急性重型颅脑损伤院前急救体会

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31例重型颅脑损伤院前急救体会

31例重型颅脑损伤院前急救体会

损伤 , 我们 最常用 的仍然是甘 露醇 , 此药效果 较好 , 不但可 它 脱水, 而且还能消除 自由基 , 具有保护脑功 能。其输入速度要 快速。对伴有休克者 , 需待血压达 107 g以上时予 以 0 / 0mm H 脱水 , 要边输 液边 脱水 , 从而减少对循环稳定的影 响。 重型颅脑损伤患者常伴有合并伤 , 必须加 以处理 , 对活动
取有效的救治措 施 , 以提高患者的生存率 和生存质量 。
实践证明 , 院前急救 对 于重 型颅脑 损伤成 功救 治起着 关 键作用之一 , 再加上 良好 的专科救 治 , 不但可 以提高抢救 的成
功率 , 而且可 以改善愈后 , 提高其生存质量。 [ 收稿 日期 :0 1 0 3 编校 : 2 1 — 1— 0 潘宏 竹]
方法 :对 3 例重型脑外伤患者 的院前急救进行 回顾总结 , 1 通过观察生命体征 、 意识 、 瞳孔这些 主要症状 体征的变 化 , 采取 的相 所 应急救措施 。结果 : 在本组 3 例患者 中 , 1 生存 1 ( 8例 生存 率 5 . %) 其 中恢复 良好 8例( 58 ) 中度残疾 4例 (2 9 ) 重度 89 , 2.% , 1.% , 残疾 6例 (9 4 ) 死亡 1 ( 19 ) 1. % , 3例 4 . % 。结论 : 由于重 型颅脑伤患者病情 比较重 , 死亡率高 , 以其 院前 急救是成 功救治 的关 键 所 之一 , 加上 良好的专科救治 , 再 不但 可以提高抢救 的成 功率 , 而且可以改善愈后 , 提高其生存质 量。 [ 关键 词] 重型颅脑伤 ; 院前 急救 随着 国民经济 的高 速蓬勃 发展 , 使颅 脑损伤 的发 生率逐
重 型颅脑伤 患 者都处 于 昏迷状 态 , 口腔分 泌 物 , 吐 其 呕

重型颅脑损伤患者院前急救与护理体会

重型颅脑损伤患者院前急救与护理体会
E 医药 2 1 2月 第 3 02年 4卷 第 4期
H bi dcl o ra,02, o 3 e o4 ee Mei un l 1 V l 4F bN . aJ 2
67 3
角度 出发而设计的一种I 临时性体位 。即使 是仰 卧位 , 患侧 在上 方或 下方的侧卧位姿势 , 良肢位 的摆 放 , 求各 个体 变换 均 由 要
参 考 文 献
2 1 2组 A L评 分 比较 . D
2组 日常 生 活 能力 随着 疗 程 的 延 长 ,
A L评 分逐渐改善 , D 差异 有统计学意 义 ( < . 1 , P 0 O ) 治疗 组 的 日常生活能力改善 的程度优于对照组 (P < .1 。见表 1 0O ) 。
表 1 2组 A L评 分 比 较 D n= 0 分 , 9 , i±5
快速有效的院前急救对挽救患者生 命、 降低病死率 和伤残
2 结 果
擦, 可降低胆固醇及三 酰甘油 水平 , 张血管 , 善供血 , 扩 改 消融
动脉粥样硬化物 , 预防 和解除 动脉血 管痉 挛 , 有利 于缺血 区侧 支循环 的建立 ; 声 理化 效应 可 提高 脑细 胞 内的 有氧 氧化 能 超 力, 激活神经元细胞 , 高生物酶 活 , 提 维持外 周神经元 的正 常兴
注: 与治疗前 比较 , < . 1 与治疗组 比较 , < . 1 P 0 0 ; 0 0
2 2 2组 H MD评 分 . A
从第 2疗程起 , 疗组 的抑郁症 状改 治
n= 0分 , 9 , i±5
善明显优于对照组 ( < . 1 。见 表 2 P 00 ) 。
表 2 2组 HA MD评 分 比较
【 关键词 】 颅脑损伤 ; 急救 ; 院前 护理 【 中图分类号 】 R6 11 5.5 【 文献标识码 】 A

