采用渐进式放松训练提高脑卒中患者睡眠质量的效果分析
临床观察脑卒中患者的生活质量改善情况
临床观察脑卒中患者的生活质量改善情况脑卒中是一种常见且严重的疾病，给患者的身体和心理健康带来了很大的威胁。
为了提高脑卒中患者的生活质量，许多临床观察研究得以展开。
本文将通过对脑卒中患者的生活质量改善情况进行观察和分析，探讨相关的临床研究成果。
一、脑卒中对生活质量的影响脑卒中发作后，患者往往面临生活质量急剧下降的问题。
这一方面是由于脑背部受损引起的运动功能受限，导致患者活动受限；另一方面，脑卒中还会影响到患者的认知、言语和情绪，给日常生活带来诸多困难。
这些问题对患者和家庭的精神压力和经济负担都带来了沉重打击。
二、物理康复对生活质量的改善临床观察结论显示，物理康复是提高脑卒中患者生活质量的重要手段。
物理康复包括康复训练、运动疗法和物理治疗等多种形式。
研究发现，定期进行康复训练可以有效提高患者的运动功能和肌肉力量，促进神经功能的恢复。
同时，运动疗法可以改善患者的心理状态，增强自信心和乐观情绪。
物理治疗则通过按摩、温热疗法等手段，缓解患者的身体不适，提高生活的舒适度。
三、心理护理对生活质量的改善脑卒中患者在康复过程中，往往伴随着情绪和认知障碍。
心理护理在改善患者生活质量方面具有重要作用。
临床观察显示，脑卒中患者通过接受心理咨询、认知疗法等形式的心理护理，可以提高患者的自我调节能力，减轻焦虑和抑郁的症状。
同时，患者可以通过心理护理更好地适应康复过程中的各种困难和挑战，增强对疾病的战胜信心。
四、社会支持对生活质量的改善脑卒中患者的康复过程中，家庭和社会的支持对患者的恢复起到至关重要的作用。
家属的关心和照顾可以帮助患者更好地适应康复生活，缓解其心理压力。
此外，社会的支持网络，如志愿者组织、社区康复中心等，也为脑卒中患者提供了交流和互助的平台。
临床观察结果表明，社会支持对患者的康复效果和生活质量有显著的积极影响。
五、药物治疗对生活质量的改善除了物理康复、心理护理和社会支持外，药物治疗也是改善脑卒中患者生活质量的重要手段之一。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后睡眠障碍的管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后睡眠障碍的管理睡眠是人体休息和修复的重要过程，在脑卒中后的康复中，睡眠障碍成为一种常见的并发症。
正确管理脑卒中后睡眠障碍对于患者的康复至关重要。
为此，中国急性脑卒中诊治指南提供了一系列管理策略和建议。
本文将介绍这些策略，并探讨其在脑卒中后睡眠障碍管理中的应用。
一、睡眠障碍的分类和诊断根据中国急性脑卒中诊治指南，睡眠障碍主要分为三类：入睡障碍、睡眠维持障碍和醒来过早。
入睡障碍是指难以入睡或入睡时间延长，睡眠维持障碍是指睡眠中频繁醒来或难以重新入睡，醒来过早是指醒来后无法再次入睡。
诊断睡眠障碍应综合考虑患者的主观感受和客观测量数据，如睡眠日志和睡眠监测记录。
二、非药物治疗策略中国急性脑卒中诊治指南强调非药物治疗策略在脑卒中后睡眠障碍的管理中的重要性。
以下是一些常见的非药物治疗策略：1. 睡眠环境的调整：保持安静、舒适、温度适宜的睡眠环境，避免光线刺激和噪音干扰。
2. 睡眠卫生教育：教育患者建立规律的睡眠时间和睡前习惯，如避免午睡和过度使用电子设备。
3. 行为治疗：采用行为治疗技术，如睡前放松练习、认知行为治疗等，改善睡眠质量。
4. 体育锻炼：适度的体育锻炼有助于改善睡眠质量，但应避免剧烈运动和晚间锻炼。
5. 心理支持和心理治疗：提供情绪支持和心理咨询，帮助患者缓解焦虑和压力，促进睡眠。
三、药物治疗策略药物治疗可以考虑在非药物治疗无效或不适用的情况下使用。
中国急性脑卒中诊治指南提供了一些常用的药物治疗策略：1. 催眠药物：短期使用催眠药物，如苯二氮䓬类药物和非苯类药物，用于帮助患者入睡和改善睡眠质量。
2. 抗抑郁药物：对于伴有抑郁症状的脑卒中患者，可以考虑使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
3. 抗焦虑药物：对于伴有焦虑症状的脑卒中患者，可以考虑使用抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
四、康复治疗策略康复治疗在脑卒中后睡眠障碍的管理中发挥着重要作用。
《渐进式放松训练》课件
步骤一
深呼吸与肌肉紧张
步骤三
逐步放松全身肌肉
步骤五
通过自我调节进入 更深的放松状态
渐进式放松训练的注意事项
01 02
注意呼吸的配合
在渐进式放松训练中，呼吸的配合非常重要。正确的呼吸方式有助于更 好地放松肌肉和心理。建议采用深呼吸的方式，缓慢吸气和缓慢呼气， 保持呼吸的平稳和自然。
注意身体的感受
在训练过程中，要关注身体的感受，特别是肌肉的紧张和松弛状态。要 学会区分肌肉紧张和放松的不同感觉，以便更好地掌握放松技巧。
渐进式放松训练是否适用于所有人群
总结词
渐进式放松训练适用于大多数人群，但某些情况下需谨慎使用。
详细描述
渐进式放松训练是一种有效的压力管理方法，适用于大多数成年人。然而，对 于某些特定人群，如严重焦虑症、抑郁症患者或身体疾病患者，应在专业指导 下进行。
渐进式放松训练是否可以替代其他治疗方法
总结词
渐进式放松训练可作为辅助治疗手段，但不能完全替代其他 治疗方法。
想象放松场景
通过想象自己身处一个舒适、 宁静的环境，逐渐放松身心。
身体扫描
从头到脚逐渐放松身体的各个 部位，缓解身体的紧张和不适
。
与他人一起进行渐进式放松训练
共同观察
与他人一起观察自己的身体和 情绪状态，互相交流放松的经
