妇产科学-妊娠并发症：异位妊娠
8.2 异位妊娠专题: 第九版妇产科学配套课件
8.2 异位妊娠专题: 第九版妇产科学配套课件目录1. 什么是异位妊娠2. 异位妊娠的分类3. 异位妊娠的症状4. 异位妊娠的诊断5. 异位妊娠的治疗6. 预防异位妊娠的措施7. 异位妊娠的并发症8. 结论什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的妊娠，常见于输卵管。
异位妊娠可能导致子宫外孕，对孕妇的健康有严重影响。
异位妊娠的分类1. 输卵管异位妊娠：占所有异位妊娠的95%，可分为腹腔异位妊娠和输卵管妊娠。
2. 卵巢异位妊娠：卵巢异位妊娠较为罕见，占异位妊娠的1-3%。
3. 宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠占异位妊娠的0.5-1%。
4. 腹腔异位妊娠：腹腔异位妊娠较为罕见，占异位妊娠的1%。
异位妊娠的症状1. 早期症状：出血、腹痛、腹部不适、恶心、乏力等。
2. 输卵管破裂症状：剧烈腹痛、内出血、休克、晕厥等。
异位妊娠的诊断1. 临床症状：根据症状、体征和病史进行初步判断。
2. 妊娠血清学指标：测定血中孕酮、β-hCG等指标来判断妊娠情况。
3. 彩超检查：通过超声波检查来确定妊娠部位和发育情况。
4. 腹腔镜检查：对于疑难病例可进行腹腔镜检查来明确诊断。
异位妊娠的治疗1. 早期药物治疗：使用甲状腺素类药物或甲氨蝶呤等药物来终止早期异位妊娠。
2. 外科手术治疗：对于破裂的异位妊娠、伴有大量出血或休克的情况，需要进行紧急手术治疗。
3. 保守治疗：对于稳定的异位妊娠，可以选择保守治疗，密切观察妊娠情况，并在必要时进行手术或药物治疗。
预防异位妊娠的措施1. 避免宫腔感染：及时治疗宫腔炎症，预防感染引起的输卵管堵塞。
2. 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，以减少输卵管损伤的风险。
3. 合理使用避孕药物：正确使用避孕药物，避免怀孕发生在输卵管。
异位妊娠的并发症1. 输卵管破裂：异位妊娠可能导致输卵管破裂，引起内出血和休克等严重并发症。
2. 不孕症：输卵管的损伤可能导致不孕症的发生。
结论异位妊娠是一种妊娠并发症，可能对孕妇的健康带来严重影响。
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。
异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。
早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。
异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。
异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。
治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。
异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。
以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。
异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。
教案名称：第二节 异位妊娠
教案名称：第二节异位妊娠一、教材分析本节课的教材主要参考了《妇产科学》和《生殖生物学》等医学类教材，内容涵盖了异位妊娠的定义、原因、诊断、治疗和预防等方面。
本节课的教学重点在于让学生掌握异位妊娠的基本概念和原因，了解其诊断方法和预防措施。
二、学情分析本节课的教学对象是大学医学类学生，他们已经具备了一定的医学知识和技能，但对于异位妊娠这一主题可能还不够熟悉。
因此，需要在教学中注重实例讲解和实践操作，以便学生更好地理解和掌握相关知识点。
三、教学三维目标1.知识目标：让学生掌握异位妊娠的基本概念、原因、诊断和预防措施。
2.能力目标：培养学生运用所学知识对异位妊娠进行初步诊断和处理的能力。
3.情感态度和价值观目标：培养学生对异位妊娠的重视和关注，增强医学生的责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：异位妊娠的原因和预防措施。
2.教学难点：如何正确判断和处理异位妊娠的病例。
五、教学对象本节课的教学对象是大学医学类学生。
六、教学任务分析本节课的教学任务包括讲解异位妊娠的定义、原因、诊断和预防措施，通过实例分析和实践操作让学生掌握相关知识点，培养学生的临床思维和实践能力。
七、教学方法本节课可以采用的教学方法包括PPT讲解、案例分析、互动讨论等。
通过PPT讲解系统介绍异位妊娠的相关知识；通过案例分析让学生了解异位妊娠的诊断和处理方法；通过互动讨论鼓励学生发表观点和思考，提高他们的学习兴趣和参与度。
八、教学准备教师在上课前需要准备好相关资料和设备，包括PPT、模型、多媒体教学资料等，并进行细致的检查和准备。
同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。
九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入异位妊娠的主题。
教师介绍异位妊娠的定义和症状，引导学生思考异位妊娠的原因和诊断方法。
设计目的：激发学生的学习兴趣和好奇心。
异位妊娠名词解释妇产科护理学
妇产科护理学名词解释：异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程，指孕卵在子宫腔外着床发育，最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上，但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂，会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险，因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠，可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况，通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
异位妊娠 第八版妇产科学
异位妊娠95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。
腹腔镜检查时诊断的金标准。