重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会

重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会

脑 损 伤 , 黄 金 时 间 内 实施 积 极 、 效 的 院 前 急 救 与 护 理 是 降低 病 死 率 和 致 残 率 的 关 键 。 在 有
[ 键词 ] 重型颅脑损伤 ; 前急救 ; 关 院 护理
[ 图 分 类 号 ] R 7 . 中 436
[ 献标 识 码 ] B 文

32 2 6・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 MoenJunl fnert rdt nl hns n s r d ie2 1 e , 0 2 ) d r ra o Itga dTa ioa C ieea dWet nMei n 0 1Sp 2 ( 5 o e i e c
分1 8例 , 8分 3 6~ 3例 。 1 2 院 前 急救 与 护 理 . 12 1 评 估 病 情 快 速 到 达 现 场 , 点 询 问 病 情 及 受 伤 经 .. 重 过 , 据 G S评 分 , 速 检 查 瞳 孑 、 吸 、 搏 、 压 , 确 判 根 C 迅 L呼 脉 血 准 断 伤 情 , 定 受 伤 部 位 及 伤 情 程 度 。 确
护 理 措 施 , 降 低 重 型 颅 脑损 伤 病 死 率 和 致 残 率 、 高 抢 救 成 是 提 功 率 的 关 键 。2 0 09年 1 一 2 l 0月 O 0年 1 我 院 收 治 5 例 重 0月 1
型 颅 脑 损 伤 患 者 , 将 院 前 急 救 护 理 措 施 总结 如下 。 现
堵 塞耳道或鼻腔 , 以免其逆流入颅 内, 继发颅 内感染 。
128 患者转运 .. 经 现场急救 处理 后 , 患 者 呼吸道通 畅 、 在
道 通 畅 及 加 强 辅 助 呼 吸 是 急 救 过 程 最 重 要 、 基 础 的措 施 , 最 对

重型颅脑损伤救治心得体会

重型颅脑损伤救治心得体会

重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生,我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。

心得体会也越来越深刻。

今天,我想分享一些在救治期间所得到的经验。

首先是尽早的紧急治疗。

当病人遭受重型颅脑损伤后,时间就成了关键。

我们需要采取尽早的急救措施,以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。

对于临床医生而言,紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。

这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。

其次是积极的手术治疗。

对于具有重型颅脑损伤的患者,手术治疗在许多情况下是必不可少的。

手术可以帮助减少颅内压,并防止脑损伤的进一步恶化。

手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。

当然,手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案,毕竟手术都是有一定的风险,我们要根据患者具体情况作出判断。

接下来是精心管理颅内压。

在治疗重型颅脑损伤时,精心管理颅内压是非常重要的。

患者颅内压的升高会导致颅内压过高,这会对患者造成严重的伤害。

为了控制颅内压,我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。

我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况,及时调整治疗方案。

这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的,它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。

最后是良好的康复治疗。

治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。

康复治疗同样是重要的治疗环节。

康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。

这些治疗方式可以帮助患者尽快康复,提高其生活的质量。

重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作,它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。

尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大,但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务,令他们免受额外损伤的痛苦。

