食管癌的治疗-张雁山
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
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国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食道癌规范治疗方案
食道癌规范治疗方案《食道癌规范治疗方案，通用》咱今儿就来唠唠食道癌这档子事儿，特别是那规范的治疗方案。
我有个亲戚，暂且叫他老李吧，原本日子过得还算舒坦，可突然就被这食道癌给缠上了。
刚开始的时候，他就是觉得吃东西的时候嗓子眼儿好像不太顺畅，总像是有啥东西堵着，一开始也没太当回事儿，以为就是上火或者吃东西噎着了。
可这情况越来越严重，到后来连咽口粥都费劲，这才着急忙慌地去了医院。
一检查，全家都傻眼了，食道癌！这消息就像个晴天霹雳，把一家人都震懵了。
不过好在医生赶紧给咱介绍了规范的治疗方案，这才让大家稍微定了定神。
这食道癌的规范治疗方案啊，首先就是手术治疗。
医生说，要是这肿瘤还没扩散，位置也合适，手术把那坏东西切掉就是个不错的选择。
想象一下啊，医生就像是个超级修理工，拿着精细的工具，小心翼翼地把那捣乱的肿瘤从身体里清除出去。
这手术可讲究了，得避开各种重要的血管、神经啥的，稍有不慎，那后果可不堪设想。
而且手术后的护理也特别重要，老李手术后那阵子，身上插着各种管子，看着就让人心疼。
但好在医生护士照顾得仔细，家里人也精心伺候着，慢慢地就恢复过来了。
除了手术，放疗也是常用的办法。
这放疗啊，就像是给癌细胞来一场“精准打击”。
通过射线，把那些坏家伙一个一个地消灭掉。
不过这放疗也有副作用，老李放疗的时候，那皮肤都变得红红的，就像被太阳晒伤了一样。
而且还没什么胃口，吃啥都不香。
但为了能把病治好，他也咬着牙坚持着。
化疗也是治疗方案里的一员大将。
把那些能杀死癌细胞的药物通过血管输送到身体里，就像是给身体来了一场“大扫除”。
可这化疗药也够厉害的，不光杀癌细胞，正常细胞也会受到影响。
老李化疗的时候，头发一把一把地掉，整个人都没了精神。
但他心里一直有个念想，就是要把这病治好，再难也得挺过去。
除了这些主要的治疗手段，还有一些辅助治疗也不能忽视。
比如说营养支持，得了这病，吃东西费劲，身体就容易虚弱。
所以得想办法让病人补充足够的营养，才能有劲儿和病魔作斗争。
食管癌晚期中医治疗都有什么方法
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。
食管癌早期症状不明显，且容易与其他疾病相混淆，这就导致很多患者确诊时已是晚期。
病情发展到晚期，多会出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，还使治疗变得非常棘手，对于食管癌晚期的治疗，很多患者倾向于选择安全、副作用小的中医，那食管癌晚期中医治疗都有什么方法？中医作为我国的传统医学，发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，其抗癌功效也被日益认可。
中医治疗食管癌晚期以软坚散结、扶正祛邪、标本兼治为原则，从患者的整体出发，一方面可以有效抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，一方面能全面调理患者的机体，为患者补充元气，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，改善临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在食管癌的治疗中应用广泛，全部使用中草药，安全、副作用小，对于年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能用药，而且还能联合手术、放化疗达到增效减毒的功效。
对于满足手术条件的食管癌晚期患者，在术后配合扶正抗癌的中药，有助于修复受损机体，杀灭残存的癌细胞，防止复发转移，进一步延长患者生命。
在放化疗期间，中医治疗以健脾和胃、益气补血、滋肝补肾为原则，不仅能减轻化疗的副作用，扶正患者元气，还能增强机体对化疗的敏感性和耐受力，提高化疗的疗效，使患者顺利完成治疗。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，在传统中医理论及袁氏"阴阳平衡疗法"的基础上，结合多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通提出专业治疗各种恶性肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
而该理论的实质内涵就是:抓住关键病机--"虚""瘀""毒"，统筹兼顾，采取"扶正""疏通""祛毒"三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
不同ESD手术操作方案治疗早期食管癌
