正常甲状腺病态综合征PPT课件
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甲状腺疾病本科PPT学习课件共92张-2024鲜版
甲状腺疾病本科PPT学习课件共92张•甲状腺疾病概述•甲状腺功能亢进症•甲状腺功能减退症•甲状腺炎•甲状腺结节与肿瘤•甲状腺疾病的实验室检查与诊断技术contents目录01甲状腺疾病概述甲状腺的生理功能合成和分泌甲状腺激素甲状腺激素对机体的代谢、生长、发育等具有重要调节作用。
调节机体代谢甲状腺激素能促进物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢率。
促进生长发育甲状腺激素对胚胎期脑发育尤为重要，还能促进骨骼和生殖器官的生长发育。
甲状腺疾病的分类与发病率分类甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。
发病率甲状腺疾病发病率较高，女性多于男性，且随年龄增长而增加。
甲状腺疾病的危害影响代谢甲状腺疾病可导致机体代谢异常，如甲亢时机体代谢亢进，甲减时机体代谢减慢。
危害心血管系统甲状腺激素对心血管系统有显著影响，甲状腺疾病患者易出现心悸、心律失常、高血压等心血管症状。
影响生殖系统甲状腺激素对生殖系统也有重要影响，甲状腺疾病可能导致女性月经紊乱、不孕等，男性则可能出现性功能减退。
危害神经系统甲状腺激素对神经系统发育和功能维持至关重要，甲状腺疾病可能导致患者出现神经精神症状，如焦虑、抑郁、认知障碍等。
02甲状腺功能亢进症家族遗传倾向，基因多态性与甲亢易感性相关。
遗传因素免疫因素环境因素自身免疫性甲状腺疾病，如Graves 病，导致甲状腺激素分泌过多。
碘摄入、应激、感染等环境因素可诱发或加重甲亢。
030201病因与发病机制诊断依据临床表现、甲状腺功能检查（TSH 降低，T3、T4升高）及甲状腺超声等。
大便次数增多、腹泻、肝功能异常等。
心血管系统症状心悸、心动过速、心律失常等。
高代谢症候群怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等。
神经系统症状烦躁易怒、失眠多梦、手抖等。
临床表现与诊断β受体阻滞剂治疗可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，亦可阻断外周组织T4向T3转化，常用药物如普萘洛尔等。
甲状腺ppt课件
甲状腺炎的预防与保健
避免过度疲劳和感染，以降低甲状腺炎的发病风险。
定期体检，及早发现甲状腺炎症状，如甲状腺肿大、疼 痛、发热等。
合理饮食，适量摄入含碘食物，避免过多摄入高碘食物 。
对于有甲状腺炎家族史的人群，应定期进行甲状腺功能 检查。
甲状腺结节的预防与保健
避免长期精神过度紧张，保持 愉快心情。
这种疾病通常会导致甲状腺功能减退，如甲状腺激素分泌不足，从而引起一系列的 症状，如疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退等。
自身免疫性甲状腺病的发生与遗传、环境、感染等因素有关。
自身免疫性甲状腺病的分类及诊断
自身免疫性甲状腺病主要分为桥本甲状腺炎、Graves病、产后甲状腺炎 等。
诊断主要依靠甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测、超声检查等手段 。
甲状腺炎的治疗
急性甲状腺炎
使用抗生素治疗感染，减轻炎症 反应，对症治疗。
慢性甲状腺炎
根据病情采用不同的治疗措施， 如使用甲状腺激素、免疫抑制剂 等药物治疗，或考虑手术治疗。
甲状腺结节的治疗原则和方案
良性结节
对于无症状、无恶性可疑性的良性结节，可定期观察随访； 对于有症状或恶性可疑的良性结节，可考虑手术治疗。
甲状腺的生理功能
分泌甲状腺激素，包括四碘甲状腺原 氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（ T3），是维持人体正常生理代谢和 生长发育的重要激素之一。
甲状腺激素对人体的生长发育、能量 代谢、神经系统功能和生殖系统功能 等均有重要影响。
甲状腺疾病的分类
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
指甲状腺分泌过多的甲状腺激 素，导致机体代谢亢进和交感
突出、甲状腺肿大等。
对于有甲亢家族史的人群，应 定期进行甲状腺功能检查。
甲状腺常见病汇报ppt课件
治疗
甲状腺结节与肿瘤治疗需根据结节或肿瘤的性质、大小、位置等因素制定方案，可能包括 药物治疗、手术治疗、放射治疗等。患者应保持积极心态，配合医生进行治疗和随访。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征检查
甲状腺肿
颈部前方出现弥漫性或结节性肿大，质地较硬，随吞咽上下移动 。
甲状腺功能亢进
表现为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食 欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。
周围神经病变
甲状腺激素过量可损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。应定期进行神经系统检查，及时发现并治疗。治 疗可采用营养神经药物、理疗等。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况介绍
宣传资料制作与发放
