 险 因素有 ：高龄 、嗜酒 、营养 状态 、遗 传 因素 、个 体 差 异 、免 疫 状 态 、Ｈ Ｖ携 带 、既往 Ｂ 肝病 病 史等 。本 文报 道 的 ８例药 物性 肝 炎患者 ，均 好转 或 治愈 出 院 ，其 中 ２例 合并 乙 型肝炎 患者 均 出 现 肝 功 能 异 常 ，经 内科 综 合 治 疗 后 ，乙肝 病 情 稳 定 。故 提醒 临床 医生 ，有 慢 性肝 炎 的患者 在应 用药 物 时更 应慎 重 ，避 免滥 用药 物 。 因此 ，有 以上 危 险 因素 的患者 在抗 结核 治疗 过 程 中 ，应 增加 肝功 能 检
谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析
谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析摘要目的：观察谷胱甘肽、甘利欣注射液对抗结核药物所致肝损害的治疗保护作用。
方法：将榆林市中医医院消化内科2000年6月～2006年10月收治的66例抗结核药物性肝损害患者，随机分为谷胱甘肽、甘利欣组34例及对照组32例，抗结核药物两组均使用利福啶0.3g每日1次，异烟肼0.6g每日1次，吡嗪酰胺0.5g每日3次，乙酰丁醇0.25g每日3次。
治疗组：5%葡萄糖250ml+甘利欣150mg（甘草二胺注射液）静滴每日1次，5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽（阿拓莫兰）1.2g静滴每日1次。
对照组：采用基础治疗（能量合剂、维生素C、维生素B6、肌酐、肝泰乐），观察两组患者治疗后肝功能恢复情况。
结果：谷胱甘肽+甘利欣组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）恢复正常率显著高于对照组（P＜0.05）、恢复正常时间较对照组显著缩短（P＜0.01）。
结论：谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害具有良好的治疗保护作用。
关键词结核肝损害谷胱甘肽甘利欣注射液资料与方法病例选择：全部病例为我院2000年6月～2006年10月收治的结核病（肺结核30例、结核性胸膜炎28例、结核性腹膜炎18例），男40例，女26例，年龄13～80岁。
患者采用异烟肼、利福啶、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。
按常规剂量给药，治疗前肝功能均正常，抗结核治疗过程中出现药物性肝损害。
所有患者均有乏力、纳差、肝功能明显异常，ALT、异常42例、AST42例、合并TBIL11例、合并GGT异常29例。
随机分为谷胱甘肽、甘利欣组34例及基础治疗对照组32例，两组在年龄、性别及肝损害程度等方面具有可比性。
治疗方法：治疗组采用“四联抗结核”加5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g每日1次，5%葡萄糖250ml+甘利欣注射液150mg静滴每日1次；对照组同样“四联抗结核”加10%葡萄糖500ml+维生素C3.0g+维生素B60.2g+肌酐0.3g+能量合剂2支，静滴每日1次，口液肝泰乐0.2g每日3次。
抗结核药致肝损害36例临床观察
抗结核药致肝损害36例临床观察覃佳成【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2004(026)003【摘要】抗结核药物致肝损害在结核病的治疗中是较为常见的 ,药物性肝病临床上可表现为肝炎、脂肪肝、胆汁瘀积 (或药物性黄疸 )、肝硬化 ,以及少见但可致命的暴发性肝衰竭。