我们需要密切关注病人的状况,采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。

这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手,也让我们充满自豪感。

急性重型颅脑损伤的院前急救体会

急性重型颅脑损伤的院前急救体会

w t c t svr rnoee r nuyw r erset e n lzd S x ae cu eo jr, mb l c ep n p e , i aue eeecaic rba ijr eert p ci l a aye . e, g , a s f nu a ua erso d se d h l o vy i y n tema y tms c a gso i l i s Gagw cmasoe (een f rrfr dt sG S, so i e nu e, r— h i smpo , h n e f t g , lso o cr h ria e e r oa C ) asca dijr s pe n vasn t ee t i
急性 重 型颅 脑 损 伤病 例 进行 回顾 性 分析 , 性别 、 龄 、 伤原 因 、 按 年 致 出车 速度 , 主要 症 状 、 命 体征 变化 、 拉 斯 哥 昏 生 格 迷评 分 ( 以下 简称 G S 、 C ) 合并 伤 、 院前 急 救措 施 、 治 效果 输 入 E cl 救 xe 表格 进 行 统计 分 析 。结 果 : 急性 重 型颅 脑 损 伤
患 者 多为小 于 4 4岁 的年 轻人 , 性 患者 多 于女性 患 者 , 伤原 因主要 为 交通 事故 ; 男 致 院前 通过 气道 维 护 、 颅压 、 制 降 控
出血 、 折 固定 , 善搬 运 和抗 休 克等 , 患者 转送 至 有 条件 的 医院 接受 治疗 , 情平 稳 3 . 、 情好 转 5 . 、 骨 妥 将 病 15 病 % 06 病 % 情 恶 化 1 .%、 中死 亡 22 57 途 .%。结论 : 积极 有 效 的 院前 急救措 施 , 对早 期 稳定 病情 、 解症 状 、 缓 减少 致残 率 和死 亡 率

