高龄手术患者围手术期的护理
高龄手术患者围手术期的护理
标签：高龄；围手术期；护理
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-087-01
随着现代科技文明的进步。人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从2004年12月～2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：
1术前准备
术前准备充分与否是手术成功与否的关键，高龄患者由于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力影响很大。因此，在询问病史和体格检查时一定要详细和认真，还要进行尽可能全面的辅助检查。特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状况，血压、血糖的变化。经过检查，发现约有90％的高龄患者有不同程度的重要器官功能不全，如冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、支气管炎、肺心病，还有合并胆囊炎、胆石症、慢性胃炎以及男性患者的前列腺增生等等，这些并发症必须得到有效的治疗，待病情稳定后方可进行外科手术。对于急诊手术。也要在并存病得到有效控制和严密监护下进行手术。在高龄患者的术前准备工作中，笔者体会到即使是中小手术，也应当引起外科医护人员的足够重视。手术的危险往往不在于手术的本身。而在于并发症的忽视或治疗不当而引起，甚至出现重要脏器功能衰竭。因此，术前要把患者并发症情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者亲属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除其恐惧心理，树立信心配合医护人员的各种治疗。
2术中监护
高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用。除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并发症的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，观察心电监护和血氧饱和度，使其在正常范围，保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报道，应引起高度重视。
3术后护理
高龄患者手术后，除了常规监护和护理外，应特别注意以下几点。
3.1预防肺部感染
高龄患者多伴有慢性咳嗽、气管炎甚至肺气肿、肺功能低下。因此，在手术中要注意手术室温度，术后回病房时，要注意保暖(尤其是冬天)。陪伴人员不宜过多拥挤，保持患者呼吸道通畅，必要时可低流量、间歇给氧，鼓励患者咳嗽咳痰，术后的抗生素选择应有利于肺部感染的预防。
3.2防止胃肠麻痹
高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。
3.3预防压疮的发生
高龄患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时间过长容易形成压疮。因此，术后要注意翻身，变换体位，做好受压皮肤按摩，保持皮肤干净和病床干燥平整。
3.4预防切口裂开
高龄患者切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，促进切口愈合，及时更换敷料。由于高龄患者腹肌薄弱，因此，腹部切口的患者，术后使用腹带，可减轻因咳嗽引起的疼痛，也有利于切口愈合，切口皮肤缝线可延长1～2 d拆线。
4术后调养
高龄患者经过1次手术后，身体都比较虚弱，需要较长时间的调养康复过程。首先要保持愉快乐观的心态，遵医嘱按时服药，生活起居要有规律，加强身体的功能锻炼；在饮食方面，要补充足够高蛋白、维生素丰富的食物。
1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会
1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会
