不典型化脓性脑膜炎20例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
Ｃｏ ｃ ｕｓ ｏ ： ｈｅ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉ ｎｓｏ ｅ ｂｏ ｎ ｂａ ｉ ｓｗｉ ｕｒ ｌ ｎ ｎ ｎｇｔｓａ ｅ ｎ ｔｓ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｙ ｉ ａ ， ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｔ ｍｓａ ｄ ｓ ｇ ｆｎ ｗ ｒ ｂ ｅ ｔ ｐ ｕ ｅ ｔｍｅ ｉ ｉｉ ｒ ｏ ｐ ｃｆ ， ｈ ｈ ｎ ｅ ｆｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌｆ ｉ ｒ ｏ ｐ ｃ ｌ ｈ ｉ ｌ ｔ ｓ ｌ ｃ ｉ ｇ ｅｆ ｃ ｉ ｅａ ｔ ｃ ｏ ｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｍｍｅ ａｅ ｙ ｂ ｈ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｆｒ ｄ． ｅｅ ｔｎ ｆ ｔ ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｖ ｍｉ ｔ ｉ ｄｉｔ ｌ ｙ ｔ ｅ ｔ ｍｅｔ ｅｄ ａ ｎ ａｉ； Ｐ ｒｌ ｔ ｅｉ ｉｓ Ｃｒ ｒｓｉ ｌｌ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｅｂｒ ｂｂ ｓ ｕｕ ｎ ｍ ｎ ｇｉ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ； ｅ ｂｏｐ ａｆｉ ｅ ｎ ｕ
Ｆｉ ｓ －ａ ｔ ｏ Ｓａ ｒ ｓ ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ’ ｄｄ ｅ ｓ：Ｚｈ ｕｍ ａ ｉ ｎ Ｆｉ ｓ ｏ ｅ ＳＨｏ ｐｉａ ． Ｚｈｕ ａ ａ ３０ ０， Ｃｈ ｎ ｄ ａ ｒ ｔＰｅ ｐｌ ’ ｓ ｔ １ ｍ ｄｉ ｎ ４６ ０ ｉａ
【 关键 词】 新生儿 ； 化脓性脑膜炎 ； 脑脊液
新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析
感 冒清热颗 粒组 成包 括荆 芥 、 薄荷 、 防风 、 胡 、 苏 柴 紫 叶、 葛根 、 桔梗 、 苦杏 仁 、 白芷 、 苦地丁 、 芦根 。方 中荆
芥、 防风 、 苏 叶 解表 散 寒 ； 紫 葛根 、 白芷 散寒 止 痛 ； 桔
出 版 社 ，９ ４ ３ １ ９ ：．
［］ 刘廷亮 ， ４ 杨晓峰． 痰热清注射液 治疗ｄ Ｊ 上呼 吸道感染 １ ０例 ，Ｌ ０
严 重后 遗 症 的 关 键 。现 将 本 院新 生 儿 科 ２ １ 一 ｌ ０ １Ｏ ／ ２ １ －２收治 的新 生 儿 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎 ２ ０ １１ ４例 进 行分 析总 结 感 染 、 宫 脐炎 、 疱 疹 、 窝组 织炎 、 脓 蜂 新 生儿 肺 炎 ， 中合 并 ３种 基础 疾 病 １ 其 ２例 、 并 ２ 合
中 国 中西 医结 合 儿 科学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｅｉｔ ｎｅ ｒ ａｉ Ｗｅｔ ｄＪ ｎ２ １ ， ｏ ， ． ｈｎＰ ｄａｒ ｔｇ ｄｔ ｓ Ｍｅ ，ｕ ０ ２ Ｖ ｌ Ｎｏ ３ Ｉ Ｔｒ ４
新 生 儿 不 典 型化脓 性 脑 膜 炎 ２ ４例 临床 特点 回顾 性 分 析
新生 儿免 疫功 能 低 下 ， 新 生儿 血 脑屏 障功 能 且
差， 一旦 发生 重症感 染 易发 生化脓性 脑膜 炎 ， 因其临 床表 现不 典 型 ， 易 造 成 漏诊 ， 致 延 误 治疗 ， 并 更 导 使
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资 料 ．
