ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析

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ICU危重症患者并发上消化道出血的临床观察

具有十分重要的价值。
【关键词】ＩＣＵ危重症；上消化道出血；治疗
【中图分类号】Ｒ５７５．２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１５．３０．６２０５．０２
重症加强护理病房（ＩＣＵ）危重症患者合并有多种并发表现为消化道出血。② 深部真菌感染。肠道手术患者因为症，并且病情危重，死亡率较高［１】。上消化道出血为ＩＣＵ危长期禁食，引起肠道细菌移位，再加上器官切开及深静脉重症患者的常见并发症，为了对ＩＣＵ危重症合并消化道出血导管滞留，导致真菌入侵器官，引起深部真菌感染，从而患者的临床症状、诊断方法及疗效，笔者对我院收治的ＩＣＵ引发深部真菌感染而导致消化道黏膜水肿、出血。③革兰氏危重症并发上消化道出血患者６２例的临床资料进行回顾性阴性细菌感染。危重症患者容易出现革兰氏阴性菌感染，给分析，现报道如下。
者早诊断与早抢救，抢救成功率可高达９０％以上。本研究中，６２例患者经过早诊断及相应治疗后，抢救成功率为
２０１５年１０月Ｃ第２卷第３０期
０ｃｔ．Ｃ２０１５Ｖ＿０１．２Ｎｏ．３０
临床医药文献杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ａｌＭｅｄｉｃａｌ６２０５

ICU重症患者并发上消化道出血的疗效观察

可见咖啡色或鲜红色呕吐物，则能够确诊为并发性上消化道出血。
ＩＣＵ重症患者受到应激状态和药物治疗的影响，常会发生胃黏膜屏障受损，进而诱发急性胃黏膜病变，其主要原因在于，患者机体处
于应激状态时，急性胃黏膜受损属于一种多脏器功能障碍的典型症状，也是重症患者终末期的主要临床症状。笔者将ＩＣＵ重症患者并发上消化道出血的主要影响因素总结如下：第一，头孢菌素类抗生素的大量应用。ＩＣＵ重症并发上消化道出血患者临床治疗过程中，常需要
者发生（＋＋）以上的粪便隐血、柏油样或果酱样呕吐物和粪便、肉眼
１资料与方法
１．１临床资料
本次临床研究选择我院２０１０年１月至２０１２年ｌ２月之间收治的８０例
ＩＣＵ重症并发上消化道出血患者为观察对象，男性４５例，女性３５例，
上消化道出血指的是屈氏韧带上方发生的消化道出血症状，是临
２结
果
床上较为常见的一种急诊科危重症，血压降低、恶心、上腹疼痛、精
神不振、面色苍白、便血或黑便、休克、便血、呕血和腹痛是该疾病的主要临床症状。导致ＩＣＵ重症患者发生并发性上消化道出血的主要原因包括：胃癌、门脉高压、食管胃地静脉曲张破裂出血、急性胃黏
临床研究・７５
【５］王雪飞，陆晓青．阴道镜图像对宫颈上皮内瘤样变的诊断价值［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２１（２４）：３４６５．

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床观察

无效的３例患者全部因抢救无效而死亡。结论对ＩＣＵ危重症并发上消化道出血患者采取积极正确的治疗措
施，可以显著减少患者出现死亡的现象，延长患者的生命周期。
【关键词】ＩｃＵ；危重症患者；上消化道出血；临床效果
【中图分类号】Ｒ５７３．２
【文献标识码】Ｂ
［文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１３）０９（ｂ）一０１８１ — ０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｉｃｕ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｆｏｒｃｉｒｔｉｃａｌｌｙｉｌｌＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａ
ｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆ５８ｃｉｒｔｉｃｌｌａｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｂｌｅｅｄｉｎｇｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１１ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１２ｗａｓｓｔｕｄｉｅｄａｎｄａｎｌｙａｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ９４．８３％，３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｏｒｆ５．１７％，１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｏｒｆ１７．２４％，ａｎｄ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｏｒｆ７７．５９％．Ｔｈｅ３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｕｅｔｏｔｈｅｄｅａｔｈｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｃｕｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴａｋｉｎｇａｃｔｉｖｅａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａ－ｓｕｒｅｓｔｏｔｒｅａｔｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｃａｎｒｅｍａｒｋａｂｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｔｏ

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析

亡。
３讨论
合并上消化道出血是ＩＣＵ危重症患者常见的一种并发症，
因为危重症患者的基础疾病较多，且年龄偏大，大多器官功能不
１对象与方法１．１研究对象随机选取在该院收治的ＩＣＵ危重症并发上消化道出血的患
全，因而容易引发上消化道出血，进一步增加了患者的死亡率。结合临床资料分析，危重症患者易合并上消化道出血的原因： ①深部真菌感染。进行肠道手术的患者由于长期禁食，导致肠道细菌移位。并且加之器官切开和深静脉的导管滞留，真菌很容易侵入器官，引起深部真菌感染进而导致消化道黏膜出血、水肿。 ② 应激性溃疡的发生。患者由于受手术和严重感染的侵入，导致胃粘膜血管收缩进而缺血，黏膜屏障受损至Ｈ残留，从而导致应
如下。
血，患者体征较之前有所改善，为有效；２４ｈ内各种症状无明显改善，为无效。
２结果
９６例患者经过治疗，显效６９例，有效２２例，无效５例，总显效率７１．９％．总有效率９４．８％，无效５例患者均因抢救无效死
口固
２０１３Ｎ０．２１Ｍｅｄｉｃａ１ …
临床医学ＩＣＵ危来自症患者并发上消化道出血的临床分析
周卫民
九江市中医院ＩＣＵ，江西九江
３３２０００
【摘要】目的探讨治疗ＩＣＵ危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。方法选取该院收治的ＩＣＵ危重症并发上消化道出血的患者９６例．其中男６０例，女３６例，年龄４６～７８岁。在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用５％的碳酸氢钠１０～３０ｍＬ再加３倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。结果９６例患者中，显效６９例，有效２２例，无效５例，总显效率７１．９％．总有效率９４．８％。结论上消化道出血是ＩＣＵ危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡

ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定

中国继续医学教育第11卷第24期69物学功能以及在肿瘤的发生、发展、转移中存在着相关性；胞浆HuR表达越强， HuR的高表达，可能促进胃癌组织细胞的生长，可能促进胃癌细胞的淋巴结转移，可能促进胃癌细胞的远处转移。

因此，胞浆HuR在胃癌中呈高表达，胞浆HuR而不是胞核HuR 表达与胃癌的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、远处转移呈显著正相关。

在临床上是否可以考虑通过抑制胞浆HuR的表达，阻止胃癌组织细胞的生长、淋巴结转移、远处转移等治疗新思路、研究新方向。

参考文献[1] 朱振浩，胡慧琴，王新颖. 肿瘤自身抗体应用于胃癌早期诊断及筛查的研究进展[J]. 广东医学，2016，37（15）：2358-2360. [2] 陈爱兰，樊宇芳. 消化道癌的社区筛查及早期诊断的研究展[J].中国药物与临床，2018，18（1）：55-56.[3] 饶鸿艳. 淋巴结转移率与胃癌根治术后患者预后的关系[D]. 福州：福建医科大学， 2016：1-35.[4] 欧阳喜，郝腾飞. 胃癌淋巴结微转移的研究进展[J]. 中国普通外科杂志，2015，24（4）：589-592.[5] 郗洪庆，张珂诚，等. 胃癌TNM分期第八版更新在临床诊断治疗中的意义和思考[J]. 中华胃肠外科杂志，2017， 20（2）：166-170.[6] Delellis RA. Basic techniquesof immunochemistry，in Diagnosticimmunohistochemistry[M]. New York： Masson Publishing USA，1981：7-16.[7] 雷达，李永利，祁军安. HuR和HIF-1α在肝癌组织中的表达及其与患者的预后的关系[J]. 中国临床研究，2016，20（9）：1160-1163.[8] KOTTALOIZOU I， VASILOPOULOS S N， COUTTS R H A，et al. Current evidence and future perspectives on HuR and breast cancer development， prognosis， and treatment[J]. Neoplasia， 2016，18（11）：674- 688.[9] Amadio M，Pascale A，Govoni S，et al. Silencing HuR：anew potential pharmacological strategy to target VEGF[J]. Acta Ophthalmologica， 2015， 92（s253）：1110-1113.[10] Amadio M， Bucolo C， Govoni S， et al. Interventions against VEGFoverexpression， available strategies and future developments[J]. Acta Ophthalmologica， 2015， 93（S255）：1872-1876.[11] Gallouzi IE， Steitz JA. Protein ligandsmediate the CRM1-dependentexport of HuR in response to heat shock [J]. RNA， 2003， 9（11）：1410.[12] Shang J， Wan Q， Wang X， et al. Identification of NOD2 as a noveltarget of RNA-binding protein HuR：evidence from NADPH oxidase-mediated HuR signaling in diabetic nephropathy[J]. Free Radical Biology and Medicine， 2015， 79：217-227.[13] 沈耿，徐谦，曾星. 猪苓多糖通过HuR调节Cyclin D1表达抑制A549细胞增殖[J]. 中草药，2016，47（6）：944-948.[14] Mitsunari K， Miyata ， Asai A， et al. Human antigen R is positivelyassociated with malignant aggressiveness via upregulation of cell proliferation， migration， and vascular endothelial growth factors and cyclooxygenase-2 in prostate cancer.[J]. Translational Research，2016， 175：116-128.ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定【摘要】目的探讨ICU重症并发上消化道出血的治疗及预后评定。

