腰椎过伸过曲位的投照技术及意义ppt课件
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎影像解剖学ppt课件
.
13
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
.
14
.
15
.
16
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
.
17
.
18
脊柱ＣＴ解剖
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前 部稍矮的楔形，腰5则为后矮的 楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5
－骶1椎间隙可稍窄。
.
7
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8
腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
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9
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10
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11
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12
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎椎体及上关节突水平断面——
.
19
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21
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22
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23
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24
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26
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27
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
.
28
脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
.
29
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
.
30
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
.
31
脊柱ＣＴ解剖
腰椎阅片PPT课件
腰椎阅片PPT课件
目录
• 腰椎阅片基础知识 • 腰椎影像学检查 • 腰椎阅片技巧 • 腰椎疾病诊断与治疗 • 病例分享与讨论
01
腰椎阅片基础知识
腰椎结构与功能
腰椎结构
腰椎由5个椎骨组成，每个椎骨之 间由椎间盘分隔。腰椎与胸椎、 颈椎共同构成脊柱，维持身体姿 势和负重功能。
腰椎功能
腰椎主要承担上半身的重量和活 动，同时参与身体的运动和平衡 。腰椎还保护脊髓和神经根，确 保神经信号的正常传递。
影像学检查的选择与解读
根据患者的症状和体征选择合适的影像学检查方法，如X光检查适用于初步筛查，CT检查适 用于观察骨结构，MRI检查适用于软组织病变的诊断。
正确解读影像学检查结果需要结合患者的病史、症状和体征，综合分析各项检查结果，以得 出准确的诊断结论。
影像学检查结果并非绝对，有时需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
03
腰椎阅片技巧
阅片前的准备
了解患者病史
仔细阅读患者的病史资料，了解患者的症状、体征以及是否有外 伤史、手术史等信息，以便更好地理解影像学表现。
掌握腰椎正常解剖结构
熟悉腰椎的正常解剖结构，包括腰椎的生理曲度、椎体、椎间盘、 脊髓等部位的形态和位置关系。
了解病变类型
熟悉腰椎病变的类型，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等， 以便更好地识别和诊断。
阅片流程与要点
01
02
03
04
05
观察腰椎整体曲 度
检查椎体形态
查看椎间盘状况
注意脊髓和神经 根受压情况
分析病变与临床 联系
观察腰椎的整体曲度是否 正常，有无侧弯、后凸等 畸形。
观察椎体的形态是否正常 ，有无压缩、骨折等情况 。
目录
• 腰椎阅片基础知识 • 腰椎影像学检查 • 腰椎阅片技巧 • 腰椎疾病诊断与治疗 • 病例分享与讨论
01
腰椎阅片基础知识
腰椎结构与功能
腰椎结构
腰椎由5个椎骨组成，每个椎骨之 间由椎间盘分隔。腰椎与胸椎、 颈椎共同构成脊柱，维持身体姿 势和负重功能。
腰椎功能
腰椎主要承担上半身的重量和活 动，同时参与身体的运动和平衡 。腰椎还保护脊髓和神经根，确 保神经信号的正常传递。
影像学检查的选择与解读
根据患者的症状和体征选择合适的影像学检查方法，如X光检查适用于初步筛查，CT检查适 用于观察骨结构，MRI检查适用于软组织病变的诊断。
正确解读影像学检查结果需要结合患者的病史、症状和体征，综合分析各项检查结果，以得 出准确的诊断结论。
影像学检查结果并非绝对，有时需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
03
腰椎阅片技巧
阅片前的准备
了解患者病史
仔细阅读患者的病史资料，了解患者的症状、体征以及是否有外 伤史、手术史等信息，以便更好地理解影像学表现。
掌握腰椎正常解剖结构
熟悉腰椎的正常解剖结构，包括腰椎的生理曲度、椎体、椎间盘、 脊髓等部位的形态和位置关系。
了解病变类型
熟悉腰椎病变的类型，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等， 以便更好地识别和诊断。
阅片流程与要点
01
02
03
04
05
观察腰椎整体曲 度
检查椎体形态
查看椎间盘状况
注意脊髓和神经 根受压情况
分析病变与临床 联系
观察腰椎的整体曲度是否 正常，有无侧弯、后凸等 畸形。
观察椎体的形态是否正常 ，有无压缩、骨折等情况 。
(医学课件)腰椎影像解剖学PPT幻灯片
腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片 正中，棘突显示良好。
（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显 示良好。
（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ， 腰5－骶1椎间隙可稍窄。
脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
CT-VR
椎静脉
Schmorl snod：许莫氏结节是椎体的软骨板 破裂,髓核及软骨板可经裂隙突入椎体内,造成 椎体内出现半圆形缺低密度影.
