综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎效果观察
随着我国人口老龄化加剧， 老年患者逐年增多， 采 取 机 械 通 气 治 疗 的 老 年 患 者 也 越 来 越 多 [1]。 从 近几年应用情况来看， 机械通气主要用于支持呼吸， 尤 其 是 呼 吸 衰 竭 抢 救 过 程 中 十 分 常 见 [2]。 虽 然 该 技术能提高抢救成功率， 但会引发一系列不良反应， 其中呼吸机相关性肺炎属于比较严重的并发症， 常 常 会 威 胁 患 者 生 命 健 康 ， 要 加 强 重 视 [3]。 研 究 表 明 [4] ， 呼吸机相关性肺炎有很高的病死率， 可达到 20% - 7 0 % ， 为此加强呼吸机相关性肺炎的预防与 处 理 就 显 得 十 分 必 要 。为了进 一 步 探 讨 老 年 呼 吸 机 相关性肺炎患者采取综合护理干预处理的临床效 果 ， 洛阳中心医院呼吸内科二病区展开了相关研究， 现将结果报道如下。 1 1.1
为进一步探讨老年患者呼吸机相关性肺炎实施 综合护理干预的价值， 本次研究对比不同护理方式 干预呼吸机相关肺炎老年患者的效果， 该研究结果 与 同 类 研 究 基 本 一 致 [5]。综 合 护 理 干 预 是 在 以 往 常规护理基础上不断发展而来的护理模式， 从各个 方面加强护理干预， 尤其是针对呼吸机相关性肺炎 高危因素展开护理， 如口腔护理
资料与方法
一 般 资 料 本 次 研 究 80例 ， 皆 为 该 院 2011年
1 月 -2014年 10月接诊的老年患者， 全部采取机械 通气治疗， 签 署 知 情 同 意 书 愿 意 配 合 本 次 研 究 。人 院后， 经体格检查、 辅 助 检 查 等 排 除 肺 部 感 染 、自 主 呼吸功能障碍、 免疫缺陷、 糖尿病、 肝肾功能不全等 患者， 随机均分为研究组与对照组， 各 4 0 例 。对照 组 男 22例 ， 女 18例 ； 年 龄 6 0 ~ 83 (72. 6 ±3. 6 ) 岁 。 研究组男24例 ， 女 16例 ； 年 龄 61 ~ 81 (72. 3 ±3.4) 岁 。两 组 患 者 在 年 龄 、 性别等一般资料上无显著性 差异（ P >0.05)， 有可比性。
收稿日期 #2014-12-21 作者简介： 马明明 （ 1990 - ) ， 女， 郑州市 人 ， 本科， 护师， 从事内科护理工作。
• 506 -
! "医学高等专科学枝学*
27
用 、 病死率及患者满意度等情况， 并对比分析。 1 . 4 统 计 学 分 析 本 次 研 究 相 关 数 据 采 用 统 计 学 软 件 SPSS 1 7 . 0 处 理 ， 计数资料- % 表 示 ， 行 / 检
1. 2
方法
1 . 2 . 1 对 照 组 本 组 患 者 予 以 常 规 护 理 ， 取常规仰 卧位（ 鼻 饲 0.5 h 内 取 半 卧 位 ， 避 免 发 生 胃 反 流 ）， 并 不定时对气囊压力进行监测， 同时应对气囊进行间 断 性 放 气 ;若 有 需 求 的 患 者 则 要 根 据 医 嘱 予 以 雾 化 吸人或者滴人生理盐水处理， 以便维持气道内湿润； 患者应定期吸痰； 予以每日2 次口腔护理液处理； 呼 吸机管路要随时更换； 护理人员要严格按照相关规 范标准消毒隔离。 1 . 2 . 2 研 究 组 本 组 患 者 予 以 综 合 护 理 干 预 ， 患者 的病情允许时， 全程可采取半卧位， 并且适度将床尾 抬高， 以 此 避 免 身 体 下 滑 ;促 使 气 囊 压 力 维 持 在 合 理 范围， 尤其是吸痰与翻身之后要及时测量气囊压； 在 呼吸机管上安装一次性雾化装置， 治疗完毕立刻弃 用 ； 治疗过程中若患者主诉有痰液则要及时吸痰处 理 ;根 据 患 者 口 腔 中 的 p H 值 合 理 选 用 口 腔 护 理 液 护理； 呼吸机管选用一次性的， 每周要更换一次； 加 强患者营养支持， 采取鼻饲前要对胃潴留量进行检 查 ， 若有明显消化道反流， 则要控制鼻饲液浓度及速 度 ， 或者采取分段喂食； 部分患者心肺功能未定， 则 可采取脱机试验， 并 对 病 情 重 新 评 估 ， 注意在脱机 时 ， 要加强患者观察， 避免意外拔管与呼吸机对抗等 风险。 1 . 3 观 察 指 标 观 察 记 录 两 组 患 者 护 理 后 呼 吸 机 相关性肺炎发生率、 机 械通气时间、 住院时间与费
! " # 学高等专科学枝学板
Vol. 27 No. 4 Aug. 2015 Journal of Henan M老年患者呼吸机相关性 肺炎效果观察
马明明