加ＤＵＳＰ６表达能够减轻六羟基多巴对多巴胺神经元的损伤ꎮＳＳＴ基因编码生长抑素ꎬ能够调控ＧＡＢＡ神经元异质性神经递质ꎬ在神经退行性疾病和精神疾病表达较低ꎬ包括ＰＤ和ＭＤＤ[１２]ꎮＰＰＰ１ＣＢ基因可编码蛋白磷酸酶(ＰＰ１)的一个亚基ꎬＰＰ１是重要的丝/苏氨酸蛋白磷酸酶ꎬ与蛋白激酶作用相反ꎬ使蛋白脱磷酸化ꎬ参与昼夜节律调节[１３]ꎬ而昼夜节律异常是ＰＤ㊁ＭＤＤ和认知障碍患者常见症状ꎮ上述这些基因可能参与了ＰＤ和ＭＤＤ在前额叶共同的发病分子机制ꎮ综上ꎬ虽然我们的研究尚缺乏实验验证ꎬ但仍能为ＰＤ和ＭＤＤ共同发病分子机制研究提供重要线索ꎬ前额叶ＢＡ９区域认知通路功能障碍及ＮＰＴＸ２等关键基因表达减少可能是ＰＤ和ＭＤＤ共同的分子病理ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组ꎬ中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０２０ꎬ５３(１２):９７３－９８６.[２]㊀中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症认知症状评估与干预专家共识[Ｊ].中华精神科杂志ꎬ２０２０ꎬ５３(５):８.[３]㊀ＰｉｚｚａｇａｌｌｉＤＡꎬＲｏｂｅｒｔｓＡＣ.Ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙꎬ２０２２ꎬ４７(１):２２５－２４６. [４]㊀ＰｏｚｄｙｓｈｅｖＤＶꎬＺｈａｒｉｋｏｖａＡＡꎬＭｅｄｖｅｄｅｖａＭＶꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｔｉａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＡ－ｔｏ－ＩｍＲＮＡｅｄｉｔｅｄｓｉｔｅｓｉｎｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｇｅｎｅｓ(Ｂａｓｅｌ)ꎬ２０２１ꎬ１３(１):１４.[５]㊀ＲａｎｄｖｅｒＲꎬＤａｖｅｌＫꎬＴｏｏｍｓｏｏＴ.Ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔｄｏｒｓｏｌａｔｅｒａｌｐｒｅ￣ｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｃａｓｅꎬ２０１９ꎬ５(３－４):８０－９０.[６]㊀ＨꎬＭｃＣｌｕｒｅＭＡꎬＨｅＬꎬＸｉｏｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｖｅｒｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘｏｆｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１９ꎬ２９(９):７６９. [７]㊀ＯｋａｎｏＭꎬＴａｋａｈａｔａＫꎬＳｕｇｉｍｏｔｏＪꎬｅｔａｌ.Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅｒｅｃｏｖｅｒｓｓｙｎａｐｔｉｃｐｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｌｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘａｎｄｉｍ￣ｐｒｏｖｅｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｌｉｋｅｂｅｈａｖｉｏｒｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＢｅｈａｖＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１９ꎬ２(１３):１７６.[８]㊀ＴａｎｇＣＺꎬＺｈａｎｇＤＦꎬＹａｎｇＪＴꎬｅｔａｌ.Ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｍｉ￣ｃｒｏＲＮＡ－３０１ｂａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｍｉｃｒｏｇｌｉａａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎｍｉｃｅｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ－ｌｉｋｅｂｅ￣ｈａｖｉｏｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＮＦ－κＢｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ[Ｊ].ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｓꎬ２０１９ꎬ１０(４):３１６.[９]㊀ＬａｎｇＹꎬＬｉＹꎬＹｕＨꎬｅｔａｌ.ＨＯＴＡＩＲｄｒｉｖｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｍｉｄ￣ｂｒａｉｎｄｏｐａｍｉｎｅｒｇｉｃｎｅｕｒｏｎｓｉｎｔｈｅｓｕｂｓｔａｎｔｉａｎｉｇｒａｃｏｍｐａｃｔａｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｅｌｅｖａｔｉｎｇＮＰＴＸ２ｖｉａｍｉＲ－２２１－３ｐｂｉｎｄｉｎｇ[Ｊ].Ａｇｉｎｇ(ＡｌｂａｎｙＮＹ)ꎬ２０２０ꎬ１２(９):７６６０－７６７８.[１０]㊀ＢｏｉｔｅｎＷＡꎬｖａｎＳｔｅｅｎｏｖｅｎＩꎬＸｉａｏＭＦꎬｅｔａｌ.ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄＣＳＦｌｅｖｅｌｓｏｆｓｙｎａｐｔｉｃｍａｒｋｅｒＮＰＴＸ２ｉｎＤＬＢａｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｖｅｌｓｏｆａｌｐｈａ－ｓｙｎｕｃｌｅｉｎａｎｄＶＧＦ[Ｊ].Ｃｅｌｌｓꎬ２０２０ꎬ１０(１):３８.[１１]㊀ＳｈａｋｙａＭꎬＧａｈｌｏｔＳꎬＷｈｉｔｅＡꎬｅｔａｌ.ＭｉｃｅｌａｃｋｉｎｇＰＣ１/３ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＰＯＭＣ－ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｃｅｌｌｓｄｏｎｏｔｄｅｖｅｌｏｐｏｂｅｓｉｔｙ[Ｊ].Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ２０２１ꎬ１６２(６):５５.[１２]㊀ＩｗａｓａｗａＣꎬＫｕｚｕｍａｋｉＮꎬＳｕｄａＹꎬｅｔａｌ.ＲｅｄｕｃｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎｉｎＧＡＢＡｅｒｇｉｃｉｎｔｅｒｎｅｕｒｏｎｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｉｎ￣ｄｕｃｅｄｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｓｔｅｍｃｅｌｌｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｒｋｉｎｍｕｔａ￣ｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＭｏｌＢｒａｉｎꎬ２０１９ꎬ１２(１):５.[１３]㊀ＢｅｒｔｉｌｅＦꎬＰｌｕｍｅｌＭꎬＭａｅｓＰꎬｅｔａｌ.Ｄａｙｔｉｍｅｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｅｄ￣ｉｎｇａｆｆｅｃｔｓｄａｙ－ｎｉｇｈｔｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｍｏｕｓｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｒｏ￣ｔｅｏｍｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＭｏｌＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０２１ꎬ１２(１４):６１３１６１.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)１２－１９９０－０７不同ＥＳＤ手术操作方案治疗早期食管癌效果及对围术期指标复发风险的影响与安全性分析姚成云ꎬ㊀谢㊀娟ꎬ㊀伍㊀平ꎬ㊀凌安生(安徽省安庆市第一人民医院ꎬ㊀安徽㊀安庆㊀２４６００４)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨不同内镜下黏膜剥离术(ＥＳＤ)手术操作方案治疗早期食管癌效果及对围术期指标㊁复发风险的影响与安全性ꎮ方法:选取我院２０１９年１月至２０２１年１月早期食管癌患者６０例ꎬ按照随机数字表法分组ꎬ各３０例ꎮ对照组采取传统ＥＳＤꎬ观察组采取Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ(Ｑ－０９９１ ʌ基金项目ɔ安徽省卫生厅医药科研计划项目ꎬ(编号:１２９２５ＫＪ２０１７Ｂ１５)ʌ通讯作者ɔ凌安生ＥＳＤ)ꎮ比较两组手术疗效㊁手术情况㊁手术前后创伤应激指标[肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁皮质醇(Ｃｏｒ)㊁去甲肾上腺素(ＮＥ)]㊁生存质量[健康促进生活方式－Ⅱ(ＨＰＬＰ－Ⅱ)评分]㊁并发症发生率ꎬ并随访１年ꎬ对比两组术后６个月㊁术后１年复发率ꎮ结果:观察组整块切除率９６.６７％(２９/３０)㊁治愈性切除率９３.３３％(２８/３０)与对照组９３.３３％(２８/３０)㊁８６.６７％(２６/３０)比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组术中失血量少于对照组ꎬ剥离速度大于对照组ꎬ剥离时间㊁手术时间㊁住院时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平呈先升高后下降趋势ꎬ观察组术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组术后１个月ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分较术前升高ꎬ观察组高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组并发症发生率１６.６７％(５/３０)低于对照组４０.００％(１２/３０)(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组术后６个月㊁术后１年复发率０.００％(０/３０)㊁７.１４％(２/２８)与对照组３.４５％(１/２９)㊁１１.１１％(３/２７)比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ治疗早期食管癌可明显优化手术情况ꎬ减轻手术创伤应激ꎬ促进术后恢复ꎬ还可提高生存质量ꎬ降低并发症发生率ꎬ且不增加复发风险ꎮʌ关键词ɔ㊀早期食管癌ꎻ㊀内镜下黏膜剥离术ꎻ㊀Ｑ法自牵引技术ꎻ㊀围术期指标ꎻ㊀复发风险ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２２.１２.