腰间盘突出症PPT课件
腰间盘突出症PPT课件简介腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
发病年龄20－40，男多于女6－8：1。
职业特点体力劳动者居多。
一、病因（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。
上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。
常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
急性损伤：负重时间盘受力不均纤维环破裂慢性劳损二、临床分型及病理突出髓核病理分类：（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。
（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。
（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
腰椎间盘突出的区域定位及意义ppt课件
1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界
中1/3——1区——中央区
49
1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界
左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区
50
3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外 侧区
51
4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区
52
水平位：
矢状径分为四等分，分别命名 a域、b域、c域、d域
46, 48% 36, 38%
L1/2 L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
3
0 L1/2
间隙分布
46 36
8 2
L2/3
L3/4
L4/5
L5/S1
73
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
突出方向
突出方向
38, 40%
23, 24%
L
R
34,
M
36%
突出方向
40
38
34 35
30
25
23
20
15
10
5
0
L
R
M
腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6 月进入临床路径患者数据
层
层
1, 1% 13, 14%
27, 28% 54, 57%
Ⅰ Ⅰ~Ⅲ Ⅱ~Ⅰ Ⅱ~Ⅲ
60
54
50
40
30
20
10
0 Ⅰ
层
27 Ⅰ~Ⅲ
10
根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）
腰椎手法 PPT课件
關節突關節開放； • 脊柱旋轉時，同側關節突關節閉合，對側
關節突關機開放。
前屈
後伸
旋轉
側屈
椎間盤
• 從C2-3到L5-S1，脊椎一共有23個椎間盤。 • 每個椎間關節都有一個椎間盤、椎體中板
和相鄰的兩個椎體相連
• 椎間盤由髓核和包繞在周圍的纖維環構成
• 髓核是位於椎間盤中後部的果醬樣膠狀物 質，年輕時其含水量約為70%-90%。含水豐 富的椎間盤相當於一個液態減震器
Rotation
(a) From above downwards, (b) From below upwards
Lateral shift
Combined movements in flexion
Combined movement in extenr lumbar spine
Postero-anterior central vertebral pressure as a combined movement, in lateral flexion right
右側屈+腰椎棘突PA滑動
Anteroposterior central vertebral pressure
腰椎AP滑動
腰部肌肉
神經支配
• 髂腹下神經（L1） 支配肌肉：腹橫肌，腹內斜肌
• 閉孔神經（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，長收肌（前支）， 短收肌（前支及後支），大收肌（後支）， 股薄肌（前支，閉孔外肌（後支））
• 股神經（L2-4）
支配肌肉：腰肌，髂肌，恥骨肌，股四頭 肌（股直肌，股外側肌，股中間肌，股內 側肌），縫匠肌
腰椎手法
腰椎解剖
• 腰椎上下關節突關節面和水平面垂直，上 位關節面接近矢狀面，中下位關節面和矢 狀面成45度角。上關節突朝向後內側，下 關節突朝向前外的
關節突關機開放。
前屈
後伸
旋轉
側屈
椎間盤
• 從C2-3到L5-S1，脊椎一共有23個椎間盤。 • 每個椎間關節都有一個椎間盤、椎體中板
和相鄰的兩個椎體相連
• 椎間盤由髓核和包繞在周圍的纖維環構成
• 髓核是位於椎間盤中後部的果醬樣膠狀物 質，年輕時其含水量約為70%-90%。含水豐 富的椎間盤相當於一個液態減震器
Rotation
(a) From above downwards, (b) From below upwards
Lateral shift
Combined movements in flexion
Combined movement in extenr lumbar spine
Postero-anterior central vertebral pressure as a combined movement, in lateral flexion right
右側屈+腰椎棘突PA滑動
Anteroposterior central vertebral pressure
腰椎AP滑動
腰部肌肉
神經支配
• 髂腹下神經（L1） 支配肌肉：腹橫肌，腹內斜肌
• 閉孔神經（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，長收肌（前支）， 短收肌（前支及後支），大收肌（後支）， 股薄肌（前支，閉孔外肌（後支））
• 股神經（L2-4）
支配肌肉：腰肌，髂肌，恥骨肌，股四頭 肌（股直肌，股外側肌，股中間肌，股內 側肌），縫匠肌
腰椎手法
腰椎解剖
• 腰椎上下關節突關節面和水平面垂直，上 位關節面接近矢狀面，中下位關節面和矢 狀面成45度角。上關節突朝向後內側，下 關節突朝向前外的
腰椎间盘突出症诊治PPT课件详解PPT课件
34
(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点， 疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛（3）腱 反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消 失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背 伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射 存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出 时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
19
第19页/共82页
• 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
• 4.肝肾亏虚证：腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚， 卧侧减轻。包括肝肾阴虚证及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦不 眠，口苦咽干，面色潮红，手足心热。舌红少津，脉弦细而数。 阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉 细无力。
4
第4页/共82页
5
第5页/共82页
椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻 微的突出多可自然修复 。
6
第6页/共82页
腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起 损伤。
8
第8页/共82页
在生化组成退变的基础上，生物力学功能 降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛 症状和体征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和 抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处， 最终髓核从薄弱处突出。
第32页/共82页
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腰椎过伸过曲位的投照方法及意义
太和医院放射科 张海波
.