(郑 州 大 学 附 属 洛 阳 中 心 医 院 呼 吸 内 科 二 病 区 ， 河 南 洛 阳 471000) [ 摘 要 ] 目 的 观 察 老 年 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 患 者 采 取 综 合 护 理 干 预 处 理 的 临 床 效 果 。方 法 接 受 机 械 通 气 治 疗 的老年患者8 0 例作为研究对象， 随机均为研究组与对照组， 各 4 0 例 。对 照 组 患 者 予 以 常 规 护 理 ， 研究组予以综合 护理干预， 观察记录两组患者护理后呼吸机相关性肺炎发生率、 机械通气时间、 住院时间与费用、 病死率及患者满 意度等情况， 并 对 比 分 析 。结 果 研 究 组 在 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 、 病死率、 机械通气时间、 住院时间与费用上 皆明显低于对照组， 组间对比差异有统计学意义（ P < 0. 05 ) ， 同时研究组患者满意率明显高于对照组， 组间对比差 异有统计学意义（ P < 0 . 0 5 ) 。结 论 机 械 通 气 治 疗 的 老 年 患 者 ， 予以综合护理干预， 可降低呼吸机相关性肺炎发生 率， 同时减少住院时间与费用， 降低病死率， 提高患者满意度。 [关 键 词 ]机 械 通 气 ； 呼吸机相关性肺炎； 老年患者； 综合护 理干 预 [ 中 图 分 类 号 ] R 473.5 [文 献 标 识 码 ]B [ 文 章 编 号 ] 1008 -9276(2015)04 -0505 -02
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呼吸机相关性肺炎的护理干预效果分析
新、 湿润 ， 室温保持在 ２ ％ ～２ ℃ ， ２ ４ 相对湿 度 ５ ％ 一６ ％１。 ０ ０ １
１２２ 口咽部 护理干预 ．．
加强 口腔护理 ， 时清除呼吸道分 泌 及
２２ 两 组 患 者预 后 情 况 比 较 ．
物 。护理前 气管插 管气囊要 充满 气体 ， 以防止分泌 物和 口腔 护
重症 监 护 室 （Ｃ 发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的概 率 介 于 Ｉ Ｕ）
１％ ～ ６％ 之 间 ， ０ ５ 病死率 为 ２ ．％ｍ。呼吸 机相关 性肺 炎的 发 １ ６
１２５ 气道 护理干预 ．．
及时 而有效地 吸痰 是保持 呼吸道通畅 、
进行 有 效机 械通 气 、 少 Ｖ Ｐ发 生 的有效 措 施。遵 守规 范 的 减 Ａ
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件 进行 统计： ， 数资料应 用 ｘ 检 验 ， 分析 计 ｚ 计 量资料采用 ｔ 检验 ， ＜ ００ Ｐ ．５为差异有 统计学意义 。
２ 结 果
２１ 两 组 患 者 护 理 效 果 比较 ．
组 患者 的性别 、 龄等一般 情况 比较 ； 年 差异无 统计 学意义 （ ＞ Ｐ
理 时护理 液顺气 管插管 流人下 呼吸道 ， 引起 肺部感染 。 同时 对
鼻腔分 泌物也 要清理干净 ［ ３ １ 。 １２３ 呼 吸 机管 路 管理 ．． 采 用 一 次性 管路 及 细 菌过 滤器 ， 每
与对照组 比较 ， 干预组治愈率及 总有效率 明显 高于对 照组。 干预组死亡率 明显 低于对照组 ， 异有统计学意 义（ ＜ Ｏ０ 。 差 Ｐ ．５） 见表 ２ 。
生与护 理操作关 系密切 。 选取 笔者所在 医院 ２ ０ 年 １ 一２ １ ０９ 月 ０１ 年 １月 Ｉ Ｕ发生 呼 吸机 相关 性 肺 炎（ Ｐ）０例 。其 中 ４ Ｃ ＶＡ ８ ０例 患者 采取 体 位护理 干 预 、 口腔 护理 干预 、 道 护理 干预 等一 系 气
１２２ 口咽部 护理干预 ．．
加强 口腔护理 ， 时清除呼吸道分 泌 及
２２ 两 组 患 者预 后 情 况 比 较 ．
物 。护理前 气管插 管气囊要 充满 气体 ， 以防止分泌 物和 口腔 护
重症 监 护 室 （Ｃ 发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的概 率 介 于 Ｉ Ｕ）
１％ ～ ６％ 之 间 ， ０ ５ 病死率 为 ２ ．％ｍ。呼吸 机相关 性肺 炎的 发 １ ６
１２５ 气道 护理干预 ．．
及时 而有效地 吸痰 是保持 呼吸道通畅 、
进行 有 效机 械通 气 、 少 Ｖ Ｐ发 生 的有效 措 施。遵 守规 范 的 减 Ａ
