湖南省新型农村合作医疗制度可持续性发展的对策
第三届全国优秀MPA学位论文
图目录
图 2-1 图 2-2 图 2-3 图 3-1 图 3-2 图 3-3 图 3-4 图 3-5 图 3-6 图 3-7 图 3-8 图 3-9 图 4-1 图 4-2 图 4-3 图 4-4 图 4-5 图 7-1 图 7-2 图 7-3
新型农村合作医疗运的主体关系图„„„„„„„„„„„„„„„„15 医疗费用函数关系图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21 不同支付方式对医疗费用的影响图„„„„„„„„„„„„„„„22 调查县级医疗机构次均住院费用变化图„„„„„„„„„„„„„„„32 调查乡镇卫生院次均住院费用变化图„„„„„„„„„„„„„„„32 参合农民住院次均费用增长速度比较„„„„„„„„„„„„„„„33 县第一医院抽样病历例均费用图„„„„„„„„„„„„„„„„„„33 乡镇卫生院抽样病历例均费用图„„„„„„„„„„„„„„„„„34 三病种抽样病历费用比较图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34 县级医疗机构门诊次均费用变化图„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 乡镇卫生院次均费用变化图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 次均住院费用占农民人均收入图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36 调查地区人均卫生事业费„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„37 调查地区人均卫生事业费占 GDP 比重的变化图„„„„„„„„„„„„„44 乡镇卫生院补助费用占卫生事业费比重图„„„„„„„„„„„„„„„45 医疗服务需方的道德风险图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„51 诱导需求产生的机理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„55 单病种付费制实施前后病种人次和比例图„„„„„„„„„„„„„„75 单病种实施前后单病种人次占实际出院人次的比例图„„„„„„„„„75 单病种实际限额与基线调查情况比较图„„„„„随着新型农村合作医疗制度的全面实施和推进，医疗费用控制已经成为我国政府管理 中普遍关心的问题。医疗费用控制的目的是利用现有有限的卫生资源更多更好地惠及广大 人民群众，使他们能够享有公平和可及的基本卫生保健。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策分析
定 程 度 上 降 低 了 农 村 居 民疾 病 风 险
理 和 约 束方 面缺 少 有 力 监 控 。第 二 ，对
医学 毕业 生 的 鼓励 和 引导 力 度 不 够 。由 于 医学 毕业 生 的学 习成 本 高 ，其 择业 期
和 卫 生 服 务 支 付 负 担 ，通 过 政 府 、农 村 居 民风 险负 担 共 同承 担 形 式 ， 高 了 农 提 村 卫 生 服 务 福 利 与 效 率 ，同 时 也在 一 定
脱 贫 和 防 范 因病 致 贫 、因病 返 贫 为 目标 的风 险 共 担型 医疗 保 障 模 式 。 目前 ， 我 国 ８ ％ 以上 的 卫 生 资 源 特 别 是 优 质 卫 ０
５ 医院管理论坛 ２ １年第１ 期 第２ 卷 总第 １８ ６ ０＂ ０ Ｏ ７ ６ 期
农 村 卫 生
作 用 ，政 府 重 视 并 支 持 卫 生 及 民生 工
保 障机 制 。 型 农 村 合 作 医疗 制 度 到 目 新
前为 止 已经 推 行 了 ７ ，但 目前 仍 处 于 年 前期 发展 阶 段 。如 何 正 确认 识 新 农 合 制 度 ，从 实践 中找 出新 农合 存 在 的 问题 和 对 策 ，是新 农 合 制 度 当前 稳 健 发 展 和 可 持 续 发 展 的 重 中之 重 。
务 效 益 看 ， 立 新 农合 制度 也有 利于 农 建
村 卫 生 资 源 配 置 效 益 的 提 高 ，以及 农 村
居 民健 康 指 数 的 提 高 。
筹 资稳 定性 新农 合 虽 然实 行政
农村卫生
新 型农村 合作 医疗 制度 存在 的 问题 及
