老年病与正常甲状腺病态综合征
正常甲状腺功能病态综合征FT3、FT4和TSH与老年性疾病相关性研究
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｙ
ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｆ ｒ ｅ ｅ Ｆ Ｔ３， ＦＴ４ ａ ｎ ｄ ＴＳ Ｈ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｓ ｅ ｕ ｍ ｒ ＦＴ３， Ｆｒ４ ａ ｎ ｄ ＴＳ Ｈ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｌ ｕ ｍｉ ｎ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ２ ６ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ
１ ３ ６ ２
Ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｅ ｄ Ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ ａ ｓ ｓ ａ ｖ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ． Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ７． Ｖ ０ １ ． ２ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ２
老年正常甲状腺病态综合征(ESS)与冠心病恶性事件的相关性分析
老年正常甲状腺病态综合征（ESS）与冠心病恶性事件的相关性分析正常甲状腺病态综合征（ESS）是指无甲状腺疾病，但甲状腺功能异常的病症，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4综合征。
本文分析2013年1月-2014年12月我院以各种疾病收住院的老年病人中，60例甲状腺功能正常组的冠心病恶性事件发病率，与60例正常甲状腺病态综合征组冠心病患者恶性事件的发生率进行回顾性比较分析。
其结论是：老年人随着年龄增大，各器官生理功能衰退，虽本身无甲状腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者发生致死性疾病的发病率较甲状腺功能正常组明显增加。
标签：正常甲状腺病态综合征；冠心病恶性事件；老年1 资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月我院以各种疾病收治的住院病人中，其中不包括诊断为甲状腺疾病、急性外伤及手术患者，也不包括使用影响甲状腺功能药物，如胺碘酮、激素、吗啡的患者。
ESS组包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年龄77-96岁，平均年龄82.45±4.22岁，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。
对照组：甲状腺功能正常组60例，年龄75-94岁，平均年龄81.80±4.48岁，其中男性42例（70%），女性18例（30%）两者具有可比性。
1.2方法（1）使用我院特检科中加光电GC-2012γ放射免疫计数器，天津市协和医药科技集团生产的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析药盒。
患者于入院第二日早晨空腹抽取肘静脉血采用放射免疫法测定甲状腺功能；（2）冠心病的诊断均符合诊断标准，诊断明确；（3）统计的冠心病恶性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，恶性心律失常及心源性猝死。
1.3统计分析将所有数据采用SPSS软件进行统计，采用χ2检验，相关性以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组中冠心病恶性事件的发生率相比较，ESS合并冠心病的人群中，心脏恶性事件发病率较无甲状腺功能异常的冠心病发病率高，特别是ESS中急性心衰的发病率较对照组高，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
正常甲状腺功能病态综合征的概念及中西医研究进展
２￣ｇ／ｄＬ，死 亡 率 上 升 至 ８０％ Ｊ。徐 瑞 华 等 ”。 研 究 了 ＡＰＡＣＨＥ Ⅲ评 分 与 ＥＳＳ的关 系 ，发 现 随 ＡＰＡＣＨＥ Ⅲ分值 增 高 ，１Ｔｒ，、 、 ＴＩ＇４、ＴＳＨ值下降 ，且降幅愈大 ，与疾病严重程序相关 ，因此 ，危重 患 者 甲 状 腺 激 素 值 结 合 ＡＰＡＣＨＥ Ⅲ评 分 能 更 为 准 确 的 预 测 其 疾病的严重程度及预后。 目前对于 ＥＳＳ的认识有两种不同的意 见 …１。一些 学 者 认 为 ＥＳＳ是 机 体 在 严重 躯 体 疾 病 下 的一 种 自我 保 护性 反 映 ，危 重 患者 机 体 处 于 高 代谢 状 态 ，ＥＳＳ的 发 生使 机 体 维 持 在 最 低 的代 谢 水 平 ，当 原 发 病 得 到 有 效 的 控 制 及 治 疗 时 ， ＥＳＳ自然 可 以 得到 纠 正 ，故除 营养 支 持 外 ，不 需 要外 源性 甲状 腺 素 的治 疗 ，且 外 源 性 的治 疗 可 能会 导 致 医 源 性 甲亢 。但 近 年 来 一 些 研 究 认 为 ＥＳＳ是 危 重 疾 病损 伤 的结 果 ，即 ＥＳＳ时细 胞 核 受 体数 目显著增加 ，以维持细胞正常功能 ，从而使 血浆 Ｂ 水平减 低 ，提示核 受体上调是机体 在细胞水平的代谢机制 ，机体循 环 中 Ｔ３下降是机体相对不足的表现 。此时需要应用外源性 的 积 极 干 预 。如 对 伴 ＥＳＳ的重 症 心 衰 患者 ，在 积极 治疗 原 发 病 的 同 时 ，补充小剂量外源性 Ｔ４可显著提高肺 的顺应性 ，增加心衰患
的预 后 密 切 相关 。
数 如 体 质 量 指数 （ＢＭＩ）、肱 三 头 肌皮 肤 皱 褶 厚 度 、血 清 白蛋 白 、
正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展
正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进
展
杨丹英;赵咏桔
【期刊名称】《国际内科学杂志》
【年(卷),期】2009(036)012
【摘要】正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常,常表现为血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,甲状腺素(T4)正常或降低,而促甲状腺激素(TSH)通常在正常范围,其在各种临床状态下(包括饥饿、感染、心脏病、肾脏疾病及肝脏疾病等)有不同的表现.对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议.
