低T3T4综合征.
低三碘甲状腺原氨酸综合征
低三碘甲状腺原氨酸综合征【关键词】非甲状腺在各种非甲状腺性全身性疾病中，时常会出现血三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，T4降低或正常，反T3(rT3)升高，TSH则正常，一般称之为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome)，并将T3低下，T4、TSH正常状态称为低T3综合征。
低T3综合征见于慢性肝病、急性或慢性感染、肾脏疾病、心脏和肺部疾病、肿瘤、外科手术后和创伤；也见于一些消耗性疾病，如未控制的糖尿病、大剂量糖皮质激素治疗、进食中热卡太少、饥饿病人和出生时的新生儿［1］。
现笔者就其病因发病机制以及相关诊断和治疗等方面做一综述。
1 发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，但已知产生低T3及高rT3的关键环节在于5’－脱碘酶的生物活性受抑制。
在危重病人，由于5’－脱碘酶的生物活性下降，导致T4向T3的转化降低，又由于5’－单脱碘酶活性下降使rT3降解生成T3减慢，导致rT3升高［2］。
关于5’－脱碘酶活性下降的原因，过去认为可能与急慢性疾病时还原型谷胱甘肽（5’－脱碘酶辅因子）减少有关。
近年研究认为还可能与下述因素有关。
1.1 细胞因子的参与如TNF-α、IL-6。
有关TNF-α影响甲状腺功能的机制，Pang等［3，4］应用FRLT-S细胞系进行的研究发现指出TNF-α阻断了TSH刺激的甲状腺细胞碘转运功能，其作用点在cAMP以后的环节。
有研究发现TNF-α可阻断TSH对人甲状腺细胞的激素合成作用，其阻断作用与TNF-α剂量成正比关系。
TNF-α在TSH存在条件下尚可能对甲状腺细胞的分泌有直接抑制作用且不影响人甲状腺细胞的存活率［5］；而IL-6水平可在诸多疾病的患者血清中升高，如一部分癌、类风湿关节炎、败血症等。
而这些患者多数都同时伴有低T3综合征。
有研究［6］观察到低T3综合征患者血中IL-6水平明显升高并且与T3值呈负相关关系。
另一研究［7］观察到原发性甲状腺功能减退症患者血中IL-6水平不随之升高。
老年正常甲状腺病态综合征(ESS)与冠心病恶性事件的相关性分析
老年正常甲状腺病态综合征（ESS）与冠心病恶性事件的相关性分析正常甲状腺病态综合征（ESS）是指无甲状腺疾病，但甲状腺功能异常的病症，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4综合征。
本文分析2013年1月-2014年12月我院以各种疾病收住院的老年病人中，60例甲状腺功能正常组的冠心病恶性事件发病率，与60例正常甲状腺病态综合征组冠心病患者恶性事件的发生率进行回顾性比较分析。
其结论是：老年人随着年龄增大，各器官生理功能衰退，虽本身无甲状腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者发生致死性疾病的发病率较甲状腺功能正常组明显增加。
标签：正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年1 资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。
ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。
对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。
1.2方法（1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。
患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。
1.3统计分析将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
低t3 综合征 标准
低t3 综合征标准
低T3综合征的诊断主要根据原发病的临床症状、严重程度、实验室检查和
甲状腺激素变化情况。
非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中、重症的消耗性疾病，或急性中、重度应激状态，血中甲状腺激素水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为低T3综合征。
低T3综合征的特点为血清总T4、游离T4值、血清总T3都降低，TSH水
平正常或下降，反T3值正常或升高。
此外，低T3综合征时，TSH可低于，提示甲亢的存在；TSH升高提示甲减存在，需要治疗。
甲状腺自身抗体阳性提示可能存在原发性甲减，但没有确诊价值。
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结核性脑膜炎低T3综合征的临床意义
结核性脑膜炎低T3综合征的临床意义
杨小冶;李佳妍;高仰红
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】目的探讨结核性脑膜炎患者甲状腺素水平变化及临床意义.方法分别测定健康对照组(n=80)、结核性脑膜炎患者(n=58)血清甲状腺素(包括T3、T4、Tsh),并进行比较及分析结核性脑膜炎患者治疗前后T3、T4、Tsh的变化.结果结核性脑膜炎患者T3水平明显低于对照组(P＜0.01),且治疗后血T3水平明显增高(P＜0.01).结论提示结脑患者T3水平降低符合低T3综合征表现,T3下降与病情的预后呈正相关.
