危重患者转运风险评估与防范
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者风险评估和安全防范
治疗安全管理
• 案例一:
• 一位患者因为中心静脉导管引 发 的导管血栓性静脉炎，病人发热， 多住一个星期的院，注射万古霉素， 家属要求赔偿，免去一切治疗费， 赔偿药品费，住院所花费用.
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治疗安全防范管理
• 应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷
料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变 湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较 多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出 等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染 的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉 导管通常不需常规更换，当导管不再需要时， 应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染， 应及时拔除导
赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的， 过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的 栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没 剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
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怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采 用三点应对
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危重患者安全防范管理体现在三处
环境
严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质
治疗
预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感 染（CRBSI）
ICU患者药物使用安全
2icu患者各种仪器使用安全
提高患者管道安全
提高危重症患者院内转运的安全性
护理
提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性 提高危重病人约束安全
危重患者病情变化风险评估和安全防范措施
3、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。 4、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严 防并发症，确保患者安全。 5、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种 用药要详细交待，并作相应记录。 6、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取 相应护理措施。
7、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科 室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊 。
8、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理 人员必须遵守《抢救工作制度》，正确及时执行医嘱，严 密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主 持抢救者。
9、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作： （1）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，
有效应对意外发生。
（2）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位 舒适，做好保暖。
（3）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问 题及时处理。
（4）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、 扭曲、返流。
（5）在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。 （6）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项
4．加强护患沟通，强调服务态度：
危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张 忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、 心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。
3.护患沟通不良所造成的风险：
由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑 很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理 过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和 不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生 命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程 或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反 复或加重。
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重病人的转运指南
准备必要的设备与药品
生命体征监测设备：在转运过程 中，需要准备生命体征监测设备 ，如心电监护仪、血压计、氧气
等。
急救药品：根据病人病情，准备 可能在转运过程中需要的急救药
品。
必要的抢救设备和工具：如除颤 仪、气管插管等。
02
转运中的操作与注意事项
病人固定与安全带的使用
病人固定
确保病人身体稳固，避免在转运过程 中滑落或摔伤。根据病人病情和转运 方式，可使用担架、轮椅等设备进行 固定。
监测病人的生命体征
心电监测
实时监测病人的心电活动，观察 心率和心律的变化。若出现异常 心电活动，应立即采取相应措施
进行处理。
血压监测
定期测量病人的血压，了解血压 水平和变化趋势。根据血压情况 ，及时调整转运速度和病人的体
位。
呼吸监测
观察病人的呼吸频率、节律和深 浅度，判断病人的呼吸功能状况 。如出现呼吸急促、浅慢呼吸等 异常情况，需及时采取措施并进
行通知医生。
03
转运后的交接与处理
与接收部门的交接
01
确保接收部门已做好接收准备，包括人员、设 备、药品等。
02
与接收部门的医护人员进行详细交接，包括病 人的病情、治疗措施、用药情况等。
03
确保接收部门了解病人的紧急状况及可能的风 险。
病人后续处理
确保病人转运过程中的安全与舒适，关注生命体征变化。 根据病人病情，及时调整转运过程中的治疗和护理措施。 对病人进行全面的评估和必要的处理，如心肺复苏、氧气治疗等。
呼吸循环不稳定是危重病人转运过程中最常见的风险之一。病人可能出现呼吸急 促、心率加快、血压下降等症状，严重时可能导致心脏骤停。因此，在转运前应 确保病人的呼吸循环稳定，并准备好相应的人若出现气道阻塞，应立即进行气管插管或使用口咽通气管保持气道通 畅。
危重患者的风险评估及安全防范措施.
