2015鼻咽癌NCCN临床实践指南
NCCN遗传性结直肠癌实践指南2015第一版
2015年第1版，05/04/15 © 2015 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。
未经NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。
翻译：丁培荣，姜武，孔令亨，刘国臣，唐京华注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成2A 类共识。
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。
前 言相较于已被临床工作者广泛接受的《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》，NCCN 旗下另一本经典刊物《遗传性结直肠癌实践指南》尚未为大家所熟识。
此番，中山大学肿瘤防治中心结直肠科组织一线临床医生，将2015年第1版翻译成册供大家学习研究。
与《结肠癌/直肠癌NCCN 临床实践指南》不同，《遗传性结直肠癌实践指南》除了提供相应的治疗方案，更强调防治结合，注重对遗传性/家族性疾病的筛查发现和监测随访。
可以说，它是我们当下精准医疗时代防治结合的经典读物。
中山大学肿瘤防治中心历来重视遗传性结直肠癌的诊治工作。
从2011年起，医院在国内率先开展了针对所有新发结直肠癌患者的MMR 蛋白免疫组化检测和Lynch 综合征普筛，目前已检测病例近3000例，筛查出疑似Lynch 综合征200多例，使患者及其家族成员获得及时精准的治疗。
2014年，中心成为卫计委公布的肿瘤领域第二代基因测序20家试点单位之一，也是华南地区唯一获得试点资格的医院实验室；其推出的“遗传性肿瘤、肿瘤个体化治疗基因检测”检测项目，特别是“遗传性结直肠癌14基因突变检测”为遗传性结直肠癌的进一步筛查提供了坚实的技术保障。
在结直肠科主任潘志忠教授的倡导下，科室于2014年成立了遗传性结直肠癌工作小组，由结直肠科、病理科、分子诊断科和内镜科的相关医务人员组成，定期开展学术讲座、科普宣传和疑难病例讨论。
2015年，以工作小组成员为主要班底的遗传性结直肠癌咨询门诊正式设立，依托中山大学肿瘤医院强大的检测平台和丰富的临床诊治经验，为患者及其家属带来专业的遗传咨询和诊治建议。
NCCN2015指南Microsoft Word 文档
NCCN 结肠癌指南（2015.2 最新版）一．重要的更新内容：1. 检测RAS 基因状态，包括KRAS 外显子2 和非外显子2 以及NRAS，还需检测BRAF 基因状态，不论是否有RAS 突变。
2. FOLFOX+Cetuximab作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。
3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6 个月。
二．概述美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。
发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。
临床医生在使用指南时要明确以下几点：1. 指南中分期按TNM 分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。
三．风险评估大约20% 的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。
结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。
推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。
1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌2%-4%。
由DNA 错配修复基因（MMR）突变所致，包括MLH1、MSH2、MSH6 和PMS2。
目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析MMR 蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。
若免疫组化MLH1 蛋白缺失，还需检测BRAF 突变，后者可致MLH1 启动子甲基化影响蛋白表达。
NCCN 支持对所有小于70 岁病人或是大于70 岁、满足Bethesda 指南的病人进行MMR 检测。
另外对II 期病人也要进行检查。
2. 结直肠癌的其它风险因素炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、饮酒、糖尿病、体力活动少、代谢综合征、肥胖或高BMI。
吸烟、代谢综合征、肥胖或红肉和加工肉类的食用可能与预后差相关，结直肠癌家族史则预后相对好，数据尚有争论。
四．分期第七版AJCC 分期手册对结肠癌分期作了部分调整。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
2015年NCCN指南解读
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
鼻咽癌NCCN的指南
3、过继免疫治疗 通过注射免疫活性细胞增强患者的免疫功能达到抗 肿瘤效果的一种生物治疗方法。目前研究较多的免 疫活性细胞有细胞毒T淋巴细胞(CTL)、淋巴因子激 活的杀伤细胞(LAK)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
目前已有研究表明，在局部晚期或复发、转移鼻咽癌中 EGFR拮抗剂西妥昔单抗取得了良好疗效。