【总页数】2页(P485-486)
【作者】杨小冶;李佳妍;高仰红
【作者单位】广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广西南宁市红十字会医院,南宁,530012;广东省深圳市罗湖区中医院,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R529.3
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义 [J], 俞春娟;和明丽;王俊军;丁奇龙
2.非甲状腺疾病血清T3、T4 rT3测定对低T3 综合征的临床意义 [J], 高玉贞;李鸿
雁;巫建慧;武春梅
3.低T3综合征在2型糖尿病合并重症肺炎患者病情评估中的临床意义 [J], 诸葛福媛;朱麒钱;尤巧英;斯徐伟
4.慢性肾衰患者低T3综合征的患病影响状态及其临床意义 [J], 陈玉莲
5.血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎患者低T3综合征发生率及其对短期预后的影响 [J], 阿不力米提·买买提; 买尔旦·阿不来; 董正梁; 王鑫; 张文涛
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抑郁症与甲状腺功能的关系探讨
抑郁症与甲状腺功能的关系探讨在当代社会中，抑郁症成为了一种常见的心理健康问题。
而近年来的研究表明，抑郁症与甲状腺功能之间存在一定的关联。
本文将就抑郁症与甲状腺功能之间的关系进行探讨，并阐述其可能的机制。
一、抑郁症和甲状腺功能异常的相关性大量临床实践和科学研究表明，抑郁症患者中甲状腺功能异常的发生率较高。
其中，最常见的情况是患者出现了低碘状态或低T3/T4综合征。
这种综合征通常表现为T3、T4水平降低，但促甲状腺激素（TSH）水平正常或略增加。
据统计数据显示，有约10-20% 的抑郁症患者在体检时出现了不同程度的甲亢或减少。
此外，通过对双胞胎进行调查和分析，也发现了抑郁性精神障碍和自身免疫性甲亢，以及自身免疫性甲减的共同发病特征。
二、抑郁症与甲状腺功能异常之间的作用机制1. 神经递质和甲状腺激素之间的相互影响神经递质是大脑中重要的化学信使，对心理行为具有重要调节作用。
而甲状腺激素也与神经系统密切相关。
在抑郁症患者中，由于甲状腺功能异常导致神经递质水平改变，从而引发或加重了抑郁情绪。
同时，过高或过低的甲状腺激素水平也可以直接影响脑区结构和功能，进一步加重了抑郁症状。
2. 免疫系统和自身免疫性反应人体免疫系统参与调节多个生理过程，并且与神经系统紧密连接。
在抑郁症患者中，免疫活性显著增强，自身免疫反应也较为常见。
自身免疫反应可能导致机体产生自身抗体攻击甲状腺组织，从而引起甲状腺功能异常。
另外，一些患有自身免疫性甲亢或甲减的患者也可能在疾病过程中陷入抑郁状态。
3. 应激反应和甲状腺功能异常长期应激状态容易导致抑郁症的发生，并在某种程度上干扰了机体内分泌系统的正常运转。
应激作用可以通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）来改变人体甲状腺功能。
当大量皮质醇被释放时，它们会直接或间接地影响TSH和T3/T4水平，从而导致甲状腺功能异常。
三、抑郁症与甲状腺功能异常的共同风险因素除了上述的作用机制外，抑郁症和甲状腺功能异常还存在一些共同的风险因素：1. 遗传因素：双胞胎和家庭聚集性调查显示，遗传因素在抑郁症和甲亢之间共享相似性。
低T3综合征与危重症相关性的研究进展
综述低T 3综合征与危重症相关性的研究进展梁永鑫 汤文彬 陈宾 刘昌玲 张志【摘要】 低T 3综合征（LT 3S ）是指与危重症相关的甲状腺激素代谢异常，LT 3S 无明显的甲状腺功能减退症状，与重度烧伤等多种危重症关系密切。
在危重症的发生发展中，许多因素通过影响甲状腺激素分泌、转运及代谢诱发LT 3S 。
LT 3S 是危重症发展及并发症发生的危险因素，是评估病情严重程度及预后的良好指标。
该文对LT 3S 发病机制、与危重症的关系及治疗进展进行综述。
【关键词】 低T 3综合征；危重症；脓毒症；重度烧伤Research progress in the correlation between low T 3 syndrome and critical illness Liang Yongxin ， Tang Wenbin ， Chen Bin ， Liu Changling ， Zhang Zhi. Department of Burn and Plastic Surgery ， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University ， Guangzhou 510220， ChinaCorresponding author ， Zhang Zhi ， E -mail:********************【Abstract 】 Low triiodothyronine syndrome （LT 3S ） refers to the abnormal metabolism of thyroid hormones associated withcritical illness ， but without obvious symptoms of hypothyroidism. LT 3S is closely associated with many critical diseases ， such as severe burns ， etc. During the occurrence and development of critical illness ， many factors can induce LT 3S by a ff ecting the secretion ， transfer and metabolism of thyroid hormones. LT 3S is a risk factor for the development of critical illness and the occurrence of complications. It is a good indicator for evaluating the severity and prognosis of critical diseases. In this article ， the pathogenesis ， relationship with criticalillness and treatment progress of LT 3S were reviewed.