特发性血小板减少性紫癜病人的护理

（二）病情观察
1.严密观察出血部位、出血症状、出血量， 1.严密观察出血部位、出血症状、出血量， 准确判断出血程度，以便及时止血。 2.消除病人恐惧及紧张情况，按医嘱给予止 2.消除病人恐惧及紧张情况，按医嘱给予止 血药，做好输血护理，准备一切抢救用品， 做好抢救配合。
（三）症状护理
皮肤出血勿搔抓皮肤， 鼻腔出血不止，要用 油纱条填塞。便血、 呕血、阴道出血时需 卧床休息，对症处理。
（四）预防脑出血
血小板计数在20*10 /L以下时应警惕脑出 血小板计数在20*109/L以下时应警惕脑出 血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便 秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳 药。
（五）药物护理
本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向 病人及家属解释药物副作用（库综合 征），说明在减药、停药后不良反应可以 逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为 病人检查血压、尿糖、白细胞计数，发现 可疑不良反应应及时报告医生。
一、病因和发病机制
1.免疫因素 病人体内有病理性免疫所 1.免疫因素 产生的抗血小板抗体，血小板与抗 体结合后易遭破坏。抗体不仅导致 血小板破坏同时也影响巨核细胞成 熟，使血小板生成减少。 2.脾脏因素 体外培养证实慢性型病人 2.脾脏因素 脾脏能产生血小板特异性igG，与 脾脏能产生血小板特异性igG，与 抗体结合的血小板主要的脾脏遭到 破坏，正常血小板平均寿命为 7~11天，ITP病人血小板寿命明 7~11天，ITP病人血小板寿命明 显缩短，约为1~3天。另外，病人 显缩短，约为1~3天。另外，病人 做脾脏切除后，多数血小板计数上 升，表明脾脏在发病机制中可能起 主要作用。 3。其他因素 慢性型多见于女性，青 春期后及绝经期前易发病，可能与 雌激素抑制血小板生成及增强单核 -吞噬细胞系统对与自体抗体结合 的血小板的破坏有关。
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二、临床表现
本病分为急性型和慢性型
1.急性型 半数以上见于儿童，起病前1~4周常有 1.急性型 半数以上见于儿童，起病前1~4周常有 上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、 发热，全身的皮肤、粘膜出血，可有大片瘀斑， 甚至血肿。鼻、齿龈，口腔及眼结膜出血常见， 消化道及泌尿道出血也常见。颅内出血是致死的 主要原因。急性型病程多在4~6周恢复。 主要原因。急性型病程多在4~6周恢复。 2.慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般 2.慢性型 无前驱症状。出血症状较轻，常反复发作皮肤及 粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人月经 过多较常见，每次发作常持续数周或数月，可迁 延多年。
四、护理问题
组织完整性受损 皮肤、粘膜出血与血小板 减少有关。 焦虑 与反复发作血小板减少有关。 自我形象紊乱 与长期服用糖皮质激素有关。 潜在并发症 脑出血，与血小板过低有关。 脑出血，与血小板过低有关。
五、护理措施
（一）一般护理 1.休息与活动 血小板计数在（30~40） 1.休息与活动 血小板计数在（30~40） *109/L以上者，出血不重，可适当活动。 /L以上者，出血不重，可适当活动。 血小板在（30~40） 血小板在（30~40）*109/L以下者，要少 /L以下者，要少 活动，卧床休息，保持心情平衡。 2.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。 2.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
七、健康教育
本病急性型大多数病人数周至四个月可恢 复正常，慢性型常反复发作多迁延不愈， 可达数年或更长时间，很少自然缓解。 慢性病人适当限制活动；血小板低于 50*109/L，勿做较强体力活动，可适当散 /L，勿做较强体力活动，可适当散 步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板 的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美 辛、右旋糖苷等；定期门诊复查，坚持治 疗。
袁学科
定义
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性 出血综合症， 出血综合症，由于外周血的血小板免疫性破 坏过多及其寿命缩短， 坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性的 出血性疾病。临床主要表现为自发性皮肤、 出血性疾病。临床主要表现为自发性皮肤、 粘膜及内脏出血； 粘膜及内脏出血；骨髓巨核细胞发育及成熟 障碍；血小板计数减少、 障碍；血小板计数减少、生成时间缩短和抗 血小板自身抗体出现。分急性和慢性， 血小板自身抗体出现。分急性和慢性，急性 多见于儿童，慢性多见于成人， 40岁以下 多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下 女性常见。 女性常见。
三、治疗原则
1.一般疗法 血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，感染时应使用 1.一般疗法 抗生素。 2.糖皮质激素 为首选药物，可以抑制血小板与抗体结合，及阻滞单核2.糖皮质激素 为首选药物，可以抑制血小板与抗体结合，及阻滞单核吞噬细胞系统吞噬破坏血小板，并降低血管通透性。口服泼尼松每次 10~20mg，每日三次，病情急重可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。 10~20mg，每日三次，病情急重可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。 待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量（5~10mg）维持 待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量（5~10mg）维持 3~6个月。 3~6个月。 3.脾切除 适应症：a·糖皮质激素治疗6个月以上无效者；b·糖皮质激素 3.脾切除 适应症：a 糖皮质激素治疗6个月以上无效者；b 治疗有效，但维持量必须大于每天30mg。脾切除作用机制是减少血 治疗有效，但维持量必须大于每天30mg。脾切除作用机制是减少血 小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%的病人可获疗效。 小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%的病人可获疗效。 4.免疫抑制剂 用以上方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑 4.免疫抑制剂 制剂，或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的副 作用，使用时应慎重。 5.输血和输血小板 适用于危重出血者、血小板低于20*109/L者，脾切 5.输血和输血小板 适用于危重出血者、血小板低于20*10 /L者，脾切 除术前准备及其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有 较好止血作用