非甲状腺性病态综合征
低三碘甲状腺原氨酸综合征
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1页 低三碘甲状腺原氨酸综合征
【关键词】 非甲状腺
在各种非甲状腺性全身性疾病中，时常会出现血三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，T4降低或正常，反T3(rT3)升高，TSH则正常，一般称之为正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome)，并将T3低下，T4、TSH正常状态称为低T3综合征。低T3综合征见于慢性肝病、急性或慢性感染、肾脏疾病、心脏和肺部疾病、肿瘤、外科手术后和创伤；也见于一些消耗性疾病，如未控制的糖尿病、大剂量糖皮质激素治疗、进食中热卡太少、饥饿病人和出生时的新生儿［1］。现笔者就其病因发病机制以及相关诊断和治疗等方面做一综述。
1 发病机制
本病的发病机制尚未完全阐明，但已知产生低T3及高rT3的关键环节在于5’－脱碘酶的生物活性受抑制。在危重病人，由于5’－脱碘酶的生物活性下降，导致T4向T3的转化降低，又由于5’－单脱碘酶活性下降使rT3降解生成T3减慢，导致rT3升高［2］。关于5’－脱碘酶活性下降的原因，过去认为可能与急慢性疾病时还原型谷胱甘肽（5’－脱碘酶辅因子）减少有关。近年研究认为还可能与下述因素有关。
1.1 细胞因子的参与 如TNF-α、IL-6。有关TNF-α影响甲状腺功能的机制，Pang等［3，4］应用FRLT-S细胞系进行的研究发现指出TNF-α阻断了TSH刺激的甲状腺细胞碘转运功能，其作用点在cAMP以后的环节。有研究发现TNF-α可阻断TSH对人甲状腺细胞的激如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 素合成作用，其阻断作用与TNF-α剂量成正比关系。TNF-α在TSH存在条件下尚可能对甲状腺细胞的分泌有直接抑制作用且不影响人甲状腺细胞的存活率［5］；而IL-6水平可在诸多疾病的患者血清中升高，如一部分癌、类风湿关节炎、败血症等。而这些患者多数都同时伴有低T3综合征。有研究［6］观察到低T3综合征患者血中IL-6水平明显升高并且与T3值呈负相关关系。另一研究［7］观察到原发性甲状腺功能减退症患者血中IL-6水平不随之升高。提示血清IL-6升高可能不是继发于T3水平低下，而是与低T3综合征发病机制有一定的关联。Tominaga等［8］发现IL-6可能阻断TSH的释放甲状腺激素作用以及抑制甲状腺内过氧化酶mRNA的合成。Onoda等［9］的动物实验显示IL-6可能直接减少T3、T4、TSH的分泌。Hashimoto等［10］观察到IL-6能抑制FRIL-5细胞的甲状腺5’-脱碘酶活性,但对于甲状腺滤胞细胞所产生的甲状腺球蛋白则无抑制作用［11］。
老年人甲状腺疾病的诊治特点
老年人甲状腺疾病的诊治特点
邱蕾;孙明晓;汪耀
【摘 要】老年人的甲状腺无论从组织学、生物化学和功能上都有明显的改变.在老年人群中,甲状腺各激素水平多显示出增龄性改变,T3、T4均呈现增龄性减低,其中T3的增龄性减低趋势较显著,T4则多数情况下呈较弱的增龄性减低趋势或无显著变化；血清反T3呈现显著的增龄性升高；促甲状腺激素有较弱的增龄性升高趋势.在甲状腺功能异常中,甲状腺功能减退症的检出率随年龄的增长显著增加,甲状腺功能亢进症的检出率无年龄差异；老年人的亚临床甲状腺功能异常应结合是否存在相关并发症而给予相对个性化的治疗方案.另外,超声检查显示老年人群甲状腺结节的检出率较高,随着年龄的增加,甲状腺结节的检出率明显升高,其中多发结节和大结节的检出率也逐渐增加,各年龄段均以实性结节为主；超声发现钙化仍需结合其他超声下特点进行综合分析,以辅助对结节性质的判断.要重视老年甲状腺疾病的防治工作,有条件者应在健康查体中加入甲状腺B超及甲状腺功能检查项目,以便早发现早治疗.%In elderly people, the thyroid shows distinct alteration in histology,
biochemistry and function. With age increasing, the serum levels of thyroid
hormones display aging related changes. Serum levels of T3 and T4 are
decreased with aging, which is significant for T3, while mild or even no
change for T4. But serum level of rT3 is significantly increased with aging,
and thyroid-stimulation hormone is faintly elevated. For the patients with
正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展
正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展
杨丹英;赵咏桔
【期刊名称】《国际内科学杂志》
【年(卷),期】2009(036)012
【摘 要】正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常,常表现为血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,甲状腺素(T4)正常或降低,而促甲状腺激素(TSH)通常在正常范围,其在各种临床状态下(包括饥饿、感染、心脏病、肾脏疾病及肝脏疾病等)有不同的表现.对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议.
