老年糖尿病患者骨折手术前后的护理-文档
老年骨折合并糖尿病患者围术期护理
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护 理 ・
老年骨折合并糖尿病患者 围术期 护理
夏 丽红 王淑新 左守红 郝永梅 徐淑娟
（０ ４ １医院 骨 二科 ， 东青 岛 山 ２６７ ） ６ ０ １
【 关键词】 老年人
骨折
糖尿病
围术期护理
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４ ３６
【 献 标识 码】 Ｂ 文
骨折合并糖尿病老年患者采用手术治疗 ， 围手术期血糖 水 平能否控制达 到接近正常值范 围， 直接影响骨折术后切 口 的愈合 【 ｌ 】 。笔者所在科 ２ ０ — １ ２０ － １ ０ ２ ０ — ０ ６ ０ 共收治老年骨折合 并糖尿病手术患 者 ５ ９例。现报告如下 。
【 收稿 日期 ：０ ６ ０ － ０ ２０－４ ２】 【 本文编辑 ： 王 宣】
的问题 ． 态度和蔼 可亲 。 止文雅 ， 精神上给予患 者支持 ， 举 在 用 更多的爱 心和娴熟 的技术取得患者 的信赖 ， 使其积极配合
治疗。 ２ 结 果
我们为患者创造 温馨舒适 的生 活环境， 了和谐温暖 营造
据 个 人 病 情 及 疗 效 掌 握 时 间 长 短 ，在 缓 解 患 者 心 理 压 力 方
的人际关系 ． 增强 了患者心理治疗效果 ． 使患者在轻松 、 愉快
的气 氛中积极配合治疗 ， 提高 了护理质量 ． 长 了患 者的生 延
存时 间直至其平静离 去。
３ 讨
一
面． 显示 出一定 的临床效果 。另外 ， 亲人对患者关心体贴 ， 患 者 的悲观情绪就会减轻 ， 反之 ， 则会加重 ， 尤其 老年患者更需
ｌ 。本组 ５ 例 中切 口感染 ２例 ， ３例 ９ 血糖控制不 良 ｌ ， 患 例 在
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
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· 临床 护理 ·
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
吴 伟 娇 （广东省惠州市中心人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
［摘要］ 目的 探讨 骨科糖 尿病 患者围手术期的血糖控制方法 。方法 对 ５０例需行骨科 手术 治疗 的糖 尿病 患者正规使 用胰 岛素调控 围手术期血糖，注意胰 岛素用药护理，将血糖控制在空腹 ＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ｈ＜１ １．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ水平 。术后随访 １２—４２ 个月 。结果 ５０例患者分别接受关节 置换 、股骨头置换 、腰椎滑脱 和钢板脊柱 内固定 系统 复位 等复杂骨科手术治疗 ，术 前经 胰 岛素控制血糖至 （７．１±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，并针对病人情况制定相应护理措施 ，５０例 中 ，仅 １例 （２．０％ ）术后 内固定松 动 ，余未 发 生其他护理并发症 。术后患者肢体功能恢 复 良好 。无 １例发生感 染和酮症 酸中毒等并发症 。结论 糖尿病患者经正常围手 术期护理 ，将血糖控制至基本正常水平 ，有效地预 防糖尿病手术并发症。 ［关键 词］骨科疾病 ；围手术期 ；糖尿病 ；护理 ［中图分 类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—１２９—０２
麻醉过后 即可进食 ，要 掌握科 学合理 的饮食 知识是有效控 制糖尿病 的基础 。饮食 中营养素 、糖 、蛋 白质及脂肪 的分配 比例 要适 当 ，根 据患者情 况 ，估计每 日所需热量 ，将血 糖控制在基 本 正常水平 ，这样才能保证病人需要 ，促进康复 。术 后患肢用软枕 抬 高 ，可 促进 血液 循 环 ，注意 观察 肢端 血 运情 况 ，保持 引 流通 畅 ，记 录引流 量 ，每 天更换 引流 袋 ，保持 伤 口干洁 ，定 时更换 伤 口敷料 ，预防 伤 口感 染 ，可 局部频 谱治疗 ，以促 进血 液循环 ，预 防深静脉血 栓形成 。定时翻身局部按摩 ，促进 局部血液循环 ，必 要时使用气垫按摩床 ，翻身时注意患肢 正确位 置 ，患肢要处 于中 立外展 位 ，防止 内收或外旋 ，而造成 固定松动或 关节脱位 ，翻身 时幅度不 能大于 ４５。。还要进行 床上 浴 、口腔 护理等 ，留置尿管 者注意无 菌操作 ，做好 尿管护理 ，每天 清洁外 阴 ２次 ，预防泌尿 系感 献报道 ５０％的糖