验和方法。
互相想象放松场景
与他人一起想象身处一个舒适 、宁静的环境，互相分享放松 的感受。
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《渐进式放松训练》PPT课 件
目 录
• 渐进式放松训练简介 • 渐进式放松训练的步骤 • 渐进式放松训练的实践 • 渐进式放松训练的效果与评估 • 渐进式放松训练的常见问题与解答
护理干预对脑卒中患者睡眠质量的影响
２ ０ １ ３年第 １ ０卷 第 ８
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２ ９・
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专科护理 ・
护理干预对脑卒中患者睡眠质量 的影响
陈冬 雅
摘 要 目的： 探讨护理干预对脑卒 中患者 睡眠质量的影响。方法 ： 选择我 院社 区门诊收治的 １ ２ ０例脑卒 中患 者， 将其 随机分为对照组和观察
组各 ６ Ｏ 例 。两组患者均接受常规 门诊治疗和护理 ， 观察组在此基础上对患者及家属实施护理干预 ， 比较 干预前后 两组患者的睡眠质量。结果 ：
大 多数脑卒 中患者存 在不同程度 的肢
并造成 生物节律 的紊乱ｎ １ 。临床研究 发现 ， 因外界 条件及 自身因素等多方面 的影响 ， 多数脑卒 中患 者存 在睡眠问题 ， 不
告知患者及家属应遵 医嘱服药 ， 不可乱用或随意增减药物 ， 定 期 复查 身体各项功能 和指标 ， 让其 了解定期监测对 脑卒中治 疗的重要性 。（ ４ ） 让患者及 家属 了解本病 的治疗需 要长期或 终身服用药物 ， 因此应掌握 各种 常用药物 的种类 、 剂量 、 注意
关键词 护理干预； 脑卒 中； 睡眠质量 ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ａ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ・ ０ ８ ． ０ １ ５
失眠患者的日常护理如何进行睡眠记录
失眠患者的日常护理如何进行睡眠记录失眠是一种常见的睡眠障碍，对患者的身心健康产生不良影响。
为了帮助失眠患者正确记录睡眠情况，提高治疗效果，下面将介绍失眠患者的日常护理中如何进行睡眠记录。
I. 睡眠日志睡眠日志是记录睡眠情况的重要工具，可以帮助失眠患者和医务人员深入了解睡眠问题。
以下是一份示例的睡眠日志：日期：_______入睡时间：_______ 目标入睡时间：_______醒来时间：_______ 目标醒来时间：_______实际睡眠时间：_______ 目标睡眠时间：_______夜间醒来次数：_______ 持续时间：_______早醒次数：_______ 持续时间：_______入睡困难描述（如：焦虑、思绪纷乱等）：_______夜间醒来原因（如：梦呓、疼痛、排尿等）：_______早醒原因：_______日间疲劳程度（评分，1-10）：_______药物使用（如有）：_______ 剂量：_______备注：_______根据以上模板，失眠患者可以每天记录睡眠情况，包括入睡时间、醒来时间、实际睡眠时间等。
此外，患者还可以在日志中描述入睡困难和夜间醒来原因，以便更好地了解失眠问题的根源。
II. 睡眠环境调整睡眠环境对失眠患者的睡眠质量有着重要影响。
以下是一些针对睡眠环境的调整建议：1. 保持安静：减少噪音干扰，使用耳塞或白噪音机等工具。
2. 控制光照：确保睡眠环境暗度适宜，可以使用窗帘或眼罩。
3. 调节温度：保持室温在舒适范围内，使用合适的被褥。
4. 增加舒适性：选用符合个人偏好的床垫、枕头等。
5. 培养睡前习惯：避免刺激性饮食、饮料和咖啡因摄入，保持规律的睡眠时间。
III. 放松技巧放松技巧对于缓解失眠有重要作用。
以下是几种常用的放松技巧：1. 深呼吸：慢慢吸气，再缓慢地呼气，重复多次，有助于放松身心。
2. 渐进式肌肉放松：从头部开始逐渐放松每个肌肉群，有助于舒缓紧张。
3. 冥想或冥思：通过冥想、冥思或正念练习，平静思绪，放松身心。
专家警示：关注中老年人睡眠(1)
专家警示：关注中老年人睡眠3月21日是“世界睡眠日”。
今年的主题是：关注中老年人睡眠。
虽说睡眠是人类本能的需求，但对于许多都市人来说竟然成了奢望。
中老年人群系指年龄为40--60岁的成人。
中老年工作人群则是指年龄为40--60岁的各类从业人员。
强调对该人群的睡眠保健具有现实意义。
中老年工作人群是各行各业的中坚力量，他们的睡眠健康对社会可持续发展至关重要。
改群体承受着社会及家庭等诸方面的工作和精神压力，是睡眠障碍的高罹患群体；根据中国睡眠研究会近期一项网络调查结果显示，在1.2万人有睡眠问题的受访者中，中老年占18.8%，其中77.28%患者为慢性失眠。
中老年工作人群失眠的主要原因依次为：工作及精神压力大、作息无规律、各类疾病及不良生活方式等。
长期失眠导致精神萎靡、情绪不稳、生活和工作质量下降等。
睡眠障碍是导致身心疾病的重要因素。
失眠与焦虑抑郁障碍存在密切的关系，长期失眠如不予以合理干预易导致心理障碍，纠正失眠与治疗焦虑抑郁障碍同等重要；失眠与躯体疾病，如高血压、心脑血管病、内分泌失调、慢性疲劳综合征等存在密切的关系；睡眠呼吸障碍也是中老年睡眠常见疾患之一，而肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的主要病因，睡眠呼吸暂停综合征是高血压、冠心病、中风、糖尿病、夜间猝死等的导致危险因素。