免疫治疗
1、非特异性免疫治疗 应用非特异性免疫调节剂可能非特异地增强机体免疫， 提高抗肿瘤能力。目前的研究提示香菇多糖等能增 强患者的免疫功能、促进T淋巴细胞、NK细胞对癌 细胞的杀伤作用。 2、细胞因子治疗 与肿瘤生物治疗有关的细胞因子主要有白细胞介素(IL)、
鼻咽癌治疗原则
放疗：为主要治疗手段
• IMRT /3D-CRT/腔内治疗
化疗：
• 诱导化疗 • 同步化疗 • 辅助化疗
靶向治疗
免疫治疗
手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
靶向治疗-EGFR拮抗剂
鼻咽癌细胞中EGFR表达率高达80％一90％以上，已有较 多的基础研究证明EGFR拮抗剂单独使用、与放射联合使 用或与放射+化学药物综合使用均可明显地抑制鼻咽癌细 胞株的生长、增殖以及增加放射和化学药物对鼻咽癌细胞 株的杀灭作用。
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
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母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
2015NCCN临床实践指南肾癌V2中文版
f：预后差患者：≥3 项高危因素；g:一般情况良好，各脏器功能正常；h：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配 体抑制剂等； i:对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌， 吉西他滨加多柔比星或吉西他滨加卡培他滨的化疗有一定的疗效 （ 3级） ； j:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼
5
肾癌手术治疗原则
以下情况可行保留肾单位手术（部分肾切除术） ·某些小的单侧肿瘤（T1a 或选择性T1b、T2a 患者）； ·孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌； 开放手术、腹腔镜或机器人等辅助技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术； 仅推荐术前影像学检查提示肾上腺转移或术后发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术； 如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤（根据大小和位置）可保留肾上腺； 下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。 观察或消融术（如冷冻或射频消融）： ·可以用于不能接受手术的T1 病变患者； ·小病灶可以考虑活检明确诊断，并用于指导筛查、射频消融等治疗； ·尚未开展与常规外科手术（如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术）进行疗效比较的III期临床试验； ·射频消融手术的局部复发率高于传统手术 晚期患者全身治疗前接受姑息减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件： ·一般情况良好（ECOG评分＜2） ·无明确脑转移
概述
据估计美国 2014 年约有 63,920 例新诊断病例， 约 13,860 例 死亡。肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的 3.8％，诊断时中位年 龄为 64 岁。在过去的 10 年间（2002-2011），RCC 发病率年增长 1.6%。发病率增长的原因不明。肾脏肿瘤约 90%为 RCC，其中 85％ 为透明细胞癌。其它少见类型包括乳头，嫌色细胞和集合管癌。 集合管癌占肾癌不到 1％。髓样癌是集合管癌的特殊亚型，最早是 在镰状细胞阳性患者中发现。 吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。肾癌有一些为遗传类型， 最常见为 von Hippel-Lindau 病（VHL），是由 VHL 基因突变引 起的透明细胞癌。筛查、流行病学以及预后（ SEER）数据库分析 显示局限期肾癌与进展期肾癌的五年生存率逐年提高（局限期： 1992-1995 年的 88.4% 升至 2002-2010 年的 91.8% ；进展期： 1992-1995 年的 7.3%升至 2004-2010 年的 12.3%）。5 年生存率最 重要的预后因子为肿瘤分期、分级、局部侵犯程度、区域淋巴结 是否转移和是否有远处转移灶。肾细胞癌依次转移至肺、淋巴结、 骨、肝、肾上腺和脑。
2015美国国家综合癌症网络(NCCN)指南：肺癌的全身治疗
［14］He LX.Research advances in DC -CIK treatment of malignanttumors ［J ］.Medical Recapitulate ，2013，19（1）：59-62.（in Chinese ）何立香.DC -CIK 治疗恶性肿瘤的研究进展［J ］.医学综述，2013，19（1）：59-62.［15］Zhang JP ，Mao GH ，Shi TL ，et al.Dendritic cell -cytokineinduced killer cells combined with chemotherapy in treatment ofadvanced non -small cell lung cancer patients ：the clinical effectiveness ［J ］.Chinese Journal of Cancer Biotherapy ，2011，18（4）：424-429.