宫外孕的超声诊断
异位妊娠超声诊断PPT课件
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
超声诊断宫外孕的标准
宫外孕的超声诊断主要依赖于B型超声检查，这种检查有助于明确宫外孕的部位和大小。
以下是一些宫外孕的超声诊断标准：
1.宫腔内未探及妊娠囊。
2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，
则可确诊宫外孕。
3.若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未
见胚芽及心管搏动，但仍应高度怀疑宫外孕。
4.有时子宫内可看到由蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，
应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
5.若宫外孕已发生了流产或破裂，B超会显示一侧附件区
已没有典型的孕囊回声，而显示边界不清、形态不规则、回声不均匀的混合性包块，其内偶可见孕囊结构，同时盆腔可见液性暗区。
需要注意的是，超声检查对于宫外孕的诊断具有一定的时间局限性，尤其是在怀孕早期，孕囊发育还未到一定程度时，B超可能无法准确判断。
因此，对于早期宫外孕的鉴别，还需要结合血液检测来判断，如动态对比血HCG、孕酮的情况来判定。
动态对比血HCG相隔48小时的两次检查数值，宫内妊娠增长会大于60%或翻倍，而宫外孕血HCG48小时
的增长情况则没有宫内妊娠的那种翻倍情况，且宫外孕的孕酮数值一般小于10nmol/L。
综上所述，宫外孕的超声诊断需要结合多种因素进行综合分析，包括宫腔内是否探及妊娠囊、宫旁回声情况、胚芽及原始心管搏动、混合回声区及游离暗区等情况。
同时，还需要结合血液检测结果进行综合判断。
如果怀疑有宫外孕的可能，应及时就医并进行详细检查，以便尽早确诊并采取相应的治疗措施。
宫外孕超声诊断23例分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
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平， 王
蓉 ．护士 工作压力源 调查与分 析［ ］ Ｊ ．当
代护士，０ ６ ８ ３ ５ ２０ ，： — ． ［ ］ 何 彩英 ． ５ 再造护理 流程 以保证 儿科 护士职 责落实 ［ ］ 现代护 Ｊ．
【 医学影像 】
宫外孕超声诊断 ２ ３例 分 析
吴黎 明
（ 山东省文 登市计划生育技术指导站 ， 山东 文登 ２４ ０ ） ６４ ０
中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ４５ １
文献标识码 ： Ｂ
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ９ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ ０ ．２ １０ ｓ
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２ ０ ，１ ３ ：７ ０ ７ ３ （ ） １６—１７． ７
管 妊娠 。
３ ２ 宫外孕发生破裂者 ， 附件 区界 限不清 的肿块 外 ， ． 除 依据 出血 多少 ， 常伴 盆腹腔积 液。少量仅 为子宫 直肠陷 窝， 大量 为整个腹腔 ， 病人 伴有休 克。本 文 １ ，３岁 ， 例 ３ 停经 ５ 余 天 ， ０
宫外 孕 ２ ， ０～４ ３例 ２ ４岁 ， 有停 经史 １ 、 ５例 阴道 流 血 ７
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。
另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：图 1 子宫纵切面图 2 子宫的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。
而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。
例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。
图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图 4 四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现：相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。
输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。
例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图 5 黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。
宫外孕的超 声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------宫外孕的超声诊断宫外孕的超声诊断作者：陈娥, 张卫单位：465450 河南光山县中医院 B 超室 565400 信阳市中心医院 B 超室【摘要】目的：探讨宫外孕的声像图表现及超声对宫外孕的诊断价值。
方法：分析 56 例经临床手术确诊的宫外孕病例的超声图像。
结果：宫外孕表现为附件区妊娠囊 5 例，表现为附件包块并腹腔出血18 例，表现为附件混合性包块 33 例。
本组中超声诊断准确率 94. 9%。
结论：超声可以明确宫外孕包块的部位、大小、有无破裂出血，对诊断具有重要参考价值，可为临床治疗提供可靠信息。
【关键词】宫外孕超声诊断资料与方法 2006～2009 年收治经手术确诊的宫外孕患者 56 例，年龄 18～43 岁，平均 32.7 岁，手术前均行超声检查、尿 HCG 检查。
临床症状及体征主要有停经后下腹疼痛，或不规则阴道出血持续时间长，腹腔积液等。
仪器与方法：1 / 4采用 Medison SA-6000C 和 GE ViVid3 彩色超声诊断仪，探头频率 2. 5～5. 0mHz。
常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液。
结果 56 例宫外孕中，附件区妊娠囊 5 例，附件包块并腹腔出血 18例，仅为附件包块 33 例，其中 1 例为宫角部混合性包块为宫角部妊娠。
在宫外孕附件妊娠囊 5 例中，超声表现附件区可见妊娠囊回声， 1 例孕 5 周， 3 例孕 7 周， 1 例孕 8 周，后 4 例均可见胎心搏动。
CDFI：可见胎心搏动彩色血流信号。
尿 HCG 阳性。
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重，言语不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均接受手术病理检查。
检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。
手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
40例宫外孕经腹部彩色超声多普勒超声诊断及分析