【摘要】对1例高龄行无导线起搏器植入术的患者，在围手术期的护理进行回顾性剖析和总结。护理要点包括：整个围手术期间的护理，尤其是术前各方面准备、术中配合与患者生命体征的监测、术后穿刺点及并发症的观察与护理。经过全体医务人员治疗和精心护理，患者成功植入无导线起搏器，病情好转，康复出院。
【关键词】高龄患者；无导线起搏器植入术；围手术期护理
无导线起搏是集脉冲发生器与起搏电极导线于一体，高度集成在药物胶囊大小的金属壳中，通过导管植入心脏，用记忆金属倒钩固定于心室梳状肌，消除了传统起搏器囊袋出血感染、电极断裂、瓣膜反流等并发症，为缓慢性心律失常的治疗，带来了革命性的新技术[1]。2020年6月12日我院起搏器团队在DSA室协助下，成功为一位高龄老年患者植入Micra无导线起搏器，填补了皖南及沿江地区的空白。现报道如下。
1一般资料
患者男，90岁，因“反复胸闷10余年，加重1月”而入院。患者10余年前无明显诱因下出现胸闷，无明显心悸、头晕、气促，症状呈发作性，每次持续时间不等，休息后症状可缓解。近1月患者胸闷症状加重，活动耐量进行性降低，为求治疗于我院就诊，诊断为“冠心病、房颤伴三度房室传导阻滞、2型糖尿病”，收住老年科。现为求进一步治疗，至我院心内科行无导线起搏器植入治疗，2020年6月12日起搏器团队在DSA室协助下，成功为该患者植入Micra无导线起搏器。
2护理 2.1术前准备 ①器材准备：Micra无导线起搏器一套、普通起搏器手术包、8F静脉穿刺鞘、16F血管扩张鞘、0.035超硬导丝、三通阀、环柄注射器、延长管、加压输液袋2-3个、心包穿刺工具包（术中抢救备用）②药物准备：肝素化盐水及加压袋内盐水（1:1配制，每毫升盐水1U肝素）、等渗造影剂、1%盐酸利多卡因、2500-5000U的静脉注射用肝素，抢救药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺等确保数量充足并在有效期内③仪器准备：除颤仪、超声机、微量输液泵、吸痰装置处于备用状态，临时起搏器及导线（需要放置临时起搏器时），监护仪、C型X光机提前开启并确保无故障状态。
98例高龄患者股骨骨折围手术期护理
护理园地 鉴曼 ２ｏ ｉｏ ￣ １ｏ ，９ 曩 ｅａ ｌｔ ｈ ｍｕ ｓｔ－ ｒｅ ａｄ Ｍ未ａ ｇａ ｚｉ ｎｅ ２０ １０ Ｏ ｃ ｔｏ ｂｅ ｒ Ｎ ｏｌ ，１０豢 ｉ
９８例高龄患者股骨骨折围手术期护理
唐宏彬 关淑霞
【中图分类￣１Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编－￣］１６７２－－３７８３（２０１０）１０－－００５８－－０１ 一 ≤
， ３－－ ４ ￣ ；． 。 液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸［Ｉｐ１－］－￣１３ ｎ钟琪．医学临床“三基，，训练．护七分册一４版［Ｍ］．长
入， 药 霉 ： 辜 ， ． ９ｓ二； 一…… ４ 曼 塞 皇耋 ［ｚ］ 妻 ： 学技术文献出版 并发症之
一。大多数出于肢体疼痛活动受限，软组织弹性差， ’： ～ …～…一 ～ … …… …“
登 ［３３ ａｕ． 用护理［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 属及病人勤翻身
、勤拍背、勤按摩、勤清洗、勤更换床单，加强 ． ‘ … ：…………～… ……………
・２ 术后芝理 ． ， 作者单位：７５６０００宁夏固原市医院 ２
．２．１严密监测生命体征变化：术后病人送回病区后严
条件，利用资源拓宽社区护理的服务项目，不断推进老年保健 的社区护理工作。我国的老年保健社区护理应在结合国情的 基础上，参考国际社区护士角色和社区护理工作内容，探索出 适合于我国特点的老年保健社区护理道路，以便使社区护理 工作在老年保健中起到更大的作用。
参考文献 Ｅ１］刘雪荣，于普林．浅析人口老龄化与老年社区卫生保健 ［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００６，１５（６）：２４
—５８一 Ｅ２３ 钟华荪．广州城区老年人生活质理的调查研究［Ｊ］，中华 护理杂志，Ｉ９９８，３３（６）：３１４—３１６ ［３３ 袁鸿江．老年医学［Ｍ－１．成都：四川科学技术出版社，