（in Chinese ）张俊萍，毛光华，史天良，等.DC -CIK 联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效［J ］.中国肿瘤生物治疗杂志，2011，18（4）：424-429.［16］Xu YM ，Xu DY ，Zhang NZ ，et al.Observation of chemotherapycombined with cytokine -induced killer cells and dendritic cells inpatients with the advanced non -small cell lung cancer ［J ］.The Practical Journal of Cancer ，2010，25（2）：163-166.（in Chinese ）徐永茂，徐冬云，张南征，等.化疗联合过继免疫细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J ］.实用癌症杂志，2010，25（2）：163-166.（收稿日期：2014-06-18；修回日期：2014-12-26）（本文编辑：吴立波）2015美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南：肺癌的全身治疗 美国国家综合癌症网络（NCCN ）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。
NCCN临床实践指南：骨髓生长因子(2015.V1) (1)
NCCN® 肿瘤实践指南-v.1.2015
髓细胞生长因子
首次化疗前 评估a
中性粒细胞减少 性发热危险评估c
应用CSF预防中性粒细胞减少性发热c,e
化疗治疗目的
成人实体瘤和 非髓细胞恶性 疾病患者化疗 后中性粒细胞 减少性发热危 险评估b
疾病 化疗方案d ► 高剂量治疗 ► 剂量密集治疗 ► 标准剂量治疗 患者危险因素d 治疗目的 （治愈性或姑息性）
MGF-3
NCCN® 肿瘤实践指南-v.1.2015
• • •
髓细胞生长因子
中性粒细胞减少性发热高度风险（>20%）的疾病及化疗方案举例 化疗方案在危险评估中仅占一个因素（中性粒细胞减少性发热的患者危险因素见MGF-B）。 这份表并不全面，另外还有一些药物或治疗方案具有发生中性粒细胞减少性发热的高度风险。 确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既往重度治疗过的患者）（见MGF-1）。
患者发生白血病和MDS风险轻度升高的模式关系目前正在研究中（详细 内容参见讨论部分。） g有1级证据表明G-CSF能降低中性粒细胞减少性发热的风险、住院时间和 治疗过程中静脉抗生素使用。有2A级证据表明G-CSF能够减少治疗过程 中感染相关死亡率（详细内容见讨论部分）。 h仅在患者存在高风险发生中性粒细胞减少性发热相关严重医疗后果包括死 亡时考虑CSFs应用。 i在这种情况下决定是否应用CSF有困难，同时需要医师与患者进行仔细的 讨论。如果患者的危险因素确定为危险性为10-20%，CSF的应用是合适 的。但是如果风险仅仅由于化疗方案本身，应该考虑在疗效相当的情况下， 选用骨髓抑制程度较轻的化疗或减低剂量的化疗。
隐性原发性腺癌 • 吉西他滨/多西他赛29 乳腺癌 • 多西他赛 每21天一次30 • 经典CMF（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（ 辅助性的）31 • AC（多柔比星、环磷酰胺）+序贯多西他赛 （辅 助性的）（仅紫杉部分）32 • AC+序贯多西他赛+曲妥珠单抗（辅助性的）33 • FEC（氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺）+序贯多 西他赛34 • 紫杉醇每21天一次（转移性的或复发性的）35 • TC（多西他赛、环磷酰胺）a,36 宫颈癌 • 顺铂/拓扑替康（复发或转移性的）37，38，39 • 紫杉醇/顺铂39 • 拓扑替康（复发或转移性的）40 • 伊立替康（复发或转移性的）41 结肠癌 • FOLFOX （氟尿嘧啶、四氢叶酸、奥沙利康）42 食管癌和胃癌 • 伊立替康/顺铂43 • 表柔比星/顺铂/5-氟尿嘧啶44 • 表柔比星/顺铂/卡培他滨45 卵巢癌 多发性骨髓瘤 • 卡铂/ 多西他赛 60 • DT-PACE（地塞米松/沙利度胺/顺铂/多柔比星/环磷酰胺/依 50 托泊苷/泼尼松） 胰腺癌 • DT-PACE +硼替佐米(VTD-PACE)46 • FOLFIRINOX c 非霍奇金淋巴瘤 前列腺** • EPOCH（依托泊甙、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔 •卡巴他赛d,61 比星）（AIDS相关NHL，Burkitt’s淋巴瘤，复发，其他NHL 小细胞肺癌 亚型）47 • 依托泊甙/卡铂 62 • EPOCH（依托泊甙、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔 睾丸癌 比星）+鞘内化疗（AIDS相关NHL，弥漫大B细胞淋巴瘤，复 • 依托泊甙/顺铂 63 47 发） 子宫癌 • GDP（吉西他滨、地塞米松、顺铂）（弥漫大B细胞淋巴瘤， • 多西他赛 （晚期或转移性）64 外周T细胞淋巴瘤，2线）48 • GDP（吉西他滨、地塞米松、顺铂）+利妥昔单抗（弥漫大 B细胞淋巴瘤，2线，伯基特淋巴瘤，其他NHL亚型）48 • FMR（氟达拉滨、米托蒽醌、利妥昔单抗）49 • CHOP+利妥昔单抗（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、泼 尼松、利妥昔单抗）50，51包括脂质体阿霉素52，53或米托蒽 a不同研究报道FN风险为中危或高危不等 醌54 替代多柔比星组成的方案 b如果卡铂剂量为AUC＞6及/或日本血统。 