输卵管间质部妊娠误诊为宫角部妊娠一例
输卵管妊娠误诊分析
输卵管妊娠误诊分析发表时间：2009-07-08T09:39:17.500Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：于霞（佳木斯市建三江大兴农场医院黑龙江佳木斯 1[导读] 将我院1998～2003年的10例误诊病例加以分析，并就如何减少误诊进行讨论。
【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0080-02 将我院1998～2003年的10例误诊病例加以分析，并就如何减少误诊进行讨论。
1 误诊情况1.1将输卵管妊娠误诊为其他疾病：共6例，均经临床手术，病理证实为输卵管妊娠。
误诊疾病为：急性阑尾炎（2例），脾破裂（1例），急性盆腔炎（1例），功能性子宫出血（1例），细菌性痢疾（1例）。
1.2将其他疾病误诊为输卵管妊娠：共4例，均经剖腹探查术后作出正确诊断。
引起误诊的疾病为：人工流产术后空腔积血逆流（1例），卵巢肿瘤（1例），卵巢黄体囊肿（1例），附件炎性包块（1例）。
2 误诊原因分析2.1输卵管妊娠误诊为内科疾病：输卵管妊娠虽是妇科病，但少数患者因腹泻，呕吐，昏晕等症状先到内科就诊，而被误诊为内科疾病。
由于误诊误治导致严重后果，本文1例误诊为细菌性痢疾收入内科住院，在治疗观察中出现多次休克，才请妇科医生会诊，剖腹控查发现腹腔中积血多达3000ml，如能及时注意到休克伴有严重贫血，血容量不足，腹部疼痛及移动性浊音等内出血症状，就不至于延误病情。
这类误诊多由于对宫外孕缺乏认识或对病使与体征漏查所致。
例如，宫外孕患者可在疼痛同时伴有腹泻或排便感，系盆腔内出血积聚在子宫直肠窝引起的激惹症状。
若只注意肠道症状和被粪检阳性发现所迷惑，而忽视其他难以解释的临床表现（如晕厥），则会误诊为肠道疾病。
2.2输卵管妊娠误诊为外科疾病：当患者因腹痛到外科就诊时，可能因腹膜刺激征和麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎或其他外科急腹症。
此类误诊有3例，1例误诊为脾破裂教训尤深，此病人为生育年龄农村妇女，病史中提及与他人开玩笑摔伤后即腹痛，曾晕厥1次，来院就诊腹痛消失，无任何不适，疑宫外孕，作后穹窿穿刺未抽出血液，请外科会诊腹穿（+），移浊（+），因病史中有外伤史，误诊为脾破裂而行剖腹探查术，而忽略了生育年龄妇女对月经史的详细询问，虽然误诊为外科急腹症不致延误就诊时机，对病人危害性较小，但有时也会因选择切口部位给手术操作带来困难。
宫角妊娠1例误诊分析
宫角妊娠1例误诊分析标签：宫外孕；宫角妊娠；误诊1病历资料患者，女，32岁，停经52 d,要求终止妊娠来院就诊。
查体：T 36 ℃,BP 100/65 mm Hg，心肺未及异常，腹软，下腹部无压痛；妇检：宫颈光滑，着色，宫体前位，约6 cm×5 cm×4 cm大小,质软，右侧宫角可触及一2 cm突起，活动可，无压痛，双附件未及。
B超示：子宫增大，宫内可见2 cm×1 cm孕囊回声，见心管搏动，血hCG>15 000 mIU/ml。
曾自然足月分娩一胎，人工流产二胎。
在常规消毒下，行人工流产术，术中探宫腔深度8 cm，6号吸宫头吸刮宫腔数周，检查宫腔刮出物约10 g,未见绒毛组织。
术后患者突感右下腹疼痛，右下腹压痛明显和轻微反跳痛。
立即充盈膀胱，行床边B超提示：子宫增大，右侧宫角处可见2.5 cm×2.6 cm混合性光团，陶氏腔可见2 cm积液，立即建立静脉通道，监测生命体征稳定，在B超引导下，再次用6号吸宫头吸刮宫腔，但无法刮到强回声光团，行后穹窿穿刺抽出2 ml不凝固血液。
诊断：子宫穿孔，右侧子宫角部妊娠破裂。
立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血300 ml，子宫形态失常，右侧宫角部呈紫蓝色突起约3 cm×3 cm大小，表面有一0.5 cm×0.5 cm 破口，有活动性出血，剖开右侧宫角可见明显绒毛样物，随行右侧子宫角部切除，华丽康线连续加褥式缝合，检查双侧附件无异常，手术顺利。
术后病理报告：送检组织为绒毛组织，复查血hCG 188 mIU/ml。
住院7 d痊愈出院，修正诊断：右侧子宫角部妊娠破裂。
2讨论2.1临床特点2.1.1病理表现孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠［1］。
很少见，仅占异位妊娠（也称宫外孕）的2.56％~4.2%，与正常分娩比例大约为1∶2500~5000。
宫角妊娠有别于其他的异位妊娠,在宫角处的妊娠囊随妊娠进展,向宫腔侧的妊娠囊会逐渐移向宫腔,但胎盘仍附着于宫角。