因此，科学管理中老年工作人群的睡眠健康是关系到该群体乃至于到老年期身心健康的重要环节。
拥有健全的心态、强健的体魄、良好的生活方式是身心健康的基石。
我国中老年工作人群的睡眠健康问题不容忽视。
睡眠问题不容忽视专家指出，中老年人的生理心理都面临着健康挑战，易患上慢性失眠等睡眠问题，它不仅可导致精神不振，情绪低落，生活和工作力不从心，严重者还会引发各类躯体疾病。
因此，调整生活状态，保证良好睡眠是中老年人拥有健康身体的重要保障。
睡眠障碍有狭义和广义之分，狭义的睡眠障碍是指人们常说的睡不着觉、失眠，而广义的睡眠障碍则还包括睡眠中梦魇、磨牙、打鼾、呓语、睡行症、不宁腿等各类影响正常睡眠质量的症状。
呼吸放松—渐进式肌肉放松训练对老
呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究张 敏,赵春艳,傅 煜摘要 目的:探索呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平以及血糖的影响㊂方法:将88例老年2型糖尿病病人随机分为对照组和试验组各44例㊂对照组实施社区常规护理,试验组在对照组基础上接受R B -P M R ,每周1次,每次2h ㊂12周后比较两组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平和血糖值㊂结果:共有81例病人完成研究㊂干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P <0.001);干预后,两组病人焦虑㊁抑郁得分仍高于中国常模,差异有统计学意义(P <0.01);干预后试验组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值均低于对照组(P <0.05)㊂试验组病人干预后焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值显著下降(P <0.001)㊂结论:呼吸放松-渐进式肌肉放松训练可降低老年2型糖尿病病人的焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,改善病人血糖水平㊂关键词 呼吸放松-渐进式肌肉放松训练;老年2型糖尿病;焦虑;抑郁;应激(压力)反应d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.04.004 国际糖尿病联盟报告显示,2019年全球糖尿病患病人数约为4.63亿,而中国成为糖尿病患病人数最多的国家,其中2型糖尿病(T 2D M )病人约占90%以上[1]㊂2型糖尿病将增加病人视网膜病变㊁肾病及神经病变等微血管并发症的风险,并且伴有大血管并发症(包括冠心病㊁外周动脉疾病和脑卒中)的风险也较高,以上会导致病人丧失劳动能力[2]㊂老年2型糖尿病病人因身体机能降低,组织功能和免疫系统的衰退再加上体力活动减少,对糖分的代谢能力较差,因此病情表现得更为复杂[3]㊂目前,老年2型糖尿病病人的管理已成为公共卫生工作中重要的一环㊂呼吸放松-渐进式肌肉放松训练是心理学行为治疗的一种松弛疗法㊂作为最流行的压力管理技术之一,呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )结合了身体和精神两个部分,通过肌肉的放松诱发精神放松,以减轻所体验到的焦虑和恐惧感[4-5]㊂目前社区基层医院针对糖尿病病人的常规心理护理已不能起到有效作用㊂本研究旨在探讨R B -P M R 对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平和血糖的影响,以期为完善社区基层医院的糖尿病管理提供指导㊂现报告如下㊂1 资料与方法基金项目 第二期长宁区青年护理人员能力提升培养计划项目,编号:20184Q 016㊂作者简介 张敏,主管护师,硕士,单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心;赵春艳(通讯作者)单位:200120,同济大学附属东方医院;傅煜单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心㊂引用信息 张敏,赵春艳,傅煜.呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究[J ].全科护理,2023,21(4):447-451.1.1 一般资料 采取便利抽样法,选取2019年10月 2019年12月在上海市长宁区某街道社区卫生服务中心下属的3个服务站点接受测血糖㊁健康咨询以及门诊服务的88例老年2型糖尿病病人作为研究对象㊂纳入标准:①符合2017版‘中国2型糖尿病防治指南“诊断标准[6];②年龄60~80岁且病程在6个月以上;③病人糖化血红蛋白(H b A 1c )>7%;④意识清晰,能有效沟通,无精神疾病和认知障碍者;⑤入组前未接受过心理干预且未参与过类似的研究;⑥完全自愿参加,能定期参与干预,并签署知情同意书参与研究㊂排除标准:①存在其他严重躯体疾病者;②近期经历过重大生活事件者;③身体运动受限病人(即存在周围神经病变或血管疾病的病人)㊂该社区卫生服务中心共有12个居委会,为避免同一居委内试验组和对照组之间的相互影响,按照随机数字表法选取试验组居委6个,对照组居委6个,试验组和对照组每组各44例㊂最终完成研究的有81例病人,试验组39例(3例中途放弃训练,1例因缺课不符合研究要求,1例因疾病原因退出),男14例,女25例,病人年龄中位数为70岁;对照组42例(1例拒绝填写问卷,1例失访),男19例,女23例,年龄中位数为68岁㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究报备本院伦理委员会审批后开展,项目受理号为b x j2019001㊂在结束本研究后,若试验组取得良好的干预效果,则会根据需求在对照组中推行此训练方法㊂1.2 干预方法1.2.1 对照组 按照社区卫生服务机构遵循的‘2型糖尿病病人健康管理服务规范“实施管理㊂①社区团队护士每月对病人进行面对面随访1次,病人接受常㊃744㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.