急性脑血管病并发神经源性肺水肿临床特点及影像学分析
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重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治
２ ０ １ ３年 ９月第 １ １卷 第 ２ ６期
血糖 在短 期内得 到控 制 ，迅 速消 除糖毒性 和脂毒性 ，减轻胰 岛Ｂ 细胞 损 伤 ，改善 胰 岛素抵 抗 ，提高 胰 岛素敏感 性 ，只是 胰 岛素泵 费用 昂 贵 ，可 以选 择短 长胰 岛素结 合方法 去控制 ，以延缓胰 岛Ｂ 细胞损 害 ， 进 而延缓糖尿病 慢性并发症 的发生和进展 ，联用二 甲双 胍可 以改善体
括 单 侧脑 室铸 形 ３ 例 和双 侧 脑室 铸 形３ 例 ；丘脑 出血 ３ 例 ， 出血量 为 １ ５ ￣ ２ ０ ｍ Ｌ 。 ②蛛网膜 下腔 出血 ３ 例 ，按照Ｈ ｕ ｎ ｔ 分级 标 准为３ 级 。③大
肿 惠者存 活 １ ５ 例 ，其 中 ９例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 。死 亡 ３ ５ 例 ，病 死率 ７ ０ ． ０ ０ ％。结 论 早期 正 确及 时 的诊断神 经 源性肺 水肿 （ Ｎ Ｐ Ｅ ） ，改
善 颅 内压 ，保持 患者呼吸 道顺 畅并进 行妥 善护 理 ，能有 效地 降低 病死 率 。
２结 果
本 组５ Ｏ 例 重症脑 血管 病 并发神 经源性 肺 水肿 患者存 活 Ｉ ５ 例 ，其
中９ 例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 ，存 活 率３ ０ ． ０ ０ ％。死 亡３ ５ 例 ，病死 率
７ ０ ． ０ Ｏ ％。
３讨
论
神经 源性肺 水肿 （ ＮＰ Ｃ ）是 一种 较为严 重 的致死 性 并发症 ，其 中各种脑 血管病是 并发ＮＰ Ｃ 的重要原 因 ， ＮＰ Ｃ 在重症脑血 管病中发生
【 关键 词 】重 症脑 血 管病 ；神 经源性 肺 水肿 ；治疗
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ ３ ；Ｒ ７ ４ ３
血糖 在短 期内得 到控 制 ，迅 速消 除糖毒性 和脂毒性 ，减轻胰 岛Ｂ 细胞 损 伤 ，改善 胰 岛素抵 抗 ，提高 胰 岛素敏感 性 ，只是 胰 岛素泵 费用 昂 贵 ，可 以选 择短 长胰 岛素结 合方法 去控制 ，以延缓胰 岛Ｂ 细胞损 害 ， 进 而延缓糖尿病 慢性并发症 的发生和进展 ，联用二 甲双 胍可 以改善体
括 单 侧脑 室铸 形 ３ 例 和双 侧 脑室 铸 形３ 例 ；丘脑 出血 ３ 例 ， 出血量 为 １ ５ ￣ ２ ０ ｍ Ｌ 。 ②蛛网膜 下腔 出血 ３ 例 ，按照Ｈ ｕ ｎ ｔ 分级 标 准为３ 级 。③大
肿 惠者存 活 １ ５ 例 ，其 中 ９例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 。死 亡 ３ ５ 例 ，病 死率 ７ ０ ． ０ ０ ％。结 论 早期 正 确及 时 的诊断神 经 源性肺 水肿 （ Ｎ Ｐ Ｅ ） ，改
善 颅 内压 ，保持 患者呼吸 道顺 畅并进 行妥 善护 理 ，能有 效地 降低 病死 率 。
２结 果
本 组５ Ｏ 例 重症脑 血管 病 并发神 经源性 肺 水肿 患者存 活 Ｉ ５ 例 ，其
中９ 例 为植 物状 态 ，６ 例 偏瘫 ，存 活 率３ ０ ． ０ ０ ％。死 亡３ ５ 例 ，病死 率
７ ０ ． ０ Ｏ ％。
３讨
论
神经 源性肺 水肿 （ ＮＰ Ｃ ）是 一种 较为严 重 的致死 性 并发症 ，其 中各种脑 血管病是 并发ＮＰ Ｃ 的重要原 因 ， ＮＰ Ｃ 在重症脑血 管病中发生
【 关键 词 】重 症脑 血 管病 ；神 经源性 肺 水肿 ；治疗
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ ３ ；Ｒ ７ ４ ３
高级专业技术资格答辩试题(神经外科)