学习目标
掌握腰椎过伸过曲位的投照方法 理解腰椎过伸过曲位的投照意义 能够对影像结果做出初步判断
.
投照方法
患者立位,紧贴成像板,双手抱头,两脚稍分开站 稳,身体冠状面与成像板垂直,矢状面与成像板 平行,身体尽量向前弯曲(向后弯曲),中心线对 准腋后线第三腰椎垂直射入.
.
观察过伸过曲位的意义
为了判断相邻椎体间的移位是否有异常增加。 相较与常规侧位片、CT、MRI,过伸过曲位对1 度滑ห้องสมุดไป่ตู้的显示有较大优势.而对于3-4度的滑脱 则均能显示.
.
判断腰椎是否有相对移位的标志
Luscka关节遗迹在正常活 动时位置保持相对不变
Luscka关节遗迹在腰椎不 稳时,相邻椎体间的相对位 移异常增加
.
移位值的测量和计算：
在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节 段，在下一椎体上，做后上缘和后下缘的连线 A，再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。 测量直线A、C之间的垂直距离，后移用RO表 示，前移用AO表示，并测量上一椎体的矢状 径W。移位值=RO(或AO)/W×100%，当过伸 位移位值>9%，或过曲位移位值>6%时，可以 辅助临床诊断为退变性腰椎不稳症
.
过伸过曲位测量示意图
.
过伸位与过曲位的不同意义
当腰椎完全屈曲时，上一椎体向前滑移一般说 明椎间盘只有轻度的退变；当腰椎完全伸展时， 上一椎体向后滑移，一般说明椎间盘有中度或 严重的退变 （过曲位椎间隙前窄后宽不作为 判断椎间盘突出的影像症象）.
.
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太和医院放射科 张海波
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学习目标
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投照方法
患者立位,紧贴成像板,双手抱头,两脚稍分开站 稳,身体冠状面与成像板垂直,矢状面与成像板 平行,身体尽量向前弯曲(向后弯曲),中心线对 准腋后线第三腰椎垂直射入.
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观察过伸过曲位的意义
为了判断相邻椎体间的移位是否有异常增加。 相较与常规侧位片、CT、MRI,过伸过曲位对1 度滑ห้องสมุดไป่ตู้的显示有较大优势.而对于3-4度的滑脱 则均能显示.
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判断腰椎是否有相对移位的标志
Luscka关节遗迹在正常活 动时位置保持相对不变
Luscka关节遗迹在腰椎不 稳时,相邻椎体间的相对位 移异常增加
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移位值的测量和计算：
在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节 段，在下一椎体上，做后上缘和后下缘的连线 A，再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。 测量直线A、C之间的垂直距离，后移用RO表 示，前移用AO表示，并测量上一椎体的矢状 径W。移位值=RO(或AO)/W×100%，当过伸 位移位值>9%，或过曲位移位值>6%时，可以 辅助临床诊断为退变性腰椎不稳症
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过伸过曲位测量示意图
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过伸位与过曲位的不同意义
当腰椎完全屈曲时，上一椎体向前滑移一般说 明椎间盘只有轻度的退变；当腰椎完全伸展时， 上一椎体向后滑移，一般说明椎间盘有中度或 严重的退变 （过曲位椎间隙前窄后宽不作为 判断椎间盘突出的影像症象）.
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