【总页数】5页(P710-714)
【作者】杨丹英;赵咏桔
【作者单位】上海交通大学医学院瑞金医院老年病科,上海,200025;上海交通大学医学院瑞金医院老年病科,上海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.血浆miRNAs在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)不同疾病状态中的表达特点 [J], 陈霞;何倩
2.miRNA-150在不同类型急性白血病不同疾病状态患者血浆中的表达及临床意义[J], 罗自勉; 杨文群; 周丹; 周新伏; 朱凯波; 尹亚飞; 谭振清; 刘平; 金娟; 霍中军
3.在不同疾病状态下颈动脉斑块新生血管化评估中应用超声造影的价值分析 [J], 梁亚龙; 党莹; 宋艳; 冯骏
4.在不同疾病状态下颈动脉斑块新生血管化评估中应用超声造影的价值分析 [J], 梁亚龙;党莹;宋艳;冯骏
5.不同疾病状态ALL患者中MDSCs的分布差异及免疫抑制作用 [J], 李黎;吴莹;包昌倩;历雪莹;朱丽霞;朱晶晶;叶琇锦
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正常甲状腺功能病态综合征的研究现状
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
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正 常 甲状腺 功 能 病 态 综 合 征 的研 究 现 状
王永 亮 ，范 泉 ，李秀娟 ，蔡连玲 ，董作佳 ，陈 芝
（解放军第 １４９医院 ，江苏 连云港 ） 关键词 ：正常甲状腺功能病态综合征 ；发生机制 ；治疗
在正 常人群 中，２０％的 由 甲状 腺分 泌 ，
ＥＳＳ的甲状腺功能异常包括低 Ｔ３综合征、低
８０％的由 Ｔ４在外周组织 中经脱碘作用而生成。 和低 Ｔ４综合征、高 Ｔ４综合征以及其他异常 ，
ＥＳＳ患者中，甲状腺分泌 是正常的，但是 由 Ｔ４ 转化而来的 Ｔ 减少了，其可能的机制如下 ：① ５ 一 脱碘酶的活性受到抑制 ：在各种危重疾病 中，处 于应激状态的机体组织分泌大量的儿茶酚胺 、糖 皮质激素 、皮质醇等 ，使 ５ 一脱碘酶活性受抑 ，在 外周组织中 Ｔ４转化为 ］ｒ３减少 ，这在以往被认为 是正 常 甲状 腺 功 能 病 态 综 合 征发 生 的关 键。 Ｋｏｅｎｉｇ ＲＪＬ ９＿研究发现通过诱导 ３型 ５ 脱碘酶 （Ｄ３）活性 、抑制 １型 ５ 脱碘酶（Ｄ１）活性可能诱 发低 状态 ，而诱导丘脑下部的２型 ５ 一脱碘酶 （Ｄ２）活性 可 以使 ＴＳＨ 代 偿 性 地增 加 。然 而 ， Ｗａｒｎｅｒ ＭＨ 等 人 【１０Ｊ近期 的 一 项 研 究 发 现 ，在 急 性病模型中血清 Ｔ３、Ｔ４的降低先 于 １型 ５ 一脱
２ 病 因及发病率
Ｓ等人 Ｌ６Ｊ选 取 了住 院 的 ３０１名 老 年 急 性 病 患 者 ， 测 定其 血 清 、Ｔ４和 ＴＳＨ 水 平 ，结 果 表 明 ＥＳＳ （特别是低 综合征）的发生率为 ３１．９％。而且 发现 ＥＳＳ与急性 肾衰竭 （Ｐ＝０．００６），纽约心脏 协会 分 类 （ＮＹＨＡ分 级 ）四级心 衰 （Ｐ＝０．００３）和 转 移灶 肿瘤疾 病 （Ｐ＝０．０００２）存在 显着 关 联 。合 并 ＥＳＳ的老 年患 者其死亡 率显著增 高 （Ｐ＝０． ０００２），表 明，低 Ｔ３综合征 已作为住院老年病人 预测短期生存率 的独显因子 。Ｃｏｃｅａｎｉ Ｍ 等人［７］ 的一 项最 新研 究数 据表 明 ，Ｆ 水平 与 冠 脉疾 病 （ＣＡＤ）患者 的存 活率存 在负相 关 。该研究 选取 了 １ ０４７名怀 疑罹 患 ＣＡＤ并 已行 冠脉 造影 的 甲状 腺 功能正 常的患者 （平均年 龄 ６５．６岁 ，６９％为男 性 ），通过 多 因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ，表 明 ， 水 平 与 ＣＡＤ 的发 生存 在相 关 性 （危 险相 关性 ０．４８， ９５％可信 区间［ＣＩ］：０．３４—０。６８，Ｐ＜０．００１），跟 踪 随访 ３１个 月 后 ，其 存 活率 为 ９５％，患 低 综 合征 （ ＜２．１０ ｐｇ／ｍＬ）的患者的死亡率显著增 高 。
老年病与正常甲状腺病态综合征
原氨酸、 甲状腺素检 出水平对比差异显著， 老年 疾病组 明显低 于对照 组， 差异具有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 老年病 正常甲状腺功 能病 态 综合征患者 多表现为三碘 甲状腺 原氨酸与甲状腺 素异 常降低 ， 是导致老年 疾病不 良预后 的直接 因素 ， 提 示临床 中需重视 对原发疾病的 治疗，
文献缘 述
２ ０ １ ５ 年 ４ 月 第 １ 卷总 第 ７ 期
匿药卫