老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理
常 活 动或 按 摩 四肢 ， 以减 少 静 脉栓 塞 发 生 ； 肩部 酸 痛 ： 为 膈 下 ④ 多
Ｃ： Ｏ气体刺激膈神经 的终末 细支气管所致 ，应 向患者解释气体吸 收后 ， 症状即可 自然消失 ， 嘱其改变体位 ， 并 采取低流量吸氧 ， 必
要的作用。
关键 词 ： 年 人 ； 骨 颈 骨折 ； 尿 病 ； 老 股 糖 围手 术 期 ； 理 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６１ （０００ — ０８ ０ １０ — ４ １２ １ ）２ ０ ２ —２
随着 我 国人 口老 龄化 的进 展 及 老 年人 的生 理 特 点导 致 骨 质
变得 脆 而疏 松 ， 年来 ， 年人 股 骨颈 骨 折 的发 病率 逐 渐增 高 。伴 近 老 有糖 尿 病 的老 年 股 骨 颈 骨折 患者 ， 诊 断 、 疗 、 理 不 当 ， 导 若 治 护 可
致并 发症 的发 生或 病情 恶 化 ， 响 术后 功 能 的恢 复 。本 院 从 ２０ 影 ０５
查 诊 断为 糖 尿病 ， 腹血 糖 为 ８ ～ ５ ｍ ｏＬ 空 ． １． ｍ ｌ 。 ７ ６ ／ １ 治疗 方 法 对 患 者先 采取 牵 引 、 制血 糖 、 症 、 － ２ 控 对 支持 治疗 及 康 复 指导 ， 血糖 控制 在 ５ ～ ． ｍ ｌ ， 行骨 折 手术 治疗 。本 组 患 待 ． ９ ｍ ｏＬ 再 ５ ０ ／ 者 行人 工髋 关节 置换 ２ 例 ， ２ 股骨 颈骨 折切 开复位 内Ｉ 刮定术 ２ 例 。 ６
代 谢 紊 乱 ， 易诱 发 以上并 发 症 ， 至 危及 生 命 。 因此 ， 前 应 全 且 甚 术
糖尿病患者伴骨折围手术期的护理
７ பைடு நூலகம்４・
哈尔滨医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ０卷第 １ 期
糖 尿病 患者 伴 骨折 围手 术 期 的护 理
范 丽 娟
（ 江苏 省无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 无 锡 ２４４ ） １０ １
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３５
文 章 编 码 ：０ １ １ １２ １ ） １— ０４— ２ １０ —８３ （ ００ ０ ０７ ０
［ ］ 刘玉玲 ， 正惠． １ 耿 妊娠合并病 毒性肝炎 的处 理， 中国实用 妇产
科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ８ ８ ． ２ ０ ，０ ２ ：０— １
１ 临床 资料 本组 ３ ， 中男 １ ， １ ， 龄 ５ ４例 其 ９例 女 ５例 年 ７～８ ９岁 ， 平 均 ７ ．６岁 。均为 Ⅱ型糖 尿病 患者 。人 院时空腹血糖为 ８９ ０３ ． １ ｍ ｏ Ｌ 平均 １．４ ｍ ｏ Ｌ ６ ｍｌ ， ／ ０ ７ ｍ ｌ 。合并 高血压 １ ／ ６例 ， 血 脑 栓 ５例 ， 冠心病 ７例 ， 泌尿 系统感染 １例。８例患者入院前未
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ７ ２０ ２ ． １０
糖尿病是 因胰 岛素绝对或相 对不 足以及靶组织 细胞对 胰岛素敏感性降低而引起 的糖 、 白质 、 蛋 脂肪 、 水和电解质等 系列的代谢紊乱 ， 临床上 以高血糖为 主要标志 …。随着人 们生活水平 提高和 生活方 式 的改变 ， 尿病 患病率 逐年 上 糖 升， 骨科患者合并糖尿 病概率也 随之增 加 ， 因糖 尿病 患者易 并 发各种并发症 ， 而影响手术 成功率 ， 从 因此加 强对此类 患 者 的护理尤为重要。２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 ，我科共对 ３ ４例骨折合并糖尿 病患者 实施手术 治疗 ， 将 围手术期 护 现 理报告如下 。
