压疮护理操作流程及评分标准
压疮的预防及护理操作评分标准护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作项目
一、操作目的 二、评估患者
三、实施要点
操作名称
压疮的预防及护理操作评分标准
操作内容
1、预防压疮的发生。 2、患者和家属获得预防压疮的知识和技能。
1、根据患者的不同卧位观察骨突出和受压部位。 2、皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3、受压皮肤状况、潮红、压红、压红消退时间、水泡、破 溃、感染。 4、活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 5、全身状态：高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老 体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。 6、压疮的判断：淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期（浅度溃 疡期和坏死溃疡期）。
5
节），温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴。
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（8）露出患者背部，盖好浴巾，观察患者枕部、肩胛、骶尾部 和肛周、温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴，肛周可涂保护 5 膜。除去浴巾，盖好盖被。
（9）协助患者翻身，依次观察患者另一侧身体骨突出部位
（耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、髁、足跟、趾关节），温
1、仪表：符合要求
总分 扣 标准分 分
5
65 3
2、操作用物：护理车、盆内盛温水、小毛巾、浴巾、翻身枕翻
5
身记录卡、笔、视病情准备防压用具：透明贴或减压贴、保护膜
等。酌情备屏风、创刷、床单。
52
3、操作步骤：
（1）核对医嘱，备齐用物。
2
（2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
10
（3）洗手，戴口罩。
2
（4）携用物至患者床旁，再次核对。必要时m，治疗盘放于床旁桌上。移开床 边椅至适当处。
4
（6）松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。撤去翻身枕或防压用 具置于床边椅上。
压疮护理操作流程及其评分标准
压疮护理操作流程及其评分标准压疮是一种常见的慢性伤口，通常在长期压力或摩擦下形成。
这种伤口不仅会给患者带来痛苦，还可能导致感染和并发症。
因此，进行正确的压疮护理操作非常重要。
本文将介绍压疮护理的操作流程，并详细解释评分标准，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行任何治疗之前，护士需要评估患者压疮的程度和状况。
评估包括观察疮部的大小、深度、疼痛程度和感染迹象等。
同时，还要评估患者的整体健康状况，包括营养状况、体重和血液循环等因素。
2. 清洁：在处理压疮时，保持伤口清洁非常重要。
首先，用温盐水或温热自来水轻轻清洗伤口。
注意不要用力擦拭，以免损害周围的健康组织。
然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围的皮肤也保持干燥。
3. 敷料更换：选择合适的敷料对压疮的康复非常重要。
应用敷料前，必须先清洁伤口，并且根据伤口的程度选择合适的敷料。
对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料。
对于深层压疮，可能需要使用吸收能力更强的敷料。
更换敷料的频率取决于伤口的状况，通常是每天或每几天更换一次。
4. 压力减轻：为了加速压疮的康复，减轻患者身体部位的压力非常重要。
护理人员可以使用特殊的床垫、枕头或坐垫来减轻患者体位部位的压力。
另外，护理人员还应该定期更改患者的体位，以减轻特定部位的持续压力。
5. 营养支持：良好的营养状况对于压疮的康复非常重要。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和组织的再生。
护理团队应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。
二、压疮评分标准压疮评分标准用于评估压疮的严重程度和进展情况，以便制定适当的治疗计划和监测康复进程。
以下是常用的压疮评分工具：1. Braden评分：该评分工具包含6个维度，包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养和摩擦力。
每个维度都有相应的评分标准，护士通过评估患者的情况并计算总分来确定患者的压疮风险等级。
2. PUSH评分：该评分工具根据压疮的肉芽组织的颜色、尺寸和外观来评估压疮的严重程度。
压疮治疗操作考核评分标准
备物少一件扣0.5分；
未检查用物一件扣0.5分；
操作步骤
80分
1、推治疗车入病房，核对床号、姓名，并作自我介绍
4
未作自我介绍扣1分，未核对扣1分