非小细胞肺癌 c一项小型回顾性研究中新辅助FN风险为 • 顺铂/紫杉醇 (晚期/转移) 55 • 顺铂/长春瑞滨（辅助、晚期/转移）56 17%，一项随机研究中转移性FN风险5.4% • 顺铂/多西他赛 (辅助、晚期/转移) 55，57 （接受FOLFORINOX患者中42.5%使用G• 顺铂/依托泊甙 （辅助、晚期/转移）58 CSF）。但不推荐G-CSF用于一级预防，高 • 卡铂/ 紫杉醇** (辅助、晚期/转移) 59 危患者可考虑使用。 d已发表的结果显示卡巴他赛有 8%发热中性 • 多西他赛 (晚期/转移) 57 粒细胞减少和粒细胞减少相关死亡。具有临 床高危因素的患者应该考虑使用G-CSF作为 一级预防。 MGF-A 2-4
2015-NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌(2015.V1)
Basal Cell Skin Cancer
Version 1.22015, 10/24/14 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2014, All rights reserved. The NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.
BCC Follow-up and Recurrence (BCC-4) BCC Risk Factors for Recurrence (BCC-A) Principles of Treatment for Basal Cell Skin Cancer (BCC-B) Principles of Radiation Therapy for Basal Cell Skin Cancer (BCC-C)
NCCN Guidelines Version 1.2015 Panel Members Basal Cell Skin Cancer
Christopher K. Bichakjian, MD/Chair ϖ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Thomas Olencki, DO/Vice-Chair † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Sumari Aasi, MD ϖ Stanford Cancer Institute Murad Alam, MD ϖ ¶ ζ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University James S. Andersen, MD ¶ City of Hope Comprehensive Cancer Center Daniel Berg, MD ϖ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Glen M. Bowen, MD ϖ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Richard T. Cheney, MD ≠ Roswell Park Cancer Institute Gregory A. Daniels, MD, PhD ‡ ƿ UC San Diego Moores Cancer Center
鼻咽癌NCCN指南
肝肾功能损伤
化疗药物可能对肝肾功能造成损 害，需定期监测肝肾功能，及时
调整治疗方案。
化疗与放疗的联合应用
同期放化疗
在放疗的同时给予化疗药物，可以提高治疗效果， 降低复发风险。
先期化疗
在放疗前给予一定周期的化疗，有助于缩小肿瘤 体积，降低放疗剂量和毒性。
辅助化疗
放疗后给予一定周期的化疗，有助于清除残留癌 细胞，降低复发风险。
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病因和风险因素
01
病因
鼻咽癌的确切病因尚不完全清楚，但与遗传、EB 病毒感染、环境因素等密切相关。
02
风险因素
长期吸烟、酗酒、环境空气污染等会增加鼻咽癌 的发病风险。
诊断和分期
诊断
鼻咽癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和 病理组织学检查。
分期
鼻咽癌根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情 况可分为早期、中期和晚期。
复发或转移性鼻咽癌治疗方案
挽救性放疗
靶向治疗和免疫治疗
对于复发或转移性鼻咽癌，挽救性放 疗是一种常用的治疗方法，旨在控制 局部病灶和减轻症状。
与中晚期鼻咽癌类似，复发或转移性 鼻咽癌也可以考虑使用靶向治疗和免 疫治疗等方法来提高治疗效果。
化学治疗
对于转移性鼻咽癌，化学治疗是主要 的治疗手段之一，通过全身给药来控 制肿瘤进展和延长生存期。
其他治疗方法在鼻咽癌中的
05
应用
免疫治疗
免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击癌症细 胞的治疗方法。在鼻咽癌中，免疫治疗通常包括 使用免疫调节剂、免疫细胞疗法和肿瘤疫苗等手 段。
免疫治疗在鼻咽癌中的应用仍处于研究阶段，但 初步结果显示，免疫治疗可以增强患者的免疫系 统对癌症细胞的识别和攻击能力，提高治疗效果 和患者的生存率。