治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。
受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。
另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。
病因1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。
2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。
输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。
1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
（1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
妇产科学：异位妊娠
2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使 雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕 膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排 出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜 也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和 分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状： （1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。 （2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期， 由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶 心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感； 如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛 及呼吸痛。 （3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于 月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后 才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。 方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一 疗程。 机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性， 腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如 治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输 卵管的妊娠囊。
妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解
妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见的异位妊娠部位包括输卵管、子宫颈和腹腔等。
本讲解将重点介绍异位妊娠的病因、临床表现、诊断和治疗等方面内容。
异位妊娠的病因- 输卵管功能异常：输卵管梗阻、腔内粘连等可导致受精卵无法顺利通过输卵管到达子宫腔。
- 子宫畸形：子宫先天发育异常，如子宫双角、子宫纵隔等，使受精卵无法正常着床。
- 腹腔炎症：腹腔炎症可导致输卵管炎、盆腔炎等，增加了异位妊娠的风险。
- 生殖道手术史：曾进行子宫肌瘤切除、输卵管等手术的妇女，发生异位妊娠的概率较高。
异位妊娠的临床表现- 早期妊娠症状：包括乳房胀痛、恶心呕吐、乏力等症状，与正常妊娠相似。
- 异位妊娠症状：疼痛是最常见的症状，主要表现为腹痛或腹部不适，可伴有出血。
- 异位妊娠并发症：异位妊娠破裂可导致内出血，严重时危及生命。
异位妊娠的诊断- 临床症状与体征：结合病史、症状和体征，如腹痛、出血等。
- 影像学检查：包括超声检查和腹腔镜检查，可明确异位妊娠的部位和情况。
- 人工干扰试验：如胎儿心跳试验和胎儿蓝染试验，有助于确定异位妊娠的诊断。
异位妊娠的治疗- 手术治疗：对于病情较为严重的异位妊娠，如破裂、内出血等，需进行手术治疗。
- 药物治疗：对于早期、未破裂的异位妊娠，可尝试使用甲状腺制剂等药物进行治疗。
- 保守治疗：对于部分早期无症状的异位妊娠，可选择观察保守治疗，密切随访病情。
结语异位妊娠是一种常见的妇科疾病，及早诊断和治疗对保护女性健康至关重要。
医生在临床实践中应加强对异位妊娠的认识，提高诊断和治疗水平，以减少患者的痛苦和并发症的发生。
（以上内容仅供参考，具体内容以《妇产科学第九版配套课程: 8.2 异位妊娠讲解.pptx》为准）。
异位妊娠
后穹隆穿刺
其它
腹腔穿刺 腹腔镜 诊断及治疗 大出血或伴休克禁做 诊断性刮宫 见到蜕膜而无绒毛排除宫内孕，见绒毛极少， 须随访。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果 加以综合分析才能确诊。
诊断
美国妇产科医师学会根据超声及β-HCG提出临床决策： 1.血β-HCG≥1500IU/L时 →阴超：子宫外见妊娠囊、胎芽或原始心管 搏动，可诊断 输卵管妊娠。 →阴超：子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块，可诊断输卵 管妊娠；子宫内未见妊娠囊等、附件处未见肿块，考虑2日 后复查超声及β-HCG，若子宫内仍未见妊娠囊，β-HCG增加 或不变，也可考虑输卵管妊娠；
查体
T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。 一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺 听诊未及杂音。 腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±）， 无明显肌紧张， 移动性浊音（+）。
妇科检查