输卵管间质部妊娠宫角妊娠鉴别
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学1 典型病例患者29岁,孕3产1,住院号:13198。
因“清宫术后3d,下腹疼痛伴头昏1h”,于2010年4月份12日入院。
患者平素月经规律,未次月经2010年2月8日,停经40d无明显的恶心、呕吐等早孕反。
于4月1日患者自述在家上侧所时,自感阴道流出肉样组织,后未明确检查。
一直有少量阴道流血,否认下腹疼痛,未就诊。
于4月6日阴道流血量稍有增多,到我院妇产科门诊行B超示:宫内异常回声。
尿妊娠试验:阳性。
门诊行“清宫术”,清出蜕膜组织约10g,未见绒毛,未送病检。
术后抗炎治疗。
于今晨9:00时,突自感头昏、心慌及恶心、呕吐,同时伴下腹疼痛。
急诊入院,既往史:2003年在四川行剖宫产术,2006年患“抑郁症”(治疗不详细、间断)。
查体:体温:35℃,心率:110次/min,呼吸:23次/min,血压:70/40mmHg,精神差,面色苍白,抬入病房,被动体位。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。
头颅、五官端正。
眼睑苍白,口唇苍白。
肺部无异常,心率110次/min。
腹膨隆软,下腹可见一约10cm疤痕横切口,全腹压痛、反跳痛均阳性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。
妇检:外阴:阴毛呈女性分布。
阴道:粘膜正常,通畅,有少许血性分泌物。
宫颈:光滑,举痛(+),摇摆痛(+),后穹窿饱满。
宫体:浮球感,压痛(+)。
附件:双侧附件触及不清。
后穹窿穿刺:抽出2mL不凝血。
血球计数:WB C:17.3×109, RBC:2.62×1012,HGB:8.4g/LHCT:24.2,PLT:3.5×109。
血凝分析:PT:17.5,SFIB:5.8g/L。
心电图大致正常。
B超示:腹部广泛探查于左右可见深约76mm、43mm的明显液性暗区。
子宫增大,形态正常,肌层回声不均匀,内可见宽约12mm增强光团。
输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠1例并文献复习
输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠1例并文献复习吴明升;贾赞慧;丁丹丹;刘珊珊;刘丽欣;韩丽英;王渠源【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2018(008)003【总页数】3页(P62-64)【作者】吴明升;贾赞慧;丁丹丹;刘珊珊;刘丽欣;韩丽英;王渠源【作者单位】130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科;130041长春,吉林大学第二医院妇产科【正文语种】中文单角子宫是胚胎时期的苗勒管发育异常形成，是子宫畸形中较少见的类型［1］。
单角子宫残角妊娠指妊娠囊种植于单角子宫残角宫腔内的异常妊娠，更是临床上少见的一种妊娠。
同时，单角子宫残角妊娠早期临床表现无特异性，易发生误诊、漏诊。
单角子宫残角妊娠破裂会发生并发症，严重者甚至威胁患者的生命，如难以控制的大出血等，因此早期诊断并及时治疗对患者预后意义重大。
现就吉林大学第二医院妇产科的一例输卵管妊娠误诊为单角子宫残角妊娠病例进行分析讨论，总结经验，以期降低临床发生漏诊、误诊的可能性。
患者27岁，已婚，因“停经50 d，阴道不规则流血20 d，右下腹痛18 h”急诊入院。
末次月经2017年11月24日，患者自述2018年1月23日出现阴道不规则流血，量少，2018年1月26日自测尿妊娠试验阳性，口服黄体酮胶囊及保胎丸。
后就诊于当地医院，查血hCG：80 mIU/mL，随后监测血 hCG，2月 7日血hCG：4011 IU/mL，孕酮：52.78 nmol/L，行彩超检查宫腔内未见妊娠囊。
2月13日凌晨3:00患者无明显诱因出现右下腹痛，未予任何诊治，2月13日15:00自觉疼痛症状无明显好转，遂就诊于当地医院，行彩超检查提示：右附件区低回声团，考虑单角子宫残角妊娠可能，建议上级医院就诊，急诊以“异位妊娠”收入我院妇产科。
输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别
【 关键 词】 输卵管 间质部 妊娠 ； 宫角妊娠 ； 超声检查 ； 应用价值