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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间 隙侵犯* T2 肿瘤侵犯咽旁间隙* T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
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证据级别
推荐级别 A 强烈推荐，获益确切 B 中度推荐，有一定获益 C 一般推荐，证据不充分，获益存在不确定性 D 一般不推荐，有一定证据不支持此类获益 E 强烈反对，有强烈的证据不支持此类获益
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*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移** 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
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肿瘤分期
0期 I期 II期 III期 IVa期 IVb期 IVc期 TisN0M0 T1N0M0 T1N1M0，T2N0-1M0 T1-2N2M0，T3N2M0 T4N0-2M0 任何TN3M0 任何T任何N M1
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治疗原则
T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类） 诱导化疗+同步放化疗（3类） 经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解 则密切观察。
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1、目前一致认为分期对预后意义重大，病理分型对预后的 意义仍有争议。 2、单纯放疗5年生存率59%，同步放化疗（每周一次顺铂） 5年生存率70% 3、临床试验表明顺铂+放疗VS卡铂+放疗的3年生存率无明 显差异，但是NCCN还是推荐在同步放化疗中使用顺铂。 4、联合使用放疗+铂类药物化疗序贯顺铂/5-Fu化疗可使局 控率从54%增加到78%，但在总生存率方面没有显著提高。 5、尽管这种情况不常见，但如果患者出现颈部残留病灶并 且此前原发病灶完全缓解，应行颈淋巴结清扫术。 6、鼻咽部肿瘤患者治疗后，推荐的随访内容包括定期体检 和甲状腺功能的评估（每6-12月检测TSH水平）。
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证据级别
I 来源于至少一项设计合理的大型 RCT 研究 或 meta 分析 II 小规模 RCT 研究或大型有偏倚 RCT 研究 以及纳入此类研究的 meta 分析 III 前瞻性队列研究 IV 回顾性研究，病例对照研究 V 专家意见
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2015鼻咽癌NCCN临床实践指南
检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临 床指征进行间接鼻咽镜检查。 鼻咽纤维镜检查和活检。 鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。 上纵膈/胸部影像。 治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能 的评价。 WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评 估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括 PET/CT和/或CT扫描）
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Company 性的（无法治愈的）病变 单药方案： 联合方案：
顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1类） 顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇 顺铂/西妥昔单抗 顺铂+5-FU 卡铂/西妥昔单抗 吉西他滨/长春瑞滨 顺铂 卡铂 紫杉醇 多西他赛 5-Fu 甲氨蝶呤 异环磷酰胺 博来霉素 吉西他滨 西妥昔单抗 长春瑞滨 卡培他滨
任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化 疗 同步化放疗
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化 疗
放化疗序贯辅助化疗
顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu
诱导/后续化疗
多西他赛/顺铂/5-Fu 顺铂/5-Fu 顺铂/表柔比星/紫杉醇 诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每 周1次的顺铂或卡铂
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 **锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点： （1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出 的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
/moban