【Key words 】 Low triiodothyronine syndrome ； Critical illness ； Sepsis ； Severe burn基金项目：广东省自然科学基金（2016A030313425）；广州市科技局项目（2023A03J0523）作者单位：510220 广州，暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形外科通信作者，张志，E -mail:********************DOI ： 10.3969/j.issn.0253-9802.2024.03.007危重症患者存在原发脏器的损伤和功能障碍，也会出现神经内分泌及代谢功能的改变。
临床医学讲解习题考题甲状腺功能减退2014.9胡蜀红
原发性甲减
2007.4.8-9 男，眼睑浮肿待查：第一天，查肝肾脏功能，
尿常规，结果仅仅转氨酶轻度升高。 注意到患者语言速度较缓慢，皮肤干（眼睑。
仅仅轻度肿胀），补充查甲状腺功能 次日4.9结果TSH＞100, fT4 and fT3明显降低
。诊断原发性甲状腺功能减退（萎缩性甲状腺 炎，）
中枢性甲减
粘液性水肿：表情淡漠、颜面浮肿、皮肤粗燥、声音嘶哑 、毛发稀少干枯、眉毛、腋毛脱落
心血管症状：心率减慢、心音低弱、心包积液
消化症状：纳差、便秘、腹胀，重者可麻痹性肠梗阻
其他症状：贫血、性欲减退、泌乳、体重增加、月经紊乱
、不孕等
12
体格检查
表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力下降、面色 苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大；
20
【诊断】
甲减的症状和体征。 实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲
减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果 TPOAb阳性，可考虑甲减的病因自身免疫甲状腺 炎。 实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4 、FT4 减低，考虑中枢性甲减。进一步寻找垂体和下丘 脑的病变。
【鉴别诊断】
【病 理】
甲状腺弥漫性肿大，常伴大小不等甲状腺结节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎可见大量淋巴细胞浸润，
久之甲状腺滤泡被毁，代之以纤维组织 皮肤角化过度，粘多糖沉积 骨骼肌、平滑肌、心肌间质水肿，横纹消失，肌纤
维肿胀断裂
10
【病因】
成人甲减的主要病因是： ①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺
syndrome，ESS）指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。严重 的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它 反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、FT3 水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般 与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是 由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；②T4 的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，血清rT3增高。
21-三体综合征
临床表现1
特殊面容 眼裂小、眼距宽、 两眼裂外侧上斜 鼻梁低平 张口伸舌流涎
临床表现2
体格发育迟缓 身材矮小 骨龄落后 坐、立、行均迟 出牙迟缓
临床表现3、4
智能低下 IQ低 缺乏理解和思维能力 四肢关节柔软，易 弯曲。 短而宽的手，第五指短 而内弯、单一褶纹
什么是智能低下？ What is mental disability?
低苯丙氨酸饮食（目前市场有生产的PKU奶
(low phenylalanine diet and diet restriction continue to adolescence.)
粉出售）。饮食控制至少需持续到青春期以后。
苯丙酮尿症
避免近亲结婚 开展新生儿筛查 早期开始治疗 已有PKU患儿的家庭再次生育时可进行产 前诊断
苯丙酮尿症
PKU是氨基酸代谢障碍中较常见的一种，属常染色体隐性 遗传。(PKU is one of the common disease in AA metabolism and it is autosomal recessive lnheritance.) 典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶。 ( Typical PKU :lack of phenylalanine –4– mhydroxylasel) 非典型PKU是缺乏苯丙氨酸羟化过程中所必需的辅酶。 (Atypical PKU:lack of coenzyme)
病因及发病因素
亲代生殖细胞减数分裂 或受精卵早期卵裂时21 号染色体不分离
• 病毒感染 • 放射线、同位素 • 有毒物质（农药） • 药物 • 母亲年龄
21-三体综合征 21-trisomy syndrome
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汇报人：任娜 指导老师：刘晶晶
背景：