２ １ －１ ２ １－２沈 阳市 儿 童 医院 ０ １０ ／ ０ １１
型化 脓 性 脑 膜 炎 有 其 自身 因 素 ， 有 社 会 因 素 ， 床 上 考 虑 败 血 症 或 疑 似 化 脓 性 脑 膜 炎 的 患 儿 ， 尽 早 行 也 临 应
29例不典型性脑脊液的化脓性脑膜炎临床分析
治 疗 组 中所 用 ｒ— ＨＥＰＯ 的药 量 较 少 的缘 故 。对 于 左 卡 尼 汀 本 身 是 否 有 能 控 制 血 压 升 高 的 作 用 ，目前 还 不 能 确 定 。 本 研 究 中 ，左 卡 尼 汀联 合 用 药 和 ｒ— ＨＥＰＯ 单 独 用 药 比较 ，联 合 用 药 可 以显 著 提 高 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ＨＣＴ 和 Ｈｂ水 平 ，使 其 贫 血 现 象 缓 解 ，还 能减 少 ｒ—ＨＥＰＯ 的 用 量 ，同时 还 能 减 低 不 良 反应 （血 压 升 高 、胃肠 道 不 良 反 应 ）的 发 生 ，提 高 透 析 患 者 的 生 活 质 量 ，因此 我们 认 为 ，维 持 性 血 液 析 患 者 应 用 左 卡 尼 汀 联 合 ｒ— ＨＥＰＯ 治 疗 肾性 贫 血 有 更 好 的效 果 ，值 得 临床 推 广 。
Ｅ３］ 黄 珍 珍 ，兰 雷 ，江 沽 龙 ．左 卡 尼 汀联 合 促 红 素 对 维 持 性 血 透 患 者 贫 血 治 疗 的 临 床 观 察 ＥＪ］．中 外 医 学 研 究 ，２ＯｌＯ，８
（１１）：２９— ３１．
收 稿 日期 ：２ｏ１２—１２—１７
２９例 不 典型 性脑 脊 液 的化脓 性 脑 膜炎 临床 分 析
２０１３正
右 江 民族 医学 院学 报
第 １期
此 治 疗 效 果 不 明 显 ，且 大 部 分 患 者 存 在 血 压 升 高 的 不 良反 应 。 左 卡 尼 汀 的 缺 乏 不但 会 对 ｒ— ＨＥＰＯ 产 生 抵 抗 ，还 会 缩 短 红 细 胞 寿 命 ，左 卡 尼 汀 可 通 过 食 物 摄 入 或 者 是 内 源 性 合 成 ，具 有 提 供 能 量 、抗 氧 化 、保 护 细 胞 膜 等 作 用 ，还 可 以 促 进 蛋 白 质 的 代 谢 ，提 高 红 细 胞 膜 的稳 定 性 ＿２］。而 维 持 性 血 液 透 析 肾性 贫 血 患 者 由于 体 内蓄 积 的 毒 素 和 胃肠 道 反 应 使 得 自身 从 食 物 中 摄 取 变 得 困 难 ，加 上 左 卡 尼 汀 本 身 分 子 量 小 、水 溶 性 好 ，不 易 与 血 浆 蛋 白结 合 等 特 点 ，在 透 析 过 程 中与 肌 酐 等 小 分 子 物 质 同 时 被 清 除 ，因此 长 期 血 液 透 析 患 者 极 易 引 起 左 卡 尼 汀 缺 乏 ，造 成 全 身 乏 力 、肌 肉痉 挛 、食 欲 不 振 、心 律 失 常 等 。
小儿不典型化脓性脑膜炎误诊分析(附34例报告)
小儿不典型化脓性脑膜炎误诊分析(附34例报告)
李志宏
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1990(000)004
【摘要】无
【总页数】1页(P18)
【作者】李志宏
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿化脓性脑膜炎治疗探讨：附15例报告 [J], 王建荣
2.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的应用研究 [J], 钱存娣
3.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎中的作用 [J], 兰敏;周慧霞
4.小儿化脓性脑膜炎并发症的CT诊断(附8例报告) [J], 杨海河;高恒淼;苏景学;廉道三
5.小儿再发性化脓性脑膜炎(附10例报告) [J], 富建华;于一兵
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑脊液改变不典型的化脓性脑膜炎10例临床分析
７８
大 理 学 院 学 报
