心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法PPT课件
一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
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第二步：找“P”波，定心律
需要关注以下5个要点： • ①找有没有“P”波，即是否存在？（窦性心律-----Ⅱ导联） • ②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？（房早、房颤、房扑、
房速） • ③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～
V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。（阵发性室上性心动过速） • ④“P”波时间应﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚） • ⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
（肺性P波---肺源性心脏病）
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房性早搏 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
心 电 图 读 图 张五 雪步
雷
法
1
心脏特殊传导 系统示意图
2
心脏传导系统：
正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出
心脏传导系统：
窦房结
结间束
房室结（停留1/10s形成PR段）
（蒲氏纤维）心室
左右束支
房室束
3
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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第三步：看qRs波
需要关注以下4个方面：
• ①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？（室早、室性心动 过速）。P波与qRs波关系如何，是否恒定?（房室传导阻滞）
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
五步法分析心电图
五：ST-T改变认别
心肌梗死
• 部位 • 分期
额面定位与导联关系 aVL
I avL
I
V5 V6
III
aVF
II
额面定位
矢状面与导联关系
V3 V4 V7 V8 V9
– –– – – – + + + + + +
+ + +
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
电穴 (-) 除极方向 电源 (+)
一：如何确定窦性心律
PI II 直立 PavR倒置。
HR<60次/分，窦性心动过缓
二：从一个心动周期发现传导问题
阻滞部位
阻滞程度
房室传导问题-II度I型AVB
房室传导问题-III度AVB
室内传导问题-CRBBB
பைடு நூலகம்
室内传导问题-CLBBB
预激综合征
先快后慢
三：II导长条确定心律失常 注意是否存在快、慢、乱情况： • 1， (大于100次/分)：注意QRS波宽和窄，鉴别各 种室上性心动过速、室性心动过速。 • 2，慢(小于60次/分)：注意P与QRS是否一致性 • 3，乱(R-R距差>120ms):常不齐、早搏、逸搏、极 乱是多是房颤。
起源点定位
快-窄QRS波
快-宽QRS波
慢-P与QRS波是否一致性
乱-早搏（抢夺）
乱-逸搏（顶替）
心脏各部份心肌电动力强度
心房心肌的电动力强度
左图为右室心肌的电动力强度
心电图读图口诀
心电图读图口诀一排二找三心率;四轴五期六波形;形向时压顺序清;心电分析没问题"排"是标记导联排顺序"找"是找P波确定心律若P波方向与正常相反，PAVR PI、II、AVF ，代表交界区心律P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑。
"率"是测量P-P（R-R)间期确定心率如果R-R间距或P-P间距不一致，应测量至少5个间距，求平均数如果R-R间距或P-P间距相差很大，表明心动周期不一样，分别计算心房率和心室率。
测量6秒内P波或QRS波群出现的数目在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P 波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。
"轴"是心轴。
心电口诀记忆ECG：1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS －T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五格（PP\RR间期大于２５小格）窦速十五格（PP\RR间期小于１５小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞５大格 2.5mV)右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期<10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分)左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)前壁要在3到5(V3--V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间(V1--V3出现异常Q波)侧壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿心电图的简单看法1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 五看心电图一、P波1、P波方向PⅡ、aVF直立、aVR倒置：窦性心律2、P波时间＞0.12秒：左心房肥大3、P波电压＞0.25mv：右心房肥大4、P`与窦P形态不同，P－R＞0.12秒：房性早搏5、P`为逆行，P－R＜0.12秒：交界性早搏二、P－R间期1、P－R＜0.12秒：预激综合征2、P－R＞0.20秒：Ⅰ度房室传导阻滞三、QRS波1、QRS＜0.12秒：预激综合征2、QRS＞0.12秒：室内传导阻滞3、RV1＞1.0mv RV1＋SV5＞1.2mv右心室肥大4、RV5＞2.5mvRV5+SV1＞4.0mv（男）RV5+SV1＞3.5mv（女）左心室肥大5、Q波病理性Q波：心肌梗死除aVR导联外，正常Q波应小于同导联的1/4，时间应小于0.04S。
心电图读图五步法
阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦 波，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。