外阴经产型， 阴道畅，有少量阴道流血， 宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。 后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触 痛明显。
如何鉴别
停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
处理
手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产 或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明 显内出血，在监测血β-HCG的同时进行非手 术治疗
辅助检查
妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血βHCG升高，尿β-HCG阳性，但只能考虑为妊娠，不能确 定宫内或宫外。 异位妊娠 β- HCG值较宫内妊娠低 ng/ml 动态观察更有意义 倍增时间大于7天，可能性大；倍增 时间小于1.4天，可能性小 P 多在10-25ng/ml，＞25ng/ml、＜5ng/ml
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妇产科学-妊娠并发症：异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠·定义：受精卵在子宫体腔以外着床·是常见的急腹症·发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
异位妊娠的发生部位1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠一、输卵管妊娠·壶腹部占78%·其次峡部、伞部·间质部少见【病因】·输卵管炎症（主要病因）·输卵管妊娠史或手术史·输卵官发育不良或功能异常·辅助生殖技术·避孕失败·其它：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症【病理】1. 输卵管的特点
（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠
2. 子宫的变化：·增大变软·内膜出现蜕膜反应· A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应
【临床表现】1.症状：·异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血·其他症状：晕厥、休克、腹部包块2. 体征：·一般情况：贫血貌、休克征·腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音·盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴后穹隆饱满子宫漂浮感【诊断】1. 超声检查
典型异位妊娠
非典型异位妊娠2.hCG测定·血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠·血β-hCG≥3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠3. 血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大 4. 腹腔镜检查：· 3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊·更多作为治疗手段
5. 阴道后穹窿穿刺·穿刺部位：直肠子宫陷凹·腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血液（将标本静置10分钟）
6. 诊断性刮宫（子宫内膜活检）·刮出物见绒毛：宫内妊
娠·刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠
【鉴别诊断】与以下疾病鉴别：·流产·急性输卵管炎·急性阑尾炎·黄体破裂·卵巢囊肿蒂扭转鉴别要点：·症状：停经、腹痛、阴道流血、休克·体征：体温、盆腔检查·实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、β-hCG、B 超·阴道后穹隆穿刺【治疗】1. 手术治疗（1）手术指征·生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者·异位妊娠有进展者（β-hCG>3000 U/L、有胎心）·随诊不可靠者·药物治疗禁忌证、或无效者·续性异位妊娠者（2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术·保守手术（保留患侧输卵管）·适应证：适用于有生育要求妇女·方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物壶腹部妊娠：切开取胚后缝合峡部妊娠：切除患处后断端吻合·注意持续性异位妊娠·根治手术（切除患侧输卵管）·适应证：适用于无生育要求者内出血并发休克者输卵管间质部妊娠者2. 药物治疗适应证：（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-
hCG< 2000U/L （5）无明显内出血治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日或50mg/m2，肌内注射，1日（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射注意监测、必要时改行手术3. 期待治疗适应证：（1）病情稳定（2）血β-hCG水平较低（＜1500U/L）（3）血β-hCG呈下降趋势二、其他部位妊娠·卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000·腹腔妊娠：发病率约1/10 000～1/25 000·宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12 4001. 卵巢妊娠临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主
2. 腹腔妊娠·确诊后及立即剖腹取胎·备血、抢救准备
3. 宫颈妊娠·确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）·备血、抢救准备
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的
基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。