因而在临床用药过程中应予以重视。
我科 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年8月 1 6 8例肺结核治疗中发现肝损害 36例 ,发病率为 2 1 4 %。
现报道如下。
1 临床资料1 .1 一般资料 36例肝损害病例中 ,男性2 8例 ,女性 8例 ;年龄 1 9～ 90岁 ,平均 4 8 8岁。
其中含HR化疗方案 1 3例 ,含HRZ化疗方案 2 3例。
1 .2 诊断标准主要通过询问病史、用药史、临床症状、肝功能化验以及停药后的反应作综合判断。
当患者有确切的含HR(H为异烟肼 ,R为利福平 )或HRZ(Z为吡嗪酰胺 )治疗方案时 ,用药后出现不同程度的食欲减退 ,上腹部不适 ,恶心、呕吐 ,或黄疸以及肝功能损害的表现。
无症状者ALT(正常值 <4 0U/L ,赖氏法 )或 GT增高超过 80U/L以上 ,并能除外病毒性肝炎、免疫性和遗传性肝病等其它肝病者 ,以及服用其它造成肝损害的药物后而确诊。
本组 36例均符合以上诊断标准 ,确诊为抗...【总页数】2页(P390-391)【作者】覃佳成【作者单位】广西宜州市人民医院内科,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.云芝胞内糖肽治疗抗结核药物致肝损害的临床观察 [J], 沈明;赵攀;钱春芳2.硫普罗宁预防应用抗结核药物致肝损害的临床观察 [J], 陶晓东3.多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药致肝损害40例临床观察 [J], 罗圣4.“DOTS -项目”化疗方案版式抗结核药致肝损害44例治疗临床观察 [J], 周建平5.抗结核药致儿童肝损害临床观察 [J], 孙纪英;李曦;邓长国;刘海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
318例抗结核性药物所致肝功能损害的临床分析
【 图分 类号 】 Ｒ ９ ８ ３ Ｒ ５ ５ １ 中 ７ ． ； ７ ．
ｅ ｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｔ ｅ ｇ ｈ ｎ ｎ ｈ ｉｅ ｒ ｔ ｃ ｉｎ ｔ ｅ ａ ｉ ｓ ｕ ｏ ｌ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ｕ ｎ ｄ ｔ ｏ ｍａ ，ａ ｄ ｒ ｔ ｘ ｃ ｄ ｕ ｓ ａ ｄ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｔ ｅ ｌ ｒｐ ｏ ｅ ｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ，ｂ ｔ ｔ ｌ ｆｔ ｅｒ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ｓｒ ｔ ｒ ｅ Ｏ ｎ ｒ ｌ ｎ ｖ ｏ ｎ ａ ｖ ｏ
ＣＨＥ Ｆ － ｎ ，ＣＨＥＮ Ｂ －ｉ ，Ｚ Ｎ ｕ ｍｉ ｏｊ． 皿 ＨＯＵ Ｘ ａ － ｉｇ ｉｏｑｎ １，ｅ ｌ ｔ ａ
（ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｆ ＧⅡ ０ ｅ ０ｏ ｙ，Ｎ ａ ｃ ｏ ｇＣｅ ｔａ ｏｐｉａ ，Ｎａｎ ｈ ｎ ６ ７ ０，Ｓｉｈｕ ｎ； １ ｐ ｒｍｅ ｒ ｅ ￡ｒ ｆｇ ｏ ｎ ｈ ｎ ｎ ｒ ｌＨ ｓ ｔ ｌ ｃ ｏ ｇ ３ ００ ｃ ａ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔｅ ｃｉｉａ ｅ ｔ ｒｓｏ ａ ｅ ｔ ｎ ｉｔｂ ｒｕｏ ｉ ｒ ｇｉｄ ｃ ｄ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｂ ｅ ｖ ｈ ｌ ｃ ｌｆａｕ ｅ ｆｃｓ ｓｗｉ ａ ｔ－ｕ ｅｃ ｌｓｓｄ ｕ —ｎ ｕ ｅ ｉ ｒｆｎ ｔ ｎ ｈ — — ｖ ｏ
ｄ ｇ ｅ ｓ ｏ ｉｅ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒ ｅ ｆ１ ｒｄ ｓ ｕ ｃ ｉ ．Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｒ ｔ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｉｓａ ｄ ｔ ｅｒｌ ｅ ｕ ｃ ｖ ｏ ｔ ｔ ｔ ｍｉ ｄ ｓ ｕ ｃｉ ｒ ｅ ｌ ｗｉ １ ｒｐ ｏ ｅ ｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｈ ｉ ｉ ｒｆ ｎ — ｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｖ ｏ ｖ
抗结核药致药物性肝损伤124例临床分析
肝损伤 ３ ４例 ， 重度 肝损 伤 ４例 。出现肝 损伤最短 的 １ 例为 ２天 ， ３例为 ８周 。
出现 肝损 伤 后 的治 疗 ： ２ １４例 中 ｌ ６ 例被迫停 止抗结 核病 进行 保肝 治疗 。ｌ ６
性粒 细胞增 高时很 可能为过 敏性肝 损伤 ， 应立即停 药 。需要 指 出的是转 氨酶 升高
的程度与肝毒性 反应 的严重 性之 间尚无 确切 关系 ， 轻微 的肝损伤有可能成为严重 肝损伤的初起表现。因此 ， 是否停止抗结
２０ ００年 １月 一 ０ ８年 １月收治 １５ ２０ ４２ 例初治肺结 核患者 抗结 核治疗 后 出现肝 损 伤 患 者 １４例 ， 总 结 报 告 如 下 。 ２ 现
ｌ 郭英江 ， 崔德键 ． 抗结核 药所致肝损 害［ ］ Ｊ． 中华结核和呼吸杂志，９ ８２ ：０ ３ ９ １９ ，１３ ８— ０ ． ２ 张海 ， 韩志启 ， 朱增红 ， 凯西莱治疗 抗结 等． 核药物肝损害的疗 效观察 ［ ］ 医药 论坛杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １２ ２ ． ２ ０ ， ：３— ４
０４ ｒ 日 （ ０ ｇ 以 上 ０ ６／１ ） Ｐ Ａ ．５ ／ ， ６ｋ ．ｇ ３ ， Ｚ
１ ５ ／日 。 ＭＢ １ｏ ／日 。 ．ｇ Ｅ ． ｇ
切型 （ 敏 型 ） 即抗 结核 药所 致 肝损 害 过 ： 的发 生 与用 药剂 量 无密 切关 系 Ｊ 。此
型主要 为药物过 敏及 特异质 反应 。小剂 量异 烟肼 、 嗪酰胺 、 吡 利福 平引起 肝 损伤 也有报道 ， 肝活检时可见汇管区和小叶 内
有 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 或 （ ） 芽 肿 形 和 肉 成， 且见到胆栓等肝 内胆汁瘀积现象 。肝
知甘保治疗抗结核药物致肝损害24例观察
２ ２ 不 良反应 联 合组 除 ２例 患者 轻 度便 秘 外， ．
黏膜 砰障对 攻击 因子 的 防御 功 能。阿 莫 西林 在 水 中微溶 ， 乙醇 中几乎 不溶 ， ． ％ 水溶 液 的 ｐ Ｉ 在 ０５ Ｉ 值 为 ３ ５ ．， 品的耐酸 性较 氨 苄西 林 为强 ， ． ～５ ５ 本 口服 吸收 良好 。服 用『 艟 药物 ， 品的血 清药物 浓度 比 吾 】 本 氮苄西林 约高 １ ， 利于 清除 幽ｆ 螺旋杆 菌 。奥 倍 有 ］