针对不同受众群体，制作并发放甲状腺疾病知识手册、宣传海报 等，提高公众对甲状腺疾病的认知度。
甲状腺激素的合成
活性碘与甲状腺球蛋白结合，生成甲 状腺激素的前体，再经过一系列酶促 反应，最终合成甲状腺激素T3和T4。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能促进物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若母体甲状腺功能低下，可致后代不可逆的神经系统发育障碍和骨骼 的生长发育延迟或停滞。
规律或经量过多。
治疗
甲减治疗主要是补充甲状腺激素 ，常用药物为左甲状腺素钠片。 患者需根据医生建议调整药物剂
量，并定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎
病因
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、 病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。
症状
甲状腺炎患者可能出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状。 不同类型的甲状腺炎症状可能有所不同。
甲状腺结节与肿瘤治疗需根据结节或肿瘤的性质、大小、位置等因素制定方案，可能包括 药物治疗、手术治疗、放射治疗等。患者应保持积极心态，配合医生进行治疗和随访。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征检查
甲状腺肿
颈部前方出现弥漫性或结节性肿大，质地较硬，随吞咽上下移动 。
甲状腺功能亢进
表现为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食 欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。
周围神经病变
甲状腺激素过量可损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。应定期进行神经系统检查，及时发现并治疗。治 疗可采用营养神经药物、理疗等。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况介绍
宣传资料制作与发放
针对不同受众群体，制作并发放甲状腺疾病知识手册、宣传海报 等，提高公众对甲状腺疾病的认知度。
甲状腺激素的合成
活性碘与甲状腺球蛋白结合，生成甲 状腺激素的前体，再经过一系列酶促 反应，最终合成甲状腺激素T3和T4。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能促进物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若母体甲状腺功能低下，可致后代不可逆的神经系统发育障碍和骨骼 的生长发育延迟或停滞。
规律或经量过多。
治疗
甲减治疗主要是补充甲状腺激素 ，常用药物为左甲状腺素钠片。 患者需根据医生建议调整药物剂
量，并定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎
病因
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、 病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。
症状
甲状腺炎患者可能出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状。 不同类型的甲状腺炎症状可能有所不同。
甲状腺疾病ppt课件
TSH受体刺激性抗体
(TSHR stimulating antibodies, TSAb)
TSH受体刺激阻断性抗体
自身免疫
Autoimmunity (TSHR blocking antibodies, TSBAb)
– TSH受体抗体
(Autoantibodies to the Thyrotropin Receptor, TRAb)
TH
Releasing too much
Disruption of the thyroid follicles
甲状腺毒症的原因
Causes of thyrotoxicosis
最常见原因
Hyperthyrotoxicosis
– 弥漫性毒性甲状腺肿
(Graves Diseases, GD)
– 多结节性毒性甲状腺肿
– 明显消瘦、乏力 – 心悸 – 腹泻、厌食 – 神志淡漠、震颤、头晕
T3型甲状腺毒症（ T3 Toxicosis）
TSH↓，TT3 ↑ ，FT3↑，TT4、FT4正常 见于：Graves病、毒性结节性甲状腺肿、
自主高功能腺瘤，老年人多见
亚临床甲亢
（Subclinical Hyperthyroidisห้องสมุดไป่ตู้）
优点：甲亢的基础治疗 方便、经济、较安
缺点：疗程长（一般1~2年，有时数年） 停药复发率高达50%~60% 伴发肝损害、粒细胞减少（或缺乏）
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis
甲状腺肿
Enlarged thyroid gland
眼征
Eye signs
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis
甲状腺疾病实验室及辅助检查PPT课件
.