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件 进行 统计： ， 数资料应 用 ｘ 检 验 ， 分析 计 ｚ 计 量资料采用 ｔ 检验 ， ＜ ００ Ｐ ．５为差异有 统计学意义 。
２ 结 果
２１ 两 组 患 者 护 理 效 果 比较 ．
组 患者 的性别 、 龄等一般 情况 比较 ； 年 差异无 统计 学意义 （ ＞ Ｐ
理 时护理 液顺气 管插管 流人下 呼吸道 ， 引起 肺部感染 。 同时 对
鼻腔分 泌物也 要清理干净 ［ ３ １ 。 １２３ 呼 吸 机管 路 管理 ．． 采 用 一 次性 管路 及 细 菌过 滤器 ， 每
与对照组 比较 ， 干预组治愈率及 总有效率 明显 高于对 照组。 干预组死亡率 明显 低于对照组 ， 异有统计学意 义（ ＜ Ｏ０ 。 差 Ｐ ．５） 见表 ２ 。
生与护 理操作关 系密切 。 选取 笔者所在 医院 ２ ０ 年 １ 一２ １ ０９ 月 ０１ 年 １月 Ｉ Ｕ发生 呼 吸机 相关 性 肺 炎（ Ｐ）０例 。其 中 ４ Ｃ ＶＡ ８ ０例 患者 采取 体 位护理 干 预 、 口腔 护理 干预 、 道 护理 干预 等一 系 气
护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响
发生 的机会 ； 其余 ３ ０例无发生 Ｖ Ｐ Ａ。
２ 加强气道 湿化 给予 持续气管 内滴 药避免均 匀而持续 地注 ． ４ 入呼吸道， 达到有效 的湿化 作用， 液易于排 出且很 少引起 刺 使痰
４ 讨论
呼吸机相关性肺炎 的发生 ， 与护理操作有着密切 的关系。护 理人员必须注意严格执行无菌操作规程 ， 做好勤洗手 ， 加强呼吸 机管路系统 的管理 ， 持气管插 管气囊适 当的持续充盈状态 ， 保 加 强 患者 的吸痰 管理及 口腔 护理等方 法 ，能 有效 的减 少和预 防
是 我 国第 一 位 医 院 感染 性疾 病 ， 占各 部 位 总 感 染 的 １３ 亡 率 约 ／， 死
吸痰 。另外部分研究者认为平卧位 胃肠 营养病 人较半卧位病人 胃液 反流增加， 取半卧位 可将 胃内容物误 吸降到最低 程度， 半卧 位能减少 Ｖ ＡＰ的发生 。目前观点认为， 如果没有禁忌证 的病人在 进行肠内营养过程 中及之后一段 时间应取半卧位。 ２６ 呼吸机管路管理 章渭方等研究 表明， ． 呼吸机管道 的更换周
可达到 ２ ％～ ０ ０ ３ ％，笔者对我科 ２ ０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 ｌ 月 ２０ ２月收治 的３ ５例 Ｖ Ｐ患者 的临床护理资料进行护理干预， Ａ 目的对危重 患
者机械通气治疗过程中 ， 实施护理干预 ， 降低呼吸机相关性肺 炎
的发生率。
期 ７天较为合理， 能有效预 防 Ｖ Ｐ发生， Ａ 降低医疗 费用， 同时又能
２ 护 理干预
２１ 加强空气净化 和消毒 房间应有 空气净化装置及通风设施 ， ．
室温保持在 １ ℃～ ２（ ８ ２ ￣为宜， ２ 湿度保持在 ５ ％ ～ ０ ０ ６ ％为好， 要设有 监测温湿度 的装置， 间应定期消毒处 理， 内空气培养要 求细 房 室 菌总数在 ２ ０３以下 ， ０／ 最好配有空气层流净化装置 ， 但费用 昂贵 ， 也可采用过滤除菌 、 空气 消毒 、 紫外线 照射 、 药物 熏蒸 及喷雾， 达 到消毒 目的。 ２ 定期做好预 防感染 的监测 注意定时监测 患者体温 、脉搏 、 ． ２ 呼吸 、 血压等生命体征， 患者腋温 ＞３ ．℃， ７ ５ 持续 １天 以上 ， 警 应
护理干预对COPD患者呼吸机相关性肺炎发生的影响
ｇｔ ｎｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｅｔ Ｊ ． ｌａ ｕｄＯ ｓ ｔ ｙ ｅ ｌ ９ ９ ａｏ ｆｎ ａｌ ｉ ｆ ｉ ｔｎｓ ］ Ｕｔ ｓ ｎ ｂｔ ｎｃ ， ９ ， ￣ｐ ｉ ［ ｒｏ ｅＧ ｏ １
１ （ ） ２０—２４ ４ ３ ：０ ０．
［ ］ 张炜 ， ３ 夏和霞．输卵管性不孕 的病 因和流行病 学 ［ ］ Ｊ ．实用妇
ｇｏ ｐ ｎ＝ ３ ａｄｃｎ ｏ ｇ ｕ （ ４ ） ｒ ｅ ｏｔ ｌ ｒｕ ｃｉ ｄｒ ｔ ｅｎｒｉ ， ｅｉｔ ｖｎｉ ｏ ｐｒ ｅｖｄ ｕ ｉ ｔ ｖｎ ｒ （ ４ ） ｏｔ ｌ ｒ ｐ ｎ＝ ７ ． ｈ ｎｒ ｏｐｒ ｅ ｅ ｕｉ ｕｓ ｇ ｔ ｅ ｅｔ ｎｇ ｕ ｃｉ ｒ ｎ ｉ ｅ ｅ－ ｕ ｎ ｒ ｏ ｃ ｏｇ ｅ ｖ ｏ ｎ ｎ ｈ ｎｒ ｏ ｒ ｅ ｅ ｎｓ ｇｎ ｒ
