美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸诊疗指南要点 • 新生儿黄疸的预防与控制 • 新生儿黄疸诊疗指南的实施与效果评价 • 新生儿黄疸诊疗指南的未来展望
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
分类
生理性黄疸
病理性黄疸
母乳性黄疸
新生儿黄疸是由于胆红 素代谢异常引起血清胆 红素水平升高，导致皮 肤、巩膜和黏膜黄染的 现象。
换血疗法
对于严重溶血性黄疸或光疗无效的患儿，可 采用换血疗法，以快速降低血清胆红素水平 。
03
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
避免使用某些药物
加强孕期保健，定期产检，及早发现 并处理孕期并发症和合并症，降低新 生儿黄疸的发生风险。
孕期和哺乳期应避免使用某些可能引 起新生儿黄疸的药物，如抗生素、维 生素K等。
个体化治疗
根据患儿的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进技术和经验，推动新生儿黄 疸诊疗水平的提高。
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治疗方案制定
根据初步诊断结果，进一步排查引起黄疸的 病因，如溶血、感染、先天性代谢异常等。
疗效评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，如血清 胆红素水平的变化情况等。
诊疗方法
药物治疗
针对不同类型的黄疸，可采用不同的药物治 疗方案，如肝酶诱导剂、白蛋白等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，是治疗 新生儿黄疸的常用方法。
评估
新生儿黄疸的评估包括血清胆红素水平的测定、肝功能检查、血常规检查等。医生会根据临床表现和实验室检 查结果判断黄疸的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
新生儿黄疸诊治进展
重症高胆红素血症研究进展
• 黄疸的肉眼评估： ＞“3” 区域 • 总胆红素浓度： -重度高胆红素血症 ＞20mg/dl -极重高胆红素血症 ＞25~30mg/dl -出现神经系统征象 急性胆红素脑病 使用这些名词的前提都是使用小时胆红素值
临床实际 经皮胆红素 1994AAP指南 肤色的影响 2004AAP指南 新技术的应用
胆红素：白蛋白
干预 出院前风险评估 出院后随访
明确生物血作用
推荐：作为临床换血的指导
定义光疗和换血的 按照胎龄和危险因素调整TSB的 界限 界限，推荐使用IVIG 推荐针对出院前的所有婴儿 （循证医学依据） 依据临床鉴别来推 对所有婴儿强制性随访 荐 （年龄3~5天时） -----------
总胆红素20mg/dl危险信号
近年的相关资料仍未取得共识，在临床工作中我们也常见一部分高 胆红素血症足月儿，其总高胆红素值＞20mg/dl，并未发生胆红素 脑病，在以后的生长发育及智力正常
如何预防出现重度高胆红素血症
• 2004AAP指南：防治新生儿黄疸产科、婴儿室医务人员和社 区医务人员都有各自的责任和义务，不单是新生儿科或儿科 医生的任务 • 目标必须控制足月新生儿总胆红素在第40百分位值以下，4075百分位需要短期随访，＞75百分位作为密切观察对象
美国儿科学会（AAP）-3
• 90年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高
• 美国儿科学会以循证医学为依据，对 1994年指南进行了重新审
视和修订，2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗指南
美国儿科学会（AAP）-4
2004年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南： 1.目标预防重度黄疸与核黄疸 2.使用小时胆红素值、将小时百分位+高危因素+干预标准三者统一制 定百分位图、光疗与换血列线图 3.防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科医务人 员、婴儿室医务人员、社区医务人员都有自己的责任义务 4.应用循证医学观点指导“指南”
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