25
第六节
尿碘测定
.
26
尿碘测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一， 其代谢始终保持动态平衡，摄入过量的碘都经 肾脏排出，所以测定尿碘水平可以评估机体碘 的摄入量
晨起空腹单次尿样可以代替24h尿样
尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可 保存2个月，-20℃可保存4个月
国际上规定采用学龄前儿童的尿碘反映地区的 碘营养状态
.
18
TSH受体抗体（TRAb）
包括3个类别 ✓ TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫
球蛋白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗 体，但是不能说明该抗体具备什么功能 ✓ 甲状腺刺激抗体（TSAb）：具有刺激TSH受体，引起 甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体 ✓ 甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：也是TRAb得一个类 型，具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起 甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的 致病性抗体
监TS测H目分标化值型，甲低状危腺患癌者L-为T4抑0.1制-0治.5疗m：IU抑/L制，肿高瘤危复患发者的＜ 0.1mIU/L
对正常甲状腺病态综合症（ESS）患者，建议采用较宽 的TSH参考范围（ 0.02-10mIU/L ）
中枢性甲减：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH 应＞10mIU/L，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似 中枢性甲减
.
5
T4、T3
T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约
80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化 而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用 的主要活性形式
.
6
TT4 TT3 FT4 FT3
甲状腺疾病ppt课件
等。
甲状腺疾病的发病机制尚未完全 明确，需要进一步深入研究和探
索。
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来甲状腺疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化，如 基因诊断、免疫治疗等新型技术的应用。
甲状腺疾病的预防和管理将成为未来发展的重要方向，如通过生活方式干预、早期 筛查等措施降低疾病发病率和死亡率。
增加并发症风险
甲状腺疾病患者容易并发其他 疾病，如糖尿病、高血压、骨 质疏松等，进一步增加患者的 健康风险。
影响心理健康
甲状腺疾病可能导致患者情绪 不稳定、焦虑、抑郁等心理问 题，对患者的心理健康造成负
面影响。
02
甲状腺疾病的诊断
临床表现与体征
甲状腺功能亢进
表现为心悸、多汗、消 瘦、突眼等典型症状。
甲减的诊断依赖于甲状腺功能检查和临床表现。治疗主要是甲状腺激素
替代治疗，如左甲状腺素钠片等。
甲状腺炎与甲状腺结节
甲状腺炎
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。常见类型 包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。治疗包括药物治疗和对症治疗。
家族史关注
有甲状腺疾病家族史的人 群应更加关注自身甲状腺 健康，定期进行相关检查 。
06
总结与展望
当前存在的挑战和问题
甲状腺疾病的诊断和治疗存在诸 多挑战，如疾病种类的多样性、 症状的非特异性、诊断标准的模
糊性等。
目前甲状腺疾病的治疗方法有限 ，且存在一定的副作用和风险， 如手术并发症、药物治疗不耐受
甲状腺功能减退