００９ＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＥＳＤＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒｉｎｔｈｅＥａｒｌｙＳｔａｇｅａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｄｉｃａｔｏｒｓＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅＲｉｓｋａｎｄＳａｆｅｔｙＡｎａｌｙｓｉｓＹＡＯＣｈｅｎｇｙｕｎꎬＸＩＥＪｕａｎꎬＷＵＰｉｎｇꎬｅｔａｌ(ＡｎｑｉｎｇＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｎｈｕｉＡｎｑｉｎｇ２４６００４ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＥＳＤ)ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉ￣ｃａｔｏｒｓꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋａｎｄｓａｆｅｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２１ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｇｒｏｕｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬ３０ｃａｓｅｓｅａｃｈ.ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＥＳＤａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄＱｍｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｓｓｉｓｔｅｄＥＳＤ(Ｑ－ＥＳＤ).Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎬｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬｐｒｅ－ａｎｄｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ[ｔｕｍｏｕｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α(ＴＮＦ－α)ꎬＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ(ＣＲＰ)ꎬｃｏｒｔｉｓｏｌ(Ｃｏｒ)ꎬｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ(ＮＥ)]ꎬｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｕｒｖｉｖａｌ[ＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔｉｎｇＬｉｆｅｓｔｙｌｅ－ＩＩ(ＨＰＬＰ－ＩＩ)ｓｃｏｒｅ]ꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉ￣ｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１ｙｅａｒｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｗｈｏｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ９６.６７％(２９/３０)ａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ９３.３３％(２８/３０)ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ９３.３３％(２８/３０)ａｎｄ８６.６７％(２６/３０)ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｉｎｔｒａｏ￣ｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｓｐｅｅｄｏｆｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＳｅｒｕｍＴＮＦ－αꎬＣＲＰꎬＣｏｒａｎｄＮＥｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｔｅｎｄｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒ￣ｇｅｒｙａｎｄ１ｄꎬ３ｄａｎｄ５ｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｎｄｅｃｒｅａｓｅｄꎬｗｈｉｌｅｓｅｒｕｍＴＮＦ－αꎬＣＲＰꎬＣｏｒａｎｄＮＥｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄꎬ３ｄａｎｄ５ｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＨＰＬＰ－ＩＩｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙꎬｈｅａｌｔｈｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙꎬｓｔｒｅｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎬｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｒｅ￣ｌａｔｉｏｎｓｈｉｐꎬａｎｄｓｐｉｒｉｔｕａｌｇｒｏｗｔｈｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄꎬａｎｄｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１６.６７％(５/３０)ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４０.