Ｖ Ｐ发 生 率 。 械 通 气 时 间 与 住 Ｉ Ｕ 时 间 比 较 。结 果 Ａ 机 Ｃ 干 预 组 Ｖ Ｐ发 生 率 及 机 械 通 气 时 间住 Ｉ Ｕ 时 间 明 显低 于 对 照 组 ， Ａ Ｃ 差
异 有统计学意义 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者机械通 气治疗期 间， 实施 改进的护理干预措施 ， 有助于降低 Ｖ Ｐ发 生率和 Ａ 提 高患者生存率 ， 减少 了患者的住 院天数及 医疗费用。
３ 讨论
ｔｉｌｐ ｔ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｂ ｌｐ ｔ ｎ ｙ： ｏ ｒａ ａ ｈ ｌ ｇ ｎ ｕ ａ ｅ ｅ ａ ｃ ｍｐａｉｏ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｕｓ ｆ ａ ｒｓ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ —ｒ ｙ ｈ ｓｅ ａ ｐ ｎ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｖ ｓｉ ｌ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｎｄ Ｘ ｒ ａ ｙ ｔ ｍｓ ｌ ｉ ｇ ｇ ａ ｈ ｏ ｈ ｎ ｅ ｔ・
综合护理干预对老年人呼吸机相关性肺炎的预防价值
修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— ３ ０
・
２ ９ ０－
贵 阳 中 医学 院 学报
第３ ５卷
注： 两 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
４ 讨 论
一
个温馨的家庭 氛 围。本文 有针 对性采 用两 种不 同的护
随着 医学技术的不断发展 ， 临床上 呼吸机 的运用也越
～
１ ０ ｍ ｌ 冲洗 ， 将粘 稠痰 吸净 ， 吸痰 效果 确切 。吸 痰频率 具
体视痰液情况而定 ， 一般每天 １ ～ ２次 ， ④合理使 用抗 生素 ，
尽可能根据药敏试验结果选用 有效 的抗 生素 ， 同时应经 常
年人 的患病率较 高 ， 主要 临床表现 为发热 、 肺部湿 哕音 、 气
管 内脓性 分泌物 、 呼吸衰竭 等症状 ， 其 与肺炎 的症 状相 似 ， 缺乏 特异 性 ， 常被其他疾病 所掩盖 ， 病死 率较 高 ， 本文 为 了
预防 Ｖ Ａ Ｐ的 发 生 ， 采 用 了两 种 不 同 的护 理 方 法 ， 现 报 告
如下 。
１ 资 料 和 方 法
监测病房 内致病菌 的流行情况 ， ⑤ 当患者符合 拔管条件 时 应尽快停机拔管或尽早使用鼻 面罩 机械通气 治疗 ， 减少 管
第３ ５卷
第 ５期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎｏ ． ５ Ｖｏ １ ． ３ ５
２ ０ １ ３年 ９月
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３
・２８ ９・
综 合 护 理 干预 对 老 年人 呼 吸 机 相 关 性肺 炎 的预 防价 值
黄 美珍 ， 刘志燕， 李 君 ２ ０ ０ ０ ７ ２ ） （ 同济 大学 附属 第十人 民医院 ， 上海
针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响
・
８・
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ ｌ期（ 上半月版
・
护 理研 究 ・
针 对 性综 合 护理 干 预 对 降 低呼 吸 机 相关 性 肺 炎 的影 响
方
摘 要
梅
冯 丽琴 肖春 莲 罗利娜 唐 丽娟
谭艳 丽 陈洁梅 陈彩 花
目的： 探讨采取针对性综合 护理干预措施对降低呼吸机相关性肺炎 （ Ｐ 的影响 ， ＶＡ ） 以更 进一步完善和提高人 工气 道管理技术 ， 全面降
低Ｖ ＡＰ的发生率和死亡率。方法： 对我院 ２ ０ ０ ９年 １ － ００年 】 月 －１ ２ ２月脑外科 、 吸科 １５例行人工气道机械通气 （ 呼 １ ＭＶ） 的病人 （ 设置为对照组 ）
采取传统常规气道护理措施 ， 对中心 Ｉ Ｕ的 １５ Ｃ ８ 例行人工气道机械通气 （ Ｖ 的病人设置为实验组 ， Ｍ ） 实验组在常规护理 的基 础上选用一次性密 闭式恒温湿化呼吸机管路系统、 机械振动排痰、 密闭式吸痰方式、 专业给氧湿化 ， 高质量口腔护理 、 集束化干预鼻饲营养等针对性 护理干预措施。