规治疗和护理,并给予常规的心理护理㊂②向病人发放糖尿病相关健康宣传手册㊂③在医院中心的大会议室,社区全科家庭医生或糖尿病专科护士每月开展糖尿病健康讲座,每节课时间约30m i n㊂1.2.2试验组在对照组的基础上实施呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B-P M R),具体内容如下㊂1.2.2.1组建R B-P M R干预小组由1名糖尿病专家㊁1名从事临床心理咨询的国家二级心理咨询师以及6名具有丰富糖尿病管理经验的护士组成,其中6名护士负责干预,国家心理咨询师负责对干预小组成员进行相关心理学知识的培训㊁考核及干预过程中的督导,以确保干预安全㊁有效,糖尿病专家负责对整个研究过程的质量把控㊂干预小组护士培训内容设置有如下主题:焦虑自评量表㊁抑郁自评量表和应激(压力)反应问卷的填写规范;R B-P M R的理论知识;R B-P M R 的具体操作方法㊂经过培训,6名护士均通过考核㊂本研究阶段病人的资料收集㊁干预工作均由干预小组来执行㊂1.2.2.2 R B-P M R干预流程的制订本研究参考呼吸放松-渐进性肌肉放松训练(R B-P M R)的相关循证证据[7-8],遵照压力模型[9-10],结合本研究的目的,制定统一的训练干预流程,确保干预的一致性及有效性㊂本研究在进行大量的文献回顾,并参考相关文献的基础上形成了R B-P M R干预流程框架,将干预过程分为:初始阶段(概念阶段)㊁中间阶段(技能获得阶段)㊁最后阶段(完成和应用阶段)[11-12]㊂每阶段持续4周,总计12周干预时长㊂并采用专家会议法召集糖尿病管理及心理学领域的专家,对干预流程框架的结构㊁主要内容等进行初步论证,并对干预流程细节问题进行完善,使其具有更强的可行性和实践性㊂具体干预流程见表1㊂表1呼吸放松-渐进性肌肉放松训练干预流程时间具体干预内容第1周概念阶段建立关系(20m i n)热情㊁详细地向病人介绍本压力管理干预小组成员,与病人建立良好的护患关系㊂让参与干预的病人轮流做自我介绍,使病人之间建立良好的同伴关系课程讲授(30m i n)向病人介绍本次R B-P M R的定义㊁理论基础㊁实施流程以及作用,让病人能更好地理解,提升参与的积极性R B-P M R训练(50m i n)解释R B-P M R的原理和健康益处,现场示范并教导病人R B-P M R的具体操作方法总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂发放放松训练光盘以及R B-P M R居家训练日记表㊂布置家庭作业:要求病人在整个干预周期跟着光盘或视频练习R B-P M R,保证每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n的练习频率第2周~第4周概念阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)详细讲解2型糖尿病的相关知识(定义㊁病因㊁危险因素㊁并发症㊁治疗等),告知心理压力对疾病治疗产生的影响,引导病人正视自身存在的心理压力及不良情绪,鼓励将其表达出来R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R练习,收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第5周~第8周技能获得阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)引导病人寻找并列出自身最近存在的压力源,协助病人积极探讨引起应激(压力)反应的原因R B-P M R训练(50m i n)尝试带领病人进入一个压力情境中,然后通过练习R B-P M R来缓解压力㊂收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R㊂让病人收集与自身相关的压力情景并记录下来,并尝试练习R B-P M R来缓解压力㊃844㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)时间具体干预内容第9周~第11周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)带领病人一起回顾本次压力管理训练课程所学的压力管理训练知识和技能,达到进一步强化的效果R B-P M R训练(50m i n)挑选放松训练做得好的病人立为榜样,让其分享练习带给自身的益处,并带领大家一起进行放松训练㊂利用同伴效应来提高病人练习的积极性总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第12周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R的练习,收集病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(60m