００％(１２/３０)(Ｐ<０.０５)ꎻ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ０.００％(０/３０)ａｎｄ７.１４％(２/２８)ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５)ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ３.４５％(１/２９)ａｎｄ１１.１１％(３/２７)ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＱＭｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈＥＳＤｆｏｒｅａｒｌｙ－１９９１ｓｔａｇｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｏｐｔｉｍｉｓｅｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎꎬｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓａｎｄｆａ￣ｃｉｌｉｔａｔｅｓｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙꎬａｎｄａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｉｔｈ￣ｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｑｍｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈ￣ｎｉｑｕｅꎻ㊀Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓꎻ㊀Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋ㊀㊀据统计ꎬ食管癌是全球范围内发病率居第八位的恶性肿瘤ꎬ在癌症相关致死因素中居于第六位ꎬ已成为主要公共卫生问题之一[１ꎬ２]ꎮ内镜下黏膜剥离术(Ｅｎ￣ｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＳＤ)是目前临床治疗早期食管癌的首选术式ꎬ可通过剥除食管病变部位黏膜获取确切的治疗效果[３ꎬ４]ꎮ但临床实践中发现ꎬ传统ＥＳＤ术中黏膜下层暴露不充分会造成术中视野受限ꎬ尤其是病变涉及范围较大时ꎬ已剥离的黏膜会阻塞管腔ꎬ明显影响手术视野与操作空间ꎬ从而延长手术时间ꎬ干扰切除效果ꎬ并增加并发症风险[５]ꎮ故在术中维持良好视野是ＥＳＤ手术成功的关键步骤ꎮ本研究在前期实验中发现ꎬＱ法自牵引技术是一种改良ＥＳＤ辅助牵引技术ꎬ能够改善术野ꎬ实现无血剥离㊁肌层保护ꎬ并发症也能减少ꎮ因此ꎬ推测Ｑ－ＥＳＤ能帮助提高手术效果与安全性ꎮ但目前国内关于该技术在ＥＳＤ手术中应用价值的报道较少ꎬ本研究对该课题进行探讨ꎬ旨在为临床选择更可靠㊁更安全的ＥＳＤ手术操作方案提供数据支持ꎮ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取我院２０１９年１月至２０２１年１月食管癌患者６０例ꎬ按照随机数字表法分组ꎬ各３０例ꎮ两组年龄㊁性别㊁体质量指数㊁病变直径㊁Ｐａｒｉｓ分型㊁病变位置等一般资料均衡可比(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ本研究经我院伦理委员会审批通过ꎮ表１㊀两组一般资料比较资料观察组(ｎ＝３０)对照组(ｎ＝３０)ｔ/χ２Ｐ年龄(岁)４５.７１ʃ３.０６４６.２２ʃ４.１３０.５４４０.５８９性别０.２７８０.５９８男１７(５６.６７)１９(６３.３３)女１３(４３.３３)１１(３６.６７)体质量指数(ｋｇ/ｍ２)２２.６６ʃ１.８０２２.９１ʃ１.８７０.５２８０.６００病变直径(ｍｍ)１２.４５ʃ２.０６１２.１８ʃ２.０２０.５１３０.６１０Ｐａｒｉｓ分型０.５６２０.５７４Ⅱａ４(１３.３３)５(１６.６７)Ⅱｂ４(１３.３３)４(１３.３３)Ⅱｃ１５(５０.００)１６(５３.３３)Ⅱａ＋Ⅱｃ７(２３.３４)５(１６.６７)病变位置０.９７５０.３２９食管上段３(１０.００)５(１６.６７)食管中段１６(５３.３３)１７(５６.６７)食管下段１１(３６.６７)８(２６.６６)１.２㊀选取标准:纳入标准:均经病理检查证实为食管癌ꎻ均处于早期ꎻ符合ＥＳＤ适应证ꎻ患者及家属均知 ２９９１情ꎬ签订知情同意书ꎮ排除标准:妊娠期㊁哺乳期女性ꎻ术前接受辅助治疗者ꎻ伴有远处转移㊁淋巴结转移者ꎻ存在精神及认知障碍者ꎻ伴有重要脏器功能障碍者ꎻ无法耐受手术者ꎮ１.３㊀方㊀法１.３.１㊀对照组:采取传统ＥＳＤꎬ患者均取仰卧位ꎬ采取气管插管静脉全麻ꎬ对全段食管进行碘剂染色ꎬ明确病灶位置与大小ꎬ于距离病灶０.５ｃｍ左右位置做标记ꎬ于标记部位沿黏膜注射生理盐水ꎬ直至病灶部位隆起ꎬ将病灶采用Ｄｕａｌ刀剥离ꎬ剥离过程中反复注射生理盐水ꎬ剥离完成后处理创面ꎮ１.３.２㊀观察组:采取Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ(Ｑ－ＥＳＤ)ꎬ患者均取仰卧位ꎬ采取气管插管静脉全麻ꎬ对全段食管进行碘剂染色ꎬ明确病灶位置与大小ꎬ于距离病灶０.５ｃｍ左右位置做标记ꎬ确认病灶低侧缘ꎬ沿标记部位纵向切开低侧缘ꎬ保留低侧缘与肛侧缘交界处黏膜层(３~５ｍｍ)ꎬ不予切开ꎬ之后沿标记部位顺次切开病灶高侧缘㊁肛侧缘ꎬ再沿标记部位将病灶口侧缘切开ꎬ促使食管黏膜下层充分暴露ꎬ由高位侧向低位侧行纵向剥离ꎬ剥离至保留段ꎬ将已剥离的病灶组织由高侧缘翻转到低侧缘ꎬ利用翻转至低侧缘已剥离病灶的重力及保留段牵引力ꎬ轻轻推送㊁剥离剩余病灶ꎬ将保留段切断ꎬ完成剥离ꎬ处理创面ꎮ两组术后均给予预防感染㊁补液㊁抑酸等对症处理ꎮ１.