【总页数】5页(P710-714)
【作 者】杨丹英;赵咏桔
【作者单位】上海交通大学医学院瑞金医院老年病科,上海,200025;上海交通大学医学院瑞金医院老年病科,上海,200025
【正文语种】中 文
【中图分类】R581
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3.在不同疾病状态下颈动脉斑块新生血管化评估中应用超声造影的价值分析 [J],
梁亚龙; 党莹; 宋艳; 冯骏
4.在不同疾病状态下颈动脉斑块新生血管化评估中应用超声造影的价值分析 [J],
梁亚龙;党莹;宋艳;冯骏
5.不同疾病状态ALL患者中MDSCs的分布差异及免疫抑制作用 [J], 李黎;吴莹;包昌倩;历雪莹;朱丽霞;朱晶晶;叶琇锦
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血清肿瘤坏死因子—α与低T3综合征的关系
血清肿瘤坏死因子—α与低T3综合征的关系
饶莉莉;刘红
【期刊名称】《上海医科大学学报》
【年(卷),期】1999(026)003
【摘 要】在各种非甲状腺性全身性疾病中，时常会出现血Ｔ３降低，Ｔ４降低或正常，反Ｔ３（ｒＴ３）升高，ＴＳＨ则正常，一般称之为正常甲状腺功能病态综合征（ｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｉｃｋｓｙｎｄｒｏｍｅ），并将Ｔ３低下，Ｔ４、ＴＳＨ正常状态为低Ｔ３综合征。低Ｔ３综合征的...
【总页数】2页(P225-226)
【作 者】饶莉莉;刘红
【作者单位】上海市徐汇区田林路地段医院内科;上海医科大学华山医院内分泌科
【正文语种】中 文
【中图分类】R581.02
【相关文献】
1.HTI低T3综合征288例血清T3,T4,rT3分析 [J], 沃关忠
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3.非甲状腺疾病血清T3、T4 rT3测定对低T3 综合征的临床意义 [J], 高玉贞;李鸿雁;巫建慧;武春梅
4.蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与GOS的关系 [J], 钟红;杨阳;荆婧;苗旺 5.维持性腹膜透析患者低T3综合征与残余肾功能及生存之间的关系 [J], 田信奎;
刘玲玲; 鲁新红; 唐雯; 韩庆烽
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非甲状腺性的病态综合征怎样治疗？
第 1 页 非甲状腺性的病态综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍非甲状腺性的病态综合征的治疗方法，治疗非甲状腺性的病态综合征常用的西医疗法和中医疗法。非甲状腺性的病态综合征应该吃什么药。
*非甲状腺性的病态综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
NTIS是机体代偿降低能量消耗的反应，此时简单地给予甲状腺素替代治疗是无益处的，甚至是有害的，但在心脏移植或心衰时有用碘塞罗宁(T3)治疗获得益处的报道。NTI因为5’-DI活性降低。若要治疗也应该直接用碘塞罗宁(T3)而不是用T4，心脏搭桥术后给予碘塞罗宁(T3) (0.03～0.2μg/kg)可以提高心输出量，降低外周血管阻力，但是并不能降低心律失常和需要用正性肌药物的发生率，也不能降低患病和病死率。严重烧伤患者给予碘塞罗宁(T3)治疗并不能改善预后。同样给予NTI患者T4按1.5μg/kg虽然能提高患者血液T4和T3浓度，也不能降低病死率，而且肾衰和绝食患者会增加蛋白分解，起到破坏作用。因此绝大多数学者认为没有必要给NTI患者用甲状腺激素治疗。
*2、预后
其预后取决于原发病，伴有低T3一般是预后不良的信号。 第 2 页 对低T3、低T4综合征而言，采用TH补充疗法是否有益尚无肯定性结论。有人曾观察142例冠状动脉搭桥的手术患者，术前血清T3正常，搭桥术开始30min后，血清T3下降40%，静脉输入T3后，血清T3上升至超过正常水平，术后血清T3又恢复正常。术后输入T3的患者心脏指数高于对照组，周围血管阻力低于对照组，但两组心律失常的发生率、病死率无区别。Brent曾观察11例严重NTIS患者服用L-T4的效果，并以12例患者作为对照，两组病死率无区别，认为补充TH无效。该研究说明TH无论是外源性T3或T4均对NTIS的预后无影响，主要应治疗原发病。原发病恢复后，一般TH水平可恢复正常，除非患者存在原发性甲状腺疾病。
老年住院患者与正常甲状腺功能病态综合征
老年住院患者与正常甲状腺功能病态综合征
綦雯雯;王杰萍;张消克
【摘 要】正常甲状腺功能病态综合征( ESS)是指由于非甲状腺的全身性疾病引起甲状腺功能的异常，包括多种表现形式，如低T3综合征、低T4综合征及高T4综合征等。机制与1型及3型脱碘酶活性和浓度异常、下丘脑-垂体-甲状腺轴异常、甲状腺激素结合球蛋白的改变及多种细胞因子释放增加有关。老年住院患者伴发心脑血管疾病、感染、肿瘤等疾病及手术后常合并ESS。 ESS不仅可以反映疾病严重程度，还可以提示预后。然而ESS是否需要治疗，还存在争议。
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2016(035)0z1
【总页数】2页(P51-52)
【关键词】住院患者,老年;综合征,正常,甲状腺功能病态
【作 者】綦雯雯;王杰萍;张消克
【作者单位】首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038;首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038;首都医科大学附属复兴医院干部保健科，北京 100038