副作 用小而 且持久 … 。 疗 程结束后， 由同一 医师进 行纤维 酸分 泌， 目前认为， 消化性 溃疡 的发生为 胃、 十二 指肠局 胃镜 检查， 同时取 胃粘膜组织作尿素酶试验 查 Ⅷ ） 。
１ ４ 疗 程 判断 标 准 ．
治愈： 溃疡 面 愈合 ； 效 ： 有 溃
部黏膜 损害 因 素与 黏膜 保 护 因素 之 问失去 平 衡所 致， 当损 害因素增强或保护 因素削弱时 ， 就可 能出现 溃疡。在 损 害 因素 中， 胃酸 一 胃蛋 白酶， 别 是 胃酸 特 的作用占主要地 位［ 引。随着 Ｈ Ｐ对抗 生素耐 药株 的
Ｃ ］ 郭 廷 华 ． 西 医结 合治 疗 消 化性 溃疡 ３ ４ 中 ４倒 ［］新 乡 医学 院 学 Ｊ． 报 ， ０ ２ １ （ ）２ ６ ２ ０ ， ９ ３ ：２ ．
覆盖能 力 ， 并通 过 与黏液糖 蛋 白相 互结合 从而 提高
［ ］ 陈 伟． ５ 奥美拉唑联 合呋喃唑酮 治疗 二指肠 活动性 溃疡［ ］ Ｊ． 新 乡 医学 院 学报 ，０ ０ １ （ ）２ ５２ ６ ２ ０ ， ７３ ： １ 】 ．
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自由基 、 氧基等毒性 代谢 产物 ， 与蛋 白、 酸等大分 子物质结 合 核
或造成脂 质过 氧化 ， 破坏 肝细胞膜 的完整性 和膜 的 ｃ “ 一Ａ Ｐ ａ Ｔ
酶系 ， 使细胞内外环境 ｃ “的稳态被破坏 ， ａ 致肝细胞凋亡 。异烟
常 。结 果在 ２个 月以内出现肝 功能损伤 ３ 例 ， １ 见表 １ 。 表１ ３ １例肺结核患者服用抗结核药物肝功 能 损伤情况 ［ （ ）］ 例 ％
治疗前化 验肝功能 ， 疗后每 １— 治 ２周 再复查 １次肝功 能 。肝
功能 中 Ａ Ｊ ４ ／ ， ＢＬ＜１． ｍｍ ｌ天 门冬 氨酸氨 基转 Ｉ Ｔ＜ ０ Ｕ Ｌ Ｔ Ｉ ８ ７￣ ｏ，
移酶 （ Ｓ ）＜ ０Ｕ Ｌ为正 常值 。Ａ Ｔ及 Ａ Ｔ介于 ５ ８ ／ Ａ Ｔ ４ ／ Ｌ Ｓ ０～ ０ Ｕ Ｌ
部淋 巴结核 ３例 。
１２ 方 法 ： ． 化疗方 案 ： 有结 核患 者均采 用短 程化疗 方 案 ： 所 ① 强 化期 ： 异烟肼 ０ ３ｇ 每 日 １次 ， ． ， 晚上服 ； 利福平 ０ ４ ， 日 １ ．５ｇ 每 次， 晨空服 ； 乙胺 丁醇 ０ ７ ， 日１次 ， ．５ｇ 每 口服 ； 吡嗪酰胺 ０ ７ ， ．５ｇ
为轻度异常 ，Ｕ Ｌ及 以上为
重度异常 ，ＢＬ介 于 ３ ． ６ ． ， ｏ Ｌ ＴＩ ２ ４～ ５ ５ｐ ｍｍ ｌ 为轻度 异常 ， ６ ／ ＞ ６—
２ ０ｖ ｍ ｌＬ为 中度 异 常 ， ０ ４０ ￣ ｍｏ Ｌ以上 为 重 度 异 ０ ｍ ｏ ／ ＞２０— ０ ｍ ｌ ／
在抗 结 核 药 物 治 疗 中， ２周 出 现 血 清肝 功 能损 害 １ ６例
（ １６ ） １ ５ ．％ ， 个月 内出现肝损害 ９例 （ ９ ，． ２ ％） １６个月 出现肝损
害 ４例 （２９ ） １ ．％ 。肝功能损 害发生率为 １． ％。有恶心 、 ４３ 呕吐 、
食 欲不振 、 油 、 厌 乏力 ｌ （ １３％ ）无症状 １ 例（５ ５ ； ９例 ６ ． ， １ ３ ． ％） 单
１ ， 次 出现丙氨 酸氨基转移 酶 （ Ｌ ） Ａ Ｔ 或血清 总胆红 素（ ＢＬ） Ｔ Ｉ 异
常后每周复查 ， 消化 道症 状时立即化验检查 。 有 １３ 药 物性肝损 伤判 断 ： 照 Ｔ ｒｔ ． 参 ｕｋ ｓ等 … 的生化判 定标 准 ， ａ