对重型颅脑损伤院前救治体会

对重型颅脑损伤院前救治体会

对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。

总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。

1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。

其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。

2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。

颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。

若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。

颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。

合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。

舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。

2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。

关于颅脑损伤的急救护理体会

关于颅脑损伤的急救护理体会

关于颅脑损伤的急救护理体会颅脑损伤是指头部受到外力的撞击、挤压、穿刺等造成的脑部损伤。

这种伤害一旦发生,往往伴随着颅内压的增加,可能导致不可逆的后果,甚至死亡。

因此,能够及时进行正确的急救是保证患者生命安全和促进临床治疗的关键。

作为一名医护工作者,我认为颅脑损伤的急救护理体会应该包括以下几个方面:一、及时评估患者病情颅脑损伤的症状特征较为明显,包括头疼、呕吐、眩晕、神志不清等症状。

因此,在急救过程中,我们应该及时对患者的症状进行评估,确定病情的严重程度。

我们可以通过了解患者的病史和受伤情况,观察患者的意识状态和生命体征,来评估患者的病情。

在评估的过程中需要注意的是,要及时透露患者的病情和病情发展,对于患者和家属进行安抚和宣教。

二、保证患者的呼吸道通畅颅脑损伤的患者常常会伴随着头部外伤,颌面部鼻腔口腔出血等症状,这些都有可能造成呼吸道堵塞、窒息等生命危险。

因此,在急救过程中,我们应该保证患者的呼吸道通畅,避免发生窒息事件。

具体措施包括调整患者的头部位置,清除呼吸道分泌物和异物等,并且随时观察患者的呼吸情况,及时采取措施进行支持治疗。

三、控制颅内压颅内压增加是颅脑损伤致死的主要原因之一。

因此,在急救过程中,我们应该尽可能控制颅内压。

有一些常见的控制颅内压的方法,如头低脚高位、限制液体输入、降低二氧化碳水平等。

同时,我们还要注意到颅内压监测的重要性,并在必要的时候为患者进行颅内压监测,以更好地了解患者的病情和颅内压情况。

四、预防并处理并发症颅脑损伤的患者容易出现一些并发症,如脑水肿、脑积水、脑出血等。

因此,在急救过程中,我们需要及时预防和处理这些并发症。

具体措施包括严格把握给药时间和剂量、合理升高头部位置、注意减轻患者的疼痛等。

综上所述,颅脑损伤的急救护理过程中,我们应该尽可能减轻患者的疼痛和不适,及时评估患者的病情,保证患者的呼吸道通畅,控制颅内压,预防和处理并发症。

只有加强急救护理,并及时进行严密监测,才能有效降低颅脑损伤的致残率和死亡率,实现最大化的生命救治效果。

重度颅脑损伤52例院前急救体会

重度颅脑损伤52例院前急救体会

2 院 前 急 救 评估
重度颅脑损伤患者意识 已经进入 昏迷或深 昏迷 , 应佩戴红
色伤检标志 , 提示 患者病情危重 、 需要立即进行 急救 。 院前急救 时需先 对患者进行评估 , 首先 , 评估 患者有无危及 生命 的临床 表现和重要体征 , 无呼吸抑 制、 内压升高的症状 , 有 颅 有无脑疝 发生等紧急情况 , 有须 立即采取相应 的紧急处理措施 ; 如 其次 , 应对患者进行全身检查 , 评估 患者 有无 合并其他器官组织 的损
伤, 注意判断有无活动性出血 ; 再次 , 患者进行格拉斯哥 昏迷 对
ห้องสมุดไป่ตู้
颅脑损伤 , 格拉斯哥 昏迷量表评分 37 , 隋危重 , ~分 疴 随时有 生
命危险嘲 。院前急救时必须掌握先救命后治病 的原则 , 观察 密切
病情变 化 , 取及时 、 采 科学 、 合理 的抢救 措施 , 对于挽 救患者生 命, 争取手术 时机 , 减少并 发症有着重要 的意义 。
1 临 床 资 料
我 院急救 中心 2 0 0 7年 6月一2 1 0 0年 9月共 救治 重度颅 脑损伤 患者 5 2例 , 4 男 0例 , 1 , 均年龄 (8±1 8 岁 。 女 2例 平 3 .) 6 单纯性颅脑 损伤 4 2例 , 合并 胸 、 腹部损 伤 4例 , 合并 四肢损伤 6 ; 例 闭合性颅脑损 伤 4 例 , 8 开放性 颅脑损伤 4例 。所有患者 均得到积极 、 有效 、 学的院前急救 , 科 成功 转送 医院进一步救治 5 例 , 中死亡 1 , 1 途 例 院前急救成功率为 9 .%. 81
高 2 。~ 0 , 0 3 。 下肢抬高 1 。一 O 5 2 。. 32 术前准备 .
导尿 、 留置 胃管等 。 33 术后护理 -
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急性重型颅脑损伤院前急救体会
发表时间:2009-07-20T13:47:04.793Z 来源:《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者:王志远(辽中县人民医院辽宁辽中 110200)[导读] 院前急救在整个颅脑损伤救治中十分关键,重型颅脑损伤是创伤致死的主要原因,它救治困难,病死率高,转移病人也有一定的危险。

院前急救在整个颅脑损伤救治中十分关键,重型颅脑损伤是创伤致死的主要原因,它救治困难,病死率高,转移病人也有一定的危险。

颅脑损伤早期呼吸循环紊乱,对病人的后续治疗及预后有直接影响。

伤后曾出现低血压(收缩压12KPa)和缺氧(有呼吸暂停、紫绀Pa028KPa)的病人预后明显变差。

现将我院院前急救颅脑损伤的经CT及临床证实的98例,结合有关文献报告如下。

1 临床资料
一般情况本组98例中男63例,女35例,年龄6-78岁,平均42.3岁。

临床表现本组中出现昏迷58例,嗜睡37例,清醒3例,头痛40例,恶心呕吐83例,抽搐34例,大小便失禁12例,肢体瘫18例,瞳孔改变27例,神经反射消失5例。

急救方式及结果接到“120”急救电话后,出动配备抢救设备和药品的救护车去现场,根据损伤情况,由急诊医护人员紧急处理后,在病情允许的情况下,送往医院进一步治疗。

结果除5例途中死亡外,93例入院进一步抢救治疗。

2 讨论
2.1颅脑损伤的一般特点
几乎所有病人发生在工作和生活现场或交通道路上,发病后需院前急救和后续治疗。

多涉及呼吸、循环及中枢神经系统的损害,颅脑损伤所造成的脑损害在伤后到几天中发展演化,如脑水肿、颅内血肿及急性颅内压增高等,损伤严重者可出现脑疝,损伤常合并其它器官的损伤,合并重要器官损伤者死亡率增加1倍。

2.2急救措施及经验
在急救现场,病人往往处于昏迷状态,急救医生只能通过在场人员对发病时间,受伤原因及发展过程作重点了解,根据了解的情况,有目的、有重点地进行查体、检查时动作要迅速、细致,以免漏检重要的损伤及体征。