【正文语种】中 文
【中图分类】R977.1
正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于非甲状腺的全身性疾病(感染、心脑血管疾病、感染、肿瘤等)引起甲状腺功能及生化指标异常，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低，甲状腺素(T4)和游离甲状腺素(FT4)正常或下降，促甲状腺激素(TSH)正常。ESS有多种表现形式，最常见的包括低T3综合征、低T4综合征及高T4综合征。
目前ESS的发病机制尚未统一，可能与以下机制有关：①组织中5’脱碘酶(也称I型脱碘酶)活性和浓度下降，进而T4脱碘合成T3途径受阻，外周T3生成减少。同时5-脱碘酶(III型脱碘酶)被激活，T4转变为rT3增多，rT3反过来抑制5’脱碘酶，因此血清T3降低，rT3增多。目前被认为是严重疾病情况下机体的一种自我保护[1-2]。②下丘脑-垂体-甲状腺轴异常。促甲状腺激素(TSH)对促甲状腺激素释放激素(CRH)的应答减弱，同时TSH自身分泌也减少[3-4]。③甲状腺激素结合球蛋白改变。甲状腺球蛋白(TBG)的水平影响甲状腺激素的水平，妊娠时,TBG增加，而肾病综合征、营养不良、极度消耗时，TBG减少[1-2]。④缺氧、严重感染时，多种细胞因子，如白介素-6(IL-6)，白介素-10(IL-10)释放增多，也可抑制T4合成T3途径受阻，从而引起T3水平下降[5]。
非甲状腺性的病态综合征如何鉴别诊断？
非甲状腺性的病态综合征如何鉴别诊断？
1.原发性或继发性甲减在NTIS中，甲状腺功能异常相当常见。其严重性预示着患者的预后。血清T3低下预示肝硬化、晚期充血性心力衰竭及其他严重的全身性疾病的病死率增加(T4低下的意义相同)。而血清T4低下同时伴随显著降低的血T3的患者预后最差。
明显NTIS患者要诊断甲状腺疾病有一定困难，这时的甲亢患者血清TT4和TT3可能正常，然而血清FT4和FT3仍有诊断价值。甲亢时血清TSH多不可测得(<0.10μU/ml)，但在NTIS中仅7%以下的患者TSH不可测得，常见于用多巴胺和糖皮质激素治疗的患者。在NTIS中，临床型甲减也难诊断。如果TSH在25～30μU/ml以上极可能为原发性甲减，约12%的NTIS患者TSH在正常以上，不足3%NTIS患者的TSH在20μU/ml以上。未用抑制TSH分泌药物的NTIS患者，血清FT4在正常以下强烈提示为甲减，但rT3对甲减诊断无帮助。继发性甲减的TSH水平可能低下、正常或轻度升高。如果NTIS患者无垂体或下丘脑疾病，血皮质醇常升高或为正常高值，而PRL和促性腺激素正常。相反，如果血皮质醇、促性腺激素降低而PRL升高则支持中枢性(垂体或下丘脑性)损伤。在诊断甲状腺疾病时最好在急性NTIS恢复后复查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。
尽管NTIS时血清T3低下，但许多学者都认为这些患者的甲状腺功能是正常的，因为大多数患者血清TSH正常。一些资料提示NTIS时TSH的合成、分泌、调节及其作用均有异常。当NTIS恢复时，血清TSH暂时增加说明在NTIS时TSH是受抑制的。这和NTIS时处于应激状态，伴有皮质醇，儿茶酚胺水平升高及热能耗竭有关。NTIS时甲状腺功能正常有如下解释：①TH水平低下时间短而不严重;②临床轻度甲减诊断不敏感;③机体组织对T3敏感性增加;④机体存在T3以外的活性TH(硫酸-T3);⑤低T3对TSH影响减少;⑥NTIS时T3受体数量及亲和力增加。
非甲状腺性的病态综合征是怎么回事？
第 1 页 非甲状腺性的病态综合征是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍非甲状腺性的病态综合征的病理病因，非甲状腺性的病态综合征主要是由什么原因引起的。
*一、非甲状腺性的病态综合征病因
*一、发病原因
1.年龄因素 新生儿、老年人发生率较高，国外有报道老年人可达14%。
2.营养状况 厌食、营养不良、饥饿、蛋白质缺乏等。
3.急慢性疾病 感染性疾病、发热、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、糖尿病及其他代谢性疾病、恶性肿瘤等。
4.严重创伤、麻醉、外科手术后等。
5.药物 如普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素类、含碘造影剂等。
以低T3为主要改变，T4正常的类型，即所谓低T3综合征：主要是由于外周5 -脱碘酶作用受抑制，活性减低，使T4向T3转化减少，但此时外周5 -脱碘酶活性正常，使得T4向rT3转化相对增加。
以低T4为主要改变，T3正常的类型，即所谓低T4综合征：低T4综合征多发生于相对危重的病人，发生相对较快，T4降低 第 2 页 的程度反映了病情的轻重，是判断预后的重要指标之一。可能与以下因素有关：外周5 -脱碘酶作用异常;T4与甲状腺激素结合蛋白结合受到抑制;血浆白蛋白、甲状腺结合球蛋白减少，导致TT4减少;肝脏对甲状腺激素的摄取与代谢异常，造成T4下降。
高T4综合征：少见，主要是血清TT4水平升高，常见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、重症急性间歇性卟啉病等，可能是患者的血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高所致，部分与服用含碘药物有关。
*二、发病机制