４㊀观察指标:①两组手术疗效ꎬ包括整块切除率㊁治愈性切除率ꎻ其中整块切除为病灶完整地以一整块的形式切除ꎬ病灶无破损[６]ꎻ治愈性切除为病变已整块切除ꎬ且内镜下切除标本的水平切缘和垂直切缘无肿瘤残留ꎮ②两组手术情况ꎬ包括术中失血量㊁剥离速度大于对照组㊁剥离时间㊁手术时间㊁住院时间ꎮ③两组术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ创伤应激指标[肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁皮质醇(Ｃｏｒ)㊁去甲肾上腺素(ＮＥ)]水平ꎬ采用酶联免疫吸附法检测ꎮ④两组术前㊁术后１个月生存质量[健康促进生活方式－Ⅱ(ＨＰＬＰ－Ⅱ)]评分ꎮ⑤两组并发症发生率ꎬ包括固有肌层损伤㊁食管狭窄㊁穿孔㊁切口感染等情况ꎮ⑥随访１年ꎬ对比两组术后６个月㊁术后１年复发率ꎬ复发判定标准:术后在原切除部位及周围１ｃｍ内发现新的肿瘤病灶ꎮ１.５㊀统计学分析:采用统计学软件ＳＰＳＳ２２.０处理数据ꎬ符合计量资料以( ｘʃｓ)描述ꎬ两组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ组内比较采用配对样本ｔ检验ꎻ不同组间㊁时间㊁交互作用采用重复测量方差分析ꎻ计数资料用ｎ(％)表示ꎬχ２检验ꎮＰ<０.０５表明差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组手术疗效:观察组整块切除率９６.６７％(２９/３０)㊁治愈性切除率９３.３３％(２８/３０)与对照组９３.３３％(２８/３０)㊁８６.６７％(２６/３０)比较ꎬ差异无统计学意义(χ２＝０.０００㊁０.１８５ꎻＰ＝１.０００㊁０.６６７)ꎬ见图１ꎮ２.２㊀两组手术情况:观察组术中失血量少于对照组ꎬ剥离速度大于对照组ꎬ剥离时间㊁手术时间㊁住院时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组手术情况比较( ｘʃｓ)组别例数术中失血量(ｍＬ)剥离速度(ｍｍ２/ｍｉｎ)剥离时间(ｍｉｎ)手术时间(ｍｉｎ)住院时间(ｄ)观察组３０６３.４４ʃ１０.５６１４.６２ʃ３.１５５６.７１ʃ５.９４７５.２３ʃ１３.４７１０.５８ʃ２.１３对照组３０８２.１７ʃ１２.８８９.４１ʃ２.７６６３.８２ʃ６.２１８８.５０ʃ１６.２２１２.７５ʃ２.４９ｔ６.１５９６.８１４４.５３２３.４４７３.６２７Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１０.００１图１㊀两组手术疗效比较２.３㊀两组手术前后创伤应激指标:观察组术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ不同时间点比较:两组术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平呈先升高后下降趋势(Ｐ<０.０５)ꎻ组间 时间点交互作用比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ３９９１表３㊀两组手术前后创伤应激指标比较( ｘʃｓ)指标组别例数术前术后１ｄ术后３ｄ术后５ｄＴＮＦ－α(ｎｇ/ｍＬ)观察组３００.８５ʃ０.２１２.７６ʃ０.５５２.０３ʃ０.４７１.２０ʃ０.３４对照组３００.８３ʃ０.１８３.５９ʃ０.６４２.６２ʃ０.６０１.７５ʃ０.４２Ｆ组间/Ｐ１７.４４１/<０.００１Ｆ时间/Ｐ２１.３０８/<０.００１Ｆ交互/Ｐ１５.９７２/<０.００１ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)观察组３０２.７６ʃ０.５３２２.５１ʃ４.２７１５.２０ʃ４.１３８.２４ʃ２.７７对照组３０２.８３ʃ０.６２３１.４７ʃ６.６８２０.６７ʃ５.２９１３.６１ʃ３.８５Ｆ组间/Ｐ１４.９０６/<０.００１Ｆ时间/Ｐ１８.２４９/<０.００１Ｆ交互/Ｐ１７.２３０/<０.００１Ｃｏｒ(μｇ/Ｌ)观察组３０１７８.４１ʃ３２.７１４２６.１１ʃ５２.１０２８５.４６ʃ４４.７１１８３.４２ʃ２２.６１对照组３０１７５.９３ʃ３６.０５４８３.５９ʃ６８.２９３１５.３０ʃ５３.６８２０４.７７ʃ３０.２５Ｆ组间/Ｐ１２.７９８/<０.００１Ｆ时间/Ｐ１５.００４/<０.００１Ｆ交互/Ｐ１３.８６１/<０.００１ＮＥ(ｎｇ/ｍＬ)观察组３０５８.１４ʃ１０.６４１７０.３０ʃ２１.７４１４９.３４ʃ１８.２６８９.４０ʃ１７.６３对照组３０５７.２０ʃ１１.２９２３２.６６ʃ３０.４８１８１.５６ʃ２４.５７１１２.４８ʃ２０.５９Ｆ组间/Ｐ１３.５２９/<０.００１Ｆ时间/Ｐ１４.８０１/<０.００１Ｆ交互/Ｐ１３.６５２/<０.００１２.４㊀两组手术前后生存质量:两组术前ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ两组术后１个月ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分较术前升高ꎬ观察组高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表４㊀两组手术前后生存质量比较( ｘʃｓꎬ分)时间组别例数体育运动健康责任压力管理营养人际关系精神成长术前观察组３０１７.２０ʃ２.３１１６.６９ʃ３.１０２０.１０ʃ３.３２１６.６７ʃ２.０８２０.１７ʃ１.８７２１.２５ʃ１.６２对照组３０１７.４１ʃ２.４０１７.０２ʃ２.８７２０.４７ʃ３.５１１６.８３ʃ２.２３２０.３２ʃ２.０３２１.４７ʃ１.