生 是 积 极 有效 的 ， 显 著 降低 Ｖ 可 ＡＰ的 发 生 率和 病 死 率 ， 短 住 院 时 间 ， 升综 合 护 理 质 量 ， 高病 人 满 意 度 。 缩 提 提 关键词 呼吸 机 相 关性 肺 炎 ； 佳 湿 化 ； 最 管路 ； 口腔 护 理质 量 ； 饲 营 养 干 预 管 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １２ ． ０ ｏ ：Ｏ３ ６ ／．ｓ ． ６２— ６ ６ ２ １ ．１ ０４ ｓ
２ １ ｅｅ ｂｒｂａｎｓｒｅｙ ｒｓｉｔｒ ｄｐｒ ｅｔ ｕ ｎ １ ｏｔ ｅ ｒｆ ｉｌ ｉ ａ ｅｈｎｃ ｅｔａｉ ＭＶ ｆ ａｉ ｔ ｓｔｏ ｈ ｏｔ ｌｒｕ ） ００ Ｄ ｃｍ ｅ ｒ ｇｒ，ｅｐｒ ｏｙ ｅａｔ ｎ ｄｒ ｇ１５ｒｕｉ ｔｉ ａ ａｒ ｙｍ ｃａｉ ｖｎｉ ｔｎ（ ）ｏｐ ｔｎｓ（ｅ ｔｔｅｃｎｒ ｏｐ ｉ ｕ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｉｃ ｗ ｌ ａ ｌ ｏ ｅ ｏｇ ｔｋｎ ａ ｉｏａ ｇｎｒｌ ｉ ａ ｕｓ ｇ ａｕｅ． ｎｔｅｃｎｅ ｏ ｅ Ｃ ８ ｏ ｔ ｅａｉｃ ｉ ａ ｅｈ ｉａ ｖｎｉｔ ｎ（ ａ ｉ ｔｄｔ ｎｌ ｅ ｅ ｒ ｙｎｒｉ ｓｒｓＯ ｅｔｒ ｆｈ Ｕ１５ｒｕｉ ｒｆ ｉ ａｒ ｙｍ ａ ｃ ｅｔａｏ ＭＶ）ｏ ａｅｔ（ ｅ ｔ ｅ— ｇｒ ｉ ａａ ｗ ｎ ｍｅ ｈ ｔ Ｉ ｎ ｔｉａ ｗ ｌ ｃ ｎ ｌ ｌｉ ｆ ｔ ｎｓ Ｓｔｏ ｘ ｐｉ
８・
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ ｌ期（ 上半月版
・
护 理研 究 ・
针 对 性综 合 护理 干 预 对 降 低呼 吸 机 相关 性 肺 炎 的影 响
方
摘 要
梅
冯 丽琴 肖春 莲 罗利娜 唐 丽娟
谭艳 丽 陈洁梅 陈彩 花
目的： 探讨采取针对性综合 护理干预措施对降低呼吸机相关性肺炎 （ Ｐ 的影响 ， ＶＡ ） 以更 进一步完善和提高人 工气 道管理技术 ， 全面降
低Ｖ ＡＰ的发生率和死亡率。方法： 对我院 ２ ０ ０ ９年 １ － ００年 】 月 －１ ２ ２月脑外科 、 吸科 １５例行人工气道机械通气 （ 呼 １ ＭＶ） 的病人 （ 设置为对照组 ）
采取传统常规气道护理措施 ， 对中心 Ｉ Ｕ的 １５ Ｃ ８ 例行人工气道机械通气 （ Ｖ 的病人设置为实验组 ， Ｍ ） 实验组在常规护理 的基 础上选用一次性密 闭式恒温湿化呼吸机管路系统、 机械振动排痰、 密闭式吸痰方式、 专业给氧湿化 ， 高质量口腔护理 、 集束化干预鼻饲营养等针对性 护理干预措施。
生 是 积 极 有效 的 ， 显 著 降低 Ｖ 可 ＡＰ的 发 生 率和 病 死 率 ， 短 住 院 时 间 ， 升综 合 护 理 质 量 ， 高病 人 满 意 度 。 缩 提 提 关键词 呼吸 机 相 关性 肺 炎 ； 佳 湿 化 ； 最 管路 ； 口腔 护 理质 量 ； 饲 营 养 干 预 管 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １２ ． ０ ｏ ：Ｏ３ ６ ／．ｓ ． ６２— ６ ６ ２ １ ．１ ０４ ｓ
２ １ ｅｅ ｂｒｂａｎｓｒｅｙ ｒｓｉｔｒ ｄｐｒ ｅｔ ｕ ｎ １ ｏｔ ｅ ｒｆ ｉｌ ｉ ａ ｅｈｎｃ ｅｔａｉ ＭＶ ｆ ａｉ ｔ ｓｔｏ ｈ ｏｔ ｌｒｕ ） ００ Ｄ ｃｍ ｅ ｒ ｇｒ，ｅｐｒ ｏｙ ｅａｔ ｎ ｄｒ ｇ１５ｒｕｉ ｔｉ ａ ａｒ ｙｍ ｃａｉ ｖｎｉ ｔｎ（ ）ｏｐ ｔｎｓ（ｅ ｔｔｅｃｎｒ ｏｐ ｉ ｕ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｉｃ ｗ ｌ ａ ｌ ｏ ｅ ｏｇ ｔｋｎ ａ ｉｏａ ｇｎｒｌ ｉ ａ ｕｓ ｇ ａｕｅ． ｎｔｅｃｎｅ ｏ ｅ Ｃ ８ ｏ ｔ ｅａｉｃ ｉ ａ ｅｈ ｉａ ｖｎｉｔ ｎ（ ａ ｉ ｔｄｔ ｎｌ ｅ ｅ ｒ ｙｎｒｉ ｓｒｓＯ ｅｔｒ ｆｈ Ｕ１５ｒｕｉ ｒｆ ｉ ａｒ ｙｍ ａ ｃ ｅｔａｏ ＭＶ）ｏ ａｅｔ（ ｅ ｔ ｅ— ｇｒ ｉ ａａ ｗ ｎ ｍｅ ｈ ｔ Ｉ ｎ ｔｉａ ｗ ｌ ｃ ｎ ｌ ｌｉ ｆ ｔ ｎｓ Ｓｔｏ ｘ ｐｉ
3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用