【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。
002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。
007简述颅内压增高的病理因素。
008简述脑水肿的发病机制。
009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。
015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。
017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。
019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。
022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。
023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。
024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。
026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。
027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。
030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。
031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。
对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。
033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。
034简介硬膜外血肿的出血来源。
重型颅脑创伤并发神经源性肺水肿20例临床分析
３ 讨 论
例 临床诊 断 为 Ｄ Ｉ 者 ， 中交通 事故伤 占 ８ ％， Ａ患 其 ０ 坠落伤 占 １ ％， ２ 其他 占 ８ 其 中 ２ ％， ０例为合并伤 ； 院时道格拉斯 昏迷 入
ＤＩ Ａ 典型临床表现 ： ①意识障碍 。 伤后立即昏迷 是 Ｄ １ Ａ 典 型 临床 表现 ， 一般无 中间清醒期 ， 且 多为长期持续 深度 昏迷 。 昏迷 的主要原 因为大脑轴索广泛受损 ，使皮层和皮层下的结 构失去联系 ， 也可能和脑 干网状结 构损失有关 。 ②生命体征紊
Ｎ Ｅ发 生 机 制 尚不 明确 ，但 其 基 础 都 是 机 体 受 到 强 烈 刺 Ｐ
激 引起 全身应 激反应 ， 导致交感一 肾上腺 髓质系统 过度 兴奋 ， 也 就是说 应激 反应 导致 交感 一 肾上 腺髓 质 系统 过度 兴奋 在 Ｎ Ｅ的发生中起启动和中间介导作用 。Ｎ Ｅ发病 急骤 、 Ｐ Ｐ 病死 率高、 治疗缺乏 有效的手段 ， 当患者 出现典型血 氧分 压下降 、 咯粉红色 泡沫痰 、胸 部 ｘ线呈大 片渗 出影 甚至 实质性病 变 时， 治疗十分棘手 ， 故强调早期诊断并及早采取措施 阻断病情 的加重及恶化 。患者在病变早期发现突发性呼吸 难 、 紫绀 ，
１ 诊断标准 ： ． ２ 严重神经系统创伤患者 出现 呼吸频率进行 性 增快 ， 而氧分压／ 氧浓度 （ ａ Ｊ Ｏ ） 吸入 Ｐ Ｏ Ｓ ：进行 性下降 ， 脉血气 动
分析提示 低氧血症 Ｐ Ｏ＜ ．ｋ ａＰ Ｃ ７ Ｐ 或 酸中毒 ， ａ ８ Ｐ ，ａ Ｏ＞ ． ｋ ａ Ｏ ０ Ｘ 线片显示肺纹理增 重或大片渗 影 。排除标准 ： 存在心 、 、 肺 肾等原 发基础疾 病可能诱 发心 力衰竭 ； 在误 吸 、 速大 量 存 快 输液等导致肺水肿的疾病 … 。
例 临床诊 断 为 Ｄ Ｉ 者 ， 中交通 事故伤 占 ８ ％， Ａ患 其 ０ 坠落伤 占 １ ％， ２ 其他 占 ８ 其 中 ２ ％， ０例为合并伤 ； 院时道格拉斯 昏迷 入