QRS主波向上。 WPW预激综合征B型 • PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V3导联QRS主波
向下，V4～V6导联△波和QRS主波都向上。
心肌梗死
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动 作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波” 。
即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波。
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
• ③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（心室肥厚、束支 阻滞、预激综合征、电解质紊乱）
第四步：看ST-T（ST段、 T波）
• 首先，要判断ST段是否正常： • ①ST有否偏移？正常ST段多为一等电位线； • ②正常V1、V2导联ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，
其他导联＜0.1mV。超过此范围为ST段抬高。 • ③如ST段振幅＜0.05mV，为ST压低。（心肌缺血、
心肌梗死）
房性早搏
1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
阵发性房性心动过速：
王祖禄：心电图分析五步法
王祖禄：心电图分析五步法读图5步法：1. 计算心率；2. 看P波、定心律；3. 看qRs波；4. 看ST-T；5. 测量2个间期（P-R，Q-T）等。
第一步：计算心率（心房率/心室率）心电图机通常的走速为25mm/s。
心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。
下图为心电图纸的定标电压和时间计量。
因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms×小格数)。
例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。
第二步：找“P”波，定心律需要关注以下5个要点：①找有没有“P”波，即是否存在？②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
④“P”波时间应﹤0.12s。
⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
常见异常心电图1.窦性静止如果窦房结一次或多次没有发生冲动，在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内P-QRS-T波不出现，或在心电图上见不到窦性P波，可诊断为窦性静止。
2.房早和房速心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律，P波提前发生，与窦性P波形态各异，或者较早的P波重合于前面的T波之上，且不能下传心室，可诊断为房性早搏。
房速的频率明显快于窦性心率，P波形态与窦性者不同，P波之间的等电线仍存在。
3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。
可提前出现的QRS波，或有房性融合波。
阵发性室上性心动过速通常节律规则，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。
4.房扑和房颤房扑是一种冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为P波消失，出现大小形态基本相同的F波，心房率可达到250次/min以上。
这样教你看心电图，没有理由看不懂
这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。
主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。
频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。
其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。
这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。
同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
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心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
常见附加传导束有kent束，james束及Mahaim纤维。
预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。
经典型预激综合征心电图（又称WPW综合征）：1.P-R间期＜0.12s。
2.出现“△”波。
3.QRS波群增宽。
4.继发性ST-T改变。
五、分析观察，有无窦性P波，心电图中如果没有窦性P波，说明没有窦性心律，而是异位心律。
异位心律有多种心电图改变，现列举常见的几种：1、心房颤动（AF）是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病人，如风湿性心脏病、冠心病等。
心房颤动心电图：①P波消失，代之形态、间距、振幅不等的“f”波，“f”波频率350-600。
②P-R间期绝对不整③QRS波群时间和形态多数正常。
心房颤动时测量心率，适用计数法，计数6s以内的QRS波群个数X10=每分钟心室率。
2、心房扑动（简称AFl）心房扑动心电图：1.P波消失，出现形态、间距、振幅规律的快速心房扑动波，F波似呈锯齿状，F-F间多无等电位线，F频率250-350次/分。
2.心房与心室传导比例固定时（多呈2:1,4:1传导），R-R间距相等，心房与心室传导比例不固定时，R-R间距不相等，但有一定的规律性。
3.QRS波群形态多正常。
心房颤动波及心房扑动波V1导联明显，因而在描记时，应加长描记V1导联，一般描记10s。
心房颤动和心房扑动时，由于快速异位心律，对血流动力学的影响较大，影响了心脏的泵血功能，常见器质性心脏病。
心房颤动可形成附壁血栓，引起栓子脱落，形成栓塞。
3、心室扑动与颤动常见器质性心脏病如冠心病、心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，为猝死的常见原因。
心室扑动心电图：①P-QRS-T波群消失，出现连续、较均匀、振幅较大的“u”字波。
②频率200-250次/分。
一般迅速转为心室颤动。
心室颤动心电图：1.P-QRS-T波群消失，代之形态不同、大小不同，节律极不规则的波幅，频率200-500次/分。
2.室颤时血液循环停止，血压测不到，血流动力学改变为零。
3.室颤分为粗颤及细颤。