表现为乏力、怕冷、皮 肤干燥、反应迟钝等症
状。
甲状腺炎
表现为甲状腺疼痛、肿 大，可伴有发热等全身
甲状腺疾病的发病机制尚未完全 明确，需要进一步深入研究和探
索。
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来甲状腺疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化，如 基因诊断、免疫治疗等新型技术的应用。
甲状腺疾病的预防和管理将成为未来发展的重要方向，如通过生活方式干预、早期 筛查等措施降低疾病发病率和死亡率。
增加并发症风险
甲状腺疾病患者容易并发其他 疾病，如糖尿病、高血压、骨 质疏松等，进一步增加患者的 健康风险。
影响心理健康
甲状腺疾病可能导致患者情绪 不稳定、焦虑、抑郁等心理问 题，对患者的心理健康造成负
面影响。
02
甲状腺疾病的诊断
临床表现与体征
甲状腺功能亢进
表现为心悸、多汗、消 瘦、突眼等典型症状。
甲减的诊断依赖于甲状腺功能检查和临床表现。治疗主要是甲状腺激素
替代治疗，如左甲状腺素钠片等。
甲状腺炎与甲状腺结节
甲状腺炎
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。常见类型 包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。治疗包括药物治疗和对症治疗。
家族史关注
有甲状腺疾病家族史的人 群应更加关注自身甲状腺 健康，定期进行相关检查 。
06
总结与展望
当前存在的挑战和问题
甲状腺疾病的诊断和治疗存在诸 多挑战，如疾病种类的多样性、 症状的非特异性、诊断标准的模
糊性等。
目前甲状腺疾病的治疗方法有限 ，且存在一定的副作用和风险， 如手术并发症、药物治疗不耐受
甲状腺功能减退
表现为乏力、怕冷、皮 肤干燥、反应迟钝等症
状。
甲状腺炎
表现为甲状腺疼痛、肿 大，可伴有发热等全身
甲状腺疾病课件课件共71张
放松心情
避免过度紧张和焦虑，适当进行放松训练如深呼 吸、瑜伽等，有助于缓解压力对甲状腺的影响。
3
增加运动
适量进行有氧运动如散步、慢跑等，有助于提高 身体免疫力，预防甲状腺疾病的发生。
定期体检与早期发现
定期体检
建议每年进行一次全面体检，包括甲状腺功能检查，以便及时发现 潜在问题。
早期症状识别
了解甲状腺疾病的症状如颈部肿块、呼吸困难、心悸等，一旦出现 及时就诊。
可触及的甲状腺内肿块 ，质地较硬，可随吞咽 动作上下移动。
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清TSH、T3、T4等 指标的测定，用于评估甲 状腺功能状态。
甲状腺抗体检查
如TPOAb、TgAb等，用 于辅助诊断甲状腺炎等疾 病。
甲状腺摄碘率测定
用于鉴别甲状腺功能亢进 和破坏性甲状腺毒症。
影像学检查
甲状腺超声
甲状腺疾病可引发多种并发症，如甲 亢性心脏病、甲减性粘液水肿等，严 重危害患者健康。
02 甲状腺疾病的诊断
临床表现与体征
甲状腺功能亢进
表现为心悸、多汗、消 瘦、突眼等典型症状。
甲状腺功能减退
表现为乏力、怕冷、皮 肤干燥、反应迟钝等症 状。
甲状腺炎
甲状腺肿大、疼痛，可 伴有发热等全身症状。
甲状腺结节
04 常见甲状腺疾病及案例分析
甲状腺功能亢进症
病因与发病机制
临床表现
包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、 自主性高功能腺瘤等。
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、 多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或 腹泻、女性月经稀少等。
诊断
治疗
依据典型临床表现和实验室检查，如血清 TSH降低，甲状腺激素升高。
避免过度紧张和焦虑，适当进行放松训练如深呼 吸、瑜伽等，有助于缓解压力对甲状腺的影响。
3
增加运动
适量进行有氧运动如散步、慢跑等，有助于提高 身体免疫力，预防甲状腺疾病的发生。
定期体检与早期发现
定期体检
建议每年进行一次全面体检，包括甲状腺功能检查，以便及时发现 潜在问题。
早期症状识别
了解甲状腺疾病的症状如颈部肿块、呼吸困难、心悸等，一旦出现 及时就诊。
可触及的甲状腺内肿块 ，质地较硬，可随吞咽 动作上下移动。