损 害， 因剂量过大 或多药 联用 使毒 性增强 ， 肝 内药物代 谢 常 使 酶 （ ４ ０ 损耗 ， Ｐ一 ５ ） 产生 有害代 谢产物破 坏肝 细胞所 致 ， 以异烟 肼、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 对氨 基水 杨酸 等最 为常见 ； 者仅 在少 后 数人 出 现 ， 常与 剂量 无关 ， 组 １例 男性 患者 症状 与之 相符 。 本 异烟肼 、 利福平等 在肝 内经 Ｐ一 ５ ４ ０还原 后 ， 还产 生亲 电子基 、
医刊 ２０ 年 ３旦 ０９
鲞筮 翅
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・
９ ・ ３
抗 结核 药 物 致 肝 损 害 ３ １例
孔庆 芬 缪 新权 李 阳 杨永 荣 梅 光 涛
高者加 用腺 苷蛋氨酸 ８ ０ｍｇｄ加 入 ５ ０ ／ ％葡 萄糖注 射液 ５ ０ｍ ０ ｌ 静 脉滴 注 ， ２周为一疗程 ， 改为服用肺结核丸治疗 。
２ 结 果
肺结核病 的治疗 初期 ， 需要 多种抗 结核 药 物联合 化疗 ， 以
快速杀灭细菌 ， 减少耐药 菌株 的形成 ， 结核药 物 的副 作用很 但 多， 其中肝 功 能损 害 较为 常 见。现 对 我科 自 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月至
２０ ０ ８年 ３月住 院的结核患者 ２７例 中有 ３ １ ｌ例抗结核 药物 的肝 损 害情况报告如下 ： １ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ３ １例 ， 为初 治病 例。男性 １ ， 均 ８例 女性 １ ３例 ， 年龄 １ ８ ８～ ２岁， 平均 ３ ． ， ０岁 １ ，０～ ０岁 ２ ４ ７岁 ＜２ 例 ２ ６ ３ 例 ， ０岁 ７例。Ｈ Ｖ— 阳性 ５例（ ６ １ ） 浸 润型肺结核 ＞６ Ｂ Ｍ １． ％ ， １ ７例 ， 慢性纤维空洞 型肺结核 ５例 ， 血行播散型肺结核 ２例 ， 颈
服用肺结核丸 ， 重点进行保肝 治疗 ２例（ ． ％） ６５ 。
３ 讨 论
抗 结核 药物强 化抗结 核治疗 ， 治疗疗 程明显缩 短 ， 在 使 但 治疗过 程 中药 物 性 肝 损 害也 随之 显 现 出来 ， 物 性 肝 损 害 药 （ ＩＬ 是常见 而严 重 的副 作用 之一 ， 献 报道 Ｉ 发 生 率在 ＤＬ ） 文 ３ １％ 一 ０ ， ０ ２ ％ 占所 有药 物性 肝 损害 的 ８ ～１％ ， ％ ３ 本组 发 生率
１． ％ 。Ｋ ｐｏ ｉ Ｉ 认 为 ， ４３ ａｌ ｔ ４ ｗ ｚ 抗结核药 物致药 物性肝 损害 主要机 制 为内源性 肝毒性和特异质反应 ， 前者为药物 本身对肝 组织 的
每 日２次 ， 口服。共 ２个月 。②巩 固期 ： 异烟肼 、 利福平 按上述
剂量继续服用 ４～７个 月 。化疗 前 肝功能 均 正常 ， 可排 除肝炎 活动或其他药物性肝损 害。化疗 开始后 每 １ ～２周 复查肝功 能
项 ＡＪ Ｉ Ｔ升 高 （０～４４ ８ Ｕ Ｌ） ５ ６ ． ／ ７例 （ ２ ６ ； 红 素 升 高 ２ ． ％） 胆 （４ ６ ５ ． ｍ ｏ Ｌ １ （８ ７ ； Ｌ 、 ３ ． ２２ ５ ｍ ｌ ）２例 ３ ． ％） Ａ Ｔ 胆红 素 同时升 高 ／
１ （８３ ） ５例 ４ ．％ 。在原化疗 方案加保肝 治疗后 ， 患者 临床症状 消 失， 且肝功能恢 复正常 ２ ９例（ ３ ５ 。停 用原化 疗方案 ， ９ ． ％） 改为