２ 辅助检查
２．１ 全 血常 规检查 白细胞 数 （４．６０～２４．５０ｘ１０９／Ｌ， 平均 １２．３２￣１０９／Ｌ）：￣高５例 ，白细胞 正 常 ５例 ，均 以多 个 核 细胞 增 高 为主 ，所 有病 例 血 红蛋 白及 血 小板 均 正常 。 ２．２ 脑 脊 液 检 查 压 力 增 高５例 ，外 观均 清 亮 、透 明 ，白细胞 数 （３～１００ｘ１０６／Ｌ），增 高２例 （１例 白细胞 数 ３２ｘｌＯ６／Ｌ，１例 白 细 胞 数 １００￣１０６／Ｌ）， 蛋 白 （０．２５～ １．４６ｇ／Ｌ，平 均 １．０１ｇ／Ｌ）增 高 ６例 ，葡 萄 糖 （２．１５— ４．３４ｍｍｏｌ／Ｌ，平 均 ３．３５５ｍｍｏｌ／Ｌ）轻 度 降 低 ２例 ，氯 化 物 １１５～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，平 均 １２１．９ｍｍｏｌ／Ｌ）轻 度降低 ２例 。 ２－３ 脑 电图检 查 轻 度异 常６例 ，中度 异 常２例 ，重 度 异常 ２例 。 ２．４ 头颅ＣＴ／ＭＲＩ检 查 显 示 低 密度 病 灶 １例 ，脑 肿 胀 １例 ，无异 常８例 。 ２．５ 脑 脊液 培养 藤 黄微 球菌 生 长５例 ，表皮 葡萄
化 脓 性 脑 膜 炎 是 临床 常见 的严 重 中枢 神 经 系 统 感染 性 疾病 ，临床 表现 为 起病 急 ，常有发 热 、头 痛 、呕 吐 、嗜 睡 、惊 厥 、意识 障碍 及脑 膜刺 激 征 阳性 ， 脑脊 液 常呈化 脓性 改变 。脑脊 液病 原学 检查是 确诊 的依 据 ］。许 多细 菌均 可引 起本 病 ，其 中脑膜炎 球 菌 所致 者 最多 ，依 次 为流 感杆 菌 、肺 炎球 菌 、大肠 杆 菌 及其 他 革 兰 阴性杆 菌 （如肺 炎 杆菌 、绿 脓杆 菌 、变 形 杆菌 、不动 杆菌 等 ）、葡 萄球 菌 、李 司忒 氏菌 、厌 氧 菌 等 ［ 。
教学查房之四《化脓性脑膜炎》【55页】
临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状
突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障 碍,30﹪伴惊厥。
脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
临床表现
2.颅内压增高
头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大
3.脑膜刺激征
颈强直：最常见 Kerning Brudzinski
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅶ
Ⅵ
解剖生理基础
脑室的结构
a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑
室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为
第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
解剖生理基础
脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜
化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
商洛市中心医院新生儿科
目的与要求
熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断
讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
脑膜炎刺激征
脑膜炎刺激征
脑膜刺激征
新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎
体温波动 颅内压增高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
并发症及后遗症
1. 硬脑膜下积液
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高 达80%