i n)总结本次压力管理训练实施进程,解答病人的疑问㊂小组成员互相交换学习的心得体会,谈谈各自的收获和感悟㊂征询每位病人对本次研究提出的宝贵意见和建议,为接下来大样本量的干预研究做准备1.2.2.3 R B-P M R干预的实施试验组分成6个小组,每组7人或8人,每组每周接受1次历时2h的干预会议,会议时间设定在上午09:00~11:00,会议地点:社区服务站点的健康教育活动室㊂试验组除定期参加集中训练课程外,还需在课外练习R B-P M R以巩固并提升干预带来的效果㊂练习频率:每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n㊂由训练小组成员负责整个干预进程,并向病人发放呼吸放松-渐进性肌肉放松训练光盘,录制放松训练操作视频,通过Q Q群或者微信群发送给病人,方便病人在家跟随视频或音频指导语进行有效的练习㊂R B-P M B具体实施方法:由10m i n的腹式呼吸(R B)和15m i n的渐进性肌肉放松(P M R)组成[13]㊂环境和体位要求:找一处安静的不会受到干扰的地方㊂选择让自己感到舒适㊁放松的坐位或者卧位㊂1.3观察指标1.3.1代谢指标包括空腹血糖(F P G)以及H b A1c 值㊂每位调查对象保证空腹过夜8~10h以上,于检查当日清晨抽取空腹血,统一送兰卫检验中心检测㊂采用罗氏生化仪及配套试剂检测F P G,日本东槽G8及配套试剂测量H b A1c㊂1.3.2焦虑自评量表和抑郁自评量表焦虑自评量表(S e l f-R a t i n g A n x i e t y S c a l e,S A S)㊁抑郁自评量表(S e l f-R a t i n g D e p r e s s i o nS c a l e,S D S)均由Z u n g等[14]于1971年编制,分别用来评估病人的焦虑情绪㊁抑郁情绪,因其易于管理和评分而被选为本研究的筛查工具㊂本研究使用其中文版量表[15-16]㊂S A S㊁S D S均由20个项目组成的焦虑症㊁抑郁症严重程度的自我报告测量工具,可以在不到5m i n时间内完成并评分㊂量表的评分采用标准分,方法是将各条目得分相加再乘以1.25,取整数部分即标准分㊂S A S判断标准为:<50分处于正常范围;50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;>69分为重度焦虑㊂S D S的判断标准为:<53分处于正常范围;53~62分为轻度抑郁;63~72分为中度抑郁;>72为重度抑郁㊂1.3.3应激(压力)反应问卷应激(压力)反应问卷(S t r e s sR e s p o n s eQ u e s t i o n n a i r e,S R Q)由钟霞等[17]以应激系统论模型研究的需要为依据,为了评估机体心理应激(压力)反应产生的相应心身症状及程度,参考S A S㊁S D S和S C L-90条目内容编制而成,一共包含28个条目㊂量表按1~5等级计分,1=不是,2=有点是, 3=中等是,4=基本是,5=是,量表以条目总分(S R)表示应激(压力)反应程度,与S A S和S D S的相关性分别为0.585和0.574,C r o n b a c h'sα系数值为0.902,重测信度0.913[18]㊂1.4统计学方法采用S P S S20.0软件进行统计学分析㊂定量资料进行正态性检验,对于符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,不符合正态分布的用中位数(四分位间距)[M(Q)]表示,行W i l c o x o n秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1干预前后两组病人焦虑㊁抑郁得分与中国常模比较干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P<0.001)㊂干预后两组病人S A S㊁S D S分值仍高于中国常模,差异有统计学㊃944㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.意义(P<0.01)㊂2.2干预后两组病人观察指标比较(见表2)表2两组病人干预后观察指标比较组别例数S A S(分)S D S(分)S R Q(分)F P G(分)H b A1c(%)试验组3945.44ʃ8.1944.59ʃ6.1759.00(15)7.60(1.7)7.30(0.9)对照组4250.05ʃ7.9948.38ʃ6.4363.00(20)8.55(2.6)7.90(1.6)统计值t=-2.564t=-2.704Z=-2.266Z=-2.852Z=-3.171 P0.0120.0080.0230.0040.0022.3两组病人干预前后观察指标自身比较(见表3)表3两组病人干预前后观察指标的自身比较(xʃs)项目组别干预前干预后统计值P S A S(分)试验组51.28ʃ8.3745.44ʃ8.19t=6.704<0.001对照组49.60ʃ8.2150.05ʃ7.99t=-0.6130.543 S D S(分)试验组50.77ʃ8.1044.59ʃ6.17t=7.546<0.001对照组48.71ʃ6.9848.38ʃ6.43t=-0.5950.555 S R Q(分)试验组69.00(24)59.00(15)Z=-5.067<0.001对照组60.00(21)63.00(20)Z=-0.5770.564 