对策分析
口 朱立明 温州 医学院 王 巍 浙 江省 台 州 医院
当前农村合作医疗面临的问题和对策
当前农村合作医疗面临的问题和对策当前农村合作医疗面临的问题和对策农村合作医疗是我国农村地区保障基本医疗的一项医疗保险制度，随着农村经济的发展和医疗技术的不断进步，农村合作医疗在保障农民健康方面扮演着至关重要的角色。
但是在实际运行中也存在一些问题，本文将从三个方面进行分析。
一、资金来源不足资金来源是农村合作医疗长期稳定运行的关键。
但是在实际运行中，由于农民缴费意识不高和不稳定，导致医疗保障基金缺乏长期稳定的来源和保障。
一些地方政府和医院为了解决自身的经济困难，将农村合作医疗基金挪作他用，导致农民医疗保障无法得到保障。
应对策略：加强宣传教育，提高农民缴费意识，通过宣传、政策倡导等方式，增强农民对医疗保障基金的认识和信任感。
加强监管和惩罚力度，遏制各方面挪用医疗保障基金的现象。
二、医疗服务供给不足当前，医疗资源向城市集中，导致乡村地区医疗资源相对匮乏。
同时，医疗服务质量难以保证，药品价格高昂，医疗设备和技术水平也有一定差距。
这些因素使得农民在享受医疗保障时难以得到实际的保障。
应对策略：加大农村医疗资源的投入，提高农村医疗设备和药品供应量，加强医疗人才培养，提高医疗服务质量。
同时，鼓励互联网技术应用，推广远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式，实现医疗服务与需求间的对接。
三、制度建设不完善农村合作医疗作为一项大型医疗保障制度，需要完善的制度支撑。
但是在现实中，仍存在一些制度建设不足甚至缺失的情况，如保险制度设计不够严谨、管理制度不完善、医疗费用报销程序不清等问题，使得农民使用时效率不高，出现费用报销难、报销周期长等问题。
应对策略：加强制度建设，建立完善的保障体系和管理制度，拓展医疗保险种类和范围，提高保险服务效率和质量。
同时，简化申报、报销等流程，提高医疗保障的使用便利性和保障水平。
结论：农村合作医疗是农民保健的重要保障，需要在政府、医疗机构和农民等多方面的努力下共同推进。
只有真正解决农村合作医疗所面临的问题和挑战，才能为农民的健康保驾护航。
建立可持续发展的新农合制度的政策建议
农 民是 合 作 医 疗 的 需 求 者 ， 此 ， 民对 合 作 医 疗 的 态 度 因 农
和行 为选 择 最 终 决 定 合 作 医 疗 能 否 持 续 。 而 在 不 对 称 的 医 疗
力 资 本 水平 进 而 影 响 国 家综 合 竞 争 力 的重 大 问题 ， 决 定 了 中 这 央 政 府 在合 作 医疗 的 运 行 和实 施 过 程 中 必 须 承 担 起 相应 的 责
任。 再 次 ， 理 理念 的 调整 。 在 公 共 财 政 体 制 下 ， 府应 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 逐 管 政 步 实 现 由 “ 济建 设 型 政 府 ” “ 共 服 务 型 政 府 ” 转 变 。 医 经 向 公 的
市 场 条 件下 ， 民 疾病 风 险 与风 险 态度 不 同导致 的 自愿 参 加 原 农
疗 卫 生 事 业 是 事 关 人 们 生 存 的 大 事 ， 此 ， 央 政 府 在 财 政 支 因 中
出方 面 需要 进 一 步 加 大农 村 医 疗卫 生 体 系建 设 的支 出 。 １２２ 地 方 政 府 。第 一 ， 快 实 现 地 方 政 府 财 权 和 事 权 的 统 ．． 尽
《 中共 中央 、 国务 院 关 于进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的决 定 》 为新
型 合 作 医疗 制 度 的 实 施 提 供 了 政 策 依 据 。 为 了 保 障 合 作 医疗
度 的关 键 因素 。农 村 新 型 合 作 医 疗 是 一项 涉 及 农 民 、 府 财 政 政
缴费， 报销 医药 费用 所 耗 费 的 时 间 、 通 和 心 理 成 本 等 。 加 入 交 成 本会 受 到 政 府 补 助 水 平 的 影 响 ， 相 同 的 受 益 水 平 下 ， 府 在 政
新农村合作医疗制度存在的问题及对策研究
新农村合作医疗制度存在的问题及对策研究1. 引言1.1 研究背景新农村合作医疗制度是中国政府为了解决农村居民医疗保障问题而推出的一项政策。
随着中国农村经济的快速发展和城乡居民收入差距的逐渐缩小，新农村合作医疗制度在农村地区得到了广泛的推广和应用。