1.低T3综合征(正常T4、低T3) 5 -单脱碘酶(5 -MDI)促使T4向T3转换，rT3向3，3 -二碘酪氨酸转换。低T3综合征时，由于组织5 -MDI作用受抑制，可导致T4向T3转化下降，T3的生成率(PR-T3)下降;rT3清除延迟，而每天rT3的生成率(PR-rT3)正常，血rT3升高。对某一疾病而言，TT3血浓度的下降程度与疾病的严重程度相关。在中等严重病情的患者中，血TT4在正常范围内。由于蛋白与激素的结合降低对T4的影响甚于T3，故FT4的比例增加，KT4血浓度和游离T4指数常增加。血TSH及其对TRH的反应一般是正常的。这有利于减少重症病人能量代谢，防止能量消耗，是机体的一种保护性反应。
甲状腺功能减退症的诊治
甲状腺功能减退症的诊治
巴建明
【摘 要】Hypothyroidism is a systemic metabolic disorder resulting from
inadequate production of thyroid hormone (TH) or inadequate action of
TH to target tissues. Primary hypothyroidism, as the principal type, is
mainly caused by Hashimoto's thyroiditis, while, other causes include
central deficiency of thyrotropin-releasing hormone or thyroid-stimulating
hormone (TSH), or the outcome after the thyroid surgery or radioiodine
therapy for hyperthyroidism. It is difficult to diagnose thyroid diseases
based only on symptoms, but manifestation of these symptoms could be
an indicator for thyroid function evaluation. Evaluations of TSH and free
thyroxine (FT4) is used to diagnose overt hypothyroidism (high TSH with
low FT4 levels) and subclinical hypothyroidism (high TSH with normal FT4
levels). The goal to treat hypothyroidism is to relieve symptoms and avoid
重症医学习题集：重症医学基本概念及理论试题预测
重症医学习题集：重症医学基本概念及理论试题预测
1、单选 细胞坏死的表现为（）
A.细胞肿胀、溶解
B.染色体无变化
C.DNA电泳呈"梯"状条带
D.线粒体固缩
E.线粒体数量增多
正确答案：A
2、单选 缺血-（江南博哥）再灌注损伤是指（）
A.缺血后引起的损伤
B.再灌注后引起的损伤
C.缺血后恢复血流后的状况
D.缺血后恢复血流后损伤加重
E.再灌注后缺血的损伤减轻
正确答案：D
参考解析：缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血-再灌注损伤。
3、单选 氧消耗（）
A.反映心肺功能和血红蛋白的量水平
B.代表组织实际需氧量
C.反映机体对氧的需求量
D.反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能
E.反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡
正确答案：C
参考解析：1.SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡。2.DO2为每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心肺功能和血红蛋白水平。3.氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，在正常情况下，反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。4.氧摄取率指组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能。
4、单选 下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是（）
A.促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生
B.在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高
C.释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS
D.氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高
E.最终将导致MODS
正确答案：A
参考解析：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是TNF-α。炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致SIRS。在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。