９１ｔ０.３４５０.４２８０.４２００.２８７０.２９８０.４８１Ｐ０.７３１０.６７００.６７６０.７７５０.７６７０.６３２术后１个月观察组３０２５.８１ʃ２.３６ａ２４.５３ʃ２.７５ａ３１.５８ʃ４.７４ａ２６.６４ʃ２.４０ａ３４.１９ʃ１.３１ａ３１.３６ʃ１.５９ａ对照组３０２１.６４ʃ２.１９ａ２０.４９ʃ３.２４ａ２６.２０ʃ５.２８ａ２１.１５ʃ２.３５ａ２７.８８ʃ１.４６ａ２５.６０ʃ１.８３ａ ４９９１ｔ７.０９４５.２０７４.１５３８.９５２１７.６１９１３.０１４Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与同组术前比较ꎬａＰ<０.０５２.５㊀两组并发症发生率:观察组并发症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表５ꎮ表５㊀两组并发症发生率比较ｎ(％)组别例数固有肌层损伤食管狭窄穿孔切口感染总发生率观察组３０２(６.６７)２(６.６７)０(０.００)１(３.３３)５(１６.６７)对照组３０６(２０.００)４(１３.３３)１(３.３３)１(３.３３)１２(４０.００)χ２４.０２２Ｐ０.０４５２.６㊀两组术后复发率:观察组术后６个月㊁术后１年复发率与对照组比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表６ꎮ表６㊀两组术后复发率比较ｎ(％)组别术后６个月术后１年观察组０.００(０/３０)７.１４(２/２８)对照组３.４５(１/２９)１１.１１(３/２７)χ２０.００００.００２Ｐ０.９８６０.９６６㊀㊀注:术后６个月观察组无失访ꎬ对照组失访１例ꎻ术后１年ꎬ观察组失访２例ꎬ对照组失访３例３㊀讨㊀论传统ＥＳＤ应用于早期食管癌治疗中通常于标记病灶边缘之后采取全周环形切开ꎬ再进行黏膜下剥离ꎬ在此过程中随着黏膜剥离面积增加ꎬ病灶组织的张力不断减弱ꎬ从而导致黏膜暴露欠佳ꎬ影响手术操作ꎬ延长手术时间ꎬ增加手术风险[７]ꎮ目前ꎬ临床为了在早期食管癌ＥＳＤ术中提供良好视野ꎬ提出应用多种牵引辅助技术ꎬ如丝线牵引法㊁钳牵引法㊁磁力锚牵引法㊁金属夹丝线联合牵引法等ꎬ但以上牵引技术均需于体内或体外放置牵引装置ꎬ而牵引装置除了会妨碍手术操作视野外ꎬ还存在脱落风险ꎬ可能增加手术风险[８]ꎮ因此ꎬ这些牵引技术在早期食管癌ＥＳＤ手术中的应用受限明显ꎮ故积极探索更为安全㊁可靠的牵引技术辅助ＥＳＤ手术成为临床重要研究方向ꎮ国外相关报道指出ꎬＱ法自牵引技术是当前ＥＳＤ牵引技术中的新型方法ꎬ能提供良好的手术视野ꎬ且具有简单经济的优势[９]ꎮ本研究尝试采用Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ治疗食管癌ꎬ结果显示ꎬＱ－ＥＳＤ不仅治疗食管癌的疗效与传统ＥＳＤ相当ꎬ还可明显优化手术情况ꎬ与国内陈志龙等[１０]研究结果相符ꎬ且本研究还发现Ｑ－ＥＳＤ能促进术后恢复ꎮ结合上述报道分析产生此结果的原因在于:Ｑ－ＥＳＤ将传统ＥＳＤ的切开进行了改良ꎬ改为三段式非全周环形切开ꎬ将低侧缘与肛侧缘交界处黏膜层适当保留不切开ꎬ在进行病灶组织剥离时能持续提供肛侧牵引力ꎬ可最大限度改善或避免病灶组织张力减弱的问题ꎬ还能减少已剥离病灶对手术操作空间的干扰ꎬ有利于维持良好的手术视野ꎬ从而优化手术情况ꎻ同时Ｑ－ＥＳＤ剥离病灶时选择从高侧缘向低侧缘纵行剥离ꎬ促使病灶组织渗出液㊁血液在重力作用下流向低侧缘ꎬ不干扰术野ꎬ之后剥离至保留段附近时ꎬ将已剥离的病灶组织从高侧缘翻转至低侧缘ꎬ在充分利用重力作用及肛侧牵引力基础上明显加快剥离速度ꎬ进而减少术中出血量ꎬ缩短手术时间ꎬ为术后恢复创造良好条件ꎮ创伤应激反应是机体组织损伤的主要表现形式ꎬ手术创伤会导致大量炎症介质与应激激素合成㊁释放ꎮＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ是临床常见炎症标志物ꎬ其水平异常升高可有效反映机体创伤应激程度ꎻＣｏｒ㊁ＮＥ是机体基本的应激激素ꎬ水平与机体创伤应激程度之间呈正相关[１１]ꎮ本研究发现ꎬ两组术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平呈先升高后下降趋势ꎬ观察组低于对照组ꎬ提示与传统ＥＳＤ相比ꎬＱ－ＥＳＤ能明显减轻手术创伤应激ꎮ主要是由于Ｑ－ＥＳＤ术中可更好地暴露黏膜下层视野ꎬ避免发生不必要的血管及组织损伤ꎬ从而减少出血量ꎬ并减轻因电凝止血所致的组织损伤ꎬ还能在确保剥离效果前提下更好地保护肌层ꎬ进一步５９９１减轻手术创伤ꎮ本研究数据还表明ꎬＱ－ＥＳＤ治疗食管癌能显著降低并发症风险ꎬ确保安全性ꎮ考虑为:Ｑ－ＥＳＤ利用重力作用使得术野暴露更充分ꎬ纵行剥离更有效ꎬ在此过程中固有肌层得到有效保护ꎬ能明显减少固有肌层损伤㊁食管狭窄等并发症发生ꎬ加之该技术能明显减轻手术创伤ꎬ相应的便能降低术后并发症风险ꎮ此外ꎬ本研究显示ꎬ观察组术后１个月ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分高于对照组ꎬ术后６个月㊁术后１年复发率与对照组无明显差异ꎬ表明Ｑ－ＥＳＤ治疗食管癌可显著改善生存质量ꎬ不增加复发风险ꎬ且该技术无需专门的设备或器械ꎬ便于临床推广ꎮ综上可知ꎬＱ－ＥＳＤ治疗食管癌可明显优化手术情况ꎬ减轻手术创伤应激ꎬ促进术后恢复ꎬ还可提高生存质量ꎬ降低并发症发生率ꎬ且不增加复发风险ꎮ不足之处:受临床实际条件和时间的限制ꎬ收集的病例数有限ꎬ可能造成数据偏倚ꎬ今后需联合多中心收集更多病例ꎬ作进一步分析ꎬ获取更为可靠的数据和结论ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＵｈｌｅｎｈｏｐｐＤＪꎬＴｈｅｎＥＯꎬＳｕｎｋａｒａＴꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｅ￣ｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ:ｕｐｄａｔｅｉｎｇｌｏｂａｌｔｒｅｎｄｓꎬｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０２０ꎬ１３(６):１０１０－１０２１. 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食道癌最佳的治疗方法
