喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响比较

・　１３１２　・　鱼　垦堂　生旦旦一箜　！鲞箜　塑Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．９　喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者　血流动力学的影响比较＊　

刘颖　朱宏玮　宋俞。　（１．泸州市人民医院，四川泸州６４６０００；２．哈尔滨医科大学，黑龙江哈尔滨１５００８１）　

【摘要】　目的　比较喉罩七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对患者血流动力学的影响。方法　将５４例择期腰椎　问盘切除术患者随机分为喉罩七氟醚吸入麻醉组（Ｓ组）和丙泊酚静脉麻醉组（Ｐ组）各２７例，分别应用喉罩七氟醚吸入　麻醉与丙泊酚静脉麻醉，比较两组患者诱导前（ＴＯ）、插管前（Ｔ１）、插管时（Ｔ２）、插管后ｌｍｉｎ（Ｔ３）、３ｍｉｎ（Ｔ４）、５ｍｉｎ（Ｔ５）　时所有患者的ＭＡＰ、ＨＰ、ＳｐＯｚ变化。结果　两组患者在ＴＯ、Ｔ２￣Ｔ５时ＭＡＰ、ＨＰ比较，差异不具有统计学意义（均Ｐ　＞０．０５）；而在Ｔ１时ＭＡＰ、ＨＰ下降幅度Ｐ组高于ｓ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者在ＴＯ～Ｔ５时ＳｐＯ２比　较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论与丙泊酚静脉麻醉比较，喉罩七氟醚吸入麻醉对患者血流动力学的影响　较小，诱导时间较短，值得临床推广应用。　【关键词】七氟醚；喉罩吸入麻醉；丙泊酚；静脉麻醉；血流动力学　【中图分类号】Ｒ　６１４　【文献标志码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１５．０９．００９　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ　

ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ　，ＺＨＵ　Ｈｏｎｇｗｅｉ‘，ＳＯＮＧ　Ｙｕ　（１．ＬｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ　６４６０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．ＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００８１，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏ—　ｆｏｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｏｎ　ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５４　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄ—　ｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｇｒｏｕｐ（２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｔｒａｖｅ—　ｎｏｕｓ．ＭＡＰ，ＨＲ　ａｎｄ　Ｓｐ０２　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＴＯ），ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒａｃｈｅａ　ｃａｎｎｕｌａ（Ｔ１），ｔｈｅ　ｍｏｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｃｈｅａ　ｃａｎｎｕｌａ（Ｔ２）ａｎｄ　ｉｎ　ｌｍｉｎ，３ｍｉｎ　ａｎｄ　５ｍｉｎ　ａｆｔｅｒ　ｃａｎｎａｌａ（Ｔ３～Ｔ５）ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ＭＡＰ．ＨＰ　ａｔ　ＴＯ，Ｔ２～Ｔ５　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ＭＡＰ，ＨＰ　ｆａｌｌｉｎｇ　ｒａｎｇｅ　ｉｎ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ＳｐＯｚ　ａｔ　ＴＯ～Ｔ５　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｍｏｒｅ　ｓｔａｂｉｌｅ　ｈａｅｍｏｄｙ—　ｎａｍｉｃｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ；Ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ；Ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ　

麻醉诱导是手术过程中至关重要的程序，最为理　想的麻醉方式不仅要求麻醉诱导迅速，停药后苏醒　快，还要求在手术中对患者的血流动力学、呼吸、机体　免疫功能恢复等无明显影响［１］。错误的麻醉诱导方　法可引起严重的心血管系统并发症甚至导致死亡　。　因此，探寻高质量、高疗效、高安全性的麻醉方法尤为　迫切。七氟醚作为新型短效卤族吸入麻醉药，具有　血／气分配系数低、诱导及苏醒快、麻醉可控性强，兼　基金项目：国家自然科学基金（８１１０００７１）　有镇痛及肌松作用等特点［３“］。丙泊酚作为新型静脉　麻醉药，广泛用于有创操作以及小手术的麻醉诱导，　其起效及苏醒迅速、持续输注无蓄积、收缩脑血管、增　加脑松弛度、对电生理监测干扰小［５　ｊ。为进一步探　讨二者在临床麻醉中的效果及安全性，本文对喉罩七　氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉用于择期腰椎间盘　切除术患者血流动力学的影响进行了对比分析，现将　结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１３年３月～２０１４年３　西部医学２０１５年９月第ｚ７卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ

Ｃｈｉｎａ，Ｓ

ｅｐｔｅｍ　！　：；７，Ｎ—ｏ—．９　

月择期拟俯卧位全麻下接受腰椎间盘切除术患者５４　例，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级，年龄３２～５６岁，体质量指数　２０￣３０，根据住院号随机分为喉罩七氟醚吸入麻醉组　（Ｓ组）和丙泊酚静脉麻醉组（Ｐ组）各２７例。两组患　者基本资料比较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２人组标准　。　纳入标准：①同意并签署知情　同意书。②无吸烟史。③术前心肺功能正常，肝肾功　能及血电解质均在正常范围。排除标准：①无法配合　完成肺功能检查，麻醉过程中出现严重不良反应。②　内分泌系统疾病，严重高血压、严重心力衰竭及心律　失常　③过度贫血患者（Ｈｂ＜ｌ１０ｇ／Ｌ），术中ＯＬＶ　时Ｓｐ０　难以维持在９Ｏ　以上者。　１．３麻醉方法所有患者术前３０ｍｉｎ予肌注苯巴比　妥钠１００ｍｇ，东莨菪碱０．３ｒａｇ，入室后开放外周静脉，　并在患者双侧颈部和胸部对称贴两组电极，连接　ＢｉｏＺ．ｃｏｍ无创血流动力学监测系统（Ｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍ－　ｉｃｓ公司，美国），连接ＢＩＳ（Ｍｏｎｉｔｏｒ　Ｍｏｄｅｌ　Ａ一　２０００Ａｓｐｅｃｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｓｔｅｍｓ．Ｉｎｃ，美国）监测仪，全　程实时连续监测。ｓ组：７　七氟醚通入回路，使呼吸　回路内充满麻醉气体，将准备好的呼吸回路上的面罩　放在患者面前保持密闭，嘱患者深呼吸，吸人７　的七　氟醚，氧流量为６Ｌ／ｒａｉｎ；静脉注射３￣ｇ／ｋｇ芬太尼，维　库溴胺０．１５ｍｇ／ｋｇ，行气管插管接呼吸机，潮气量８Ｌ／　ｋｇ，呼吸频率１２次／ｍｉｎ，吸／呼比为１：１．５，进行控制　性机械通气；术中持续吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太　尼维持麻醉。Ｐ组：静脉注射芬太尼３ｐｔｇ／ｋｇ，异丙酚　２ｍｇ／ｋｇ，维库溴胺０．１５ｍｇ／ｋｇ，去氮给氧后气管插管　接呼吸机，呼吸参数同ｓ组。术中持续静脉泵人异丙　酚４～ｌＯｂｔｇ／ｋｇ・ｈ和瑞芬太尼维持麻醉。　１．４　观察指标　观察记录诱导前（ＴＯ）、插管前（Ｔ１）、　插管时（Ｔ２）、插管后ｌｍｉｎ（Ｔ３）、３ｍｉｎ（Ｔ４）、５ｍｉｎ（Ｔ５）　时所有患者的ＭＡＰ、ＨＰ及ＳｐＯｚ变化。　１．５统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统　计学处理，计量资料采用ｔ检验或方差分析，以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者ＭＡＰ变化比较　两组患者在ＴＯ时　ＭＡＰ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ１及Ｔ５　时两组患者ＭＡＰ＜ＴＯ，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），且Ｐ组在Ｔ１时ＭＡＰ下降幅度＞Ｓ组，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患者在Ｔ２、Ｔ３及Ｔ４时　ＭＡＰ均＞Ｔ１，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），见　表１。　２．２　两组患者的ＨＰ变化比较　两组患者在ＴＯ时　ＨＰ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ１及Ｔ５时　两组患者ＨＰ＜Ｔ０，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且　Ｐ组在Ｔ１时ＨＰ下降幅度＞Ｓ组，差异有统计学意义　（Ｐｄ０．０５）；两组患者在Ｔ２、Ｔ３及Ｔ４时ＨＰ均＞Ｔ１，　差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），见表２。　２．３两组患者Ｓｐ０　变化比较　与ＴＯ时比较，两组　患者Ｔ１～Ｔ５时ＳｐＯｚ差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；　与Ｔ１时比较，两组患者Ｔ２～Ｔ５时ＳｐＯ。差异无统计　学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；且各时间段两组间差异亦无统　计学意义（均Ｐ＞０．０５），见表３。　３讨论　七氟醚与丙泊酚作为目前麻醉药品中标志性药　物，以其优越的性质在临床上广泛应用。有研究发　现Ｌ１　：七氟醚最合适的麻醉诱导方式为在麻醉诱导　前先吸人１００％的纯氧，静脉注射３ｆｉｇ／ｋｇ芬太尼，而　

表１两组患者不同时间点ＭＡＰ比较（　士ｓ，ｍｍＨｇ）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＭＡＰ　ａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　

注：与ＴＯ比较，①Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与Ｔ１比较，②Ｐ＜Ｏ．０５｝与Ｓ组比较，③Ｐ＜Ｏ．０５