低心排综合征是什么
低心排血量综合征的治疗指南(全文)
低心排血量综合征的治疗指南（全文）低心排血量（CO）综合征（简称低心排）是一个广义概念，临床上有很多相似术语，如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等。
低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同，与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点，但又有所区别。
目前欧美、我国均有针对急性心力衰竭的临床指南，但这些指南对于低心排患者并不完全适用。
有鉴于此，2017年，中国医师协会心脏重症专家委员会特别制定了一份共识文件。
通过文献复习结合临床经验，统一了低心排的临床概念，针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出了相应推荐。
值得一提的是，虽然该共识基于大部分心脏外科相关研究及经验，但其应用不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用。
在上一篇中，我们总结了低心排的诊断、监测与评估要点（【指南】低心排血量综合征的诊断评估，我国共识这么说），本篇针对低心排的治疗，让我们先睹为快。
1 积极纠正导致低心排的可逆因素（IC）低心排患者血流动力学支持至关重要，但要从根本上解决导致低心排的原因（图1），如心肌缺血患者，要积极再血管化治疗；心包填塞，要积极行心包穿刺或心包开窗，减轻梗阻；心律失常，要积极复律治疗等。
2 选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略（IC）无论是针对心脏本身的处理，还是心脏和外周器官之间的处理，都应当尽量以维持氧供需平衡为准则，以增加氧供及降低氧耗为目的，在设定血流动力学目标、药物选择、机械循环辅助装置的应用、机械通气、镇静、营养支持等方面充分体现氧供需平衡理念，既要避免氧耗大于氧供造成组织器官缺血缺氧，也要避免以增加心脏做功为代价造成不必要的氧供大于氧耗（图2）。
3 优化容量状态，维持前负荷处于最佳水平（IC）全面复习心脏外科患者术前和术中血流动力学资料，分析患者心脏的病理生理状态，心脏结构改变，如左心室扩大、左心室肥厚患者充盈压力与容量状态的相关性，取决于心脏顺应性的改变，综合结构改变，判断出理想的左心充盈压力，并在达到目标充盈压的过程中加强监测，综合其他血流动力学参数及时调整。
低心排血量综合征中国专家共识
七、稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依 赖者保证房室同步(ⅠB) 八、药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治 疗(ⅡaC)：IABP、ECMO、VAD、Impella泵等 九、低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC)，合并呼吸 功能不全必要时给予机械通气(Ⅱa B)
十、低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏 替代治疗(ⅡaC) 十一、给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC) 十二、注意纠正贫血，血红蛋白低于80g/L考虑 输注红细胞，维持红细胞比容>25%(ⅡbC) 十三、应给予适当营养支持治疗(ⅡaB) 十四、加强低心排期间感染预防、监测及治疗 (Ⅱb C)
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低心排患者的监测与评估
最基本的有创血流动力学监测包括有创动 脉压力监测，中心静脉压监测。有些患者 应当进行心排血量监测，包括肺动脉漂浮 导管或者脉搏轮廓分析。
低心排患者应进行心电监护(ⅠC) 低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC) 低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC) 低心排患者前负荷的评估，应当结合多种监测方 法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导 管等)及临床表现，而不是根据某一个指标来评估 低心排患者前负荷(ⅠC)。 应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)
肌力和适度的血管扩张作用，称其为正性肌力血管扩张药，可同时改 善心脏收缩与舒张功能，降低肺循环阻力与体循环阻力，对于低心排 合并高血管阻力的患者尤为适。
低心排期间除其他药物控制房颤心室率不理想外， 不推荐应用洋地黄治疗低心排(ⅢA)：洋地黄的治疗浓
度窗窄
在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血 压患者可使用缩血管药物提高血压(ⅡaC)：对右心
心排血量监测
对于病情危重或经过初始优化治疗后低心 排症状不改善或改善不明显患者应进行包 括心排血量监测 在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) 低心排患者可进行微创或无创心排血量监 测(ⅡbC) 以动脉血乳酸水平ⅡaC)