XXX医院危重患者的风险评估及防范措施一、危重患者护理的高风险因素（一）观察病情不仔细、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡漠、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医患纠纷。
（二）社会因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人科导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受愤怒或抑郁。
初期的打击科可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有事甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
（三）护患沟通不良所造成的风险：由于病区危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会导致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者出现反复或加重。
（四）人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备每定时监测，当患者出现病情变化，抢救时仪器。
机械突然故障，危重患者转送时，抢救车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范，危重患者护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录也是断定医护人员行为的是非以及诊疗措施的实施。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1、高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险重要性和必要性，从根本上转变观念，通过执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施.和操作规程医院必须制定完善的医疗护理规章制度和操作规程，明确各项工作的具体流程和要求，确保每个护理人员都能够按照规定操作，规范护理行为，减少人为失误的发生。
同时，定期对规章制度进行检查和更新，保证其实效性和适应性。
3、加强护患沟通，提高服务质量护士必须注重与患者和家属的沟通，及时了解他们的需求和意见，积极解答疑惑，减少误解和不满。
同时，提高服务质量，改善医疗环境，让患者和家属感受到温暖和关怀，增强信任感和满意度。
4、加强护理文书管理护理人员必须认真规范地书写护理记录，保证记录的全面、真实、完整、及时、准确，避免因为护理记录不规范而引发医疗纠纷。
同时，加强护理文书管理，确保文书的安全和保密，防止信息泄露和误用。
5、加强护理技能培训和考核医院必须加强护理技能培训和考核，提高护理人员的专业技能和操作水平，减少因为技术不熟练而引发的医疗事故。
同时，建立健全的考核制度，对护理人员的技能水平进行评估和监督，及时发现和纠正问题，确保护理质量和安全。
总之，危重患者护理风险是医院必须高度关注和重视的问题，只有通过加强管理和培训，规范操作和加强沟通，才能有效降低风险，保障患者的生命安全和权益。
科学完善的规章制度是预防差错事故和纠纷的重要基础。
制定各种护理质量关键流程和护理缺陷管理措施，严格执行规章制度，可以有效预防差错事故的发生。
护理等级制度必须按照护理等级的要求进行落实。
对于危重患者，必须进行15分钟到30分钟的巡视，以便及时了解病情进展。
急救室工作制度需要成立专人管理小组，包括急救物品的管理、使用、保养和供应等。
必须熟练掌握各种急救设备的使用方法，并加强业务操作训练，以提高应急能力和思考能力。
三查十对”制度必须准确及时执行，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。
在抢救时执行口头医嘱时，必须复述一遍给医生听，核对无误后方可执行。
过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。
危重病人的风险评估
危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。
2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。
初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。
4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。
如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
同时为举证倒置提供了重要依据。
一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。