②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺 炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见
结核性脑 膜炎
常升高,阻塞 时低
小婴儿不典型化脓性脑膜炎33例临床分析
Hale Waihona Puke 转 ３例 ，放 弃 ２例 ，无 死 亡 病 例 。 出 院时 仍 有 神 经 系统 症 状
１ ５例 ， 占 ４ ． ；痊 愈 １ ５５ ％ ６例 ， 占 ４ ． ８５ ％。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 。 本 组 患 儿 共 ３ ． ３例 ， 其 中男 ２ 例 。女 ｌ １ ２
例 ，男 女 比 例 为 １ ５１ ． ：，年 龄 １６个 月 。患 儿 除 化 脑 以 外 的 ７ ￣ 其 他 疾 病 ：败 血 症 ｌ 例 ，支气 管肺 炎 ７例 ， 巨细 胞 病 毒感 １ 染 ４例 ，腹 泻 病 ６例 ，Ｅ Ｂ病 毒 感 染 、 营 养 不 良性 贫 血 各 ２ 例 。其 中患 ３种 疾 病 ７例 ，２种 疾 病 １ ６例 。 合 并 症 ： 中 毒 性 心 肌 炎 ８例 ，脑 水 肿 ６例 ，多 脏 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 ４
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不典型化脓性脑膜炎20例临床分析
化脓性脑膜炎系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症,小儿,尤其是婴幼儿较常见。
临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激症和脑脊液改变为特征。
但因抗生素的不规范应用及一岁以内的小儿临床症状不典型性,故不典型化脑日益增多。
现将我院儿科于2007.3-2009.3这两年收治的20例不典型病例作一回顾性分析。
1 临床资料
20例患儿均1岁以内,男14例,女6例,前囟均未闭合,以发热为主要症状,体温在38.5℃～40℃之间,发热时间为2～10d不等,合并呕吐者3例,易惊者3例,2例病初有中耳炎病史,入院3天后前囟有隆起者3例,20例患儿均无抽搐、昏迷及神经系统阳性体征,入院前均在当地门诊给予口服或静点头孢类抗生素治疗。
2 辅助检查
血分析白细胞正常16例,增高4例,WBC10.0×109至20.0×109,入院3d后复查血分析白细胞有升高者8例,5例头颅CT示少量硬膜下积液,脑电图因年龄小不宜配合,仅2例查脑电图回报轻度异常,全部病例均于入院第3～5d行腰椎穿刺术,结果回报:外观无色透明液体,压力正常,蛋白定性(-)-(++),镜检WBC 20～200个/mm3不等,分类以多核为主,糖降低,蛋白定量正常或略高于正常,抗酸染色、涂片找菌均正常,仅3例培养出致病菌。
3 治疗
20例病人均按化脑给与罗氏芬加青霉素类联合抗感染,氟美松、甘露醇降颅压等治疗。
症状迅速好转,10～14日内均治愈出院,无一例有后遗症。
4 讨论
化脑是目前儿科死亡率及致残率较高的疾病之一,其典型症状及诊断原则被儿科医生所熟知,故不易误诊,但由于基层广谱抗生素的不规范应用,导致不典型病例或化脑病程早期常被我们忽视。
对小婴儿不能用其他原因解释的发热要想到化脑的可能性,特别是热程长达4-5d,体温达38℃以上者,更应高度怀疑。
小婴儿化脑病初往往缺乏呕吐、抽搐及颈抵抗等症状体征,临床医生需更多关注患儿吃奶及精神状况,外周血白细胞不高不能作为除外化脑的依据,及时作腰穿检查是确诊化脑的必要手段。
有时脑脊液不呈典型改变,甚至培养阴性,也不能除外早期化脑可能性。
故对基层医院来说,腰穿虽不能作为一种常规检查来应用,但对不能以其他病因解释的发热,尤其对小婴儿,建议将腰穿考虑在内作为必要检查,这样才能提高该病的诊断率及治愈率。
参考文献
[1] 胡亚美、江载芳主编,诸福堂实用儿科学[M].第7版,北京人民出版社,2002,912
作者单位:
056000 河北省邯郸市妇幼保健院儿科。