ＤＩ Ａ 典型临床表现 ： ①意识障碍 。 伤后立即昏迷 是 Ｄ １ Ａ 典 型 临床 表现 ， 一般无 中间清醒期 ， 且 多为长期持续 深度 昏迷 。 昏迷 的主要原 因为大脑轴索广泛受损 ，使皮层和皮层下的结 构失去联系 ， 也可能和脑 干网状结 构损失有关 。 ②生命体征紊
Ｎ Ｅ发 生 机 制 尚不 明确 ，但 其 基 础 都 是 机 体 受 到 强 烈 刺 Ｐ
激 引起 全身应 激反应 ， 导致交感一 肾上腺 髓质系统 过度 兴奋 ， 也 就是说 应激 反应 导致 交感 一 肾上 腺髓 质 系统 过度 兴奋 在 Ｎ Ｅ的发生中起启动和中间介导作用 。Ｎ Ｅ发病 急骤 、 Ｐ Ｐ 病死 率高、 治疗缺乏 有效的手段 ， 当患者 出现典型血 氧分 压下降 、 咯粉红色 泡沫痰 、胸 部 ｘ线呈大 片渗 出影 甚至 实质性病 变 时， 治疗十分棘手 ， 故强调早期诊断并及早采取措施 阻断病情 的加重及恶化 。患者在病变早期发现突发性呼吸 难 、 紫绀 ，
１ 诊断标准 ： ． ２ 严重神经系统创伤患者 出现 呼吸频率进行 性 增快 ， 而氧分压／ 氧浓度 （ ａ Ｊ Ｏ ） 吸入 Ｐ Ｏ Ｓ ：进行 性下降 ， 脉血气 动
分析提示 低氧血症 Ｐ Ｏ＜ ．ｋ ａＰ Ｃ ７ Ｐ 或 酸中毒 ， ａ ８ Ｐ ，ａ Ｏ＞ ． ｋ ａ Ｏ ０ Ｘ 线片显示肺纹理增 重或大片渗 影 。排除标准 ： 存在心 、 、 肺 肾等原 发基础疾 病可能诱 发心 力衰竭 ； 在误 吸 、 速大 量 存 快 输液等导致肺水肿的疾病 … 。
急性脑出血并发神经源性肺水肿临床研究
Ｎ Ｅ是 脑 出血 的严 重 并 发 症 之 一 ， 病 机 制 尚 不 十 分 清 Ｐ 发
例， 中昏迷 １ ６例 ， 昏迷 １例 ； 深 ②均有 进 行性 加 重 的呼 吸 困
难 ， 吸 频 率 ＞ ５次／ ， 绀 ， 鼻 中有 泡 沫 样 分 泌 物 ， 白 呼 ３ 分 发 口、 呈
楚， 公认 的 引 起 Ｎ Ｅ的 理 论 是 冲 击 伤 和 渗 透 缺 陷 理 论 ， 目 Ｐ 且
心、 、 肺 肾疾 患 。 ４ 治 疗 与 结 果 ： 组 患 者 给 予 基 础 病 因 治 疗 及 高 浓 度 给 ． 本
２０ ０ ０年 ３月 一 ０４年 ６月 收 治 的 ２ ２０ ３例 患 者 总 结 报 告 如 下 。
一
、
资 料 与 方 法
１一般资 料 ： 组 共 ２ ． 本 ３例 ， 中 男 性 １ 其 ３例 ， 性 １ 女 ０例 ， 年龄 ２ ６ 岁 ， 均 ４ ． ６— １ 平 ７ ６岁 ； 病 前 均 无 心 、 、 疾 病 ， 发 肺 肾 并
减少新生儿疾病 、 天性异常的发生率。 先
本 研 究 连 续 ３年 对 我 市 ０— ４岁 儿 童 死 亡 进 行 监 测 ， 果 结 表 明 ， 年 龄 组 儿 童病 死 率 呈 下 降 趋 势 ， 村 ０—４岁 和 新 生 各 农 儿 病 死 率 分 别 为 城 市 的 １ ５倍 和 ２ ５倍 ， 明 儿 童 保 健 工 作 ． ． 说 的 重 点 应 放 在 农 村 。从 死 亡 儿 童 的 年 龄 分 析 ， 亡 儿 童 年 龄 死
３ 诊 断 依 据 … ： 脑 伤 或 其 他 中 枢 神 经 系统 疾 病 中 突 然 ． ① 出现呼吸窘迫 、 绀 和粉红 色泡 沫样痰 ； 双肺 布满湿 Ｉ ， 发 ② 罗音 应 用 激 素 、 水 、 尿 剂 可 以 减 少 或 消 失 ； 一 般 给 氧 时 ，ａ ： 脱 利 ③ ＰＯ ＜６ ｍ Ｈ ａ Ｏ ０ ｍ ｇＰ Ｃ ＞４ ｍｍ ｇ ④ 无 过 量 、 速 输 液 ， 原 发 性 ５ Ｈ； 过 无
脑出血致神经源性肺水肿21例临床分析
脑出血致神经源性肺水肿21例临床分析【摘要】目的探讨脑出血致神经源性肺水肿的临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析了我院2010年1月——2012年12月治疗的21例脑出血致神经源性肺水肿患者的临床资料。
结果 21例脑出血致神经源性肺水肿患者经过临床积极综合治疗后，6例患者在4h 内急性肺水肿症状纠正或缓解。