F P G(分)试验组8.50(2.4)7.60(1.7)Z=-4.585<0.001对照组8.75(2.8)8.55(2.6)Z=-4.5760.647 H b A1c(%)试验组8.00(1.5)7.30(0.9)Z=-5.225<0.001对照组7.90(1.4)7.90(1.6)Z=-0.0770.9393讨论3.1 R B-P M R具有可行性街道社区卫生服务中心作为最基层的医疗机构,是管理慢性病的重点单位,它承担着所管辖社区百姓的基本医疗和公共卫生任务㊂糖尿病作为全球性公共卫生问题,是社区卫生服务中心重点管理的疾病之一㊂社区卫生服务中心依托家庭医生工作室模式的开展,工作室的医护人员与其所管理的糖尿病病人建立签约模式,这种模式增进了病人与医护人员之间的信任度[19]㊂参与本研究的病人均来源于本社区家医工作室签约并在册管理的糖尿病病人㊂因此,在社区卫生服务中心开展呼吸放松-渐进式肌肉放松训练具有有效性㊁便捷性㊁实用性㊂有研究表明,放松训练不仅可以改善病人的负性情绪,还可以缓解慢性疼痛㊁改善病人睡眠状况[20-21]㊂随着练习放松训练时长的累积增加和熟练度的提升,病人从中得到的益处也会增强病人的自我效能感,从而进一步强化放松训练的行为㊂R B-P M R掌握起来较容易,对练习的时间㊁地点要求也较低,具有较高的可行性㊂3.2 R B-P M R可降低病人焦虑和抑郁水平,并减轻病人应激(压力)反应水平糖尿病是严重的非传染慢性疾病,与普通健康老年人相比,老年2型糖尿病病人并发其他疾病及心理障碍的概率较高[3]㊂糖尿病还被认为是一种情绪和行为要求很高的疾病,会增加病人日常生活的压力,从而给病人带来较高的应激反应㊂因此,及时了解老年2型糖尿病病人的负性情绪以及压力水平并采取有效的心理干预很有必要㊂本研究结果显示,干预前81例病人总体焦虑及抑郁评分均显著高于中国常模,干预后两组S A S及S D S得分仍高于中国常模,这可能与糖尿病病人患病是一个应激源,通过放松训练来改善病人的应激反应往往需要较长的时间,短时间内病人还不能形成良好的自我管理模式有关㊂但是通过12周干预,试验组S A S㊁S D S㊁S R Q得分低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后变化不明显,表明R B-P M R能够减轻病人焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,与国外学者应用R B-P MR来改善病人负性情绪以及降低压力水平的研究结果一致[8,22-23]㊂且干预期间,两组病人均无严重生活事件的发生,这符合本干预研究的质量要求,保证了结果的可信度㊂R B-P M R能够帮助病人正确且及时识别自己的压力源,并学会用放松训练等正确的方法来进行自我疏导,及时解除焦虑㊁抑郁等心理疾患,建议今后在社区糖尿病管理过程中延长干预时长并将其推广开来㊂3.3 R B-P M R可降低病人的血糖水平本研究结果显示,干预后试验组病人F P G㊁H b A1c值显著低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后血糖水平㊃054㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.变化不明显㊂这说明R B-P MR可以帮助病人控制血糖水平,进而预防糖尿病的长期并发症,如糖尿病足部溃疡和失明等,与H a m i d[24]在伊朗的研究结果一致㊂另有研究也证明了R B-P M R在控制糖尿病病人血糖水平方面的有益效果[4,25]㊂分析原因可能为:①经过12周的干预训练,糖尿病病人对糖尿病的管理知识有了更深层次的了解,自我效能水平提升,这促进病人能更好地管理自己的压力,与每日散步㊁饮食和药物控制以及更好地控制糖尿病病人的血糖水平有关[26-27]㊂②在整个研究过程中,干预者花费了大量的时间用来指导并教会病人练习腹式呼吸-渐进式肌肉放松技巧,且鼓励并督促病人保证每周至少5d㊁每日2次的练习频率㊂当病人面临生活中的压力情景时能灵活运用R B-P M R来缓解压力㊁放松负性情绪,进而有效控制病人血糖波动,保持糖代谢稳定㊂因此,在糖尿病的管理过程中,聘请心理学家为医护人员举办专业的R B-P M R 培训课程从而为病人进行更好的心理护理,可以改善糖尿病病人的血糖和心理状况㊂4小结综上所述,对社区老年2型糖尿病病人实施12周的呼吸放松-渐进式肌肉放松训练,能有效改善病人的负性情绪以及应激(压力)反应水平,并且有效降低病人血糖水平㊂参考文献:[1] S A E E D I P,P E T E R S O H NI,S A L P E A P,e ta l.G l o b a l a n dr e g i o n a ld i a be t e s p r e v a l e n c ee s t i m a t e sf o r2019a n d p r o j e c t i o n sf o r2030a n d2045:r e s u l t s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l d i ab e t e s f e d e r a t i o nd i a be t e s a t l a s,9(t h)e d i t i o n[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2019,157:107843.