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清TSH、T3、T4等 指标的测定，用于评估甲 状腺功能状态。
甲状腺抗体检查
如TPOAb、TgAb等，用 于辅助诊断甲状腺炎等疾 病。
甲状腺摄碘率测定
用于鉴别甲状腺功能亢进 和破坏性甲状腺毒症。
影像学检查
甲状腺超声
甲状腺疾病可引发多种并发症，如甲 亢性心脏病、甲减性粘液水肿等，严 重危害患者健康。
02 甲状腺疾病的诊断
临床表现与体征
甲状腺功能亢进
表现为心悸、多汗、消 瘦、突眼等典型症状。
甲状腺功能减退
表现为乏力、怕冷、皮 肤干燥、反应迟钝等症 状。
甲状腺炎
甲状腺肿大、疼痛，可 伴有发热等全身症状。
甲状腺结节
04 常见甲状腺疾病及案例分析
甲状腺功能亢进症
病因与发病机制
临床表现
包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、 自主性高功能腺瘤等。
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、 多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或 腹泻、女性月经稀少等。
诊断
治疗
依据典型临床表现和实验室检查，如血清 TSH降低，甲状腺激素升高。
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证实大鼠ESS模型中肝脏5’脱碘酶含量
明显下降。此外,组织对T4的摄取减少,
也是T3生成减少的原因。ESS患者T4向T3
转变减少,但游离T4不增高。
-
16
在严重感染、创伤、大手术以及多 种外科危重症情况下,组织中的5′脱碘 酶活性受抑制或含量下降,从而导致外周 组织中T3生成减少,致使血清T3浓度下降。
Sumita (1994年)在多器官功能衰竭 的病人中亦证实了上述观点。
-
14
故而,目前大多数学者认为ESS 实际上存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的改变。
-
15
3·2 甲状腺激素外周代谢障碍
在ESS病人的甲状腺外周组织中, T4
向T3的转化下降,这与5′脱碘(1992年)已
-
4
文献报道,约70%的住院 病人尤其是外科危重病人存在 ESS,认识这些综合征及其所伴随 的甲状腺功能检查上的变化,对 于防止误诊、错治非常有必要。
-
5
ESS的甲状腺功能异常包括： 低T3综合征 低T3和T4综合征 高T4综合征 高T3和T4综合征 以及其它异常。
-
6
病因
其常见的病因有:感染性疾病、脓 毒血症、各种外科手术后、头部损伤、 慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、 代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、 营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是 SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上 腺皮质激素(激素)治疗时。
甲状腺功能正常人,其总的甲状腺激 素水平取决于甲状腺激素结合蛋白,包括TBG、 甲状腺转运蛋白和白蛋白的数量及亲合力,目 前认为TBG是其中最主要的成分。
-
20
在肾病综合征、营养不良、肝衰竭、 雄激素或药理剂量的激素治疗时, TBG下 降,而在妊娠、超生理剂量的雌激素治疗, 包括口服避孕药、一些肝硬化和急性肝 炎病人、服用氯贝丁酯(安妥明)后, TBG 增加。因此肾病综合征、低蛋白血症患 者可出现低T3、T4综合征。
-
24
3·5 三碘甲状腺原氨酸受体的调节作用 W illiams等(1989年)通过对ESS病人外
正常甲状腺病态综合征
-
1
TSH ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ -
TH ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↑
-
诊断 继发性甲亢 原发性甲减 亚临床甲减 继发性甲减 原发性甲亢 亚临床甲亢
正常 ESS
ESS
2
定义