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。
法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症，其发病原因复杂多样，主要与以下因素密切相关：手术操作复杂：法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建，手术操作复杂，对心肌的损伤较大，易导致术后心肌功能受损，从而引发低心排综合征。
心肌缺血与再灌注损伤：手术过程中，心脏需要暂时停止跳动，这会导致心肌缺血。
手术完成后，心脏重新恢复跳动，心肌缺血后再灌注，可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应，进一步影响心肌功能。
术前心功能不全：部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全，对手术的耐受能力较差，术后更易发生低心排综合征。
二、临床表现与诊断法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样，主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。
诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。
临床表现：患者术后出现持续性低血压，需使用大剂量血管活性药物维持血压；心输出量明显降低，心率增快；末梢循环差，皮肤苍白、湿冷；尿量减少，甚至出现肾功能障碍。
心电图：可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。
超声心动图：可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变，有助于评估心肌功能。
血气分析及血流动力学监测：可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化，对低心排综合征的诊断具有重要价值。
三、术后监测与评估术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。
主要监测内容包括：心电监护：持续监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
血流动力学监测：通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段，了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。
尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾脏功能及全身循环状态。
末梢循环观察：观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估组织灌注情况。
3.24(外科N3N4)低心排综合征的救护(鲍向英)
影响心搏血量的因素
决定于三个因素： 1、心室的前负荷（即心室的舒张容量 1 心室的前负荷（即心室的舒张容量包 括静脉回 括静脉回心血量和原先残留量）：取决于终末舒 和原先残留 取决于终末舒 张压和心肌的顺应性。 2、心室后负荷（即心室排空的阻抗 2 心室后负荷（即心室排空的阻抗也就 是心室收缩时所遇到的阻力,即动脉压,又称压力负荷）： 来自血管的顺应性和小血管阻力。
救护（三） 救护 ）
配合医生，做好紧急对症处理：
1、心包压塞所致： 致 （1） 旦确诊，再次开胸，清除积血和血 （1）一旦确诊，再次开胸，清除积血和血 凝块。
救护（三） 救护 ）
(2)准备手术过程中,应反复挤压引流管,尽可 能引流出部分积血。 （3）极危重病人，床旁开胸清除血块。
紧急处理
2、有效血容量不足所致： （1）积极补充血容量，根据红细胞压积（HCT） 予输全血（HCT30~35%）或血浆（HCT＞40 %） 。 （2）根据CVP合理补液，维持水电解质酸碱平衡。 （2）根据 合理补液 维持水电解质酸碱平衡 （3）遵医嘱用止血药，合理止血，减少血容量丧 失。 （4）参照激活全血凝固时间（ACT）值，遵医嘱 予鱼精蛋白中和肝素，减少出血。 予鱼精蛋白中和肝素 减少出血
↓
低心排征
↙ 立即通知医生 ↘ 准确判断原因，对症处理
救护（二） 救护 ）
治疗要点： 1、心率缓慢者：抗副交感神经药物（阿托 品、异丙肾上腺素）、应用起搏器。 2、心动过速者：①窦性心动过速：西地兰 2 心动过速者：①窦性心动过速：西地兰 （排除血容量不足、缺氧、高热、疼痛等因 素）②室性心动过速：利多卡因，电击转律。 素）②室性心动过速：利多卡因，电击转律 3、如心率在生理范围，治疗低心排征的主 要措施如下： 要措施如下
心外科术后低心排综合征的监护
总结和建议
术后低心排综合征是心脏手术后常见的并发症之一。监护和评估指标、常见的监测方法以及药物 治疗方案等都是我们应该重点关注和采取的措施。
心外科术后低心排综合征 的监护
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。
术后低心排综合征的定义