输 卵管 间质部是输卵 管与子宫的交界处通入子宫 角的肌 壁 内部分 ， 临床研究表 明 ， 输 卵管 间质部妊 娠属 于异位 妊娠 ， 妊娠期间患者往往会伴 随出现腹痛 、 不 规则 阴道出血等症状 。
宫角妊娠主要指胚胎 未植床 于正 常子宫腔 内， 而 是 种 植 在 近
回声 区血 流 组 织 较 为 丰 富 ， 团 块 与 子 宫 组 织 有 相 通 之 处 。本
似， 容 易出现误诊的现象 。针对这一 现象 ， 笔者 医院主要行 超
声检查 ， 取 得 较 好 的 临 床 疗 效 。笔 者 对 医 院 于 ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ９月 收 治 的 １ １例 输 卵 管 间质 部 妊 娠 和 １ ９例 宫 角 妊 娠
表 １ 分 析 患 者 超 声 检 查 结果
２ １ ～ ３ ５岁 ， 平 均年 龄 （ ２ ６ ． ６ ７± ２ ． ０ ８ ） 岁， 停 经 时 间为 ３ ６～６ ９
２ ． 超声 影像 资料 ： 输 卵管 间质部 妊娠 ： 超 声检 查结 果显
示， 子 宫 内未 见 明 显 回声 ， 探 及 宫 误诊 率为 ９ ． ０ ９ ％ 。宫角妊 娠 １ ９例 患者 中 ， 超 声确诊 １ ７例 ， 确诊率 为 ８ ９ ． ４ ７ ％， ２例 出现误 诊 ， 误诊 率 为 １ ０ ． ５ ３ ％， 其 中 １例误诊为输卵管 间质部 妊娠 ， １ 例误 诊为宫 内早孕 ， 见
表 １
ｎ （ ％）
患者病历资料作综合分析 ， 报道整理 如下。
一
、
资料与方法
１ ． 一般资料 ： 本组 抽取 我 院 于 ２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ９
输卵管峡部妊娠破裂种植子宫角孕足月误诊为宫内孕1例
３ 王溱． ｘ线诊 断学 ［ Ｍ］ ． 石家庄 ： 河北教育 出版社 ， １ ９ ９ ５ ： ２ ５ ３ ． ４ 陈廖斌 ， 顾洁夫 ， 金伟． 急性化脓性骶髂关节炎的诊断与治疗 ［ Ｊ ］ ． 临
床外科杂志 ， １ ９ ９ ７， ５ （ ３ ） ： １ ３ ８—１ ３ ９ ．
５ 陈志 刚． 关节病影像诊断学 ［ Ｍ］ ． 西安 ： 陕西科学 技术 出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
病变， 必要时行骨活检明确诊断。
参 考 文 献
１ 刘悦震 ， 史朝阳． 致密Байду номын сангаас骨 炎的骶髂关 节 ｃ Ｔ表 现 ［ Ｊ ］ ． 现代 医用 影 像学 ， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ ２ ） ； １ ２ ６—１ ２ ７ ． ２ 朱剑 ， 张江林 ， 黄烽 ， 等． 化脓 性骶髂 关节炎 的ｌ ｝ 缶 床特点 ［ Ｊ ］ ． 中华风
５ １ ２—５ １ ６．
６ 黄永火 ， 欧 阳祖彬 ， 孙 向前 ， 等． 骶髂关节结 核 ｘ线表 现与鉴别 诊断 ［ Ｊ ］ ． 临床放射学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ １ （ ７ ）： ５ ４ ７— ５ ４ ９ ．
７ 梁柳琴 ． 强直性脊柱炎 的临床诊 治进展 ［ Ｊ ］ ． 新 医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ６ （ ３ ） ：
月经 ２ ０ １ １ — ０ ８—１ ９ ， 预产期 ２ ０ １ ２—０ ５—２ ６ 。停经早 期无恶 心 、 呕吐 、 择食 等早 孕反 应 ， 孕 ６个 月初 感 胎动 至住 院前 １ ｄ 。孕 中、 晚期无腹痛及 阴道出血史 ， 于７ ｈ前 出现下腹 阵痛 ， 无 阴道
流液 ， 遂 至医院就诊 。Ｂ型超 声提示 ： 宫 内死胎 ， 羊 水过少 ， 子
宫角妊娠误诊1例
４． １２ｍｍ， 见 胎 心 搏 动 及 胎 动 。 诊 断 ： 位 妊 娠 、 血 性 休 未 异 失
急性 心 肌梗 死 误 诊 为 胃脘 痛 １例
吕 霞 霞
（ 东 中医药 大 学 ， 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ ０ ４
［ 键词 ］ 急性心肌梗 死； 关 胃脘 痛 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５２ ２ 中 ０ ４ ．２
梗 死 的临 床 表 现 极 为相 似 。 胸痛 卒 然 而作 ， 则 暴 痛 难 忍 ， 甚 其