随着制度的不断完善和实践过程中的积累，也暴露出了一些问题和挑战。
新农村合作医疗制度的实施过程中，虽然取得了一定的成就，但仍然存在一些不容忽视的问题。
由于农村地区的经济基础相对薄弱，缺乏足够的资金支持，导致新农村合作医疗制度的运行和发展面临着巨大的困难。
医疗资源在农村地区的分配不均衡，一些偏远地区或贫困地区的医疗资源相对匮乏，导致部分农民无法享受到应有的医疗服务。
一些农民对参与合作医疗制度的意愿较低，存在着一定程度的信任危机和参与难题。
为了更好地解决新农村合作医疗制度存在的问题，有必要对其进行深入的分析和研究，提出相应的对策和措施，进一步完善和改进这一制度，以更好地为农村居民提供医疗保障。
1.2 研究目的研究目的是深入分析新农村合作医疗制度存在的问题，探讨解决办法，并提出具体对策，旨在为完善现有制度提供参考。
通过研究，可以为农村居民的医疗保障提供更科学、更有效的保障措施，促进农村医疗卫生事业的发展，提高农民的医疗保障水平，促进农村经济社会可持续发展。
是为了发现新农村合作医疗制度存在的问题，为改进制度提供方向，使农村居民能够享受到更加公平、优质的医疗服务，实现全民健康保障的目标。
1.3 研究意义新农村合作医疗制度是我国农村地区为解决农民就医难题而实行的一项重要医疗保障制度。
随着我国农村经济发展和人民生活水平提高，新农村合作医疗制度也面临着一些问题。
对新农村合作医疗制度存在的问题展开研究，探索解决之道具有重要意义。
针对新农村合作医疗制度存在的问题，通过研究可以帮助政府及相关部门更深入地了解问题的本质和原因，为针对性的政策制定提供依据和指导。
通过对新农村合作医疗制度的问题进行研究，可以促进医疗保障制度的不断完善和提升，为农村居民提供更加全面、优质的医疗保障服务。
浅析农村合作医疗制度的问题及对策
2.5定点医院收费偏高，严重损害农民利益，存在小病大医的风险。根据试点制度的规定，新型农村合作医疗一般都要在定点医院进行医疗行为，“参合”农民只有在定点医院住院就医并取得正式发票方能报销。因此，医院在经济利益的驱动下，会尽力提高各种费用，延长住院天数，或者医生开一些不必要的药品或报销之外的药品等，增加农民的负担。
（1）我国农村公共卫生薄弱，使得新型农村合作医疗在覆盖范围上面临两难选择
农民健康体检、疾病预防、防疫、保健、健康教育等公共卫生事业的发展能够减少农民患病的概率，从而减轻新型农村合作医疗制度的压力。由于公共卫生属于纯公共产品，所以，公共财政有理由承担其筹资责任。但是，目前财政在农村公共卫生方面的投入严重不足。从县、乡、村三级预防保健网络看，县（市、区）级预防保健机构基本上由财政全额拨款，但这一投入只能保证人员的基本工资。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务的枢纽，承担辖区内基本的医疗服务以及预防、保健、健康教育、公共卫生等职能。但是，目前多数乡镇卫生院是差额拨款事业单位，财政投入仅仅保障人员工资的50%~60%。村卫生室按照国家政策规定需要承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。由于村级卫生室不属于政府系列，所以财政不承担村卫生室的经费，仅仅因为执行公共卫生职能而由财政或乡镇卫生院根据其完成的工作的多少和质量给予相应的微薄补助。在政府财政缺位的情况下，我国基层公共卫生机构从生存和创收出发，不得不采取各种各样的办法。例如，有的公共卫生机构把本来应该实行的免费服务变成有偿服务，通过服务收费解决经费缺口。据调查，在一些地方本属应该由国家支付疫苗的购买费和注射费、免费的小儿麻痹预防疫苗目前也进入了市场。另外，流脑、甲肝、流感、狂犬病作为特殊的医疗服务，注射费用均未列入国家支付，甲肝的疫苗购买费也由个人支付，不少乡镇的村医都帮助县卫生院收取注射费和疫苗购买费。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
一、问题
1.缺乏完善的制度支撑。
新型农村合作医疗制度建立在一定的法律基础上，但是在实施过程中，由于缺乏完善的制度支撑，导致各级政府在实施过程中存在缺乏统一的政策，以及缺乏有效的监管机制，使得制度的实施受到影响。
2.缺乏资金支持。
新型农村合作医疗制度建立在一定的经济基础上，但是由于缺乏资金支持，使得制度的实施受到影响。
3.缺乏有效的医疗保障机制。
新型农村合作医疗制度建立在一定的医疗保障机制上，但是由于缺乏有效的医疗保障机制，使得制度的实施受到影响。
4.农村居民的医疗意识不强。