[2] C U N N I N G H AM A T,C R I T T E N D O N D R,WH I T E N,e ta l.T h e e f f e c t o fd i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o no n H b A1ca n d q u a l i t y o f l i f e i nA f r i c a n-A m e r i c a n s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].B M C H e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,2018,18(1):367.[3]高兴,刘海燕,陈丽萍,等.老年2型糖尿病患者合并焦虑和抑郁的相关影响因素分析[J].解放军医药杂志,2019,31(12):77-80.[4] A V I A N T IN,D E S MA N I A R T IZ,R UMA HO R B O H.P r o g r e s s i v em u s c l e r e l a x a t i o ne f f e c t i v e n e s so f t h eb l o o ds u g a r p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s[J].O p e n J o u r n a l o fN u r s i n g,2016,6(3):248-254.[5]常丹,吴炜,郝粉娟,等.渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].护理学杂志,2018,33(21):73-75.[6]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[7] S R W I TRS,F E I N G L O S M N.T h ee f f e c t so f r e l a x a t i o n so n g l u c o s et o l e r a n c e i n n o n-i n s u l i n-d e p e n d e n td i a b e t e s[J].D i a b e t e s C a r e, 1983,6(2):176-179.[8] K O L O V E R O U E,T E N T O L O U R I S N,B A K O U L A C,e t a l.I m p l e m e n t a t i o no fas t r e s s m a n a g e m e n t p r o g r a mi no u t p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].H o r m o n e s,2014,13(4):509-518.[9] N I C O L A I D E SNC,K Y R A T Z I E,L AM P R O K O S T O P O U L O UA,e t a l.S t r e s s,t h es t r e s ss y s t e m a n dt h er o l eo f g l u c o c o r t i c o i d s [J].N e u r o i mm u n o m o d u l a t i o n,2015,22(1/2):6-19. 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放松技术干预对脑卒中康复期患者身心影响的研究
ｈｖ ｔｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔｆ＜ ． ） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅＲ ｌ ａ ｏ ｅｈｉｕ ｓｉ ｅ ｅｔ ｎ ｆｒｓ ｏｅｒｈｂｌａｏ ａ ｍｐｏｅｔｅｐ － ａｅｓ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ０ ５． ｏ ｃ ｉ ｅ ｔｎ ｔ ｎｑ ｅ ｎ ｒ ｎｉ ｔ ｋ ｅ ａｉｔ ｉ ｃｎ ｉ ｒｖ ｈ ａ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ０ ｕｏ ｈ ｘ ａ ｉ ｃ ｔ ｖ ｏ ｏ ｒ ｉｔ ｎ
Hale Waihona Puke 等相关知识培训 ， 自行制订《 脑卒中健康教育及放松训练手册》 。
１ ． 干预 方 法 ．２ ２
２ 组患者均采用控制血压 、 神经营养 、 支持及防治并 发症等规
一
１ ２ ３ 一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． Ｅ ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ６
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范 化治 疗 。 此 基 础 上 ， 在 实验 组 采 用运 动 想象 、 松 按 摩 、 乐 、 放 音 系 统 肌 肉 放 松 等放 松 方 法 ， 次 重 复 采用 放 松 技 术 干预 ， 正 指 导 多 纠 患 者 掌握 要 领 ， 同制 定 计 划 和 目标 ， 会 解 决 问 题 的 方 法 等 并 共 教 及 时 反馈 实 施 情况 。培训 采 用参 与式 教 学方 式 ，以讲 解 一 讨论 提