老年股骨颈骨折合并糖尿病术前、术后护理
老年股骨颈骨折合并糖尿病术前、术后护理摘要】目的探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病术前术后护理措施。
方法回顾性分析52例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床资料。
结果52例患者中，51例平稳度过手术期，无术后并发症发生，1例并发肺部感染。
结论充分了解病情，指导合理膳食，术前术后严格控制血糖，严格做好各项基础护理，针对性采取预防措施，是预防术后各种感染及其它并发症的关键。
【关键词】老年股骨颈骨折糖尿病护理股骨颈骨折多发生在老年人，老年人体质差，体内各系统器官功能减退，常常存在合并症，如糖尿病、高血压等。
对手术治疗的耐受性差，给手术带来了更多风险，因此，在老年股骨颈骨折合并糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期，做好专科护理的同时，应加强对糖尿病合并症监测，加强并发感染及其它并发症预防控制的系统整体护理，现总结如下1.一般资料我科从2008年8月份至2012年8月共收治股骨颈骨折合并糖尿病患者52例，其中男32例，女20例，年龄68-103岁，平均住院28.5天。
2.术前护理2.1 心理护理：绝大多数老年病人都存在焦虑、恐惧、紧张等情绪心理问题[1]。
护士要深入病房，充分了解每个患者不同心理，有针对性地做好心理疏导，耐心介绍手术的安全性、方式及手术医师资历、技术水平，介绍典型成功病例。
在交谈中，注意语气、语速、语调，让患者感到亲切易于听懂，消除患者心理压力，增加患者对医务人员的信任度。
2.2 做好血糖监测有效控制血糖水平：虽然目前尚无围手术期糖尿病患者统一的血糖控制标准及方法，但越来越多的研究认为，较好地控制血糖，可减少术后感染机会，促进伤口愈合，降低手术并发症和死亡率。
术前对患者监测血糖，我科多采取测量七点血糖(三餐前30min血糖，三餐后2h，午夜12时血糖)，三餐前15min皮下注射普通胰岛素控制血糖水平。
检测血糖应固定时间，以便掌握血糖变化规律[2]，更利于血糖控制，术前尽可能将空腹血糖控制在10mmol/L以下。
糖尿病下肢骨折患者的围术期护理
楚 合作 的情况 下 尽 量 减 少 使 用 约 束 带 。 细致 地 观 察 患 者 的心理反 应 ， 心 开 导 、 释 、 慰 患 者 ， 耐 解 安 以消 除 患 者 的心理 障碍 ， 同时 避 免 在 患 者 床 边 讨 论 病 情 ， 对
昏迷患者 的用 语 亦 需谨 慎 ， 免 负 性 语 言 刺 激 患 者 ， 避 引发不 良反应 。播放 患 者喜爱 的音 乐 ， 以增 强 副交 感
近 年来 ， 随着 糖 尿 病 发 病 率 的 增 高 ， 骨折 患 者 中 糖尿 病 的合并 者也 越 来 越 多 。通 过 手 术 治 疗是 一 种 发 展趋 势Ｉ 。２ ０ １ ０ ３年 １ 至 ２ ０ ］ 月 ０ ５年 １ ２月 我科 对 ２ ６
例糖 尿病 骨折 患 者 进 行 了手 术 治疗 ， 果 满 意 ， 将 效 现 围术期 护理报 告 如下 。
王菊香）
糖尿病下肢骨折 患者 的围术期 护理
陈才 寿 ， 马启友
Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｒｉｇＣ ｒ ｆｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｏ ｅ ｘｒｍｉ ｒｃｕｅ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｉｂｔ Ｃ Ｎ ａｓｏ ＭＡ ｅｉ ｅａｉ ｓ ａｅ ｏ ｔ ｎｓ ｉ Ｌ ｗ ｒ ｔ ｔ Ｆ ａｔｒ ｍｐｉ ｔ ｗ ｔ Ｄ ａｅｅ ？ ＨＥ Ｃ ｉ ｕ， ｏ ｖ Ｎｕ ｎ Ｐ ｅ ｈ Ｅ ｅ ｙ Ｃ ｃ ｄ ｈ ｓ ｈ
Ｐ ｙ ｈａ ｒ ２ ０ ， ６ ４ ： ４ — ５ ． ｓ ｃ ｉｔｙ，０ １ １ （ ） ３ ９ ３ ５