02 新生儿黄疸的诊断
实验室检查
血清胆红素测定
肝功能检查
血常规检查
通过抽取静脉血液检测 血清中胆红素的浓度， 了解黄疸的严重程度。
检查肝脏功能是否正常， 排除肝炎等疾病引起的
黄疸。
检测红细胞、白细胞等 指标，判断是否存在感
染、贫血等问题。
其他实验室检查
根据具体情况，可能需 要进行其他相关实验室 检查，如凝血功能、甲
新型治疗技术与方法
蓝光疗法改进
新型蓝光治疗设备采用更先进的技术，提高治疗效率并减少副作用，使治疗过程更加安 全有效。
药物治疗方法的改进
针对不同类型的黄疸，研究新的药物治疗方法和给药途径，以减轻患儿的痛苦和家长的 负担。
病因与病理生理的深入研究
深入研究黄疸的病因
通过深入研究黄疸的病因和发病机制， 为预防和治疗黄疸提供更有针对性的方 案。
病因与病理生理
病因
新生儿黄疸的病因多样，包括新 生儿肝炎、先天性胆道疾病、新 生儿溶血、母乳性黄疸等。
病理生理
新生儿肝脏功能不成熟，胆红素 代谢能力有限，易导致高胆红素 血症；同时新生儿肠道菌群尚未 完全建立，影响胆红素的排泄。
临床表现与评估
临床表现
皮肤黄染、巩膜黄染、粪便色变浅等。
评估
通过观察黄疸的严重程度、持续时间及伴随症状，结合实验室检查如血清胆红 素测定、肝功能检查等，判断黄疸的类型和病因。
光照疗法
光照疗法的原理
通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下的胆红素转化为水溶性物质，然后通过尿液排出体外，从而降低黄疸水 平。
光照疗法的注意事项
光照疗法是一种安全有效的治疗方法，但在治疗过程中需要注意保护宝宝的眼睛和生殖器，避免长时间照射造成 损伤。同时，应定期监测宝宝的黄疸水平，以评估治疗效果。
儿科黄疸儿童的诊疗常规
儿科黄疸儿童的诊疗常规黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素（TB）为1.7～17.1μmol/L（0.1～1mg/dl），其中80%为未结合（即间接）胆红素（UCB）。
胆红素在17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L（2mg/dl）时出现临床可见黄疸，称为显性黄疸。
【病因】1.溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
具体分类如下（1）先天性溶血性贫血：如珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、遗传性球形红细胞增多症。
（2）后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒覃、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。
2.肝细胞性黄疸各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸发生，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积可分为肝内性胆汁淤积或肝外性胆汁淤积。
肝内性胆汁淤积又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）。
后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮和口服避孕药等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。
4.先天性非溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上少见。
（1）日尔贝综合征：系由肝细胞摄取未结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中未结合胆红素增高而出现黄疸。
这类病人除黄疸外症状不多，肝功能也正常。
（2）杜宾约翰逊综合征：系由肝细胞对结合胆红素及某些阴离子（如靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清结合胆红素增加而发生的黄疸。
（3）克里格勒-纳贾尔综合征：系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致未结合胆红素不能形成结合胆红素，导致血中未结合胆红素增多而出现黄疸，本病由于血中未结合胆红素甚高，故可产生胆红素脑病，见于新生儿，预后极差。