（3）专业技术、护理操作不熟练。
二、护理风险的防范措施1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
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以上患者需实施急救后方可转运！
四、对高风险病人进行预处理
气道分泌物的清除 颅内高压病人脱水药物的应用 失血性休克病人的扩容 心衰病人血管活性药物的调整 心律失常的药物纠正 出血部位的包扎 血气胸病人的胸腔闭式引流
五、根据病情准备转运携带物资
氧气瓶或氧气袋 简易呼吸机 监护除颤仪 微量泵 便携式吸痰机 其它：呼吸球囊、面罩、喉镜、急救箱等。 急救药品：肾上腺素、阿托品、尼可刹米、利 多卡因等药物。镇静药：安定、咪唑安定等。
全面交接班
转运前准备
全面评估病人
告知家属和病人转运的风险
与接收部门沟通协调
对高风险的病人进行预处理
根据病人情况准备转运携带物资
一、全面评估病人
对病情进行整体分析
掌握好转运时机 生命体征不平稳应报告医生，医生坚
持要转运的情况下，要求主管医生随 同。
正确评估——确保安全的基础！
转运中——保证转运过程安全
正确的搬运
合理的体位
固定的管道
全面的监护
细致的护理
一、正确的搬运
一查二看三整理四搬运 尽量减少搬运次数 腰颈椎骨折者需3-4人 同时搬运，保持头、 躯干同一直线。
可借用过床器、床单节力及减少牵拉和震动
二、合理的体位
病情较轻者：仰卧位 颅脑损伤者：头偏一侧或侧卧位 脑脊液漏：头偏向患侧 胸腹部手术、呼吸困难、心功能不全：半卧位 休克病人：中凹位
五、细致的护、保持平稳，防止坠床。躁动患者予 约束及镇静。 护士应始终站在病人的头部，便于观察病人脸 色、呼吸及瞳孔的变化。 上下坡时：头部保持在高处。 通过狭小的门或通道时：保护四肢，避免刮伤。 冬季防止受凉，注意保暖。
完善交接流程
陪护人员协助将病人搬运至床上，并做好吸氧、 监护。 打开各种引流管并妥善固定，对病情进行监测 和评估，病情稳定后方整理床单位。 交接内容：病人的基本病情，过敏史、检查化 验项目、用药情况、结果、各种引流管道、伤 口、皮肤情况各种病例及表格记录。
运送患者意外事件发生率
——基础护理质量指标的主要内容之一
提高危重症患者院内转运的安全性
加强法制教育，增强安全意识。 制定指引，规范转运流程。 做好预见性护理措施，实施安全转运。
护士的要求
急救专业知识 预见 性 责任心 临床处理能力
熟练掌握病情、把握转运时机！
制定指引
重症监护病人院内转运流程
主班接收医嘱 通知相关科室 汇报简要病史 准备相应物品 确定转运时间
通知责任护士 转 运 前 呼吸、循环系统， 各种引流管道、留置针妥善固定 氧气、便携式呼吸机、心电监护仪、 简易呼吸球囊、急救箱等 通知主班护士
评估患者病情
准备转运物品
准备完毕
转 运 中
。 。
实施转运 严密观察病情
再次联络相关科室
。 。
交接内容完整，避免遗漏！
如何进行医院整体搬迁中 危重病人的转运？
转运前准备
全面评估病人
告知家属和病人转运的风险
与接收部门沟通协调
对高风险的病人进行预处理
根据病人情况准备转运携带物资
对病情进行整体分析
呼吸系统—最重要 评估内容 循环系统
神经系统
病人是否能够 安全转运？
不适合转运的病人
心跳呼吸骤停需行CPR术 中枢神经性或呼吸功能衰竭随时呼吸会停止 休克未纠正血压测不到或过低 严重心律失常未得到纠正
危重患者 转运风险评估与防范
送病房
送手术
送检查
5-10分钟
5-10分钟
10-15分钟
危重病人转运所需时间
重症监护病人院内转运只有短暂的十分钟 常被医务人员所忽视 ！
《2009年患者安全目标手册》
要求医院从2009年3月至
2010年3月，结合本院实 际情况，全面落实，进一步提升医院质量与安 全管理持续改进的力度。
四、全面的监护
心电监护 简单可行的体查： 胸廓起伏：频率及深度 面色：苍白、青紫。 动脉搏动： 可触摸到桡动脉时：收缩压约在80-90mmHg以上： 可触摸到股动脉时：收缩压约在70mmHg以上 可触摸到颈动脉时：收缩压约在60mmHg以上。 末梢循环和肢端温度：末梢循环不良者可能会使血氧饱和 度结果失真。 皮肤、粘膜：颜色有无改变、有无发绀
转运箱
转运箱物品目录 注射器 5 ml 5支 20 ml 1支 2.5 ml 1支 1 ml 2支 50 ml 1支 药品 0.9% NS 10ml 5支 0.9% NS 100ml 1瓶 肾上腺素 5支 胺碘酮(可达龙) 3 支 阿托品 1支 多巴胺 2支 气道用具 喉镜把手 1 喉镜镜片#3 1 气管插管#7 #7.5 #8 各1 导丝 1 吸痰管 2 口咽通气管3# 4# 各1 胶布,寸带 若干
三、管道的固定
气管插管：挤压呼吸球囊时搬运病人要 及时跟上，避免牵拉脱管。观察气管插管、 气管切开的长度、位置，呼吸机运行正常。 胃管：别在衣服上。 胸管：用两把血管钳交叉夹闭。 头部引流管、尿管、腹部引流管：夹闭后妥善放置。 输液管道：转运途中要次序用药者，需保持通畅，必 要时双管补液 。