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床观察

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床观察作者：雷涌江利黎陈萍来源：《中国当代医药》2013年第26期[摘要] 目的研究分析ICU危重症患者并发上消化道出血的临床治疗效果。

方法选取本院2011年11月～2012年10月收治的58例ICU危重症并发上消化道出血患者的临床资料进行研究分析。

结果经过治疗后，患者治疗的总有效率为94.83%。

其中，无效3例、占5.17%，有效10例、占17.24%，显效45例、占77.59%。

治疗无效的3例患者全部因抢救无效而死亡。

结论对ICU危重症并发上消化道出血患者采取积极正确的治疗措施，可以显著减少患者出现死亡的现象，延长患者的生命周期。

[关键词] ICU；危重症患者；上消化道出血；临床效果[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0181-02消化道出血为一种较为常见的临床疾病，该疾病具有发病急、诊断不清的特点，给患者的生命安全带来一定的威胁[1]。

该疾病主要包括上消化道出血以及下消化道出血两种症状。

据医学界相关人士研究证明，上消化道出血症状占总住院患者的0.1%，病死率约占10%[2]。

笔者为了详细的了解ICU危重症患者并发上消化道出血的临床治疗效果，选取本院收治的58例ICU危重症并发上消化道出血患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年11月～2012年10月收治的58例ICU危重症并发上消化道出血患者的临床资料进行研究分析，患者的临床症状主要为呕血、黑便，同时伴随咖啡色液体，经过胃镜监测发现患者消化道出现出血症状。

其中，男34例，女24例；年龄23～78岁，平均（50.46±1.34）岁；分析患者原发病症状，12例患者表现为呼吸衰竭症状，4例患者表现为心肌梗死症状，18例患者表现为脑出血症状，24例患者表现为脑梗死症状。

患者在实施治疗之前，均无消化道出血症状，且在治疗前的24 h内无呕血症状。

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析

ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析目的探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。

方法选取该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄46～78岁。

在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。

结果96例患者中，显效69例，有效22例，无效5例，总显效率71.9%，总有效率94.8%。

结论上消化道出血是ICU危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡率具有重要意义。

标签：ICU危重症患者；上消化道出血；临床分析重症加强护理病房（ICU）危重症患者常常合并多种疾病，且死亡率非常高，而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症，它是指屈式韧带以上的消化道出血，以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征，常见的原因有：肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。

为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效，现回顾性分析2008年1月—2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效，现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄在46～78岁之间，平均年龄64岁。

主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血，且伴有呕吐咖啡样物。

其原发病：脑梗死患者36例，脑出血患者27例，呼吸衰竭患者21例，多发伤患者6例，心肌梗死患者6例。

患者之前均无消化道出血病史。

1.2 治疗方法在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以达到维持水、电解质和酸碱平衡，预防其它并发症的发生，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净为止，然后向胃内注入雷尼替丁，保留3～4 h。

ICU重症患者并发上消化道出血的疗效观察

ICU重症患者并发上消化道出血的疗效观察目的探讨ICU重症患者并发上消化道出血的临床治疗方法与疗效。

方法选取我院2013年1月～2014年1月收治的ICU重症并发上消化道出血患者130例，随机分为对照组与观察组各65例，对照组给予奥美拉唑药物治疗，观察组给予泮托拉唑药物治疗，观察两组样本的临床疗效，并开展比较与分析。

结果治疗结束后，对照组死亡7例（10.77%），观察组死亡2例（3.08%）；对照组患者的治疗有效率为87.68%，观察组患者的治疗有效率为96.92%，观察组死亡率与有效率均显著好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床应用泮托拉唑治疗ICU重症并发消化道出血患者，其药物作用效果更强，药力持续时间更久，通过改善胃部酸碱平衡来抑制出血表现，具有确切的临床应用效果。