由于农村居民的医疗意识不强，他们往往不能充分利用新型农村合作医疗制度，从而影响制度的实施。
二、对策
1.完善制度支撑。
加强对新型农村合作医疗制度的法律法规制定，建立有效的监管机制，保障制度的实施。
2.加大资金支持。
加大对新型农村合作医疗制度的资金投入，保障制度的实施。
3.建立有效的医疗保障机制。
建立健全的医疗保障机制，保障农村居民的医疗权益，提高制度的实施效果。
4.加强农村居民的医疗意识教育。
加强对农村居民的医疗意识教育，引导他们充分利用新型农村合作医疗制度，提高制度的实施效果。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策近几年来，随着我国农村的经济发展，农村社会的社会福利也得到了显著的改善。
同时，农村居民的医疗保障也得到了极大的重视。
随之而来，新型农村合作医疗制度在全国开始推广实施，推动了农村居民的医疗保障水平有了显著改善。
但是，新型农村合作医疗制度期间，也存在着一些问题，给农村居民的医疗支出带来了一定的压力。
首先，新型农村合作医疗制度的报销比例较低，在某些治疗或者检查方面，报销比例只有30%，对于农村贫困家庭来说，负担还是比较重的。
其次，在农村医疗服务网络的建设上，存在着一定的不足。
目前，农村地区的医疗服务水平仍然不是很理想，医院的设备设施也存在比较明显的差异性。
同时，城乡医疗服务网络之间的配套关系也存在比较明显的差异性，对农村病人的服务有一定的限制。
第三，新型农村合作医疗制度的宣传和教育工作也不够完善，很多农村居民不知道自己可以利用新型农村合作医疗制度报销医疗费用，使得受益者的数量有限。
为了有效解决新型农村合作医疗制度存在的问题，政府和社会应该采取有效的对策。
首先，加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度，充分让农村居民了解本计划，并及时利用其受益；其次，加快农村公共卫生服务体系的建设，改善医疗环境，增强农村居民的医疗保障；再次，及时调整农村合作医疗制度的支付比例，使其更加符合农村贫困家庭的需求；最后，完善财政投入，保证农村合作医疗项目的正常开展，切实改善农村居民的医疗保障水平。
经过这样一番改革，新型农村合作医疗制度不仅能够使其可持续发展，而且还能有效地改善农村居民的医疗保障水平，使他们能够得到有效的医疗保障。
只有这样，新型农村合作医疗制度才能真正起到实际作用，为农村居民提供全面更充分的医疗保障。
综上所述，新型农村合作医疗制度存在的问题及对策有以下几点：加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度；加快农村公共卫生服务体系的建设；及时调整农村合作医疗制度的支付比例；完善财政投入保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｉ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
试点地 区） ， 参合 率达 ９ ８ ． ２ ２ ％。 第二 ． 政府承 担主要 责任 ． 筹 资水平 和 保 障 能 力 不 断 提 高 。 自试 点启 动 到
２ ０ １ ２年 ． 全 省 新 农 合 累 计 筹 集 资 金 ２ ９ １ ． ７ ４亿 元 ， 其 中中央财 政 １ ２ ８ ． ６ ５亿 元 ， 省 级财政 ７ ６ ． ４ ８亿 元 ．市 级 财 政 １ ６ ． ７亿 元． 县级 财政 ２ ４ ． １ ４亿 元 ． 参 合 农 民 自缴 ４ ３ ． ０ ２ 亿 元 ，部 门 资 助 及 其 他 ２ ． ７ ５亿 元 ；
愿 参 合 率 持 续 稳 定 在 较 高水 平 。 ２ ０ ０ ３年 ５ 之 间 的筹 资贡 献 率并 不是 很大 ． 但 是 Ｉ与 的 多发 病 、 常见 病 相 比 ． 新 型 农 村 合 作 表１ 不 同家 庭 收 入 水 平 分 组 的 抽 样 家 庭 家 庭 卫 生筹 资贡 献 率
第一 ． 制度 实现全省 全覆盖 ， 农 民 自 个 市 县 试 点 以来 到 ２ ０ １ ３ 年 全 省 参 合 人 数 为４ ６ ７ １ ． １ ６万 人 （ 不 含 长 沙 县 等 城 乡统 筹
从 表 １中可 以看 出 ， Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ收 入 组 传统合作医疗立 足于预 防 、保 健生 活 中
城 乡建设
湖南省新型农村合作 医 可持续性发展 的对
■ 廖 秀健 余维维