治疗有效率为28.57%。
死亡15例，占71.43%。
其中死亡原因：9例死于急性肺水肿；2例死于脑疝；4例死于多脏器功能损害。
结论脑出血致神经源性肺水肿发病急，病死率高达90%以上。
临床要及早诊断并积极综合治疗，降低死亡率。
【关键词】脑出血；神经源性肺水肿doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.096 文章编号：1004-7484（2013）-08-4197-02神经源性肺水肿（npe）是指继发于中枢神经系统损害所致的突发性颅内压增高引起的肺水肿，而无原发心、肺疾病[1]。
发病急，病情危重，病死率高。
为探讨脑出血致神经源性肺水肿患者的治疗措施。
分析了我院2010年1月——2012年12月治疗的21例脑出血致神经源性肺水肿患者的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例选自2010年1月——2012年12月我院治疗的资料完整的21例脑出血致神经源性肺水肿患者。
其中男9例，女12例，年龄35-66岁，平均50.3±3.4岁。
神经源性肺水肿发生时间0.5h-72h，其中<24h内出现13例，24h-48h6例，48h-72h2例。
出血部位：小脑出血1例，基底节出血10例，丘脑出血2例，脑干出血4例，脑叶出血2例，脑室出血2例。
所有患者均有不同程度的昏睡、昏迷及突然出现进行性呼吸困难，颜面、唇、甲床紫绀，咯吐粉红色泡沫样痰等。
全部患者急查头颅ct及胸部平片，明确诊断颅内出血及急性肺水肿。
1.2 诊断依据①已确诊为脑出血；②无原发性心、肺、肾疾病；③突发进行性呼吸困难、紫绀、咯吐泡沫样血痰；④胸部平片户县典型蝴蝶状或肺内斑片状阴影。
神经源性肺水肿临床分析及文献复习
兰． （ ６ ） 高血压患者需给予硝普钠泵入 ， 降低肺动脉
高压． （ ７ ） 每 日需监测离子、 血常规 、 血气分析变化 ， 观察水 电解质和酸碱平衡变化并及时纠正． ｆ ６ １ 因急
中、 小水泡音． （ ４ ） 意识 障碍 ： 均有不 同程度 的意识 障碍， 出现意识进行性加重． （ ５ ） 紫绀 ： 口唇紫绀 ， 严
一
６ ６一
１ ０ 例患者中给予积极的治疗后 ， 预后 良好 ， 无
一
另一方面 ，认为 Ｅ Ｔ 一 １ 可以作用于中性粒细胞 ， 使
例病人因神经源性肺水肿而死亡 ， 一例患儿因颅
其 向血管内皮细胞活化、 黏附、 促进炎性介质释放，
因炎性介质的破坏了血气屏障的结构 ， 也是加重肺
水肿 的另 一个 重要 原 因．
关键 词 ：神 经源性 肺水肿 ； 诊断； 治疗 ； 文献 复 习
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３
文献标识码： Ａ
文章编号： １ ６ ７ ３ — ２ ６ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ６ ６ — ０ ２ 的云雾状 阴影 ，心影纵 隔影正常． （ ２ ）血气分析 ：
Ｐ ａ ０ ２ ４ ． ７～７ ． ８ Ｋ Ｐ ａ ，均 ＜ ８ ． ０ Ｋ Ｐ ａ ， Ｐ ａ Ｃ ０ ２ ７ ． ０—８ ． ６ Ｋ Ｐ ａ ． （ ３ ）实 验 室 检 查 ：周 围 血 白细 胞 均 增 高 ， 为
ｌ １ ～ ３ ０ ｘ １ ０ ９ 几．
神 经源性 肺水 肿 的定义是 指 在没 有心 、 肺 原发
要， 在护理 中床头抬高 ３ ０ 度 ４ ５ 度． 文献报告表 明
２ ０ ０ 次／ 分之间， 心电图出现心肌劳损或者心肌缺
急性脑血管病并发神经源性肺水肿的临床研究
分析本文 ２ 病例 ，Ｐ Ｏ例 Ｎ Ｅ临 床 上有 以下 特 点 ：① 发 病
急 ， 在 原发 病 后 较 短 时 间 内 出 现 ，Ｏ例 中有 １ 常 ２ ５例 并 发 于
４ ８ｈ以 内。② 病 情 进展迅 速 ， 常难 以控制 ， 亡 率高 ，Ｏ例 中 死 ２ 有１ ４例死 亡 ， ９例死 亡 于 Ｎ Ｅ后 ４ Ｐ ８ｈ内。③ 肺 水 肿 的严 重 程度 与 原发病 密 切相关 ，３例脑 出血 ９例出 血量 超过 ６ ， １ Ｏｍｌ
