心电图引导PICC置管尖端定位临床实践与分析
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。
[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。
对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。
置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。
[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。
目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。
导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。
导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。
自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。
心电图引导PICC尖端定位的临床应用
心电图引导PICC尖端定位的临床应用发表时间：2017-11-27T15:17:52.613Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：赵迎芬[导读] 通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性。
大理市第一人民医院云南大理 671000 摘要：目的探讨ECG引导PICC尖端定位的方法在临床的应用效果方法 2017年6月～2017年10月，共收治28例患者，借助心电监护仪的ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的位置结果在置管过程中，借助ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的准确率的关系结论通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性，降低X线检查等相关费用。
关键词：心房内心电图；PICC置管；尖端定位经外周置入中心静脉导管PICC导管（Peripherally inserted central catheterization，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、头静脉、股静脉）穿刺置管，使尖端送达上腔静脉中下1/3处的一条静脉治疗通道。
此处血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，有效保护血管。
心电图（ECG）定位技术是以PICC导管内导丝为电极，通过监测置管过程中出现的心电图P波变化来判断导管尖端位置，使导管置入长度个体化[1]。
我院从2017年6月～2017年10月共收治28例患者借助心电监护仪的ECG定位技术置入PICC，明显提高PICC置管的成功率，减少PICC置管并发症的发生率，现报道如下： 1.一般资料我院从2017年6月～2017年10月共收治行PICC置管28例。
行手术治疗及（或）术后化疗等治疗患者，自愿置入PICC导管，并且心电图结果显示正常。
其中男11例，女17例，年龄35～72岁，平均年龄51.6岁；疾病诊断：结肠6Ca、胃癌5例、乳腺Ca4例、肺Ca4例、宫颈Ca3例、卵巢Ca2例、食管癌2例、上消化道大出血1例，重症胰腺炎1例，共28例借助ECG引导行PICC置管。
基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2017 Aug,21(8)• 1545 •基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察程丽芬，吴云，张秋霞，王丽(黄山市人民医院肿瘤科，安徽黄山245000)摘要：目的观察心电图P波引导PICC导管尖端精确定位的效果。
方法选择2015年12月一2016年12月住院行PICC置管的病人120例，按数字表法随机分为观察组和对照组，各60例。
观察组采用腔内心电图，监测P波振幅和形态变化，P波最高尖时再退出导管2 c m固定。
对照组PICC导管送至预置长度后，用超声排除同侧颈部静脉无异位后固定。
两组病人均行X 线摄片定位。
结果观察组病人导管尖端最佳位置56例多于对照组43例，观察组无导管异位，对照组4例异位，差异有统 计学意义（P<〇.〇5)。
结论应用心电图P波引导PICC导管尖端定位准确，避免了导管异位等的发生，病人输液安全。
关键词：心电图;PICC导管;尖端定位;观察;效果doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469.2017.08.052Observation of the tip position of PICC catheter based on tallupright P wave of electrocardiogramC H E N G Lifen,WU Y u n,Z H A N G Qiuxia,WANG Li(Department of Oncology ,The People's Hospital of Huangshan City ^Huangshan, A nhui245000 ,China)Abstract ： Objective To observe the effect of precision location of PICC catheter tip guiding by the tall upright P wave. Methods 120 cases were divided randomly into observation group and control group (n = 60,respectively) ,who were admitted in our hospital for planning PICC implanted from Dec 2015 to Dec 2016. Connected the