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。主要表现为低血压、 组织低灌注、多器官功能障碍等。
术后低心排综合征的病因
1 心肌缺血/再灌注损伤
手术过程中，心脏血液供应不足或再 灌注损伤会导致心肌功能受损。
2 炎症反应
手术后的炎症反应可能导致血管扩张、 血管渗透性增加，从而影响心脏功能。
3 过度液体负荷
过度的液体负荷会增加心脏负担，导致心脏功能下降。
监护和评估指标
1 血流动力学监测
2 尿量监测
包括血压、心率、中心静脉压等指标 的监测，以评估心脏功能和循环状态。
尿量的变化可以反映肾脏灌注和排尿 功能是否正常。
3 动脉血气分析
通过检测动脉血气指标，评估酸碱平衡和氧合状态。
常见的监测方法
中心静脉压监测
通过导管插入中心静脉， 监测中心静脉压力的变化。
动脉压力监测
通过导管插入动脉，监测 动脉压力的波形和数值。
肺动脉压力监测
通过导管插入肺动脉，监 测肺动脉压力的变化。
药物治疗方案
1
血管活性药物
如多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心
利尿剂
2
脏收缩力和心排出量。
如呋塞米、托拉塞米，可减轻液体
负荷，改善心脏负荷。
3
抗炎药物
如甲泼尼龙、氢化可的松，可减轻 术后炎症反应，保护心肌功能。
护士考题胸外科护理学名词解释试题及答案
护士考题胸外科护理学名词解释试题及答案
1.冠状动脉搭桥术
2.体外循环
3.气胸
4.低心排综合征
5.反常呼吸
参考答案
1.冠状动脉搭桥术：是指取一段位于自体腿部的大隐静脉或其他部位的血管如乳内动脉等，在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。
2.体外循环：是指利用插在上、下腔静脉或右心房内的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来，再使之通过人工肺（氧合器）进行氧合，排除二氧化碳，变成动脉血，储存到储血器中，然后经单向血泵把动脉化的血经微栓过滤器过滤后通过插入主动脉的导管泵入体内，并使之循环达静脉端，供给全身组织氧气。
其实质是以人工心肺代替心脏和肺的功能，所以又称心肺转流。
3.气胸：胸膜腔内积气称为气胸。
4.低心排综合征：是指体外循环术后，由于心脏排血量显著减少以致重要脏器灌注不足而引起的休克症候群。
5.反常呼吸：是指相邻多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。
低心排血量综合症
低心排综合征及其处理正常成年人安静时心排血量（CO）为4—6L/min，如果用心指数（CI）表示则为2.5—4L/（min·m2）。
人们通常把CO＜3L/min或CI＜2L/（min·m2）称为低心排血量或低心排出量。
低心排血量不等于低心排血量综合征。
反之，低心排血量综合征不一定全部都是低心排血量，少部分具有正常心排量。
低心排血量综合征是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。
末梢循环需要量正常，心排血量减低，当然可以引起低心排血量综合征；如果心排血量“正常”，而末梢循环必须量增加，同样可以引起低心排血量综合征；若既有低心排血量，又有末梢循环需要量增加，则可造成严重的低心排血量综合征。
综上所述，低心排血量综合征，是指心排血量不能满足末梢循环必需量，而造成组织灌注不足引起的一系列临床症状与体征之综合病症。
低心排血量综合征的定义应该包括：①低心排血量；②由于低心排血量引起的周围血管收缩反应；③组织灌注不足。
低心排血量综合征原因及病理生理1.1 左心前负荷降低1.1.1 低血容量病人术前摄入不足及利尿过度，即可造成原始的血容量不足；术中对血液丢失估计不足，补充不够，体外循环引起血液向第三件间隙的转移，造成体液暂时不能在循环中利用；复温、血管扩张药物、麻醉等造成血管扩张，有效循环血量不足；术后引流不畅，丢失量补充不足；术后利尿不当；少数病人合并消化道出血或消化液丢失引起低血容量。
1.1.2心脏压塞既可引起舒张末期容量即前负荷不足；也可严重影响心肌收缩力，使每搏容量明显下降。
造成心脏压塞的因素有：术中术野止血不彻底；病人凝血机制不佳，尤其是紫绀型右心衰竭病人更易发生。
术后引流不畅造成心脏压塞，或者心包内积血不多但凝血块对心室流出道造成压迫，同样可以出现心脏压塞类似的低心排表现。
1.1.3 肺动脉高压肺动脉压力过高，肺阻力过高，右心负荷增大，可以造成右心衰竭，进而导致有效循环血量减少。
【最新】2021三级医院护理三基考试试题及答案2
【最新】2021三级医院护理三基考试试题及答案科室工号姓名分数一、单选题(每题1分,共60分)1、下列有关低心排综合征的叙述，正确的是：A．体外循环术后，由于心脏排血量显著减少以致重要脏器灌注不足而引起的休克症侯群 B．由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征C．由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧 D．由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致答案：A2、鉴别脑血栓形成和脑出血的最简便而有意义的是A．有无失语B．有无高血压C．瘫痪的程度D．有无脑水肿E．脑脊液检查答案：E3、对于伤寒杆菌下列哪项是错误的A．