2、评估患者：（1）患者意识、营养状况、四肢活动情况（2）褥疮的部位、面积、分期、有无感染等，有感染及时与医生进行沟通进行处理（3）观察褥疮周围皮肤，大小便有无失禁。
30
一项不符合要求扣2分
6、用速干消毒液行六部洗手法洗手
4
洗手不规范一处扣0..5分；不洗手不得分
7、交待注意事项，为患者提供预防压疮护理健康指导。
5
未交待不得分，交待不全酌情扣分
8、整理床单位、衣着、取舒适体位，。
5
床单位不整洁扣2分；病人不合要求扣2分
9、按院感要Hale Waihona Puke 做好用物处理，垃圾分类放置。5
10
少评估一项扣1分
3、向患者解释治疗目的和作用，操作方法及配合指导，询问需求取得配合。
5
解释不全酌情扣分，未解释不得分，未询问病人需求扣1分
4、评估环境：安静、整洁
2
未评估不得分
5、再次核对床号、姓名、诊断、再次解释，根据压疮部位，协助病人取合适体位，充分暴露部位，注意保暖。
（1）第一期压疮：加强护理措施，增加翻身次数，保护皮肤，床单位整洁，干燥，避免拖拉、摩擦。
用物处理未按院感要求不得分
10、六部洗手法洗手、去口罩，物品放回原处，
5
洗手不规范扣1分；不洗手扣2分；不去口罩扣0.5分；一件物品未放回原处扣0.5分
11、记录病人治疗效果、时间、部位、签名。
5
未记录不得分，记录少一项扣1分
护理质量
10分
压疮预防及护理操作流程
压疮预防及护理操作流程压疮是指长时间受压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种皮肤溃疡。
预防和护理压疮是医护人员在照顾长期卧床病人时的重要任务之一，下面将介绍压疮的预防和护理操作流程。
一、压疮的预防措施1.皮肤评估：对卧床病人进行皮肤评估，及时发现和记录任何皮肤损伤的迹象，如红润、水肿、硬结等。
2.翻身：卧床病人应定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次。
3.保持干燥：保持病人的皮肤清洁和干燥，避免长时间的潮湿。
4.营养均衡：给予卧床病人足够的营养和水分，增强皮肤的弹性和抵抗力。
5.使用特殊床垫：使用特殊的压力分散床垫，如风力床垫、泡沫床垫等，能够减少压迫力。
6.保持活动：鼓励卧床病人进行一些简单的活动，活动肢体，促进血液循环。
7.合理的体位：在翻身时选择正确的体位，避免磨擦和压迫，同时要注意保持正确的肢体位置。
1.洗净双手：在进行任何护理操作之前，应先洗净双手，并戴好手套。
2.检查皮肤：仔细检查卧床病人的皮肤，查看是否有红肿、水泡、破溃等情况，并记录下来。
3.清洁皮肤：用温水和适量的皂液，轻轻清洁患者的皮肤，注意不要用力搓洗，以免引起皮肤摩擦和压迫。
4.保持皮肤干爽：用柔软的毛巾轻轻将患者的皮肤擦干，注意保持皮肤的干燥，特别是皮肤皱褶处。
5.涂抹护肤品：根据医嘱，选择适当的护肤品，并涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和滋润度。
6.定期翻身：根据医嘱或患者的需求，定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次，翻身时要注意保持正确的体位和肢体位置。
7.恰当的抗菌处理：如果发现皮肤破溃、感染或有渗液，应采取适当的抗菌处理，如使用抗菌药膏或适当的湿敷进行护理。
8.观察压疮情况：每天观察患者的压疮情况，并记录下来，包括疼痛程度、面积、渗液情况等。
9.醒目标记：将压疮位置醒目地标记出来，以便医护人员随时关注并采取必要的护理措施。
10.心理护理：与患者进行有效的沟通，给予患者温暖和支持，帮助其调适健康状态，从而促进压疮的愈合。
压疮的预防和护理操作流程
压疮的预防和护理操作流程一、目的：1.保持皮肤清洁，使患者感到舒适，身心需要得到满足。
2.保持皮肤完整性，预防压疮。
3.患者及家属能掌握预防和护理压疮的相关知识。
二、操作流程：1.准备(1)操作者准备：着装整洁、洗手、戴口罩。
(2)患者准备：了解压疮的预防知识，积极配合护理和治疗。
(3)用物准备：50%乙醇、脸盆热水（内盛40~50℃温水）、大毛巾1条，毛巾，携至床旁。
(4)环境准备：关闭门窗，用屏风或围帘遮挡，必要时调节室温。
(5)评估：患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、合作程度、自理能力、解释2.核对解释(1)核对患者，了解患者的病情及心理反应。
(2)向患者和家属讲解操作目的及配合方法。
3.翻身观察(1)协助患者翻身，背向操作者侧卧。
(2)观察皮肤受压情况。
4.背部擦洗(1)将大浴巾一半铺于患者身下，另一半盖于患者上半身。
(2)倒温度适宜的热水。
(3)依次为患者擦洗颈部、肩部、背部及臀部。
5.按摩(1)背部按摩：操作者站于患者右侧，双手掌蘸少许50%乙醇。
双手掌紧贴皮肤，从臀部上方开始，沿脊柱向上按摩至肩部，以环行按摩向下至腰部、骶尾部（反复数次）。
再用拇指指腹蘸50%乙醇做环行动作，从骶尾部开始，沿脊柱按摩至第七颈椎处。
反复按摩2~3次。
(2)受压局部按摩：用手掌大、小鱼际蘸少许50%乙醇在受压处紧贴皮肤做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩3~5min。
(3)擦干，必要时更换衣裤。
6.更换体位(1)定时协助患者翻身，一般应每2h 翻身一次，若患者皮肤受压较重应每30min 翻身一次。