Ｅ ］ Ｒ Ｆ ＯＮ Ｄ Ｂ，Ｍｃ ＬＨＡＮ Ｙ ＪＥ Ｉｃ ｅ ｃ ｎ ｉ ２ ＯＬ Ｓ Ｅ Ｅ ．ｎ ｉ ｎ ｅａ ｄｒ ｋ ｄ ｓ
ｆ ｃ ｏ ｓｆ ｒｄ ｌ ｉ ｍ ｎ ｔ ｅ ｄ ｅ ｓ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｒ ｏ ｅｉ ｕ ａ ｄ ｏ ｈ ｒａ ｖ ｒ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｌ ｅ ｒ
糖尿病骨折患者的围手术期护理
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维 蛋 白 ， 易 凝 固 ， 起 导 管 堵 塞 。发 现 堵 管 可 试 着 挤 压 引 极 引 流管， 或交 换 卧 位 ， 仍 引流 不 畅 可 用 生理 盐 水 ２ Ｌ冲 洗 ， 若 ｏｍ 经过 处 理 一 般 可再 通 。另外 药 物 残 留 于管 内也 易 堵 管 ， 因此 每 次注 入 药 物 前后 均 应 用 ２ ＯｍＩ生理 盐 水 推 注 冲管 ， 免 引 避 流 管 堵 塞 。颜 色 的观 察 ： 始 时 引 流 液 为 血 性 液 或 深 褐 色 ， 开
中 心 静脉 导 管 行 胸 腔 置 管 引 流 加 局 部 化疗 与 传 统 的 方
法 比较 ， 方 面 操 作 简单 、 全 ， 免 了反 复穿 刺 给 患 者 造 成 一 安 避
的 痛苦 ， 少 发 生 气胸 、 染 等 并 发 症 的机 会 ； 一 方 面 中心 减 感 另 静 脉管 具 有 无 毒 ， 组织 相 容 性 好 ， 局部 刺 部 位 有 无 渗 血 、 液 ， 有 污 染 及 时 更 注 渗 如
换。
３ 讨 论
在旁 边 配 合 医生 进 行 穿 刺 ， 以用 温 和 的 语 言 与 患 者 交 流 ， 可
分 散 其 注 意力 ， 同时 密 切 观 察 患 者 情 况 ， 现 呼 吸 困 难 给 予 出 吸氧 ， 出 现 胸 闷 、 悸 、 紧 ， 稍 休 息 片 刻 再 继 续 穿 刺 。 如 心 气 应 症 状 严重 者 应 立 即停 止 穿刺 ， 对症 处 理 。穿刺 过 程 中嘱 患 者
２ 护 理
这 样 能 达 到 最佳 的治 疗 效 果 。在 注 入 化 疗 药 物 前 后 遵 医 嘱
老年糖尿病患者外伤性骨折的处理
４８０ ） １ ０ ８
老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 外 伤 性 骨 折 时 ， 未 作 好 在 充 分 准 备 前 施 行 手 术 治疗 是 很 危 险 的 ， 经 过 认 真 若 准 备 ， 善 处 理 ， 年糖 尿 病 患 者 也 可Ｊ， 渡 过 手 术 妥 老 ＪＮ Ｉ ￣
及 围手 术 期 关 ， 得 比较 理 想 的 效 果 。 本 院 自 １９ 取 ９５
活调 理 和 药 物 治疗 不 理想 者 可 考 虑 外科 手 术 治疗 ：
［ 参 考 文 献］
呼 吸 暂 停／ 低通 气 为 ｐ ＜ ． Ｈ ４ ０发 生 之 前 ３ ｓ内 出现 ０ 呼 吸 暂 停／ 低通 气 的 ２倍 ， 经 抗 反 流 治 疗 后 呼 吸 暂 并
停 获得明显改善 ， 明 Ｇ Ｒ 与 Ｓ 说 Ｅ Ｄ Ａ存 在 密 切 关 系 ： 其 发 生 机 制 可 能 为 ： 反 流 物 吸 人 呼 吸 道 引 起 炎 症 ① 渗 出 、 肿 ， 发 支 气 管 收 缩 ， 反 复 发 作 可 导 致 慢 水 诱 而
： 许 同 铭 ． 食 管 反 流 病 ， 兴 鹏 主 编 ． 代 胃 肠 病 学 高 级 进 修 １ ｊ 胃 ｆ 现 教 程 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社 ，０ ．０１ ０ ． Ｍ］ 上 上 ２０１２ — ２ ２ ２］ 丁 大 洪 ． 流 性 食 管 痫 （ ） 断 及 治 疗 方 案 （ 行 ） Ｊ 中 华 反 炎 诊 试 ：：
１２ 手 术 方 式 内 固定 术 ３ ． ｌ例 ， 工 关 节 置换 术 ９ 人 例 ， 他 ３例 。 其
２０ ０ ２年 对 ４ ３例 老 年 糖 尿 病 外 伤 性 骨 折 患 者 行 择
期手术治疗 ， 果 满意 ， 报 道如下 。 效 现 ｌ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ４ ． ３例 ， ２ 男 ４例 ， ｌ 女 ９例 ， 均 为择期 手术 患 者。平均 年龄 ７ ． ０ ５岁 。人 院 前 有 糖 尿病病史 ３ ２例 ， 为 ２型糖 尿 病 患 者 。 术 前 均请 内 均