标签：重症监护病房；上消化道出血；临床治疗上消化道出血是较为常见的危重疾病，具有发病急、诊断不清的特点，患者主要临床表现为恶心、呕血、便血、血压降低、精神不振等，给患者的生命安全带来一定的威胁[1]。

重症监护病房患者引发疾病的机率较高，包括胃癌、急性胃黏膜损伤、食管静脉曲张等均会并发上消化道出血。

早期诊治是治疗患者的最有效途径，本次研究中对130例患者给予两种不同方式的治疗，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的ICU重症并发消化道出血患者130例，所有样本均存在便血或呕血的临床表现，且均无消化道疾病病史。

随机将样本分为对照组与观察组各65例，对照组患者中男性33例，女性32例，年龄20～76岁，平均（45.9±5.3）岁，重症疾病类型中脑梗死39例，急性呼吸衰竭21例，心肌梗死3例，脑出血2例。

观察组患者中男性31例，女性34例，年龄21～77岁，平均（45.6±6.0）岁，重症疾病类型中脑梗死37例，急性呼吸衰竭22例，心肌梗死3例，脑出血3例。

两组样本的基本情况比较未见显著差异（P>0.05），具有可比性。

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ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析
ICU重症患者是指因各种严重疾病而需要特别监护和治疗的患者，通常情况下，这些
患者的病情都比较严重，需要密切监测和及时的治疗。

在ICU重症患者中，上消化道出血
是一种常见并发症，如果不能及时有效地治疗，会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。

对于ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后进行深入的研究和分析，对临床医
生提高治疗水平和患者的生存率具有重要意义。

一、ICU重症患者并发上消化道出血的病因和危险因素
上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等处的黏膜破裂或溃疡导致的出血症状。

一般
来说，上消化道出血的病因非常复杂，包括消化道溃疡、应激性溃疡、恶性肿瘤、药物因
素等。

而在ICU重症患者中，上消化道出血的危险因素主要包括以下几点：
1. 机械通气和呼吸衰竭：ICU重症患者中，很多患者都需要进行机械通气治疗，而机械通气会增加胃黏膜血流量，导致黏膜对酸的耐受力下降，易引起胃黏膜损伤和出血。

2. 休克和全身炎症反应：休克和全身炎症反应是ICU重症患者的常见情况，这些情况会导致胃肠道黏膜通透性增加，血流灌注不足，容易引发出血。

3. 营养支持不良：ICU重症患者往往存在营养不良的情况，而营养不良会导致胃肠道黏膜的免疫力降低，增加出血的风险。

4. 使用抗凝药物和非甾体抗炎药：很多ICU重症患者因为疾病需要使用抗凝药物，而抗凝药物会增加出血的风险；非甾体抗炎药也会损伤胃黏膜，导致出血的发生。

ICU重症患者并发上消化道出血的病因和危险因素非常复杂，对临床医生来说，需要
根据患者具体情况进行综合评估和治疗。

针对ICU重症患者并发上消化道出血的治疗，首先需要进行积极的干预和处理，避免
出血造成更严重的后果。

在治疗上，需要遵循以下几点原则：
1. 及时止血：对于出血的病灶，需要进行急救处理，包括使用止血药物、胃肠镜检
查下止血等措施，以止血为首要任务。

2. 维持循环稳定：出血会导致循环血容量不足，容易引发休克，因此需要及时补液，维持循环稳定。

3. 溶栓治疗：对于出血原因是血栓形成的患者，可以考虑使用溶栓治疗，以减轻出
血压力。

4. 防止再出血：在成功止血之后，需要做好防止再出血的工作，包括禁食、使用抑
酸药物和抗生素等措施。

从临床上来看，ICU重症患者并发上消化道出血的预后与患者的年龄、病情严重程度、合并症、并发症等因素密切相关。

一般来说，年龄较大、病情较重、同时合并其他重要器
官功能不全的患者，预后较差；而年龄较小、病情相对较轻、无严重并发症的患者，预后
相对较好。

ICU重症患者并发上消化道出血的预后也与治疗的及时性和有效性密切相关。

如果能
够及时有效地进行治疗，尤其是成功止血并加强支持治疗，对于改善患者的预后有着重要
的作用。

对于ICU重症患者并发上消化道出血的临床预后进行分析，需要综合评估患者的各种
情况，并采取及时有效的治疗措施。

只有这样，才能提高患者的生存率和改善预后。