(2)在患者的背部、两膝之间、胸腹部垫软枕支撑患者，按需使用支被架。
必要时可垫海棉垫褥、气垫褥、水褥等。
(3)建立床头翻身卡。
7.整理用物(1)协助患者取舒适卧位，整理床单元。
(2)向患者交代注意事项，撒去屏风，开窗通风。
(3)收拾、处理用物。
8.洗手记录三、注意1.按摩的力量大小要足够刺激肌肉组织。
压疮护理操作流程
压疮护理操作流程压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见护理问题。
对于卧床或长时间坐着的患者来说，预防和治疗压疮尤为重要。
以下是压疮护理操作流程，希望对护理工作者和患者家属有所帮助。
1. 评估患者的压疮风险。
在进行压疮护理之前，首先需要对患者进行风险评估。
根据患者的年龄、体重、活动能力、营养状况等因素，对其压疮的风险进行评估。
通过评估结果，可以采取相应的预防措施，降低患者的压疮发生风险。
2. 保持皮肤清洁和干燥。
对于卧床或长时间坐着的患者，保持皮肤的清洁和干燥非常重要。
定期给患者进行身体清洁，特别是在排泄后要及时清洁皮肤，保持皮肤的干燥。
湿润的皮肤更容易受到压力的损伤，因此保持皮肤的干燥可以有效预防压疮的发生。
3. 定期翻身和换姿势。
对于长时间卧床的患者，定期翻身和换姿势是预防压疮的重要措施。
通常建议每隔2小时帮助患者翻身一次，或者改变患者的坐姿，减少对同一部位的持续压力，有效减少压疮的发生。
4. 使用合适的床垫和坐垫。
选择合适的床垫和坐垫对于预防压疮也非常重要。
对于卧床患者，可以选择适合的防压床垫，减少对身体的持续压力。
对于长时间坐着的患者，也可以选择合适的坐垫，减少对臀部和大腿的压力，预防压疮的发生。
5. 观察和记录压疮情况。
定期观察患者的皮肤情况，特别是易受压部位，如脊椎、臀部、踝部等地方。
一旦发现红肿、破溃、溃烂等情况，应及时记录并报告医护人员，以便及时采取治疗措施。
6. 配合医护人员进行治疗。
如果患者出现压疮，应及时配合医护人员进行治疗。
根据医护人员的建议，进行伤口清洁、换药等操作，同时配合营养师进行营养支持，促进伤口愈合。
总之，对于卧床或长时间坐着的患者，预防和治疗压疮是一项重要的护理工作。
通过评估风险、保持皮肤清洁和干燥、定期翻身和换姿势、使用合适的床垫和坐垫、观察和记录压疮情况、配合医护人员进行治疗等多种措施，可以有效预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。
希望护理工作者和患者家属能够重视压疮护理，共同努力，预防和治疗压疮，保障患者的健康和安全。
完整版压疮预防及护理操作程序及评分标准
压疮的预防及护理操作程序及评分标准科室项内容目操作人员工号姓名操作要求1.仪表端庄，衣帽整洁核对医嘱执行单考官成绩分扣值扣分标准分一项不符合要求扣1分未核对扣2分，不符合要求扣1分准病人评估备质量操作准备物品准备核对信息操作流程各期处理质量2.核对床号、姓名、性别、年龄、诊断；向患者及家属10信息未核对扣5分，少一项扣1解释,取得配合分；未解释扣2分；未取得配合扣2分3.酌情关闭门窗,屏风遮挡，注意保暖3少一项扣1分4.按Brander评分表对患者进行评估，了解全身皮肤4少一项扣1分，评估一项不符合状态、压疮危险因素等要求扣分5.压疮评估:口述压疮面积测量方法〔以身体纵轴为4一项不符合要求扣1分，少一项长，横轴为宽，面积=长×宽〕及患者各部位压疮分期扣2分特点，汇报实际测量的压疮面积6.〔口述〕填写压疮申报表，上报压疮小组审核2少一项扣1分修剪指甲，洗手，戴口罩3少一项扣1分翻身卡、测量尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根5据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料、无菌纱布、一次少一件扣1分，一项不符合要求性乳胶手套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、扣分，摆放不合理扣1分弯盘，生理盐水棉球、镊子2把等携用物至患者旁，核对床号、姓名、性别、年龄、诊断；5信息未核对扣5分，少一项扣1询问是否可以开始分，询问是否可以开始扣1分①Ⅰ期压疮：选择大于病变面积2-3cm的透明贴或溃5暴露过多扣1分，敷料选择错误疡贴保护；压疮部位完全减压。
一周更换一次，如有扣2分，大小不适宜要求扣2分破损、脱落应及时更换②Ⅱ期较大水疱〔面积×〕：铺一次性治疗10巾于患者身下，戴手套，安尔碘棉签消毒水疱区2遍〔消毒面积大于水疱边缘2cm—3cm〕，生理盐水棉球消毒方法及面积不符合要求各去除安尔碘后用无菌纱布蘸干创面及周围皮肤，使用扣5分；敷料粘贴方法不正确，溃疡贴或透明贴覆盖大于创面2—3cm，安尔碘消毒2大小不适宜各扣2分，处理水疱遍被敷料覆盖的水疱区，用无菌注射器由水疱最低位方法不符合要求扣5分抽吸，再以棉签轻挤出疱内液体；压疮部位完全减压。
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
4
用过之物品处理符合要求（做不到不得分）
3
10
8
对出现压疮的患者，根据其分期、部位、面积、有无感染等，进行压疮治疗和护理。观察压疮的进展情况，压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。（未作不得分）