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老年糖尿病患者骨折手术前后的护理
1 临床资料
31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年龄为52～74岁，平均65.3岁。
既往有糖尿病史22例。
9例为人院检测时发现患糖尿病。
上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。
经过手术治疗和护理。
31例患者中27例甲级愈合，3例乙级愈合，1例丙级愈合，无延期愈合者。
2 护理体会
2.1 术前护理 (1)心理护理对于创伤病人来说十分重要。
尤其对老年合并糖尿病患者，心理负担较重，害怕糖尿病影响伤口愈合，害怕手术，容易产生悲哀、恐惧情绪。
因此护士要充分了解老年骨折合并糖尿病患者的心理变化，用诚恳的态度、和蔼的语言尽早与患者沟通，以取得患者及家属的信任。
耐心解释糖尿病基本知识，讲解合理饮食、科学用药对病情及预后的影响。
同时详细向患者及家属介绍手术目的、术中、术后可能发生的问题及预防处理措施。
以治疗成功患者为例描述此病的过程及预后，取得家属的配合、支持。
使用鼓励性语言，使病人消除顾虑、稳定情绪、树立战胜疾病的信心。
主动配合治疗和护理。
(2)药物治疗患者口服降糖药物或注射胰岛素，每日查血糖、尿糖、电解质。
用药期间防止低血糖的发生，根据血糖、尿糖的变化及时调整用量。
经常更换胰岛素注射部位，防止注射部位出现红疹、包
块。
注射部位出现肿胀、疼痛、渗液时，及时采取措施，可外涂醋酸锌软膏，以消肿止痛。
(3)术前1 d常规备皮、备血、留置尿管。
因老年人皮肤松弛、干燥，备皮时用温肥皂水，动作要轻柔、仔细，避免划伤皮肤。
老年糖尿病患者体质弱、抗感染能力下降，皮肤破损或感染是术后感染潜在因素之一。
(4)糖尿病患者骨折后饮食的护理对保证手术顺利进行及术后恢复非常重要。
术前一方面要加强营养，增加抵抗力；另一方面要控制饮食，限制糖的摄入量，以低糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主。
向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，通过药物与饮食的控制，使血糖控制在理想的水平。
2.2 术后护理 (1)严密观察病情：术后应密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，给予心电监护、吸氧。
同时测定血糖、尿糖、酮体及血钾、钠、氯等，根据检测的结果，调整用药量。
血糖升高者，继续使用降糖药物，并及时检测血糖，防止酮症酸中毒等并发症的发生。
术后应酌情每4～6小时检测血糖1次，保持血糖在正常范围。
(2)麻醉剂药效消失后，适当止痛，抬高患肢，鼓励和指导患者多做患肢伸屈活动，促进静脉回流；注意肢端颜色、温度及活动情况。
(3)预防切口感染：每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察切口敷料是否渗血、渗液，保持切口敷料干燥。
如体温持续超过38℃，提示有感染，应立即拆除肿胀中心部位的缝线，并扩创、引流，在保障引流通畅的前提下，尽量不要拆除全部缝线，否则伤口全部裂开会延缓愈合
时间。
同时给予局部红外线照射，每日换药1～2次，换药时严格无菌操作，保持敷料的清洁、干燥。
(4)预防并发症：褥疮是老年骨折病人最常见的并发症，因此积极预防褥疮的发生，是术后的护理重点。
患者术后让其卧气垫，确保床单干燥、柔软，骨突出部每2小时按摩1次，定时翻身、按摩受压部位。
避免皮肤长期受压，以预防褥疮。
勤剪指甲，防止搔痒时抓破皮肤。
由于老年糖尿病患者免疫功能降低，术后易引起呼吸系统及泌尿系统感染，要鼓励患者多饮水，鼓励患者深呼吸及咳痰，必要时应用雾化吸入。
禁食及发热期间，每日口腔护理2次。
(5)功能锻炼：术后1～2 d即可指导病人进行功能锻炼，根据不同条件，循序渐进。
抬高患肢，鼓励和指导病人进行患肢的肌肉收缩及主动屈伸活动，以促进血液循环，防止静脉血栓的形成。
同时注意患肢的温度、感觉、颜色、活动情况，发现异常及时处理。