新生儿黄疸-1
详述
母乳喂养后胆红素的肠— 母乳喂养可以增加肠蠕动，促进 母乳喂养后胆红素的肠— 肝循环 胎便排出，而在胎便中含有大量 增加，使血中胆红素增高，导致 的胆红素，如果母乳喂养不足， 黄疸。这类黄疸的特点是出现较 晚，消退缓慢。停用母乳3 肠蠕动减慢，势必导致胎便排出 晚，消退缓慢。停用母乳3～5天， 迟缓，胎便长时间滞留在肠道内， 可见黄疸减退。而再重新喂哺后， 就会增加胆红素的肝肠循环，胎 黄疸会再度出现。 处理此类黄疸 便中的胆红素就会重新吸收入血， 应有医生指导，因为，需要先排 使血中胆红素水平增高，导致黄 除其他原因所引起的病理性黄疸。 疸。因此，加强母乳喂养，保证 暂停母乳也是一种办法，但要定 乳量充足，在无指征的情况下， 时将乳汁排出，以保持泌乳。 尽量少给孩子添加母乳以外的食 品，是减少黄疸的最好办法。
新生儿黄疸临床诊疗指南
指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危 指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、 因素评估、严密随访和适时干预的重要性， 因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄 疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素 水平曲线，提出了一些新的观点。 水平曲线，提出了一些新的观点。 指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行 了特别的强调和规定。通过出院前危险因素的评估， 了特别的强调和规定。通过出院前危险因素的评估， 可预测出院后黄疸发展的程度， 可预测出院后黄疸发展的程度，从而提供更加有针对 性的随访， 性的随访，大大减少了严重高胆红素血症的发生 。 强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和 全面评估、 全面评估、进行紧密随访和在有指征时及时有效的处 理的重要性。只要按照推荐意见执行， 理的重要性。只要按照推荐意见执行，大部分胆红素 脑病是可预防的。 脑病是可预防的。
新生儿黄疸及其预防、治疗措施（美国）
新生儿黄疸及其预防、治疗措施（美国）一、什么是新生儿黄疸人体血液中红血球老化代谢会排出一种叫做“胆红素”的废物，通常情况下，胆红素会经由肝脏排出体外。
但是如果由于种种原因导致胆红素过多或者胆红素排出不畅，如红血球被破坏过度，或者肝胆系统疾病等，这样就会导致胆红素在体内累积，从而使皮肤和眼白发黄，这就形成了“黄疸”。
因此，黄疸是胆红素在体内累积的外在表现，而造成胆红素累积的原因是很多的。
在医学检查的时候，一般以血液中胆红素的浓度（或简称“黄疸指数”）来表示胆红素在体内累积的程度。
例如，如果胆红素浓度为12mg/dl，那么就表示在100cc的血液中韩鸥12mg 的胆红素。
二、生理性黄疸和病理性黄疸新生儿是黄疸的高发人群，新生儿黄疸又分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。
1、生理性黄疸。
生理性黄疸是新生儿正常现象，因为相对于成年人来说，新生儿的红血球较多，且肝脏功能也叫不成熟，这就使得新生儿红血球代谢所产生的胆红素也比较多，且更不易通过肝脏排出，从而形成黄疸。
生理性黄疸一般发生在婴儿出生后的第二天，在出生后第四天时达到最严重，一至两周之后就会自行消退。
而且生理性黄疸的症状除了皮肤和眼白泛黄之外，并无其他明显的症状。
生理性黄疸多数情况下不需要特别治疗，也不用太过担心。
2、病理性黄疸，是由于病理因素造成的黄疸，比如：1、新生儿存在血液上的疾病，如ABO血型不合（如果母亲的为O型血，婴儿为A型、B型或AB型血，就是ABO血型不合）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等，这些疾病都可能破坏红血球，增加胆红素的代谢。
2、肝脏方面的疾病，如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，使得胆红素无法顺利排出。
3、细菌病毒感染破坏红血球或者损害肝功能。
4、分娩时新生儿头皮淤血，淤血内的红血球遭破坏，产生大量胆红素。
病理性黄疸的胆红素浓度达到15mg/dl以上，就必须治疗，防止情况恶化导致严重后果。
三、光线疗法（照蓝光）在美国，当新生儿的病理性黄疸较为严重时，一般采用光线疗法来为新生儿治疗黄疸。