ｐ ｅｍｏ ｉｅ ７ ４ （ ／７ ｎｕ ｎａ ， ． １ ２ ２ ）ｗｅｅＥ ｃｅｉ ｉ ｌ，ａｄ３７ （ ／ ７ ｅｅ ａ ｄｄ ｏ ｉ ｌ ， ａ ｄｄ ｌｉ ｎ ｒ ｓｈｒｃ ａｃ ｉ ｎ ． ０ ｈ ｏ １２ ）ｗ ｒ ｎ ｉａｔ ｐｃ ｉ Ｃ ｎ ｉａａｂｃ ｓ Ｃ ｒ ａｓ ａ ａ ｄＡｃ ｅ ｂ ｃ ｒ ａ ｍ ｎ ｉ １２ ）ｅｃ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｈｅｔ ｎ ｉ ｕｅｅ ｃａ ｇｒｗｉ ｕ ｄｅｃｒ ｔｒｅｔ ｎ ｎ ｉ ｔ ａｔ ｕ ａ ｎｉ（／ ７ ａ｝ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｎ ｏ ｅｂ Ｌ ｕｏ ａ ｄｍｏｓ ｒ ｘ ｈｎ ｅ ｔ ｂ ｎ ｌ ａｅｉ ｅｖ ｎｉ ａ ｔ ｈ ｎ ｏ
ＶＡＰ成为 国 内学 者［ ４ 注 的焦 点 ， ２３ －关 笔者 对 此也 进 行 了研 究 ， 现报告 如下 。
１ 对 象 与方法
更 换一 次 ， 生污 染 或痰 堵 时及 时更 换 。护 理 人 员 发 更 换人 工鼻及 吸痰 时 执 行无 菌 操 作 ， 向患者 及 家 属
宣教使用人工鼻性价 比情 况ｆ 同时观察 Ｖ Ｐ的 ， Ａ
ｐ ｔ ｏ ｅ ；ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ａ ｈ ｇ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｔ ｏ
［ ｈｎＩｆｃ Ｃ ｎｒｌ２ １ ，１ １ ：３ ６ Ｃ ｉ ｎｅｔ ｏ ｔ ，０ ２ １ （） ４ —４ ］ ｏ
机械通气在危重病患者的抢救治疗过程中发挥 了重大作用 ， 但呼吸机相关性肺炎（ｅ ｔａｏ－ｓ — ｖｎｉｔｒ ｓ １ ａｏ
ｃ ｔｄｐ ｅｍｏ ｉ， ｉ ｅ ｎｕ ｎａ ＶＡＰ） ａ 的发 病 率 也 随 之 明 显 增
腔 护理 ， ２次／ ；３ 吸 痰 ： 取 开放 式 吸 痰 ， 握 正 ｄ （） 采 掌 确 的 吸痰 时机 。
综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响
的关 节 腔 冲 洗 液 无 法 得 到 及 时 收 集 ， 还 会 导 致 手 术 室 地 面 大 量 积水 ， 增 加 了 医 护人 员 滑 倒 、 电 源 使 用 危 险 性 等 安 全 隐 患 。采 用
改 良式铺 巾方法后 ， 保持 了地 面的清洁 、 干燥 ， 减 少 了安 全 隐 患 的发 生 ， 能 维 持 良好 的 工 作 环 境 及 正 常 的 工 作 秩 序 。 ３ ． ３ 改 良式 铺 巾法 可 避 免 病 人 术 中 并 发 症 的 发 生 传 统 式 铺 巾方 法 使 用 的 是 棉 质 布 类 敷 料 ， 术 中 反 复 使 用 大 量 的 冲 洗 液 冲 洗关节腔 ， 经 常 造 成 覆 盖 在 病 人 身 体 上 的手 术 巾被 冲 洗 液 浸 透 ， 而易导致 机体热量的散失 ［ ６ ］ 。 术 中 病 人 的低 体 温 可导 致 代 谢 紊 乱、 手 术 切 口感 染 率 增 加 、 对 中枢神经 系统及 心血管 、 凝 血 机 制
Ｉ ＣＵ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏｃ ｉ ａ ｔ ｅｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ
史淑 英 ， 董旭 莹 ， 崔伊 莎 ， 张 耀斌
Ｓ ｈｉ Ｓ ｈｕ ｙ ｉ ｎｇ， Ｄｏ ｎ ｇ Ｘｕ ｙ ｉ ｎｇ， Ｃｕｉ Ｙｉ ｓ ｈａ， ｅ ｔ ａｌ
参考文献 ：
Ｅ ｌ ｉ 徐玉婷 ， 黄巧玲． 关节镜下肩袖撕裂修补术的护理［ Ｊ ］ ． 南 昌 大 学 学
报（ 医学 版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ２ ） ： ９ ４ —９ ６ ．
好地收集 ， 有 效 地 阻 止 了术 中 冲洗 液 对 术 者 自身 的污 染 ， 有 效 规
护理研究 ２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ２ ７ 卷第 １ １期 中旬 版 （ 总第 ４ ４ ８期 ）
护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响