病 位 在 心 ［１ ２。 在 我 国 ， １ ６ １３的急 性 心 肌 梗 死 患 者 疼 痛 的性 质 及 有 ／～ ／ 部 位 不 典 型 ， 有 １ ３有 疼 痛 的 患 者 在 发 病 早 期 伴 有 恶 心 、 约 ／ 呕
宫 角 妊 娠 是 孕 卵 种 植 于 子 宫 与 输 卵 管 口交 界 处 子 宫 角 部 的 宫 腔 内 ， 官 腔妊 娠 范 畴 。虽 发 病 率 低 ， 一 旦 发 生 破 裂 则 属 但
可 引 起 严 重 内出 血 ， 时 间 内可 导 致 失 血 性 休 克 甚 至死 亡 ， 短 所
以 宫 角 妊 娠 的 早 期 诊 断 和 治 疗 对 患 者 预 后 非 常 重 要 。 由于 妊 娠部 位 特 殊 ， 易 被 Ｂ 超 误 诊 ， 在 早 期 做 阴 道 彩 超 来 确 定 容 应 妊娠囊位置 ， 以便 制 定 相 应 的治 疗 方 案 ， 止 误 诊 误 治 。 防
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ８—０ —２ ８ ５
患者 ， ，６岁 ， ２ ０ 女 ３ 于 ０ ８年 ３月 ３ 日来 院就 诊 。 平 素 月 经 规律 ， 次月经 ２０ 末 ０ １年 １ ２月 ９日 。患 者 Ｂ超 检 查 ： 内可 见 宫 ６ ０ｅ ×５ ９ ｍ 妊 娠囊 ， 臀 长 ４ ０ ｍ， 见 胎 心及 胎 动 。 诊 ． ｍ ． ｃ 头 ． 可 ｃ
输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例
输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例
严如霞;张鑫;于静敏
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2009(024)003
【摘要】患者36岁。
住院号18465，人工流产术后1周，下腹痛2h伴晕厥，2008年1月14日22时急诊入院。
患者既往月经规律，婚后足月分娩1次，流
产3次。
末次月经2007年11月26日，停经50天，无早孕反应。
于2008年1月13日在外院行超声提示宫内妊娠，行人工流产术终止妊娠。
术中探官腔深9cm，术后未见典型绒毛组织，阴道少量流血。
入院前2小时无诱因突然下腹剧烈疼痛
伴晕厥1次而急诊入院。
【总页数】1页(P512)
【作者】严如霞;张鑫;于静敏
【作者单位】黑龙江省鹤岗市中医院,154100;黑龙江省鹤岗市中医院,154100;黑龙江省鹤岗市中医院,154100
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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输卵管间质部妊娠误诊为宫角部妊娠一例
临汾现代女子医院功能科张建萍孙桂娟王玲玉患者，XX，女，24岁。
主因左侧附件囊肿来我院就诊。
行阴道彩超检查示：子宫前位，形态饱满，肌层回声不均匀，靠近左侧宫角处可见一大小约4.0x3.0cm的妊囊回声，其内可见卵黄囊及长约1.8cm 的胚芽回声，未见原始心管搏动。
CDFI：其周边可见滋养血流信号。
化验：血HCG为404U。
超声提示：左侧宫角妊娠。
腹腔镜术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠。
间质部内可见一长约1.7cm的胚芽及绒毛团状物。
讨论：此病例涉及到输卵管间质部妊娠和宫角部妊娠的超声表现特点和两者之间的鉴别。
输卵管间质部妊娠，由于周围有部分肌层组织，妊娠可维持2—3个月才可能发生破裂。
超声可见子宫增大，宫底一侧可见一与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽及心管搏动，胚囊周围有很薄的肌层组织围绕，但其上方肌层不完整或消失。
而宫角部妊娠胚囊周围可见完整的肌层组织覆盖。
严格的说宫角妊娠不属于异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部较接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理也较特殊。
间质部妊娠时由于其周边有子宫平滑肌组织，因而内出血量多。
常会因大量出血而休克，甚至死亡。
所以及时准确的诊断及处理是挽救病人生命的必要手段。
首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1—2周，有时随着子宫增大，妊娠囊可逐渐向宫腔内扩展，成为正常妊娠至足月。
部分在生长过程中向输卵管
方向生长，成为异位妊娠。