已有研究证实各种全身疾病尤其是急慢性重症疾病都会 导致一些神经内分泌系统的改变，这种变化在垂体 - 肾上腺素 轴的表现最为普遍；这种变化在下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴也同 样可见。 最典型的就是甲状腺三碘甲状腺原氨酸（ T3）的下降， 这种现象一直被称为 “低 T3 综合症” （ Low T3 syndrome）。 这些低 T3 的患者在临床上其甲状腺功能是正常的，因此也被称为 “正常甲状腺病态综合症” （ euthyroid sick syndrome），新近 则称为“ 非 甲 状 腺 疾 病 综 合 症”（ nonthyroidal illness syndromeNTIS），其特征显示并非由于甲状腺功能异常引起，而 是因为急性或慢性疾病所致。
正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome， ESS)： 指由于严重的急性或慢性全身性 疾病导致的甲状腺功能检测异常 ，而甲状腺本身并无病变的一组 临床综合征。
ESS包括低T3综合征、低T4综合征 、高T4综合征3种类型，其中，低 T3综合征最为多见。
病因
机制 诊断 鉴别 诊断 意义及治疗
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
甲状腺功能亢进症：
有些疾病的急性期， TT4↑， FT4↑/-， TT3正常， FT3正常低值或低于正常； 血清rT3升高应疑为高T4 综合征(在老年女性患者中较常见， 大多有服用 含碘药物病史)。 此时需要与T4型甲亢进行鉴别。 T4 型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人， 由于过 度的碘摄入使腺体合成更多T4， T4水平上升， T3大致 正常；而高T4综合征时血清rT3升高， TSH正常可资鉴 别。
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
在ESS的治疗方面不同的学者有不同的观点 早期认为：激素替代治疗有害无利 现在观点： 动物实验： Dulchavsky发现肺泡Ⅱ型上皮细胞中存在T3受体，并证明在感染性休克所致 大鼠Ess模型中，补充外源性T3可以促进Ⅱ型上皮细胞表面活性物质的合成，显著地提高 肺的顺应性。 Bennett发现大鼠Ess模型的心脏收缩及舒张功能下降，并证实其与肌浆内质网 三磷腺苷及肌球蛋白重链信使核糖核酸的下调有关，给予其外源性L町以恢复上述两物质 的活性，并能防止Ess状态下心脏功能的减弱。
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
原发性甲减：原发性甲减最敏感的指标是TSH，通常是明显增高；相反，ESS则是
TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。
继发性甲减：血清皮质醇水平有助于鉴别ESS和中枢性甲减，ESS患者为增高，而
中枢性甲减的病人为降低或处于正常低限。必要时行TRH兴奋试验， TSH延迟增高为下丘脑性甲减，TSH在增高的基值上进一步增高为原 发性甲减，而ESS时往往是TSH被抑制不增高，可作鉴别。垂体性甲 减TRH兴奋试验TSH也不增高，但其可有其它垂体功能不足的表现。
目前关于合并NTIS的重症患者干预治疗的研究报道较少，尚未得到广大学者的认同，这还有待 于进一步的深入研究。目前大部分学者观点仍是以治疗原发病为主。
..........
病因
机制
诊断
鉴别诊断
治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
一些文献报道应用短期小剂量甲状腺素在难治性心力衰竭患者可明显改善NYHA心功能分级． 降低血浆BNP水平，提高LVEF值。但在减少心律失常发生率、保持血液动力学稳态、减少在 ICU的住院时间、减少正性肌力药物的需求量等方面均未见明显效果。
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
有相关研究表明，当T3下降到一定程度时，死亡率成倍上升 。可能甲状 腺激素在低于一定水平之内的时候其以适应性为主，而当低于一定量的时 候，则以损伤性为主，导致了死亡率的加倍提高，而这个界值目前尚未界 定。
甲状腺功能指标变化的程度与病情的严重程度直接相关，当甲状腺激 素降低越明显时，病情越重，预后越差，当甲状腺激素上升或恢复时， 预示疾病也将好转恢复。
病因
机制
诊断
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
年龄：新生儿、老年人 营养状态：绝食、营养不良、蛋白质缺乏、糖吸收不良... 全身性疾病：发热、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒症、 急性心肌梗死、各种癌症、妊娠中毒征、 神经性厌食、ARDS、外科手术后、重症创伤、 麻醉、中毒等 药物：磺脲类、普萘洛尔、糖皮质激素、含碘造影剂
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
运输：TH在血液中主要与TBG相结合，为储运形式，游 离的TH才有生物活性。 降解： 抑制 T4 DI、DII T3
激活
DIII rT3
注;DI、DII、DIII为脱碘酶
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
1. 2. 脱碘酶活性 大量的细胞因子 IL-6，.IL-10 释放，通过多种途径作用于 下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴，影响甲状腺激素的合成、 分泌、 代谢 和反馈等作用，使之发生 NTIS。 在疾病严重的状态下，甲状腺的运载蛋白水平的下降。 三碘甲状腺原氨酸受体的调节作用等
3. 4.
病因
机制
诊断
鉴别诊断
意义及治疗
正常甲状腺功能病态综合征：
非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿，慢性中、重症的消耗性疾病 或急性中、重度应激状态，血中甲状腺激素水平异常，在排除原 发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可以诊断为非甲 状腺性病态综合征。
病因+排他+实验室支持
病因
机制
诊断
鉴别诊断