1例急性缺血性脑卒中病案解析

血 半暗带） 因此 ， 。 起病 的数 分钟 到数 断 的 提 示 包括 神 经 功 能 缺 失 对 侧 眼
小 时内 ， 神经 功 能缺 损并 不意 味着 不 睑 下 垂 、 孑 缩 小 （ 动 脉 剥 离 ） 高 瞳 Ｌ 颈 、 可逆性 损 害。 依赖于 残 留的血 流供应 热及 心脏 杂音 （ 染性 心 内膜 炎） 年 感 、
侧 。除后循 环梗 死 外 ， 识 多正 常或 颈 动 脉 杂 音对 于严 重 颈 动 脉 狭 窄 诊 意
轻 度损 害 。
断缺乏 足够 的敏 感性和 特异 性 。 脑 卒 中急 性 期 实验 室 检 查应 包 括 ： 糖 （ 血 糖 亦 可 导 致 神 经功 能 血 低
发 达 国家 人 群 长 期致 残 和 全 球 人 类 死亡 的第 二大 原因 。 卒 中的发 生率 脑 因 国家 而 异 ，随年 龄 增 长 呈 指 数 增
出 血 占 ２ ％ ０。
识 障碍） ， 与 以下疾病 鉴 别 ： 头 时 应 偏
死 ，这些 均 为动 脉栓 塞 的潜在 因素 。
目前 认 为缺 血 性脑 损 害 是 从 能 痛 、 癫痫 发 作后 瘫痪 、 低血 糖 、 换 障 脑卒 中 多伴 发心 肌缺血 和 心 率失常 ， 转 量 耗 竭 到 细 胞死 亡一 系 列 事 件 的 结 碍 、 ４小 时内推 荐心 电 硬膜 下 血肿 及脑 肿 瘤 。动脉 粥样 因此 ，脑 卒 中的 ２ 果。 中间 因素包括 细 胞外 毒性 兴奋性 硬 化 （ 致血 栓栓 塞 或局 部 阻塞） 导 和 监 护 。 为感 染性 心 内膜炎 的脑卒 中 疑 氨 基酸 、 自由基 的过 度形 成及 炎 症反 心 源性 栓塞 是脑 梗死 的主 要 原因 。 然 患者 ，起病 ２ ４小 时 内可行 超 声心 动
１ ５ １０１１ ｇ则不 能溶 栓 。 １ １ １ １ 障 碍 及 肢 体 忽 略 。症 状 和 体 征 为 单 压 持续 ＞ ８ ／ １ Ｈ
触 觉消 失。 如何 迅速 对 患者 进行 评估 展 。常 见 的临床 症 状 为失语 、 构音 障
临床 背 景
脑 卒 中是 继 缺血 性 心脏 病 之 后
初步 评 价
、 促 大 多数 脑 卒 中 患者 可 以直 接 做 缺损 ） 血 压 、 凝血 时 间及 部分 凝血
加 。在 西方 国家 ， 动脉 阻塞 所致 的局 出 诊 断 ， 是 当 临床 症 状 不特 异 （ 尤 。 但 如 酶原 时 间 （ 其考 虑溶 栓时） 心 电图 部脑 梗 死约 占全 部脑 卒 中 的 ８ ￣， ００脑 逐渐 起病 、 首发 症状 为 癫痫 或 伴有 意 可 发现 房颤 、急 性 或 陈 旧性心 肌 梗
临床 上 ，应 对 神 经 功 能缺 损 进
行详细 的神 经 系统检 查 。 些神 经功 一
能严 重 程 度 评 价 量表 可用 于 评 价 患 者 的神 经 功 能缺损 程度 。其 中 ， 国 美 为常用 。 率不 齐常 提示 房颤 。血 压 脉
率齐。 神经 系统检 查 ： 音 障碍 ， 构 左例 起 病 ，迅速 出现局 部 神经 功 能缺 损 ，
２ ０ ｏ６ 中国处方药 ０ ７９Ｎ ．６
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学术视野
脑卒中
难 以与脑 出血 鉴 别 。因此 ， 怀疑 为脑梗 死 的患者 ， 脑 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ是 必 需 的 。普 通 Ｒ 脑Ｃ Ｔ平扫 已经 足够 作 出鉴 别诊 断 （ 图 ２ 。脑 Ｃ 如 ） Ｔ较
和 缺血 持续 时 间， 如果 脑血 流 不能及
影像 学
脑 梗 死 仅 依据 临床 症 状和 体 征
时恢 复 ， 缺血 半暗 带脑 组织 最 终发展
为梗 死 组织 （ １ 。在 西方 国家 ， 图 ） 缺
血性脑卒中 ３ Ｏ天 的 死 亡率 约 为 １ ％ Ｏ
～
１％ ７ 。年龄 增 加 、并发 缺血 性心 脏
同向性偏 盲 ，左例 肢体 重度 无 力 、 浅
和 治疗 ？
临床 症 状 也 可 呈现 阶梯 式 或逐 渐 进 国家健 康研 究 所 卒 中量 表 （Ｉ Ｓ ） Ｎ Ｈ Ｓ 最 碍 、 盲 、 体无力、 偏 肢 共济 失调 、 觉 过 高提 示可 能 为高 血压 脑病 ， 果 血 感 如
（ 巨细 胞 动脉 炎） 。
特殊服 药史。 有吸烟 史， 每年 ４ 包。 ５ 起
病 １小时 １ ５分钟入 急诊科 ，无头痛 、
呕 吐 。Ｂ ： ｏ １ ０ ｍ ｇＰ ７ 次 ／ ， Ｐ １ ／ ｍ Ｈ ，： ６ ８ ０ 分
策 略和 证据 急性 脑 中 的典 型 特 征 为 急性
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案例 解析
例 急性缺 血性脑 卒 中病 案解析
口 中 山大 学 附属第 一 医院神 经 内科 刑 世会 编 译 ．ｏ ０ Ｏ岁 以上伴 有 头痛及 血沉 增 加 患者 ， 男性 ，２岁 ， ６ 突发 左 例 肢 脑 梗 死 的 ２ ５ Ｎ 大脑 半 球 大 面积 梗 龄 在 ５ ８ 不等 。 ０ 体 无力 ， 言语 不 清。 由高血 压 病 史， 无 死 的 ７ Ｏ
应 。动 脉闭塞 后 ， 血 中心 区周 围 是 而 ，其 它 不常 见 的原 因也 不容 忽视 ， 缺
图检测 。 起病 ２ ４小 时后 ， 经胸 或经 食
由于 代谢 和 离 子 异 常 导 致 功 能 障碍 特 别 是 年 轻 （５ ＜ Ｏ岁） 无 明 显心 血 管 管 超 声 心 动 图检 查 更 有 助 于 排 除 心 、 而脑 组 织结构 尚保 持完 好 的 区域 （ 缺 危 险 因素 的患者 。 助 于临床 鉴 别诊 源 性栓 塞 的可能 。 有
病 、 尿病及 梗死 灶 体积 大 的脑 卒 中 糖 患者 预后 可 能较 差 。 卒 中的预 后可 脑 能与梗 死 部位 也有 关 。 目前 报 道 ， 脑 卒 中第 一个 月 内的 死 亡率 从 腔 隙 性
图 １ 梗死灶 的演变 （ ． 红色） 及缺 血半暗带 的不 可逆
损害 （ 色） 绿