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 加 ， 毛 细 血 管 内皮 细 胞 和肺 泡 上 皮 细 胞受前 列腺 素 、 织 胺 缓 激 肽 大量 释 放 ． 其 组 使 血管 通 透性增 加 ， 大量 血浆 蛋 白外 渗 ， 生肺 水 肿 。 一种观 发 另 点认 为 颅 内高 压 诱 发 交感 神 经 兴 奋 ，血 内儿 茶 酚 胺 浓 度增 加 ， 直 接作 用 于肺 血 管床 ， 肺 动 脉 高 压 ， 而引 起 Ｎ Ｅ。 可 使 因 Ｐ 两种 观点 的基 础 均存 在 大量 交感 神 经 冲动 发放 ， 直接 或 间接 与下 丘脑 的 功能 相关 ， 别 是 下丘 脑 的视 前 区 与其 头端 的侧 特 脑 室 周 围区 。
患者有 １ ４例 死 亡 ，其 中 ， Ｐ Ｎ Ｅ后 ２ ４ｈ内死 亡 ４例 ，４ ４ ２ ～ ８ｈ 死 亡 ６例 ，８ ７ ４ ～ ２ｈ死亡 ３例 ，２ｈ后死 亡 ２例 。 ７
１２ 方 法 ．
脑血管意外等导致颅内压急剧升高症状者 ； ②具有急性肺水
肿 和 呼吸 困难 的典 型表 现 ； 动 脉 血气 分析 的依 据 。 ③
维普资讯
・
临床 研 究 ・
２８ ２ 第 卷 ６ ０年 月 ５第 期 ０
急性脑卒中并神经源性肺水肿的临床分析
谱异常 ３ 。 Ｏ例 １３ 肺水肿 出现 时间 ．
院患者的 ３ １ ． ％。现对其发病机制、临床特点及 ２
治疗进行讨论 。
１ 临床资料
１１ 一 般资料 ．
本组 ４ 例 ，男 ２ 例 ，女 ２ 例 ；年龄 ４ － ５ ５ Ｏ ２
８ Ｏ岁 ，平 均 年 龄 （ １ ￣ ０８）岁 。 蛛 网膜 下 腔 ６ ． １． ６
神 经 源 性 肺 水 肿 （Ｎ ｕｏｅｉ ｐ ｌ ｎｒ ｅｒｇｎｃ ｕｍｏａｙ
过 多过快等原 因致急性左心 衰 。 （ ４）血 压 升 高 ，３ ８例血 压在 ２ ． ／４６ ｋ ａ以上 。 （ 肺 ６６ １．３ Ｐ ０ ５）
ｅｅ ａ Ｐ 是急性脑卒 中临床上较少见的一 ｄｍ ，Ｎ Ｅ） 种 严重并 发症 ，１ １ 由 Ｍｏｔ ｒ 次报道 。我 ９８年 ｕｉ 首 ｅ 院 ２ ０ 年 １ －０ ５年 ６月 收 治急 性脑 卒 中 ０１ 月 ２０
１ｍｎ内 ３例 ， １ －０ ｉｌ ０ｉ ０ ３ ｍｎ ５例 ，３ｍ ｎ ０ ｉ～ １ｈ ３例 ，超 过 ２ｈ 。 ０２ ４４例
１４ 诊 断依 据 ．
出血 （ Ａ ２ 例 ，脑 出血 ｌ 例 （ Ｓ Ｈ） Ｏ ５ 出血量均大 于 ３ｍ１ ，大 面 积 脑 梗 死 ｌ ０ ） ０例 ， 均 经 Ｃ Ｔ或
Ｎ Ｅ一旦确诊 ，应立即抢救 。 （ ）病因治 Ｐ １
疗 ：迅 速 降低 颅 内压 。 （ ）高 流量高浓 度 吸 ２
氧 ：将 ５ ％－ ０ 酒 精放入吸氧湿化瓶 内，使泡 ０ ７％
沫易破裂痰 易咳出。 （ ） ３ 尽早气管插管使 用呼 吸 机 。 有 报 道 Ｎ Ｅ避 免 用 正 压 人 工 呼 吸 器 ＿’ Ｐ ３
，
２ 讨
论
院患者的 ３ １ ． ％。现对其发病机制、临床特点及 ２
治疗进行讨论 。
１ 临床资料
１１ 一 般资料 ．
本组 ４ 例 ，男 ２ 例 ，女 ２ 例 ；年龄 ４ － ５ ５ Ｏ ２
８ Ｏ岁 ，平 均 年 龄 （ １ ￣ ０８）岁 。 蛛 网膜 下 腔 ６ ． １． ６
神 经 源 性 肺 水 肿 （Ｎ ｕｏｅｉ ｐ ｌ ｎｒ ｅｒｇｎｃ ｕｍｏａｙ
过 多过快等原 因致急性左心 衰 。 （ ４）血 压 升 高 ，３ ８例血 压在 ２ ． ／４６ ｋ ａ以上 。 （ 肺 ６６ １．３ Ｐ ０ ５）
ｅｅ ａ Ｐ 是急性脑卒 中临床上较少见的一 ｄｍ ，Ｎ Ｅ） 种 严重并 发症 ，１ １ 由 Ｍｏｔ ｒ 次报道 。我 ９８年 ｕｉ 首 ｅ 院 ２ ０ 年 １ －０ ５年 ６月 收 治急 性脑 卒 中 ０１ 月 ２０
１ｍｎ内 ３例 ， １ －０ ｉｌ ０ｉ ０ ３ ｍｎ ５例 ，３ｍ ｎ ０ ｉ～ １ｈ ３例 ，超 过 ２ｈ 。 ０２ ４４例
１４ 诊 断依 据 ．
出血 （ Ａ ２ 例 ，脑 出血 ｌ 例 （ Ｓ Ｈ） Ｏ ５ 出血量均大 于 ３ｍ１ ，大 面 积 脑 梗 死 ｌ ０ ） ０例 ， 均 经 Ｃ Ｔ或