4、阵发性室上性心动过速临床上常见呈突然发作，突然停止，具有反复发作的特点，可见于器质性心脏病，也可见于正常健康人，临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速，其发作与精神紧张、过度劳累等有关。
室上性心动过速心电图：1.快速出现的室上性QRS波群，心率绝对规整。
2.频率160-250次/分3.QRS波群形态和时限多正常4.不易辨认P波5、室性心动过速多见于器质性心脏病，属心律失常严重类型，临床上较常见于冠心病、心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒等。
5.1室性心动过速心电图1.快速连续出现宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥0.12s,R-P间距一定相等。
2.频率140-200次/分3.T波与主波方向相反4.P波与QRS波群无关5.2短阵室性心动过速是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频率范围较大，多持续数秒或数分钟。
第二步分析P-R间距（R-R间距）P与QRS波群关系一、窦性心律失常凡心脏激动起源于窦房结的心律称为窦性心律，其心电图特征为“窦性P波”，P波在Ⅰ、Ⅱ、avF直立、avR倒置，P-R间期＞0.12s。
1、窦性心动过速：心律＞100次/分，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等。
2、窦性心动过缓：心律＜60次/分，见于冠心病、心肌病变、颅内压增高、使用β-阻滞剂等药物、运动员等。
3、窦性心律不齐：同导联P-P间距相差＞0.12s, 分为呼吸性及非呼吸性。
二、分析观察P-P（R-R）间距。
正常节律是相对规整的，若正常节律时出现提早的搏动，见于期前收缩。
期前收缩是由于窦房结以下的某一异位起搏点自律性增强，抢先地发出一次激动，称期前收缩。
可分为房性、交界性和室性，以室性最为多见。
期前收缩可单个出现，也可频发或与正常基础心律交替地出现，呈二、三、四联律。
期前收缩常见于冠心病、心梗、风心、心肌疾患、感染等。
也可见于健康人。
1、室性期前收缩心电图：①提早出现宽大畸形的QRS波群，期前没有异位P波。
②T波与主波方向相反。
③代偿间歇完全。
2、房性期前收缩心电图：①提早出现的房性P〃波，P〃波不同于窦性P波形态。
②P-R间期＞0.12s,QRS波群形态正常。
③代偿间歇不完全。
（房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传。
）3、交界性期前收缩心电图：①提早出现的室上性QRS波群。
②提早出现的室上性QRS波群前后有逆行P波，P-R间期＜0.12s 或R-P间期＜0.20s③代偿间歇大多数完全。
三、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞（简称Ⅱ°、Ⅲ°AVB）正常心房激动（P波后）应跟随有一个心室激动（QRS波），若出现QRS波脱漏，见于Ⅱ度以上房室传导阻滞。
1、Ⅱ度房室传导阻滞：由于房室交界区不应期延长，是部分P波不能下传心室而产生房室传导阻滞，表现为部分P波后无相应的QRS波群，轻者大部分心房激动可传入心室，重者大部分受阻不能下传心室，只有个别传如心室。
Ⅱ°可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
1.1Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞心电图：1.P-R间期逐渐延长，直至一个P波未能下传，发生QRS波群脱漏。
2.在发生脱漏后的第一个搏动P-R间期又恢复到最短，再重复出现P-R间期延长。
3.长R-R间距＜两个短R-R间距。
4.此现象周而复始出现。
1.2Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞心电图：1.P波规律出现P-R间期固定，出现周期性QRS波群脱漏。
2.长R-R间距=两个短R-R间距。
2、Ⅲ°房室传导阻滞：所有的心房激动由于房室交界区或双侧束支绝对不应期极度延长，均不能下传心室，房室传导完全被阻滞，此时心房节律仍受窦房结或房性异位节律点控制，而心室则受阻滞部位以下的起搏点所控制，出现逸搏心律。
Ⅲ°房室传导阻滞心电图：1.P波规律出现，QRS波群规律出现。
2.P波与QRS波群完全无关，无固定P-R间期。
3.心房率＞心室率4.QRS波群形态，如起源于交界区，则QRS波群呈室上性（即交界性逸搏心律：室率40-60次/分）。
如起源于心室，QRS波群宽大畸形，T波与主波方向相反（即室性逸搏心律：室率20-40次/分）。
第三步分析观察QRS波群心室除极产生QRS波群。
一、分析观察QRS波群时限正常人QRS时限为0.06s-0.10s。
若窦性心律时QRS波群时限延长，提示心室内发生传导阻滞（左右束支阻滞）或心室肥大。
1、室内传导阻滞指激动在房室分叉以上部分发生传导阻滞，根据阻滞部位不同可分为左束支、右束支阻滞、分支、双侧束支阻滞及浦氏纤维传导阻滞。
可分为完全性和不完全性阻滞。
右束支传导阻滞较左束支细长，容易受损，故右束支阻滞常见。
常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等，也可见于正常健康人。
左束支传导阻滞阻滞常见于绝大多数发生于器质性心脏病人。
1.1右束支传导阻滞（RBBB）心电图：1.V1呈rsR〃型，V5呈RS型，S波粗钝增宽（Ⅰ、avL常呈RS 型）。
2.QRS波群＞0.12s。
3.ST-T继发性改变。
不完全性右束支阻滞时，除QRS时限＜0.12s外，其他心电图改变相同。
1.2左束支传导阻滞(LBBB)心电图1.V5、V6呈R型，R型粗钝或有切迹，很少有S波，（I、avL导联QRS图形与V5、V6相似）。
2.QRS时限≥0.12s3.ST-T继发性改变（继发性改变是指在R波为主的导联，ST段下移T波倒置；在S波为主或QS型导联中ST段上移T波直立）。
不完全左束支阻滞时，除QRS波群时限＜0.12s外，其他心电图改变相同。
二、分析观察QRS波群、振幅若QRS波群振幅超过正常值，见于心室肥大。
（需要注意体形、年龄等因素）正常RV1＜2.5mv,若RV1＞2.5mv，称做左室高电压，是左心室肥大的一项指标（提示左心室肥大）。
正常RV1＜1.0mv,若RV1＞1.0mv，是右心室肥大的一项指标（提示右心室肥大）。
（正常Ⅰ导联振幅RⅠ＜1.5mv,RⅡ＜2.5mv,RⅢ＜2.0mv,RavR＜0.5mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv。
）1、左心室肥大心电图1.RV1＞2.5mv,Rv5+SV1＞4.0mv,女3.5mv。
2.∑QRS波群＞17.5mv。
3.RI＞1.5mv。
4.RV6＞RV55.QRS波群时限0.10-0.12s。
ST-T改变。
电轴左偏。
以上为左心室肥大心电图记分法。
2、右心室肥大心电图1.振幅：RV1+SV5≥1.2mv,RV1＞1.0mv,V1导联R/S＞1，V1呈qR型，RavR＞0.5mv,avR导联R/Q＞12.电轴右偏＞+110°。
3.ST-T改变。
3、QRS波群低电压若QRS波群振幅绝对值低于正常，称QRS波群低电压。