electrode via normal saline to the catheter tip. The catheter tip was located by the changing of the P wave voltage and shape continuously,withdrawing about 2 cm when the P wave reaching its maximum voltage. Verified the location of the tip by veins ultrasound and X-ray. Results The incidence of optimal position was 56 vs 43 heterotopia was 0^4between the observation group and the control group,the difference was significant (P <0. 05). Conclusion The tall upright P wave of intravenous ECG was helpful to guide and evaluate PICC tip position, which could reduce the incidence of the catheter position was too deep, too shallow or heterotopia.Key words：ECG；PICC catheter；Tip positioning；Observation；Effect外周静脉置入中心静脉导管（p i c c)常用于输 注化疗药物、刺激性药物及中长期静脉输液治疗的 病人。
新型静脉内心电图引导PICC导管尖端定位的临床研究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ｔ ｉ ｐ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ／Ｚ ｈ ｕ ｏ Ｙ ａ ｊ Ｂ ａ ｎ Ｉ ，Ｆ ｅ ｎ ｇ Ｌ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ０ ，Ｌ ｅ ｎ ｇ
ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｒ Ｌ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ＮＶＥＣＧ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ＰＩ Ｃ Ｃ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ —
３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ｎｇ ａ ３ １ ５ ０ ２ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
摘 要： 目的
３ １ ５ ０ ４ ０ ； ２ ． 宁波市 卫生 职业 技术 学 院 ， 浙江 宁波
３ １ ５ ０ ２ ５ ）
探讨新型静脉 内心 电图在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管过程 中出现 的波形规律性
导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的成年患者 ３ ０ 例， 置管操作在数字减影 血管造影室完成 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导丝外 接心 电导线 ， 通过转换 器转接监 护仪 的左腋 中线 与左肋 下缘连接处 电极 ， 在 推进 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管时 ， 记录导管尖 端位于锁 骨下静脉 （ Ａ点 ） 、 头臂 静脉 （ Ｂ点） 、 上 腔静 脉上段 （ Ｃ １ 点） 、 中段 （ Ｃ ２ 点） 、 下段 （ Ｃ ３ 点） 和右心房入 口（ Ｄ点） 、 右心房 内（ Ｅ点 ） ７个标 志点的新型静脉内心电图和导管插 入深 度 ， 并与置管前常规体表 心电图（ Ｏ点） 作对 照。结果 ４ ８ ． ３ ｅ ｍ、 ５ １ ． ０ ｃ ｍ、 ５ ３ ． ４ ｃ ｍ、 ５ ６ ． ６ ｃ ｍ。结论 ０、 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ１ 、 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｄ、 Ｅ各点 Ｐ波振幅 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。当 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管尖 端分 别位 于 Ａ、 Ｂ、 Ｃ １ 、 Ｃ ２ 、 Ｃ ３ 、 Ｄ、 Ｅ点时 导管 插 入平 均深 度 为 ４ ｌ ＿ ２ ｅ ｍ、 ４ ３ ． １ ｃ ｍ、 ４ ５ ． ０ ｃ ｍ、 新型静脉 内心 电图法 引导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管时 出现 特征性 的宽大 负向 Ｐ波与 Ｑ波 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ １ 呈“ ｗ” 波形 ， 标 志导管尖端到达上腔静脉下段 ， 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管尖端 的理想位置 。 关键词 ： 经外周置人中心静脉导管 ； 导管尖端定位 ； 新 型静脉内心电图
超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床研究
超声联合腔内心电图引导下 PICC尖端定位的临床研究【摘要】目的：探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果。