【临床路径】新生儿黄疸诊疗常规
010新生儿黄疸诊疗常规
【概述】
新生儿黄疸是因胆红素在体内集聚引起的皮肤或其它器官黄染。
分生理性和病理性两种。
【病理性黄疸诊断标准】
1、生后24小时内出现黄疸；
2、血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）
，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；
3、黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；
4、黄疸退而复现；
5、血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。
若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
【纳入标准】
新生儿病理性黄疸
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1.药物治疗。
2.光疗。
【出院标准】黄疸消退。
【质量标准】
1.平均住院日：5天。
2.疗效标准：治愈率≥98%，病死率1%。
武陟县人民医院新生儿黄疸临床路径编码：疾病名称：新生儿黄疸010
适用对象：新生儿黄疸拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：5天/实际住院天数：天
武陟县人民医院新生儿黄疸临床路径
第2页。
新生儿黄疸诊疗规范
新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素﹥85μmo/l 时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。
新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。
诊断时考虑胎龄和日龄。
新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。
对于胎龄≥35W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
【分度】重度：TSB﹥20mg/dl，极重度：TSB﹥25mg/dl，危险性高胆红素血症：TSB﹥30mg/dl。
【诊断要点】1．病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
2．生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。
3．体格检查：（1）黄疸程度：轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6～8mg/dl；中度：黄染达躯干，胆红素水平约8～10mg/dl；重度：黄染达下肢，胆红素水平约10～12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12～15mg/dl；黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dl。
（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。
（3）重症黄疸有无神经系统症状。
4．实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。
5．影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。
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国目 前胆红素脑 病高发的 最重要的因 （。 素［ 建立我国的 ６ ］ 新生
儿黄疽随访制度 ， 普及黄疽有关常识 ， 将是我们重要的工作。
监
仅有个体差异， 也与种族、 地区、 遗传、 性别、 喂养方式有关， 故
一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疽 的分界点。传统的生理性黄疽诊断标准是临床特点加上血清 未结合胆红素 （ Ｃ ） Ｕ Ｂ 增加在一定范围内， Ｕ Ｂ足月儿（ 即 Ｃ
（闷 Ｐ ／国 ｅ ） ｕ 『 ｑ ｎ 卜 ｔ ｌ 『 田 去 口 』‘ ５ 布 １０ １５ 图
９９ ５