老 年 瞒 与 正 常 甲状 腺 病 态 综 台 征
柴 潇
邯郸市 第四医院
河北
邯郸
０ ５ ６ ２ ０ ０
［ 摘 要］ 目的 ： 解老年病正 常甲状腺病 态综合征的特点与两者之 间的关系。方法 ： 本研 究中纳入 时间段 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ５年 ４月， 我 院住院部所收治的正常甲状腺 病态综合征 患者共计 ８ ０例作为研 究对象 ， 对所有患者 的临床资料进行 回顾分析。根据 患者是／ 否合并存在老年 疾病进行分组 ， 其 中３ Ｏ例 患者设置 为疾 病组 ， 另５ ０例 患者设置 为对照 组。结果 ： 老年 疾病组 患者促 甲状腺 激素捡 出水平 为（ １ ． ５ ５ ４ － ０ ． ３ １ ）
ｍ Ｉ ｕ ／ Ｌ～， 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸栓 出水 平 为 （ ０ ． ８ １ － ４ ０ ． １ ３ ） ｎ ｍ ｏ ｌ Ｚ Ｌ’ 。 ， 甲 状 腺 素 检 出水 平 为 （ ９ ５ ． ４ １ －２ ４ ． ８ ６ ） ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ～。 与 对 照 组 对 比 ， 三 碘 甲状 腺
逆 转 正 常 甲状 腺 功 能 病 态综 合 征 的 不 良影 响 。
［ 关键词］ 正常甲状腺病 态综合征 ； 老年病 ； 关系 ［ 中图分 类号］Ｒ ５ ８ ｌ［ 文 章标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １— ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． ２ ４ ６ 临床资料 中显示 ： 正常 甲状 腺病态综合 征对 定义是 以非 甲状 腺 全身性疾病 、 禁食 、 以及手术 等相关 因素影 响而诱 发的 甲状腺 功能检 查结果异常。同时 ， 也有数据 中显示 ， 老年病是 导致正常 甲状腺病 态 综合 征的独立高危 因素之一 。为了解 老年病 正常 甲状腺病态综 合 征的特点与两者之间的关 系 ， 本研 究 中纳入时 间段 ２ ０ １ ４年 ｌ Ｏ月 ～ ２ ０ １ ５年 ４月 ， 我院住 院部所 收治 的正常 甲状腺 病态综 合征患者共 计 ８ Ｏ例作为研究对象 ， 对所有患者的临床资料进行 回顾分析 ， 将相关 数 据 整 理并 报 告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 。本研究 中纳入 时间段 ２ ０ １ ４年 ｌ Ｏ月 ～２ ０ １ ５年 ４月 ， 我院住 院部所 收治的正常 甲状腺 病态综 合征 患者共计 ８ Ｏ例作为 研 究对象 ， 对 所有 患者的临床资料进行 回顾分析。根据患者 是／ 否合 并 存在老年疾病进行 分组 ， 其中 ３ ０ 例患者设 置为疾病组 ， 另５ Ｏ 例 患者 设置为对照组。老年疾病组 中男性 患者为 １ ６例 ， 女性患者 为 １ ４例 ， 患者 年龄在 ６ ｏ～８ ６周岁范围内 ， 平均年龄为 （ ７ １ ． １ ４ － １ ． ３ ） 岁； 对 照组 中男性患者为 ２ ６例 ， 女性患者为 ２ ４例 ， 患者年龄在 ６ ０～ ８ ８周岁范围 内， 平均年 龄为（ ７ １ ． ５ － ４ ２ ． ６ ） 岁。两组患者的性别 资料对 比无 明显差 异， 具有 可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 。对两组患者 的血清 甲状腺 素水平进 行测定 。测定方 法 为： 所有受 检对象 均在空腹状态 下采集静脉血 液样本 ， 血液标本进 行 离心处理 ， 分离上层血清并将血清储存 于 一 ２ ０ ． Ｏ ℃ 以下 环境中保存。 应用 电化学发光法检测血 清 甲状腺 激素相关 指标 （ 包 括促 甲状腺 激 素、 三碘 甲状腺原氨酸 、 以及 甲状腺素 ） １ ． ３ 观察指标 。对 比观察 老年疾 病组 、 对 照组患 者促 甲状腺 激素 、 三碘 甲状腺 原氨酸、 以及 甲状腺 素指标 的检 出水 平。促 甲状腺激 素 检 出值参考 范围为 ０ ． ３ ｍｌ Ｕ ／ Ｌ ～ ～４ ． ７ ｍ ｌ Ｕ ／ Ｌ～， 三 碘 甲状 腺原氨 酸 检 出值参考范 围为 ０ ． ８ ９ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ～一 ２ ． ４ ４ ｎ ｍ ｏ ＶＬ ～， 甲状腺素检 出值 参考 范围为 ６ ２ ． ６ ７ ｎ ｍ ｏ ￣Ｌ～ 一１ ５ ０ ． ８ ４ ｎ ｍ ｏ ￣Ｌ ～。 １ ． ４ 统计学分析 。对本组研究 的数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软件进 行 分析 。