Ｎ Ｅ一旦确诊 ，应立即抢救 。 （ ）病因治 Ｐ １
疗 ：迅 速 降低 颅 内压 。 （ ）高 流量高浓 度 吸 ２
氧 ：将 ５ ％－ ０ 酒 精放入吸氧湿化瓶 内，使泡 ０ ７％
沫易破裂痰 易咳出。 （ ） ３ 尽早气管插管使 用呼 吸 机 。 有 报 道 Ｎ Ｅ避 免 用 正 压 人 工 呼 吸 器 ＿’ Ｐ ３
，
２ 讨
论
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・
临 床 研 究
・
急性脑 血管病并 发神经源性肺水肿 临床 特点及 影像学分析
唐 占军 ， 段 凯强 ， 梁立， 崔真， 周 文 丽
【 摘 要 】 目的 分析 急性脑 血管 病并 发神经 源性 肺水肿 临床 特点 以及 ｃ Ｔ 、 ｘ线影 像学 表现 。方法 选择 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 一２ ０ １ ５年 １月诊 断急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者 ８ ０例 ， 统计其 临床发病部位 。入院后 即给予 免疫化 学发光法检测血浆 脑钠 肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） 水平、 床边 心 动超 声检 查左 室射 血分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 值 以及 采 用格 拉斯 哥评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 判断患者 昏迷指数 。入组患者均在入院 ２ ４ ｈ内给予 行肺部 Ｃ Ｔ平扫检 查 以及床旁 ｘ线 影像学 检查 ， 依据 患者
射血分数减低 （ Ｅ Ｆ＜ ４ ７ ％） ８例。Ｇ Ｃ Ｓ评分 ＜ ７分 ６ ８例 ， Ｇ Ｃ Ｓ评分 ７—１ ０分 １ ２例。Ｂ Ｎ Ｐ与 Ｇ Ｃ Ｓ之间呈 直线相关 （ ｒ ＝
０ ． ６ ８ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ比值 相关 性差（ ｒ ＝０ ． １ ６ ５ ） 。中心性肺 水肿 组 Ｂ Ｎ Ｐ水平 为（ ３ ４ ８ ７ ． ９ １± ３ ６ ９ ． ４ ５ ） ｐ ｓ ／ ｍ ｌ ， 间质性
明显相关 。
【 关键词】 脑血管病 ， 急性 ； 血浆 钠尿肽 ； 影像 学 ； 昏迷评分
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ Ａ一 ０ １ ０ ０— ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ ． １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ３ １ ． ０ ６ ７
急性 脑血管疾病危 重患者由于急性中枢神经系统损伤 ， 颅
Ｇ Ｅ公 司 Ａ Ｒ ７ ６ ０ ０型心 脏彩 色超声诊 断仪 ， 床边 心动超 声检 查 左室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 值， 探 头频率 ３ ． ０～５ ． Ｏ ｍ Ｈ ｚ 。以及采 用 格拉斯哥评分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 判断患 者 昏迷指 数 ， 分 值 ３—１ ５分 ， 分 值
・
ｌ ０ ０・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ５年 １ １ 月 第 ８卷 第 １ １ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． １ １ Ａ