方法：从2021年2月开始，对80例确诊的PICC置管患者建档并展开实验，将患者分组并实施不同穿刺定位措施，研究于2022年2月结束。
实验期间，40例患者纳入对照组中接受超声下PICC置管；而另外40例患者则接受的是超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位，记录为观察组。
结合观察两组患者的尖端定位率、尖端异位率。
并对患者的随访观察，记录两组患者中出现脱管、移位、导管堵塞等不良事件的发生率。
结果：数据显示，观察组中尖端定位率、尖端异位率分别是95.0%和5.0%，对照组患者的尖端定位率、尖端异位率则分别是70.0%和30.0%，进行组间比较的差异显著（P＜0.05）。
随访显示，在两组患者中，观察组有3例出现不良事件的情况，对照组中4例导管移位，4例导管脱落，还有5例导管堵塞，两组患者的不良事件发生率存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：对PICC置管的患者采取超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位措施，可以有效提升尖端定位的准确率，避免出现尖端异位的情况，避免对患者进行反复穿刺的情况，降低不良事件的发生率，临床推广价值高。
【关键词】：超声；腔内心电图；PICC尖端定位PICC置管是临床常用的一种治疗方式，通过对患者进行置管后，可以对患者进行长期的静脉输液、营养支持等治疗[1]。
PICC置管让给药途径变得更加方便、快捷，避免患者接受多次穿刺的痛苦，也减少医务人员的工作量[2]。
但同时也要注意，在对患者进行PICC置管的过程中，要注意尖端定位的准确性，避免出现尖端异位的情况，一旦发生尖端异位，可能导致患者出现感染等情况，具有较高危险性[3]。
在对患者进行PICC置管的过程中，如何提升尖端定位的准确性，也成为了临床研究中的重点内容。
此次研究即抽取了80例需要接受PICC置管的患者作为观察对象，将患者分组后实施不同的定位措施，对比探究超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床效果，具体如下。
腔内心电图PICC尖端定位技术护理课件
操作前准备
确保患者处于安全舒适的体位，准备 好所需的设备和材料，如导管、导丝 、心电监测仪等。
01
02
导管插入
在无菌条件下，将导管通过静脉插入 到目标位置。
03
心电监测
连接心电监测仪，监测心电信号的变 化，观察特定波形和特征的变化。
结束操作
确认导管尖端位置正确后，固定导管 并做好相关护理工作。
05
04
便携化
开发便携式腔内心电图 picc尖端定位设备，方便 医护人员在床边进行操作 ，提高护理效率。
临床应用前景
广泛应用
腔内心电图picc尖端定位 技术护理将广泛应用于临 床，为医护人员提供更加 准确、便捷的护理手段。
个性化护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理方案，提 高护理效果和患者满意度 。
长期留置导管可能引起血栓形成，导 致血液循环障碍。处理方法包括抗凝 治疗、溶栓治疗和必要时拔除导管。
感染
导管插入部位可能发生感染，表现为 红肿、疼痛、渗出等症状。处理方法 包括局部消毒、使用抗生素和抗炎药 物，严重时需拔除导管。
特殊并发症及处理
心脏穿孔
导管置入过程中可能导致心脏穿 孔。处理方法包括立即停止操作 、心包穿刺引流、抗感染治疗和 必要时手术治疗。
心律失常
导管刺激或损伤心脏可能导致心 律失常。处理方法包括心电监测 、抗心律失常药物治疗和必要时 电复律或心肺复苏。
并发症预防措施
01
严格遵守无菌操作规程 ，定期对导管及附件进 行消毒灭菌处理。
02
定期评估导管位置和固 定情况，及时调整固定 方式和材料。
03
对患者进行充分宣教， 指导其正确使用导管和 日常护理方法。
定位调整
心电图技术应用于PICC尖端定位的临床观察
心电图技术应用于PICC尖端定位的临床观察发表时间：2017-09-29T14:55:32.010Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：胡敏李玲申娅王茂华敬玉霞[导读] 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
（四川省射洪县人民医院肿瘤科四川射洪县 629200）摘要：目的应用心电图技术引导经外周静脉置入PICC导管，分析导管尖端位置到位率。
方法统计我院2016年 4 月－ 2017年4月将280 例 PICC 置管的肺癌患者，被随机分为观察组和对照组，每组各 140 例。
观察组患者应用 EKG（腔内心电图）即时定位技术引导导管尖端定位，对照组应用体表定位方法定位，两组患者均在置管后行胸部X线检查，比较两组导管到位率。
结果观察组导管尖端到位率为91.42%，对照组为 82.86%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论利用腔内心电图引导下行 PICC 置管尖端定位法能提高导管尖端到位率。
关键词：PICC导管；尖端定位；心电图近年随着静脉输液技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
PICC 导管尖端的最佳位置为上腔静脉与右心房交界处[1]。
既往长期的病例观察研究证实导管尖端位于上腔静脉与右心房连接处，可以明显减少感染、血栓形成、导管堵塞、静脉炎及房性心律失常等并发症的发生[2]。
观察导管尖端位置的传统方法以 X 线胸片定位技术为主，目前国内已有少许大型综合医院开展心电图定位导管尖端位置的方法。
美国一些研究表明，腔内心电图能及时、可靠地反映导管尖端的位置，此方法既有效又安全，同时也减少了患者反复摄片调整导管带来的辐射风险。
过去1年我院肿瘤科在行PICC 时采用 EKG 技术与X线定位相比较。
现报告如下。
腔内心电定位技术在picc置管术中的应用
根据采集到的心电信号特征信息，利用相关算法和模型，计算出目标位 置坐标。
腔内心电定位技术的优势与局限
优势
腔内心电定位技术具有非侵入性、实 时性、高精度等优势，适用于对人体 的实时监测和定位。
局限
腔内心电定位技术的精度受到多种因 素的影响，如信号干扰、人体运动等 ，需要在技术应用中加以考虑和解决 。
02