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宫外孕的超声诊断
定义及发生部位
当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。
异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。
(异位妊娠发生部位示意图)
病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。
孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：
一输卵管妊娠流产
二输卵管妊娠破裂
三继发性腹腔妊娠
临床表现
主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。
其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。
停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。
输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
妊娠盲区的定义
超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。
妊娠盲区的处理
处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。
而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。
停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。
注意
有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。
声像图表现
（一）输卵管妊娠的声像图表现：
1. 经腹壁检查法：
（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊” 。
“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。
（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流
3）附件区可见肿块
（4）盆腔可见液性暗区:由于腹腔内血液容易积聚在子宫直肠陷窝处,因此超声检查时常常可以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区,深度常常大于1cm。
2. 经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。
输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：
（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周
围形成血肿。
（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。
此型常见于间质部妊娠。
彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。
根据孕囊转归不同和种植部位
未破裂型:1.无明显腹痛；
2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。
(未破裂型输卵管妊娠超声表现) UT:子宫
CX:宫颈
LO:左卵巢
M:包块
流产型:1.腹痛但不剧烈；
2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；
3.盆腔内见液性暗区，量较少。
UT：子宫
F：积液（血）
GS：孕囊
破裂型：1.腹痛较剧烈，伴贫血；
2.宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut结构；
3.盆腹腔内大量液性暗区；
4.彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到滋养层周围血流信号。
(破裂型输卵管妊娠超声表现)
M：包块
F：积液（血）
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。
）；
2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中
等或高回声，可有少量盆腔积液。
3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
(陈旧型输卵管妊娠超声表现) RO：卵巢
M：包块
(胎囊型宫外孕)
(滋养动脉血流)
(包块型宫外孕)
(漂浮型宫外孕)
(右输卵管妊娠)
(输卵管妊娠)
子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。
宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
(宫颈妊娠)
腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。
少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。
超声图像如下：
1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊
2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。
胎儿存活者，可见胎心胎动。
3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
(腹腔妊娠)
鉴别诊断
宫内妊娠流产
黄体破裂
附件肿块扭转
急性盆腔炎
出血性输卵管炎
急性阑尾炎
子宫角妊娠
出血性输卵管炎
因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀，细小血管自发性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。
与宫外孕主要区别如下：
1. 感染征象较宫外孕出现得早。
2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。
3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。
4. 作为出血性炎症，多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出血多、血压下降、有休克症状者，需要行剖腹探查。
(出血性输卵管炎)
子宫角妊娠与间质部妊娠鉴别
宫角妊娠的声像特点
宫角处见一孕囊样回声
孕囊靠近子宫内膜
孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失
(宫角妊娠)
(间质部妊娠解剖示意图)
间质部妊娠的声像特点
孕囊与子宫内膜有一定距离
孕囊顶部肌层消失
孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功
(间质部妊娠)
(间质部妊娠)
(间质部妊娠)
(输卵管间质部妊娠超声表现) UT：子宫
M：包块。