10
9
撤去大浴巾，协助患者整理衣服，整理床单位。（少一项扣1分）
3
10
根据病情采取气垫床减压，骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等。协助患者更换体位，每1—2小时1次，并在翻身卡上记录翻身时间。（一项不符合要求扣2分）
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量
10
分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项或一项不规范各扣1分）
3
2
用物齐全：乳液、手消毒液、脸盆内盛温水（50-52°）、毛巾、大浴巾、水温计、软枕及医疗垃圾桶。必要时备大单、被罩。建立翻身卡。（少一项扣1分）
4
6
依次擦洗患者颈部、肩部、腰部、臀部，至少擦3次，时间3分钟，每次擦完后立即盖好浴巾，避免着凉。用完后将脸盆放于车下层。（一项不符合要求扣3分）
10
7
根据病情按摩受压皮肤，用乳液轻柔按摩干燥皮肤。背部按摩法：两手掌蘸少许乳液以手掌的大小鱼以环形方式做按摩。从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部位时应用力稍轻；再从上臂沿背部两侧向下按摩至髂嵴部位。再用拇指指腹蘸乳液，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至第七颈椎，肩部、骶尾部等受压部位按摩时间稍长。按摩时间3-5分钟，并根据病人需要及承受程度加重或减轻重量。（按摩方法不正确扣5分）
10
11
观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。处理污染用品，洗手。记录皮肤、压疮和治疗情况。（少一项扣1分）
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压疮的预防及护理技术操作考核评分标准
（一）操作流程
操作流程操作方法
~^估•自我介绍，核对患者、腕带、床头卡
•评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力
•评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素
•检查受压部位皮肤状况，调节室温22-24 C、拉好隔帘或使用屏风遮挡
告知•对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合
知
准备•护士：着装整洁、洗手、戴口罩
•环境：清洁、屏风遮挡
•用物：50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2
个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔
实施•携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡
•关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。
•移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服
卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上
•盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 C
•洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部--背部、腰部
--臀部。
注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。
至少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于
车下层。
•将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。
先将手放于骶尾部，
以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧
向下按摩至髂嵴部位，勿将手离开患者皮肤，
再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至
骶尾部，从骶部向肩部按摩，至少持续按摩3分钟
•整理好患者衣服，撤去大浴巾
•清扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人
动作；同法清扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑
•整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病人，协助病人取
舒适卧位，侧卧角度约30?。
告知患者注意事项，致谢。
洗
手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名
y
整理•按规范处理用物，洗手
（二）评分标准（压疮的护理）
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