腔内心电定位技术概述
腔内心电定位技术的基本原理
01
基于心电信号的定位原理
腔内心电定位技术利用心电信号在人体内的传播特性，通过检测心电信
号的幅度、相位等信息，实现对人体内目标位置的定位。
02 03
信号采集与处理
腔内心电定位技术需要将心电信号采集器放置在人体表面，通过采集心 电信号，再经过信号处理单元进行滤波、放大等处理，提取出与目标位 置相关的特征信息。
研究结果
实验组患者的手术时间明显缩短，术后并发症的发生率也显著降低。
结果讨论
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用可以有效缩短手术时间，减少术后并发症的发生率，提高患者的舒适度 和治疗效果。此外，该技术操作简便、安全可靠，具有很好的临床应用前景。
05
腔内心电定位技术在picc置管 术中的临床应用研究
研究不足与展望
腔内心电定位技术仍需进一步研究以 证实其在不同患者群体中的适用性和 效果。
腔内心电定位技术的设备和操作成本 较高，可能限制了其在临床的广泛应 用。未来研究可以探讨如何降低成本 和提高设备的便携性。
目前的研究尚未涉及腔内心电定位技 术在PICC置管术中的长期疗效和安全 性，需要进一步观察和研究。
背景
经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）技术已广泛应用于临床， 但置管过程中存在并发症的风险 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心电图引导PICC置管尖端定位临床实践与分析目的应用心房内心电图定位，对提高PICC导管首次尖端到位率进行探讨。
方法整群选择该院2014年8月—2015年6月诊治的90例符合入选标准需行PICC置管患者，随机分为对照组45例和实验组45例，对照组常规置管后行胸部X线尖端定位，实验组应用心电图定位，以PICC管内的导丝为探测电极，观察心电图P变化，以P波高度为QRS波的50%～80%时的导管尖端位置为固定位置，再行X线定位。
结果实验组导管尖端首次到位率（95.6%）高于对照组（88.8%），两组比较差异无统计学意义，P=0.434。
结论心电图引导PICC置管尖端定位技术，与X线胸片定位法相比同样安全、准确，可应用于临床。
[Abstract] Objective To explore the application of electrocardiogram positioning in the atrium to improve the accuracy rate of the first PICC tip positioning. Methods 90 cases whose conditions met the inclusion criteria underwent PICC in our hospital from August 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group，and the experimental group with 45 cases in each. The control group were treated by conventional PICC with chest X-ray tip positioning. The experimental group were treated by PICC with the ECG positioning，the change of the P wave was observed by using the wire inside the PICC catheter as the exploring electrode，the catheter tip position was selected as the fixation position when the height of P wave was about 50% to 80% of the height of QRS waves，and the X-ray positioning was performed after that. Results The accuracy rate of the first PICC tip positioning in the experimental group was higher than that in the control group（95.6% vs 88.8%），but with no statistically significant difference，P=0.434. Conclusion PICC tip positioning guided by electrocardiogram is as safe and accurate as the chest X-ray plain film positioning，which can be applied to the clinical practice.[Key words] Electrocardiogram；PICC；Tip positioning隨着静脉治疗技术规范在临床上的实施与落实，护理人员对输液治疗安全意识不断提高，PICC导管置入不但是肿瘤化学治疗，也是长期输液、输注高渗或全肠外静脉营养等患者血管保护的重要措施。
为确保PICC导管具有良好的使用功能，降低相关并发症的发生，一般将导管尖端位置置于上腔静脉（SVC）末端，靠近SVC与右心房入口处[1]。
受患者体型、血管异位等影响，体表测量长度与到达目标位置所需的实际长度往往存在偏差，而反复调整导管尖端位置易发生感染及机械性静脉炎等并发症[2]。
目前国内定位方法是置管结束后X线摄片确定导管尖端位置，但导管异位不能及时被发现，因此安全、方便、准确、及时的定位技术是置管的关键环节。
受文献[3]报道启发，该院PICC专科小组对2014年8月—2015年6月间置管的部分患者，应用心房内心电图定位技术进行导管尖端位置定位，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选取该院2014年8月—2015年6月间由该院PICC专科护士置管90例，其中男30例，女60例，年龄20～88岁，中位年龄46岁；乳腺肿瘤30例，肺癌20例、颅脑损伤40例。