革兰染色阴性B．有鞭毛C．属沙门菌属D．菌体裂解可释放外毒素E．“0”“H”“Ⅵ”抗原都能产生相应的抗体答案：D4、上颌窦解剖哪项不正确A．牙根感染可引起齿源性上颌窦炎 B．上颌窦开口于中鼻道 C．上颌窦窦口位置高，不易引流D．因位置高，窦腔大，很难感染 E．平均容积为13mL答案：D5、伤寒致病的重要因素是A．外毒素B．内毒素C．肠毒素D．细胞毒素E．神经毒素答案：B6、膀胱高度膨胀而又极度虚弱的患者，导尿时首次放尿的量不应超过A．500mL B．1000mL C．1500mL D．2000mL E．2500mL答案：B7、肝性脑病患者禁用的饮食是A．低蛋白饮食 B．低脂肪饮食 C．高蛋白饮食 D．高维生素饮食 E．高热最饮食答案：C8、抢救溺水时，患者的体位是A．平卧位 B．头高脚低位 C．半卧位 D．俯卧位 E．侧卧位答案：D9、肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是：A．痰内有大量红细胞B．痰内含大量脓细胞C．白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶D．红细胞破坏释放出含铁血黄素E．红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬答案：D10、产前检查时间应从何时开始：A．孕3月 B．孕4月 C．孕5月 D．从确诊早孕开始答案：D11、64岁男性患者，8年前胃肠钡剂造影检查发现胃小弯溃疡，上腹部节律性疼痛时好时坏.近来中上腹有饱胀感，大便隐血试验多次阳性，有贫血体征.您在家庭随访时首先应指导患者A．继续用药B．注意饮食卫生C.劳逸结合D．戒除烟酒E．立即就医答案：E12、麻疹出疹顺序首先出现于：A．四肢B．耳后C．手、足部D．躯干E．前额答案：B13、传染性肝炎患者排泄物的处理最好选用A．来苏 B．新洁尔灭 C．漂白粉 D．石炭酸 E．乳酸答案：C14、伤寒最显著的病理改变部位是A．肠系膜淋巴结B．肝脏和脾脏C．乙状结肠D.回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡E.网状内皮系统答案：D15、作尿培养和菌落计数时，正确的护理应是；A．收集标本前用消毒剂充分清洗外阴部B．留取在膀胱内停留有6－8h的尿液C．留取初始尿液置于清洁容器内D．应取患者停用抗菌药物后第3天尿液E．若尿标本不能立即检查时，应加适量防腐剂答案：B16、中心静脉压CVP的正常值为：A．5～12cmH2O B．15～20cmH2O C．2～5cmH2O D．2～5mmHg答案：A17、有关急性梗阻性化脓性胆管淡的叙述，哪项是错误的A．梗阻的原因多是结石、寄生虫或胆管狭窄 B．患者过去可有反复发作的胆管炎史 C．起病急，右上腹绞痛伴高热、寒颤、黄疸 D．烦躁、嗜睡、昏迷、血压下降 E．血培养可能阳性，但胆囊一定能触到答案：E18、颅内动脉瘤出血的诱因不包括A．卧床休息 B．情绪激动 C．便秘 D．高血压 E．进食过量答案：A19、关于紫外线消毒，错误的描述是：A．紫外线灯管有灰尘、油污时应随时擦拭 B．紫外线光源应直接照射物品表面 C．紫外线光源不得直接照射人体表面 D．新出厂的紫外线灯管，辐射强度不得低于70μW/cm2答案：D20、肾小球肾病的饮食治疗应给予：A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食B．低钠、高蛋白、低糖。
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低心排综合征是什么
导语：低心排综合征是什么呢？我想我们首先得搞明白心排、低心排是什么？听名字就知道这是心脏的一种生理异常，一种病态，可是它常见吗？它有什么
低心排综合征是什么呢？我想我们首先得搞明白心排、低心排是什么？听名字就知道这是心脏的一种生理异常，一种病态，可是它常见吗？它有什么危害，它是怎么导致的？带着这些疑问，我们今天就稍微探讨、了解一下这个疾病的一些知识，以及怎么面对这样的一种病情。
低心排综合征，即低心排出量综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。
正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(min·m2)，如心指数降低至3L/(min·m2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。
低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因之一，较为常见。
他的病因主要有1、心脏畸形矫治不满意是产生术后低心排出量的重要原因;
2、血容量不足，或者说有效循环血量不足;
3、心内操作期间，需阻断心脏循环，缺血、缺氧可对心肌造成损害，致使心肌收缩不全;
4、术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全;
5、心动过速或心动过缓影响房室舒张不全，心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞，也常是术后低排出的原因;
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