重点检查受伤部位、瞳孔大小及对光反射、眼球位置、肢体功能及生命体征,并作扼要记录。

颅脑损伤常伴头皮损伤,因头部血运丰富,伤后可发生大量出血,以致休克,现场急救发现头部有活动出血时,立即止血,加压包扎头部止血是常用的简单止血方法,而且效果很好。

如有较大血管破裂出血,可用止血钳钳夹止血,必要时可将出血部位全层连续缝合止血,如现场条件差,病情急,可不必彻底清创,待到医院后再彻底清创。

对软组织创伤可用加压包扎止血,尽量避免环扎,有肢体大动脉损伤者可环扎止血,但必须用软物衬垫,并记录环扎时间,环扎一般不超过5小时。

对于有意识障碍,频繁呕吐、咳嗽及吞咽反射消失,呼吸道积存大时食物残渣、面色青紫、呼吸困难、缺氧的病人,用手清除口内异物,必要时用手挤压气管,诱发咳嗽反射,以利于呼吸道通畅。

昏迷病人肌肉松弛,舌后坠导致呼吸不畅,可用双手将病人下颌托起,如利用舌钳将舌牵出效果最好。

对轻度呼吸困难者一般无需处理,如发生间歇性呼吸,呼吸暂停时就需给予人工呼吸。

常用的简单有效方法是徒手人工呼吸,即压迫胸廓使肺部气体排出,停止压迫使胸廓扩张而吸气。

有肋骨骨折者不宜用此法,以免加重损伤。

此外还有口对口呼吸法,如病人牙关紧闭或有口腔外伤也可用口对鼻呼吸法。

在现场急救中,纠正休克也相当重要。

重度颅脑损伤病人70%存在缺血性脑损害,对于休克病人首先考虑出血引起,详细的全身检查是完全必要的,对活动性出血要采取各种相应的止血措施,对合并脏器损伤及大的骨折者尽快转运。

有条件的情况下应尽快补足血容量,纠正低血压,有资料报告静脉给予7.5%盐水,既可补充血容量,又可控制入量,改善预后。

在中东战争中,治疗出血性休克,应用平衡盐和血液比例平均为10:1,平衡盐组未见不良后果。

对于考虑有颅内占位病变及脑疝征象时,在低血压纠正后,应给予过度通气及甘露醇治疗。

急救中的转运是院前急救的一部分,是否转运决定于病人病情危重程度,路途远近,路面情况。

运送重危病人进一步治疗固然重要,但要全面衡量利弊,以免途中病情恶化。

在转运中对病人最大的威胁是颠簸、摇晃,一方面影响病人呼吸和循环功能,另一方面可能加重脑水肿或引起颅内出血,因此,防震措施要搞好。

在转运中一般采用平卧位,有呕吐可能的宜采用侧卧位,以防误吸,途中严密监护生命体征及意识状态,认真记录途中病情变化,为入院进一步治疗提供依据。

途中发生躁动,癫痫及颅内压增高时可给予安定、鲁米那、20%甘露醇及速尿等治疗。

总之,颅脑损伤的院前急救主要针对急性呼吸、循环障碍、休克、急性脑水肿、颅内压增高进行救治,打断颅脑损伤后继发性病理改变导致的脑缺血,缺氧的恶性循环。

通过及时正确的院前急救,为后续治疗打下基础,预防或减少并发症的发生,从而降低中枢神经系统的器质性病变,使颅脑损伤的死亡率和病残率下降,提高病人的生存质量。

参考文献
[1] 刘明铎.颅脑损伤的急救、复苏和颅脑损伤的分级救治.见:实用颅脑损伤学,第1版,北京,人民军医出版社,1995,305--319.
[2] 邵孝伟,蒋未明.心、肺、脑复苏,见,急诊医学,上海,上海科学技术出版社,1994,55-63.
[3] 中国人民解放军总医院第四军医大学,颅脑损伤,见,实用神经外科学,第1版,北京,战士出版社,1998,453-454.
[4] 赵连壁,郭志文.伤员后送工作,见野战科学,上海,上海科学技术出版社,1999,20-21.
[5] 黄其林等.短时低空条件下转运伤员的选择与处理。

航空医学杂志,1995,6(1):102.。

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