摘 要： 文 章 针 对 当前 湖 南省 新 农 合 医 新 农合基 金累计 支 出 ２ ６ ５ ． ０ ３亿 元 。２ ０ １ ３ Ⅳ 组 之 间 的 筹 资 贡 献 差 别 是 有 明 显 差 距 疗 制度 存 在 农 民 满 意 度低 、 制 度 的服 务 效 等 问 题 ．提 出 了要 提 高 农 民对 制 度 的 了 筹措 、 完善 相 关制 度 。 关键词 ： 新农村 ： 新农合 ： 可 持 续 性发
（ 二） 满 意 度 不 够
新 农 合 制 度 的 最 终 目标 就 是 切 实 提
市 。２ ０ ０ ５年 １ ４个 县 市 参 合 农 民 ５ ９ ４ ． ８万 说 ， 该项制度存在不公平 。不 同收 入的家 高 农 村 的 医 疗 卫 生 水 平 ． 保 障 农 民 就 医 治 人， 参合率为 ６ ５ ． ２ ％。２ ０ １ ４年 新 农 合 基 本 庭 卫 生 筹 资 贡 献 率 呈 现 出 与 家 庭 经 济 水 病 的能力 ． 集合社会力量 为农 民的健康提 上 已经 覆 盖 了湖 南 各个 县 ． 农 民 的 参 合 率 平 负 相 关 的趋 势 。 根 据 收 入水 平 不 同将 湖 供保 障最 大 化 是 该 项 制 度 应 取 得 目标 事
新 农合 制度公平 性 的高低是 决定 该 到 １ ５ ％。新 农 合 医 疗 卫 生 资 源 在 乡 、 村 级
历程 ． 在 湖 南 长沙 、 华容 、 花垣 、 桂阳、 涟 源 制度 能 否可 持续 发 展 的 重 要 因 素 ． 通 过 有 配 置 明 显 不 足 ．农 村 基 层 医 疗 卫 生 体 系 ５个 县 市 ２ ０ ０ ３年 启 动 了新 农 合 试 点 ． 关 的 资料 显 示 ， 至 少 在 两 点 上 湖 南新 农 合 比 较 薄 弱 ２ ０ ０ ５年 增 加 了 澧 陵 、 澧县 、 芷江 、 隆回、 新 制度 的公平 性还 较低 田、 耒阳、 桑植 、 桃江 、 湘 潭 等 ９个 试 点 县 １ ． 就 新 农 合 医 疗 服 务 家 庭 的 筹 资 来
展： 湖 南 省
一
年． 新 农 合 可 筹 资 资金 总 额 进 一 步 提 高 到 的 。 Ｉ组 的 ＨＦ Ｃ 高达 ４ ８ ％ ，而 Ⅳ 组 的 ＨＦ Ｃ仅 ３ ４ ％。这 就 意 味 着 低 收 入 组 的 家 ２ ． 就 湖 南 新 农 合 医疗 资 源 的 配 置 情
益低 、 医用资源的 配置不合理 、 资金筹措 １ ３ ５ ． ４ ６亿 元 。 解、 合 理 设 置 相 关机 构 、 实现 多 方 的 资金 受 益 水 平 持 续 提 升 。 截至 ２ ０ １ ３年 ９月底 。
前列 。 卫 生技 术 人 员总 数 的比 例 未达 到 ２ ０ ％： 二 湖 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 制 度 可 床 位 数 指 标 与 卫 生 技 术 人 员 指 标 相 似 ．
（ 一） 公 平 性 不 足
、
湖 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 制 度 发
展 现 状
第三 。 补偿 政策 不断优化 ， 参合农 民 庭 需 要 支 出更 多 来 获 得 医疗 卫生 服 务 。
全 省 参 合 农 民 平 均 住 院 费 用 实 际 补 偿 况 来 看 ．卫 生 技 术 人 员 多 集 中 在 大 型 公 率 已达 ６ ０ ． ６ ３ ％． 其 中 政 策 范 围 内 医 药 住 立 医 院 和 大 型私 立 医 院 中 ． 乡级 、 村 级 医 院 补 偿 率达 ７ ７ ． ２ ０ ％． 两 项 指 标 均 居 全 国 疗 点 拥 有 的 卫 生 技 术 人 员 数 量 较 少 占
的发 展 历程
（ 一） 湖 南 省 新 型 农 村 合 作 医疗 制 度 持 续 发 展 的 障 碍 因 素
多集 中在大 型公立 医院 ， 乡级 、 村 级 医 疗 点 拥 有 的 床 位 数 占 总 床 位 数 的 比 例 未 达
合 作 医 疗 在 中 国 有将 近 ５ ０ 效
南 不 同 收 入 层 级 的 农 村 家 庭 分 为 以 下 四 实上 ，此项 制度的群众满意度还较低 ． 表 和 可 支 付 能 力如 表 １
１ ． 政策存在缺 陷 ， 保 障 不 够 全 面 。与
） 湖 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 组 ． 据相关的数据可知其卫生保障总 支出 现 在 如 下 两 个 方 面