食道癌最佳的治疗方法引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
尽管食道癌的治疗非常复杂，但随着医学科技的进步，已经有了许多有效的治疗方法。
本文将介绍食道癌的最佳治疗方法，帮助患者和医生更好地面对这一疾病。
1. 早期食道癌的治疗方法早期食道癌是指肿瘤仅局限在食道内部的表层组织，尚未蔓延到深层组织和其他器官。
早期食道癌的治疗方法包括以下几种：1.1 手术切除手术切除是目前治疗早期食道癌最常用的方法之一。
常见的手术方式包括食道内镜黏膜下剥离术（ESD）和胸腔镜或开腹手术切除术。
手术切除可以完全清除肿瘤，并且能够保留患者的正常食道功能。
1.2 放疗放射治疗是通过高能射线杀死癌细胞的方法。
在早期食道癌治疗中，放疗常常和手术切除同时进行，以降低复发和转移的风险。
放疗的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退等，但通常是可控制的。
1.3 化疗化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞。
早期食道癌的化疗常常与手术切除和/或放疗联合使用，以减小肿瘤的大小，提高手术治疗的成功率。
化疗可能会引起一系列副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，需要密切监测和管理。
2. 中晚期食道癌的治疗方法中晚期食道癌是指肿瘤已经向深层组织和其他器官蔓延的情况。
治疗中晚期食道癌的方法包括以下几种：2.1 化疗联合放疗化疗联合放疗是中晚期食道癌的主要治疗方法之一。
通过同时应用化疗和放疗，可以控制肿瘤的进展，并延长患者的生存时间。
这种治疗方案的副作用更加明显，患者需要密切监测和治疗。
2.2 靶向治疗靶向治疗是指使用特定的药物或抗体，靶向于癌细胞表面的特定分子，以杀死癌细胞或阻断癌细胞的生长。
靶向治疗通常与化疗和放疗联合使用，以提高治疗效果。
然而，靶向治疗并不适用于所有的患者，需要根据具体情况进行选择。
2.3 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节和增强患者自身的免疫系统，来对抗癌细胞。
目前，免疫治疗在食道癌治疗中的应用还处于研究阶段，尚未成为主流治疗手段。
食道瘤的治疗方法
食道瘤的治疗方法
食道瘤的治疗方法包括：
1. 药物治疗：使用药物可以缓解症状，如止痛药、抗酸药和抗胃酸药。
2. 内窥镜手术：通过内窥镜将食道瘤部分切除，同时可以进行组织检查。
这种方式创伤小，恢复快。
3. 高能激光治疗：用高能激光或射频消融食道瘤。
4. 微创手术：通过小切口进行手术切除瘤体。
5. 放疗：使用放射线治疗，破坏癌细胞的生长。
6. 化疗：使用化学物质（药物），阻止癌细胞的生长和扩散。
具体治疗方法会根据食道瘤的发展程度、大小、位置和个体的整体健康状况来确定。
如果食道瘤是恶性的，常常会采取综合治疗的方法，包括手术切除、放疗和化疗。
抗食管癌成功案例
抗食管癌成功案例
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其隐匿性较强，早期发现率较低，因此，治疗食管癌的难度相对较大。
然而，仍有许多患者通过积极治疗和坚定信念战胜了这一疾病。
以下是一位抗食管癌成功的案例。
张先生，一位55岁的男性，曾因食管异物而前往医院就诊，经进一步检查发现其患有晚期食管鳞癌。
经过专业医生的建议，张先生选择了手术治疗。
手术后，他积极配合医生进行各项治疗，包括化疗和放疗。
在治疗过程中，张先生的身体出现了一些并发症，包括恶心、呕吐、腹泻、口干等不适症状，但他始终保持乐观的心态，坚信自己一定能够战胜疾病。
经过一段时间的治疗，张先生的身体逐渐恢复，症状得到了缓解，并且他的癌细胞数量也在不断减少。
最终，经过一年多的治疗，张先生成功完成了康复，并且几年来一直保持良好的身体状态。
张先生的成功案例告诉我们，对于患有食管癌的患者来说，除了积极治疗之外，坚定的信念和乐观的心态也是非常重要的。
只有保持心情愉悦，才能更好地调节身体状态，增强免疫力，从而更好地抗击疾病。
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中药治疗食管癌的药方
中药治疗食管癌的药方
治疗食管癌的中药药方通常是根据患者的具体情况和症状而定
制的。
以下是一些常见的中药药方，但请注意，这些药方应该由经
验丰富的中医师根据患者的情况来调配和使用。
1. 人参党参汤，该汤主要由人参、党参、黄芪、茯苓、甘草等
组成，具有益气健脾、补中益气的功效，可用于治疗食管癌患者气
虚脾弱的症状。
2. 枸杞白术汤，这个汤主要由枸杞子、白术、茯苓、甘草等组成，具有补益脾胃、益气清热的功效，适用于食管癌患者出现脾胃
虚弱、食欲不振等症状。
3. 当归四逆汤，这个汤主要由当归、熟地黄、川芎、生姜等组成，具有活血化瘀、温经止痛的功效，适用于治疗食管癌患者疼痛、出血等症状。
需要强调的是，中药治疗食管癌应该在专业中医师的指导下进行，因为中药药方的配伍和用量需要根据患者的具体情况来调整。
同时，中药治疗食管癌往往是辅助治疗，患者还需要接受规范的西
医治疗和手术治疗。
在使用中药治疗食管癌时，患者应该注意遵医嘱，避免盲目使用中药或者替代正规治疗。