２ ～ ０ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０１３ ｋ ａ ， ０ ３ ｍ ｇ １ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 防止 口 、 及 消 化 道 液 鼻
理 干预 对 呼 吸机 相关 性 肺 炎 的发 生率 及 预 后 的 影 响进 行 分
析 和探讨 。
１对 象 与 方 法 １１研 究 对 象 ．
体反流。
础 上 常规 吸 痰 ． 于呼 吸道 分 泌 物 多 的患 者 ， 对 吸痰 前 给 于 左 侧 或 右侧 ４ ｏ ６ 。 ５ ～ ０ 卧位 ． 由下 至上 拍背 ３ ５ｍｉ 。 激患 者 咳 ～ ｎ 刺
① 定 义 ： 者使 用机 械 通气 ≥２ 或 拔 管 ４ 内 ， 患 ４ｈ ８ｈ之 胸 部 Ｘ线检 查 显 示原 肺 部无 渗 出性 阴影者 ，出 现肺 部 浸润 性 阴影或 原有 阴影 扩 大 ， 出现 新 的浸润 性 阴影 。 ②病 原学 检 查 ：
症 １ ５例 。按 入院 先后顺 序 随机 分 为干预 组 （５例 ） ８ 和对 照组 （ １例 ） 两 组 患 者 年 龄 、 别 、 养状 况 及 Ａ Ａ Ｈ 评 分 ８ 。 性 营 Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ 差异 无统 计学 意 义 。 １ Ｐ诊 断标 准 ． ＶＡ ２
于排 痰 。条件 允许 时 可使 用人 工鼻 ， 确保 气道 清洁 、 润 。 湿 １． ． ４胸部 理 疗 配 合 吸痰 的护 理 在 严 格 执 行 无菌 操 作 的基 ３
病情 变化 及 趋势 ， 要 时从 多功 能监 护 仪上 打 印各 项生 命体 必
征 监 测 曲线 图 ， 解 、 析 病情 的 变 化 及 肺 功 能 情况 ， 现 了 分 发
Ｖ Ｐ的早期 改 变 ， 时报告 医 生采 取措 施 。 Ａ 及 １． ． ２气管插 管 的护 理 选 择 带囊 上 吸引 装置 的 气管 插管 ， ３ 持 续 负 压 吸引 声 门 下液 体 ， 每小 时 检 查 １次 气 囊 压 力 ， 持 在 保
理 干预 对 呼 吸机 相关 性 肺 炎 的发 生率 及 预 后 的 影 响进 行 分
析 和探讨 。
１对 象 与 方 法 １１研 究 对 象 ．
体反流。
础 上 常规 吸 痰 ． 于呼 吸道 分 泌 物 多 的患 者 ， 对 吸痰 前 给 于 左 侧 或 右侧 ４ ｏ ６ 。 ５ ～ ０ 卧位 ． 由下 至上 拍背 ３ ５ｍｉ 。 激患 者 咳 ～ ｎ 刺
① 定 义 ： 者使 用机 械 通气 ≥２ 或 拔 管 ４ 内 ， 患 ４ｈ ８ｈ之 胸 部 Ｘ线检 查 显 示原 肺 部无 渗 出性 阴影者 ，出 现肺 部 浸润 性 阴影或 原有 阴影 扩 大 ， 出现 新 的浸润 性 阴影 。 ②病 原学 检 查 ：
症 １ ５例 。按 入院 先后顺 序 随机 分 为干预 组 （５例 ） ８ 和对 照组 （ １例 ） 两 组 患 者 年 龄 、 别 、 养状 况 及 Ａ Ａ Ｈ 评 分 ８ 。 性 营 Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ 差异 无统 计学 意 义 。 １ Ｐ诊 断标 准 ． ＶＡ ２
于排 痰 。条件 允许 时 可使 用人 工鼻 ， 确保 气道 清洁 、 润 。 湿 １． ． ４胸部 理 疗 配 合 吸痰 的护 理 在 严 格 执 行 无菌 操 作 的基 ３
病情 变化 及 趋势 ， 要 时从 多功 能监 护 仪上 打 印各 项生 命体 必
征 监 测 曲线 图 ， 解 、 析 病情 的 变 化 及 肺 功 能 情况 ， 现 了 分 发
Ｖ Ｐ的早期 改 变 ， 时报告 医 生采 取措 施 。 Ａ 及 １． ． ２气管插 管 的护 理 选 择 带囊 上 吸引 装置 的 气管 插管 ， ３ 持 续 负 压 吸引 声 门 下液 体 ， 每小 时 检 查 １次 气 囊 压 力 ， 持 在 保
综合ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及特点与护理干预
综合ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及特点与护理干预【摘要】目的研究分析icu内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及特点与护理干预效果。
方法选取我院2012年4月至2013年3月67例icu内呼吸机相关性肺炎患者的临床护理资料，将其按照住院尾号，随机分为干预组（34例）常规组（33例）。