急性胆红素脑病主要指生后 １ 周内胆红素神经毒性引起的症 状， 而核黄疽则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。
三、 母乳喂养
由于母乳性黄疽是新生儿黄疽的重要原因之一， 有些专 家认为黄疽时应终止母乳喂养。本指南对这一说法予以了否 定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿， 应鼓励和促进有 效的母乳喂养。在生后前几天内， 临床医师应鼓励母亲喂哺 孩子至少 ８－２次／。母乳喂养不足伴随的热卡摄人不足和 －１ ／ ｄ 脱水可增加黄疽的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高 胆红素血症的发生率。临床医师的建议对于提高母乳喂养的 成功率意义重大。指南反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额 外补充水分和葡萄糖， 认为对于黄疽的消退毫无益处。
ａ ｅ ｍ ｎ ｆ ｔｅ ｏ ｓ ｅ ｈｐｒｉ ｕｉ ｍａｃ ｓ ｆｌ ｓ ｓ ｅｔ ｈ ｒｋ ｅ ｒ ｙｅ ｌ ｂ ｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｓｓ ｏ ｒ ｉ ｆ ｅ ｂｉ ｎ ， ｏ ｗ一ｕ， ｐ ｍ ｔ ｒ ｎｉ ｗ ｅ ｉ ｉｔ ， ｉ ａ ｍ ｗ ｒ ｆ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ｐａｄ ｐ ｉｅ ｅｔｎ ｎ ｃ ｅ ｐｏ ｄ ｆ ｅ ｏｋ ｎ ｒ ｏ ｎ ｖ ｏ ｈ ｎ ａ ｄ ｒ ｅ ｒ ｔ ｄ ｖ ａ ｏ ｒ
ｇｉ ｌｅ ｙ ｈｌ ｕｔ ｕ． ｕ ｅｎ ｍ ｂ ｅ ｆ ｏ ｄ ｉ ａ ｅ ｐ ｌ ｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｉ ａｔ ｗ ｏ ｊ ｎｉ ；ｕ ｅｎ；ｍ ｒａ ａａｅ ｉｏ ｐｄ ｔｃ ： ｎ，ｅ ｂｒ；ｕｄ ｅｇｉ ｌｅＡ ｅｉｎ ｄｍｃ ｅｉｒｓ ｅｗ ｄ ｎ ｎ ｏ ｆ ｎ ａ ｃ ｄｉ ｃ ｃ ｆ ａ ｉ
的 程 和 时 光 及 血 疗的 红 水 线， 、 流 图 不同 段 疗 换 治 胆 素 平曲 提
出了一些新的观点， 值得借鉴。
一、 指南的关键部分
指南中提出， 只要按照推荐意见执行， 大部分胆红素脑病 是可预防的。强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行 系统和全面评估、 进行紧密随访和在有指征时及时有效的处 － 理的重要性。对临床医师提出了以下建议：． １促进和支持成 功的母乳喂养；． ２建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护 理方案；． ３生后２ ｈ内测量新生儿血清总胆红素（Ｓ ） ４ Ｔ Ｂ 水平 或经皮胆红素（ｃ） ＴＢ水平；． ４应该认识到目 测黄疽程度易出现
［ 收稿日 ２０ － ６ ２ 期］ ０６ ０ － ０ 〔 作者简介］ 李秋平， 主治医师， 男， 硕士学位， 研究方向 为新生儿疾病。
图１ 指南推荐的新生儿黄疽干预流程图 ｏｔ ｏ ｆ ｃ ｎ ｎ ｅ ｅ ｙ Ｆｇｒ ｌ Ａｇｒｈ ｆ Ｍａａｅ ｅｔ ａｎｉ Ｎ ｗ ｏ ｕｓ ｉｕｅ ｌ ｉ ｍ ｒ ｎｇｍ ｎ ｏ Ｊｕｄ ｉ ｅ ｂｒ Ｎ ｒ ｒ
・９ ８ ５
・ 断标 准 ・ 疗方 紊 ・ 诊 治
பைடு நூலகம்
美国儿科学会最新新生儿黄疽诊疗指南
李秋平， 封志纯
（ 南方医科大学珠江医院 儿科， 广州 ５０８ ） １２２
Ｔ ｅ ｅ Ｇ ｉ ｌ ｅ Ｎ ｏ ｔ Ｊｕｄ Ｐ ｄｃ ｂ ｍ ｒ ａ Ａ ｄｍ ｃ ｅｉｒ ｓ ａ ｌ ｎｉ ｏｕ ｄ Ａ ｅｃｎ ａｅ ｉｏ Ｐｄ ｔｃ ｈ Ｌ ｔ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅｎ ａ ａ ｃ ｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｓ ｕ ｅｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｆ ａ ｉ
Ｊ ｐ Ｃｎ ｔ ２０， ，）９８ ９０ Ａ ／ Ｐ ｒ ０６刀（４ ： 一 ６ ｐ ｉ ＂ａ ， ｉ １ ９