例， 例， 女８ 年龄５ ～ ８ ， ３７ 岁 平均 （５ ８２岁 。 ６￣ ＿） 基底节区梗死 １例 ， ８ 额 叶梗死５ ， 例 颞叶梗死４ ， 例 顶叶梗死 ３ ， 例 枕叶梗死４ ， 隙性梗 例 腔
死 ６ 。组 患者 在 性 别 、 龄 、 例 ２ 年 就诊 时间 、 死 部 位 、 经 功 能缺 损 梗 神 评 分 等 一般 资料 方 面 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）具 有 可 比 Ｐ ００ ， ５
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采用渐进式放松训练提高脑卒中患者睡眠质量的效果分析
目的：评价在脑卒中患者中实施护理干预改善睡眠的效果分析。
方法：将120名住院的脑卒中伴睡眠障碍患者随机分为干预组和对照组，除运用常规护理外对干预组采取渐进式护理干预措施，采用改良后睡眠状况自评量表（SRSS）进行评定。
结果：干预组经干预后SRSS评分明显低于干预前和对照组，对照组干预前后SRSS评分无明显差异。
结论：采用渐进式放松训练可有效提高脑卒中患者的睡眠质量。
标签：脑卒中；睡眠障碍；护理干预
随着物质文化生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生着巨大的变化，使得心脑血管病的发病率呈上升趋势。
脑卒中（Stroke）是心脑血管病的典型症状，又称中风，严重影响了患者的生活质量[1]。
本次对120例脑卒中伴睡眠障碍的患者给予护理干预，临床疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年西安市工人医院内科脑卒中伴睡眠障碍的住院患者120例。
所有患者均符合脑卒中诊断标准。
有CT和MRI影像学诊断，失眠病史≤2年，患者意识清楚，病情稳定，无严重并发症。
所有患者本着自愿、知情的原则，患者同意参加本次研究进行量表测定。
所选的120例患者中，其中男86例，女34例，年龄47～70岁，平均（65.29±3.56.2），将两组患者随机平均分为两组，观察组及对照组每组60例，两组性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 护理干预
两组均不使用药物治疗，给予对照组传统的脑卒中护理干预。
干预组在对照组基础上加渐进式护理干预措施，在护理协助下进行温水擦浴及足浴，创造舒适的睡眠环境，给患者播放《神经肌肉放松训练》磁带，要求患者按照磁带在睡前30分钟进行放松训练。
干预2周，评定干预前后的睡眠状态。
1.3 观察指标
采用改良后睡眠质量自评量表评定睡眠状况，总共为10～50分，分值越低，则表明患者睡眠状况越好，等于或超过23分时患者睡眠质量有问题。
SRSS自评量表中入睡困难、睡眠时间、入睡不稳、及早醒是反应被试对象睡眠情况的客观指标，不受主观判断的干扰。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计分析处理本文数据，采用平均值±偏差表示计量资料，组间比较采用t检验进行，计数资料采用卡方检验进行对比分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组评分比较
与干预前及对照组相比，干预后干预组的SRSS评分明显较低，与干预前相比，对照组的SRSS评分无显著差异。
（P>0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中存活者中大多遗留肢体瘫痪、失语、抑郁、睡眠障碍。
临床研究发现：睡眠质量问题成为影响脑卒中患者生活质量的主要原因之一。
不利于患者的身心健康及神经功能康复。
脑卒中睡眠障碍可能与以下原因有关：卒中发生后直接损害第三脑室及下丘脑，产生持续的昏睡；卒中发生后缺血病灶会对睡眠觉醒系统产生影响；卒中发生后会出现神经生物学变化导致神经递质分泌失调；卒中后产生的社会和心理压力；老年脑卒中患者多有低氧血症引发睡眠障碍。
对睡眠障碍有多种干预方法，主要包括健康教育、社会支持等。
本次研究采用渐进式放松训练，可以促使患者的自律性神经活动朝着利于睡眠的方向转化，从而诱导患者睡眠的发生[2]。
睡前给予渐进式放松训练，可明显提高患者的睡眠质量。
但由于其需每晚进行，因此导致部分患者依从性较差。
因此护士引导患者渐进式放松训练非常重要。
本文选择120例老年脑卒中患者，采用温水足浴配合渐进式放松训练等方法，结果表明：与干预前及对照组相比，干预组SRSS评分明显下降。
与干预前及对照组相比，且睡眠时间、入睡困难、早醒及睡不稳睡眠情况的客观指标明显下降。
因此我们认为采用渐进式放松训练可有效提高脑卒中患者的睡眠质量。
这些发现与另一些同类观察[3]，结论一致。
参考文献
[1]张珀璇，张丽华，陈冬梅，等.护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响[J].实用医学杂志，2011，27（3）：525-527.
[2]王翠玲，徐凌忠.共鸣火花穴位刺激配合护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（10）：758-759.
[3]张艾灵，毛桂琴.护理干预对提高老年脑卒中患者睡眠质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：26-27.。