正态计量资料采用 “ 均数 ４ － 标 准差 ” 表示 ， 正态计 量数据 的组 间比较 采用 ｔ 检验 ； 计数资料用例数 （ ｎ ） 表示 ， 计 数资料 组间率 （ ％） 的比较采用 ｘ 检验 ； 以 Ｐ＜ Ｏ 。 ０ ５为差异有统计 学意义。 ２ 结 果 老年疾病组患者 促 甲状 腺激 素检 出水 平为 （ １ ． ５ ５± ０ ． ３ １ ） ｍ ｌ Ｕ ／ Ｌ～， 三碘 甲状腺 原氨 酸检 出水平为 （ ０ ． ８ １±０ ． １ ３ ） ｎ ｍｏ ｌ ｆ Ｌ ～， 甲状 腺 素检 出水平为 （ ９ ５ ． ４ １ ±２ ． ８ ６ ） ￣ｏ ｌ Ｊ Ｌ － Ｉ 。与对照组对 比， 三碘 甲状 腺 原氨酸 、 甲状腺素检出水平对 比差异显著 ， 老 年疾病 组明显低于对照 组， 差 异具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
老年病与正常甲状腺病态综合征
老年病与正常甲状腺病态综合征吴红花;高燕明【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2011(10)6【摘要】Euthyroid sick syndrome(ESS) is a condition where the thyroid function is abnormal because of the systemic disease outside the thyroid gland, surgery, or fasting, etc. ESS can be seen in all ages, but is most common in the elderly, and the most common type is low-T3 syndrome. Mechanism of I0W-T3 syndrome includes bodily "protective" defense, selenium deficiency, hypothalamus-pituitary-thyroid axis abnormalities, thyroid hormone binding globulin (TBG) changes, and so on. The risk of I0W-T3 syndrome significantly increases in the elderly with diabetes, heart failure, chronic respiratory diseases and surgery, etc. These geriatric diseases complicated with I0W-T3 syndrome suggest more serious condition and worse prognosis, so it is very important to have an accurate judgement for the thyroid function. Whether I0W-T3 syndrome needs treatment or not is still highly controversial.%正常甲状腺病态综合征是由于甲状腺以外的全身疾病、手术或禁食等引起甲状腺功能实验结果的异常.各年龄段均可发生,但以老年人及老年病最为常见.其中低T3综合征最常见.低T3综合征的发生机制包括机体“保护性”防御机制、硒缺乏、下丘脑-垂体-甲状腺轴异常、甲状腺激素结合球蛋白的改变等.各种老年病发生低T3综合征的风险均明显增加,如糖尿病、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病及手术等.老年病伴低T3综合征者提示病情更重,因此正确判断甲状腺功能非常重要.低T3综合征是否需要治疗这一话题仍存在很大争议.【总页数】3页(P570-572)【作者】吴红花;高燕明【作者单位】北京大学第一医院内分泌科,北京100034;北京大学第一医院内分泌科,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.老年病与正常甲状腺病态综合征 [J], 柴潇;2.正常甲状腺病态综合征对高危冠状动脉旁路移植术患者多器官功能不全的影响[J], 袁文;王家阳;董然;张魁;翟光耀3.正常甲状腺病态综合征研究进展 [J], 王凤;严宗逊4.维持性血液透析患者并发正常甲状腺病态综合征与外周血炎症因子水平相关性分析 [J], 何孝敏5.正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究 [J], 施根灵;方慧;戴茜茜;高明喜;苏工因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年住院患者与正常甲状腺功能病态综合征