〔 摘要Ｉ 大多数新生儿可出现黄疽， 大部分新生儿黄疽均较轻微， 但由于胆红素毒性， 严重高胆红素血症可导致胆红素脑病或 核黄疽。为减少严重胆红素血症及胆红素脑症或核黄疽的发生， 避免医疗资源的浪费， ０ 年 ８ ２４ ０ 月美国儿科学会制定了新的新 生儿黄疽诊疗指南。该指南强调了成功母乳喂养、 黄疽出现时间、 黄疽高危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疽 干预的流程图， 提出了一些新的观点， 值得我们借鉴。 吴照尤拜滋床染才， ， １）９８ ９０ ２０ 刀（ ： 一 ６ ０６ ４ ５
Ｌ Ｑｕ一ｐｎ ， Ｇ ｉ ｈ ｎ Ｉ ｉ ｉ Ｆ Ｎ Ｚ 一ｃｕ ｇ Ｅ ｋ
ｔ ｐ ｖ ｔｎ ｍ ｎｇ ｅｔ ｙｅ ｉｕｉｍａ ｅｂｒ ａｔｏ３ ｏ ｍ ｒｗｅｓ ｅａｏ． ｅ ｖｗ ｔ ｌｅ ｈ ｒ ｅ ｉ ａｄ ａ ｍ ｎ ｏｈｐｒｌ ｂ ｅ ｉｉｎｗ ｏ ｉ ｎ ｆ ｒ ｅ ｋ ｏｇｓｔｎＳｍ ｎｗ ｉ ｈ ａ ｓ ｅ ｎｏ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｂｉ ｎ ｒ ｎ ｎ ｎ ｓ ５ ｏ ｅ ｆ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ ｔｔ ｆ ｔ ｅ ｅ
误差 ， 特别是在深肤色新生儿；． ５应该按照生后不同时间认识 胆红素水平；． ６应该意识到早产儿， 特别是母乳喂养的早产
儿， 易发生严重高胆红素血症， 应予以更严密的监测；． ７在出 院前， 应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评
估 ；． ８应对新生儿父母进行书面或 口头的新生儿黄疽知识宣
管已 很少见， 但仍然发生［。 儿科学会在复习大量文献 ［ 美国 ３ １
的基础上， 以循证医学为依据， １９ 年指南进行了重新审 对 ９４ 视和修订， ０ 年制定了新的）３ 周新生儿黄疽临床诊疗指 ２４ ０ ５
南［５ 该指南强调了 ４１ ，。 成功母乳喂养、 黄疽出现时间、 黄疽高 危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疽干预
病发生， 减少不必要的治疗和医疗资源浪费， 是国内外医学界 多年来努力的方向。美国儿科学会（Ａ ） １９ 年制定了 Ａ Ｐ 于 ９４
首个新生儿黄疽干预指南［， ｔ我国在２０ 年广州召开的新生 ７ ００ 儿黄疽与感染学术研讨会上， 也制订了我国的黄疽干预推荐 方案［。 ２ 从理论上 胆红素脑病是完全可预防的， ０ １ 讲， 从５ 年
［ 关键词〕 婴儿， 黄疽； 新生； 指南； 儿科学 美国 会
［ 中图分类号１ ２１ Ｒ ２． ７ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ ０３ ５５ （０６１ 一 ９８ ０ １０ 一 １Ｘ ２０ ）４ ０５ 一 ３
黄疽是新生儿期常见的临床症状， ６ ％新生儿可出现 约 ０ 不同程度黄疽。大部分黄疽可 自然消退， 由于胆红素的毒 但 性， 少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病， 导致神经损害和功能残疾， 对社会和家庭造成极大危害。对 新生儿黄疽进行适时、 有效、 安全、 经济的干预， 避免胆红素脑
四、 生理性黄疽与病理性黄痘的界定 生理性和病理性黄疽的界定是决定是否需要采取干预措 施的关键。由于新生儿生理性黄疽程度受许多因素影响， 不
医疗水平的提高， 新生儿出院时间的提前， 导致新生儿黄疽的 高峰期往往出现在出院之后。因此，０４ ２０ 年指南中对出院前 黄疽高危因素评估和出院后随访进行了特别的强调和规定。 通过出院前危险因素的评估， 可预测出院后黄疽发展的程度， 从而提供更加有针对性的随访， 大大减少了严重高胆红素血 症的发生。本指南中将黄疽危险因素分为主要危险因素、 次 要危险因素和低危因素３ 类 见表２对有主要危险的患儿应 ， 给予特别关注。出院后随访应根据出院时龄和危险因素评估 而有所不同， ２ ｈ 出生 ４ 内出院， 应在生后７ ｈ ２ 随访； 出生２－ ４－ ４ｈ ８ 出院， 应在生后 ％ ｈ 随访； 出生 ４ －７ ｈ出院者， ８ －２ 生后 １０ ２ｈ 随访。我国在新生儿黄疽的随访方面， 缺乏足够的重 视。即使在少数大城市的大医院， 也未形成正规有效的新生 儿黄疽随访制度 ， 更何况广大农村和落后地区。这是导致我
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