结果对比两组icu 内呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗效果，没有统计学意义（p>0.05）。
对比两组icu内呼吸机相关性肺炎患者临床护理效果，干预组icu内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果显著优于常规组icu内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果，具有统计学意义（p0.05）。
1.2方法两组icu内呼吸机相关性肺炎患者入院后，均进行相关治疗，在此基础上对icu内呼吸机相关性肺炎患者进行心理护理。
大多icu内呼吸机相关性肺炎患者不仅在生理上受着巨大的痛苦及压力，还在心理上承受着较大的痛苦及压力，很多icu内呼吸机相关性肺炎患者会出现悲观的情绪，对生命感到绝望，因此护理人员应对icu内呼吸机相关性肺炎患者做好心理护理工作，让icu内呼吸机相关性肺炎患者以正确的态度面对病情，树立正确的观念，积极配合治疗。
进而有利于icu内呼吸机相关性肺炎患者治疗，降低icu内呼吸机相关性肺炎患者在治疗中的心理压力及生理痛苦。
1.3统计学处理本组选取研究对象，均采取spss18.0统计学软件对icu内呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析处理。
检验结果得出，p值大于0.05时，没有统计学意义；检验结果得出，p值小于0.05时，具有统计学意义。
2结果对比两组icu内呼吸机相关性肺炎患者临床护理效果，干预组icu 内呼吸机相关性肺炎患者对于医院护理的总满意度为97.06%；常规组icu内呼吸机相关性肺炎患者对于医院护理的总满意度为69.70%。
据此调查研究分析得出，干预组icu内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果显著优于常规组icu内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果，具有统计学意义（p<0.05），具体数值，见表1。
呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预进展.
呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预进展摘要 :本文就呼吸机相关性肺炎的相关因素以其护理干预进展进行了综述。
呼吸机相关性肺炎的发生与护理操作、置管时间有密切的关系;加强无菌观念,做好呼吸机管路管理,尽早脱机拔管等各种措施的综合应用是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
关键词 :呼吸机相关性肺炎;相关因素;护理干预呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia , V AP 指呼吸机启动 48h 以后至人工气道拔管 48h 以内发生的医院获得性肺炎,是临床机械通气的常见并发症之一。
有文献报道,建立人工气道的机械通气患者 V AP 的发病率为 16%~60%,病死率高达 30%~50%[1]。
因此 V AP 的发生也越来越受到临床关注,通过查阅相关文献资料,现将 V AP 的相关因素与其护理干预进展综述如下。
1. V AP 发生的相关因素1.1. 患者自身因素1.1.1 免疫功能低下机械通气患者老年人居多,组织器官功能退化,加之长期使用各种抗生素和激素, 接受各种侵袭操作,机体抵抗力处于较低水平,防御能力低下而导致感染。
王丽娟等人对 90例呼吸机使用患者研究发现, 老年患者在使用呼吸机进行通气时 V AP 的发生率高, 且其与患者营养水平密切相关, 营养越差, V AP 发生率越高 [2].1.1.2 呼吸道屏障功能受损随着医学的进步,各种倾入性医疗手段也随之增多,临床上常用的有创操作包括经皮穿刺气管切开术、气管插管、漂浮导管及纤支镜等。
因气道开放及气管插管气囊对呼吸道粘膜的损伤,呼吸道防御机能受损,清除分泌物能力降低,细菌易进入下呼吸道,导致感染 [3]。
人工气道的建立使气道直接向外界开放,失去了正常情况下呼吸道对病原菌的过滤和非特异性免疫保护作用,病原体可直接进入下呼吸道 [4]。
1.1.3口咽部定植菌正常人口咽部有一定数量的细菌定植,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。