老年住院患者与正常甲状腺功能病态综合征綦雯雯;王杰萍;张消克【摘要】正常甲状腺功能病态综合征( ESS)是指由于非甲状腺的全身性疾病引起甲状腺功能的异常，包括多种表现形式，如低T3综合征、低T4综合征及高T4综合征等。
机制与1型及3型脱碘酶活性和浓度异常、下丘脑-垂体-甲状腺轴异常、甲状腺激素结合球蛋白的改变及多种细胞因子释放增加有关。
老年住院患者伴发心脑血管疾病、感染、肿瘤等疾病及手术后常合并ESS。
ESS不仅可以反映疾病严重程度，还可以提示预后。
然而ESS是否需要治疗，还存在争议。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)0z1【总页数】2页(P51-52)【关键词】住院患者,老年;综合征,正常,甲状腺功能病态【作者】綦雯雯;王杰萍;张消克【作者单位】首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038;首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038;首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038【正文语种】中文【中图分类】R977.1正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于非甲状腺的全身性疾病(感染、心脑血管疾病、感染、肿瘤等)引起甲状腺功能及生化指标异常，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低，甲状腺素(T4)和游离甲状腺素(FT4)正常或下降，促甲状腺激素(TSH)正常。
ESS有多种表现形式，最常见的包括低T3综合征、低T4综合征及高T4综合征。
目前ESS的发病机制尚未统一，可能与以下机制有关：①组织中5’脱碘酶(也称I 型脱碘酶)活性和浓度下降，进而T4脱碘合成T3途径受阻，外周T3生成减少。
同时5-脱碘酶(III型脱碘酶)被激活，T4转变为rT3增多，rT3反过来抑制5’脱碘酶，因此血清T3降低，rT3增多。
目前被认为是严重疾病情况下机体的一种自我保护[1-2]。
②下丘脑-垂体-甲状腺轴异常。
促甲状腺激素(TSH)对促甲状腺激素释放激素(CRH)的应答减弱，同时TSH自身分泌也减少[3-4]。
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反应 。各 年龄 段均 可发 生 ，但 以老 年人 及老 年病 最 见 于 内外 科监 护病 房 中 的垂危 患 者，总Ｔ 也 降低 是
为 常见 。
预后更 差 的临床表 现 。
临床上ＥＳＳ可 分 为４型 ：低Ｔ３综 合征 、低 Ｔ４综 合
ＥＳＳ的出现及Ｔ，、Ｔ 的下 降程度 与全身疾 病严 重
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＥＳＳ）ｉｓ ａ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ
ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｒ ｆａｓｔｉｎｇ，ｅｔｃ．ＥＳＳ ｃａｎ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ａｌｌ ａｇｅｓ，ｂｕｔ ｉｓ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍ ｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｏｓｔ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｔｙｐｅ ｉｓ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ．Ｍ ｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｂｏｄｉｌｙ ”ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ” ｄｅｆｅｎｓｅ，ｓｅｌｅｎｉｕｍ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，
ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ—ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—ｔｈｙｒｏｉｄ ａｘｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｔｈｙｒｏｉＧ）ｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｏｗ—Ｔ３
ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｔｃ Ｔｈｅｓｅ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ —Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｓｕｇｇｅｓｔ ｍ ｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｗ ｏｒｓｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍ ｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ
征 、低 １ｒ３、低 Ｔ４综合 征 及高Ｔ４综合 征 。高Ｔ４综 合 征 程 度 有 密切 联 系 ，低］ｒ３综 合 征 提 示 病 情 比较严 重 ，
见 于使 用胺 碘 酮或 含碘 造影 剂 的患者 ，因该类 药物 预后不 良；低 Ｔ 、低Ｔ４综 合 征则提示 病情危 笃 ，预后
可 减 少 肝脏 摄 取Ｔ ，并使 Ｔ４脱 碘 也减 少 ，甚 至诱 发 更差 。
等 引 起 甲状 腺 功 能 实 验 结 果 的 异 常 ，这 一 异 常 多 数 偏 低 ；疾 病 恢 复 过 程 中ＴＳＨ甚 至 暂 时 轻 度 升 高 ，
数 是 可 逆 的 ，是 机 体 对 应 激 等 严 重 情 况 的 适 应 性 需 要 与原发 性 甲减进 行鉴 别 。低Ｔ 、低Ｔ 综合 征 常
险均 明显增加 ，如糖 尿病 、心力 衰竭 、慢 性 呼吸系统 疾病及 手术 等。老年 病伴 低 Ｔ 综合 征者提 示病情 更重 ，因此 止确
判 断 甲状 腺功 能非 常重要 。低 综合 征是否 需要 治疗 这一 话题仍 存在很 大争 议 。
【关键词 １ 功能正常甲状腺病综合征；老年病
【中图分类号 】 Ｒ５８１
【摘 要 】 正常 甲状 腺病态 综合 征是 由于 甲状 腺 以外 的全 身疾病 、手术 或禁食 等引起 甲状腺 功能 实验结 果 的异 常 。各
年 龄段 均可发 生，但 以老年 人及 老年病最 为常见 。其 中低 Ｔ 综 合征最 常见 。低 综 合征 的发生机 制包括 机体 “保护性 ”
防御机制 、硒缺 乏 、下丘脑 一垂体 一甲状腺 轴异 常 、甲状 腺激 素结合 球蛋 白的改 变等 。各 种老年 病发 生低 Ｔ１综 合ｆｌＦ的风
【文献标识码 】 Ａ
【ＤＯＩ】 １０．３７２４／ＳＰ．Ｊ．１２６４．２０１１．０００７５
Ｇ ｅｒｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ
Ｗ Ｕ Ｈｏｎｇｈｕａ．ＧＡＯ Ｙａｎｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４，Ｃｈｉｎａ）
ｈａｖｅ ａｎ ａｃｃｕｒａｔｅ ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｗ ｈｅｔｈｅｒ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｅｅｄｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ｎｏｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｈｉｇｈｌｙ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ
正常 甲状腺病 态综合 征 （ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 降 低 ，ＴＴ 及 ＦＴ 正 常 或 偏 低 ，促 甲 状 腺 激 素
ＥＳＳ）是 由于 甲状 腺 以外 的全 身疾病 、手术 或禁 食 （ｔｈｙｒｏｉｄ．ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）多数 正常 ，少
具 有 自主 分泌 功能 的 甲状腺 结节 ，导致 甲状腺 功 能
１ 低 Ｔ３综 合 征 常 见 病 因
亢进症 。使 用肝素 的ＥＳＳ患者 ，游 离Ｔ４（ｆｒｅｅ Ｔ４，ＦＴ４）
升高 ，总Ｔ４（ｔｏｔａｌ Ｔ４，ＴＴ４）正 常；轻 中度肝 病患者 也
低Ｔ，综 合 征常 见病 因 包括 感染 性 疾病 、脓 毒
· ５７０· 中华 老年 多器 官疾病 杂 志 ２０１１年 １２月 ２８日 第 １０卷 第 ６期 Ｃｈｉｎ ＪＭｕｌｔＯｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６，Ｄｅｃ ２８，２０１１
· 综 述 ·
老年病与正常 甲状腺病态综合征
吴红 花，高 燕 明
（北 京 大学 第 一 医院 内分 泌科 ，北 京 １０００３４）