• 正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)
• 又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS),
-
17
T4的内环脱碘酶被激活, T4转换为 rT3增加,同时5′脱碘酶活性受抑制或含 量下降使rT3代谢分解亦减少,故而血清 中rT3浓度升高。T4转变为T3虽然受到抑 制,但其余途径的代偿可以使T4浓度保持 正常或稍下降。
-
18
3·3 甲状腺激素结合球蛋白的改变 甲状腺素结合球蛋白(thyroxine
-
11
甲状腺激素的调控
-
12
3·1 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的
改变 临床观察表明: ESS病人的血浆TSH
浓度大多处于正常范围,大多数学者认为
这主要是由于疾病状态下垂体对外周血
T3、T4的反应能力下降所致。
-
13
Hermus等(1992年)在ESS大鼠模型的 研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激 素( thyrotropin releasing hormone, TRH)的反应能力明显受抑。
• (2)甲状腺激素结合球蛋白(ＴＢＧ)测定;
• (3)血清促甲状腺激素的测定(ＴＳＨ);
• (4)有关的功能检查包括促甲状腺素释放激素(ＴＲＨ) 兴奋试验及甲状腺碘131(或131Ⅰ)摄取率测定;
-
9
甲状腺激素： 生成：无机碘（150ug—300ug食 物）—>甲状腺聚碘—>碘化硌氨酸I
-
10
甲状腺激素在体内的分布
• 是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和 禁食引起的甲状腺功能检查的异常。
-
3
1963年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾 病病人的甲状腺功能, 10年后Reichlin和Protnay 等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺 疾病病人,实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸 ( triio-dothyronine, T3)减少,反三碘甲状腺原 氨酸( reverse trii-odothyronine, rT3)增加, 甲状腺素( thyroxine, T4)无变化,促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH)正常或减 低。
-
7
发病机制
有关ESS的发病机制,不同的学者有 不 同的观点,主要有以下几种学说：
-
8
甲状腺功能检查
• (1)血清甲状腺激素(ＴＨ)：包括甲状腺素(Ｔ4)、三碘 甲状腺原氨酸(Ｔ3)、反Ｔ3(ｒＴ3)、促甲状腺激素(Ｔ ＳＨ)。其中Ｔ4有总Ｔ4(ＴＴ4)及游离Ｔ4(ＦＴ4)、Ｔ 3有总Ｔ3(ＴＴ3)及游离Ｔ3(ＦＴ3)之分;
binding globulin, TBG)发生改变是 ESS甲状腺激素水平变化的原因之一。血 浆白蛋白能与多种化合物结合,其中包括 脂肪酸,后者能替代甲状腺激素而与TBG 结合。
-
19
ESS时由于病人血浆白蛋白降低,故 脂肪酸对T4的竞争力增加。甲状腺激素在血 浆中以游离的和与蛋白结合的两种形式存在, 只有游离的甲状腺激素才能进入细胞,发挥作 用。
-
21
孕妇可出现高T3、T4综合征。肝炎 患者一方面存在TBG增加,另一方面存在I 型脱碘酶( type 1 deiodinase)的抑制,
结果可以出现高T4综合征。
-
22
3·4 细胞因子的作用
Lee等的研究认为, ESS患者的细胞分裂
产物会增加。Pang等(1990年)在研究重组肿
瘤坏死因子α对下丘脑-垂体-甲状腺轴的影
响发现,其可以降低下丘脑促甲状腺激素释放
激素信使核糖核酸的含量,抑制TSH的生物活
性,降低甲状腺对TSH的反应性,当给人或实验
动物使用前炎症细胞因子,如肿瘤坏死因子α、
白介素、干扰素γ后,甲状腺功能所发生的变
化和ESS相似。
-
23
但与此同时,人和动物也会出现严重 的全身反应,所以,甲状腺功能的改变是 属于细胞因子引起的全身反应,抑或是由 细胞因子直接引起,尚难以确定。