腔出血 ２ ０ 例） ， 缺血性脑血管病 ２ ５ 例（ 脑 干梗 死 ６例 ， 小脑梗死 ４ 例， 前循环缺 血梗死 １ ５ 例） 。出血性脑血 管病发病 率（ ６ ８ ． ７ ５ ％） 高于缺血性脑 血管病（ ３ １ ． ２ ５ ％） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。患者肺 Ｃ Ｔ检查 ７ ６ 例， 首次诊断行床旁 胸片检查 ４例 ， 肺部影像学表 现为中心性 肺水 肿 １ ４例 ， 间质性肺 水肿 ６ ６例 。心脏超声 检查 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ＞ ４ ７ ％７ ２例 ， 左 室
影像 学表现分为中心性肺水肿与间质性肺水肿 。分析患者血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平 与 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 值、 Ｇ Ｃ Ｓ评分之 间相关性 ， 比较 中心 性肺水肿与间质性肺水肿组间 Ｂ Ｎ Ｐ水平差异 。对患者肺部影像学 表现及鉴别诊 断进行分析 。 结果 入组急性脑血管 病并发神经源性肺水肿患者 ８ ０例 ， 其中 ， 脑 出血 ５ ５例 （ 脑干 出血 ９例 、 基底 节 区出血 ｌ ８例 、 小脑 出血 ８例 、 蛛 网膜下
肺水肿组 Ｂ Ｎ Ｐ水平为（ ３ ７ ６ ８ ． ３ ６± ３ ９ ０ ． ５ ２ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， ２组 Ｂ Ｎ Ｐ水平差 异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 急性 脑血管病
并发神经源性肺水肿患者 临床发病 以出血性脑 血管 病多见 ， 其影像学表现 以中心性 肺水肿与间质性肺水肿表现为 主 ， 影像学表现特点与血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平无 明显相关性 。血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平与患者 昏迷指数评分存在 一定 相关 性 ， 而与 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ无
患者血浆 Ｂ Ｎ Ｐ水平与 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ值 Ｇ Ｃ Ｓ评 分之 间相关性 ， 比较 中 心性肺水肿与 间质性肺水肿 两组 间 Ｂ Ｎ Ｐ水平 差异 。对患者 肺
性肺 水肿的临 床影 像 学 表 现特 征 ， 课 题 总结 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ０
月一 ２ ０ １ ５ 年１ 月诊 断急性脑血管病并发神 经源性 肺水 肿患者
越高 ， 代表意识 状态 越好 。（ ２ ） 检 查方 法 ： 人组 患者 均 在人 院
内压短 时间内显著变化可导致 心脏 以及肺部 出现一 系列急 性 应激性反 射 ０ 。肺 部损 伤 以神经源 性肺 水肿 变 化为 主要 表 现， 临床又称 为脑源 性肺 水 肿。临床 上肺 水肿 的变 化类 型 多 样， 其 中以急性心源性肺水 肿、 急性呼吸窘迫综合征 、 肾源性 肺
水肿 表现最为常见 。及时发 现并识 别脑源性 肺水 肿有助 于患 者病 情的及时诊断 以及正确 治疗 ３ Ｊ 。为进 一步总 结分析脑 源
２ ４ ｈ 内给予行 肺部 Ｃ Ｔ 平扫 检查 以及 床旁 ｘ线影 像学检 查 ， 依 据患者影像学表现 分为 中心性肺 水肿与 间质性肺 水肿 。分 析
８ ０例临床特征 以及影像学表现分析如下 。
１析 。 １ ． ３ 统计学 方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计软 件进行数 据处 理 。 计量 资料 以 面±ｓ 表示， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验； 计 数 资 料 以率