纳入标准：恶性肿瘤周期性化学药物治疗，或输注高渗液体、长期静脉输液且年龄大于18岁患者。
排除标准：凝血功能障碍，房颤、心脏传导阻滞、安装心脏起搏器、心、肺疾病等可能影响P波变化的患者。
将符合入选病历随机分为实验组45例（男性19例，女性26例，乳腺肿瘤13例，肺癌10例，颅脑损伤22例，平均年龄49.87±13.7）；对照组45例（男性11例，女性34例，乳腺肿瘤患者17例，肺癌患者10例，颅脑损伤患者18例，平均年龄48.07±11.95）。
两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 材料准备心电图机一台，美国泰瑞生电脑成像超声系统，导线夹一条，BD公司带导丝的单腔中心静脉穿刺导管（4F），塞丁格穿刺套件、血管超声套件。
1.2.2 置管方法对照组：在超声引导下塞丁格技术穿刺，按PICC标准置管流程，由专科护士进行操作，在导管送达预测长度后至放射科X线确定导管尖端位置。
实验组：在置管前，连接心电图肢体导联，选择2导联描记患者体表心电图，置管方法同对照组，当导管送入接近预定长度时，将无菌导线夹一端与RA导联末端紧密接触，另一端夹住导管内导丝进行心房内心电图监测，缓慢送管观察P 波变化，分别于P波抬高、P波与QRS波等同高度、双向P波或负向P波、P 波高度回降至QRS波的50%～80%时，描记心电图，并记录置管长度，以P波高度回降至QRS波的50%～80%时的长度为置入长度，最后再进行X线确认位置，对比双重定位情况。
1.3 观察指标实验组与对照组的PICC置管尖端首次到位率指标。
1.4 评价指标PICC置管尖端首次到位评价。
导管尖端的最适位置在上腔静脉和右心房交界处，经食管超声确定，该位置在胸片上的投影是第六到七胸椎水平[3]，若X 线定位导管尖端在此位置，则为一次性到位。
若导管超过第七胸椎间隙水平，或不及第5胸椎间隙水平为导管异位。
1.5 统计方法应用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验，比较研究组和对照组导管尖端首次到位率，检验水准α=0.05。
2 结果实验组45例应用EKG定位效果（一次性到位率为95.6%，异位率为0.04%），同对照组45例应用X线胸片定位的定位效果（首次到位率为88.8%，异位率为0.11%）差异不大。
两组PICC导管一次性到位比较见表1，经统计学处理P=0.434，说明二种定位方法差异无统计学意义。
3 讨论心电图定位技术是指在PICC置管过程中，根据导丝探测感应近心端心房P 波波形变化，引导PICC尖端定位的方法[4]。
P波是心房的去极波，其形态和振幅取决于探測电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。
当导管送达上腔静脉近心房时，其尖端探测导丝感受心房心电传导信号强度增加，反应到心电图上的表现是P波振幅增高，报道心内心电图判断PICC头端进入上腔静脉的灵敏度为95%基本一致[5-6]。
另外1例因心脏存在双上腔血管异位，当导管进入左SVC后EKG已描记到特征性P波，由于护士经验不足判断失误继续送管致导管尖端异位，其实是人为所致，而另一例置管过程无特征性P波引出，可能与探测导丝细小或导线接触不良有关，必须经X线定位。
本次研究表1提示二种定位方法相比P为0.34，说明ECG引导PICC定位可达到同X线定位一样的效果，ECG引导定位中对已出现特征性P波的患者可不必行X线胸片即可确认导管已入SVC ，对于无特征性P波或需了解PICC导管尖端具体位置的患者则可拍摄X线胸片[8]。
但ECG 能做到及时准确发现导管异位情况，有效提高导管尖端一次性到位，同时免受X 线检查暴露损伤的影响，具有操作简单、安全、及时、准确的优点。
欧洲营养学会2009版的《临床应用指南》中指出，中心脉导管的尖端定位可选择X线透析或ECG定位[9]。
目前该技术在国内日渐成熟，被广泛应用于临床，但在实践中发现该研究采用心电图机进行观察，虽然图形描记清楚，但必须二人操作，同时只能在导管进入上腔静脉与心房后，才能发现P波改变，建议用心电监护仪替代，更能准确动态发现P波改变位点，避免导管进入心房中部诱发心律失常。
综上所述，心电图引导PICC置管尖端定位技术，与X线胸片定位法相比同样安全、准确，可应用于临床。
[参考文献][1] 姚辉，宋敏，刘玉莹.静脉内心电图引导PICC尖端定位的临床研究[J].中华护理杂志，2011，46（8）：748-750.[2] 周清莲，谌永毅，王佳丽，等.心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究[J].护士进修杂志，2013，11（28）：2021-2023.[3] 周清莲，谌永毅，王佳丽，等.经外周静脉置入中心静脉导管尖端位置定位方法的研究[J].全科护理杂志，2013，11（11）：2982-2983.[4] 胡茶花，杨水秀，等.心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].江西医药，2014（6）：563-564.[5] Hsu JH，Wang CK，Chu ，KS et al. Comparions of radiographic landmarks and The echocardio-graphic SVC∕RA junction in the positioning of long-term Central venous catheters[J]. Acta Anaesthesiol scand，2006，50（6）：731-735.[6] 江南，赵锐纬，等.心内心电图定位法在神经科置入PICC导管患者中的临床应用与分析[J].护理与康复，2014，2（13）：149-151.[7] 石英，何燕娴，等.PICC置管颈内静脉导管异位2种正位方法的比较[J].护理学报，2013，20（8A）：66-67.[8] 周清莲，谌永毅，王佳丽，等.心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究[J].护士进修杂志，2013，11（28）：2021-2023.[9] 李建国，杜朝辉，周青，等.心内心电图辅助中心静脉导管定位[J].中国临床营养学杂志，2005，13（1）：24-28.。