１９９５：２８６—２８７ ［４３ 曾友燕，王志红．我国老年家庭护理的发展现状与改革 设想［Ｊ３．中国老年学杂志，２００７，９（２７）：１８
高龄髋部骨折病人围手术期的护理
全科医学临床与教育２０１０年１１月第八卷笫６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．８．Ｎｏ．６
性胃炎合并焦虑情绪或抑郁情绪患者治疗前后自我
评分、ＳＤＳ及ＳＡＳ评分见表１。
表１ 两组慢性胃炎合并焦虑情绪或抑郁情绪患者治疗前后 自我评分、ＳＤＳ及ＳＡＳ评分
注： ：与对照组治疗后比较，Ｐ＜０．０５。
由表１可见．两组在治疗前的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分及
自我评分差异均无统计学意义（ｔ分￣ＪＯ＝０．３７、０．２０，Ｐ
均＞０．０５）：干预组治疗后的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分及自我评
分与对照组比较，差异有统计学意义 分￣ＪｆＪ＝２４５４、
２３．３０、８－３４，Ｐ均＜Ｏ．０５）。
３讨论
慢性胃炎患者常有抑郁悲观心理，易焦虑、疲
劳，尚伴有失眠、消瘦、体重下降等，精神障碍因素
或应激状况可引起和加重慢性胃炎的症状。传统的 抑酸、护胃等治疗方法对相当一部分慢性胃炎患者
的症状改善有限，有些患者给予抗抑郁、抗焦虑治疗
后症状仍不能得到满意缓解。
慢性胃炎伴焦虑情绪、抑郁情绪患者主观症状
较普通胃炎患者更明显，抗焦虑、抑郁药物能有效 地控制焦虑、抑郁情绪，缓解部分躯体症状，但不
能消除患者的心理问题［５１。本次研究中，对慢性胃炎
合并焦虑情绪、抑郁情绪的患者人院后即开始心理
护理干预，采取倾听、心理疏导、教会患者自我调
整和放松的方法等。结果显示治疗后干预组的患者
自我症状评分、ＳＤＳ与ＳＡＳ评分均明显好于传统治
疗方法组，且住院日期也显著缩短（Ｐ均＜０．０５）。因此，
本次研究显示，慢性胃炎属心身疾病，药物治疗仍
有不足之处，经过采取建立良好护患关系、协助患
者建立健康的生活方式及良好的家庭、社会支持等
心理护理治疗，有助于提高慢性胃炎的疗效。
参考文献 １王玉飞．心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用ＩＪ］．中国误 诊学杂志，２００５，５ｆ３）：５８４—５８５． ２中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见［Ｓ】． 胃肠病学，２０００，５ｆ２）：７７—７９． ３于哲，房晓军，张婷，等．应用焦虑和抑郁自评量表分析３６ 例骨肉瘤患者的相关心理【Ｊ】．中国临床康复，２００５，９（４８）：３９—
5例高龄病态窦房结综合征患者Micra无导线起搏器经导管植入术的围手术期护理
5例高龄病态窦房结综合征患者Micra无导线起搏器经导管植入术的围手术期护理
摘要：总结高龄患者经导管植入Micra无导线起搏器的围手术期护理经验，减少高龄患者在植入起搏器术后的并发症，提高手术成功率，提升患者术后生活质量。5例患者均康复出院，住院期间未发生压力性损伤及穿刺处感染，后期随访未出现心悸胸闷晕厥等情况，生活质量得到较大改善。
关键词：病态窦房结综合征 Micra无导线起搏器 围手术期护理
病态窦房结综合征（Sick sinus syndrome,SSS）是一种在临床上较为常见的心律失常疾病，目前治疗SSS主要为心脏起搏器的植入[1]，尽管传统的有导线起搏器改善了患者的临床症状，但有导线起搏器的囊袋感染、导线断裂、术后卧床休息受压部位压力性损伤的高发等缺点的存在是不容忽略的事实。美敦力
Micra无导线心脏起搏器，被媒体誉为“全球体积最小的心脏起搏器”，体积仅有维生素胶囊大小，体积比传统心脏起搏器减小93%，重量仅约2克，拥有强大的电池续航能力，配合兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能[2，3]。Micra无导线起搏器经患者右侧股静脉，通过导管直接植入右心室，无切口、无手术瘢痕、身有埋藏起搏器的凸起、患者活动无束缚，减少了传统起搏器囊袋和电极导线有关的并发症[4]。现对我科5例高龄患者实施经导管无导线起搏器植入（VVIR）的护理经验报告如下。
1 临床资料
5例患者均为高龄，5例均为女性，平均年龄（77.28±9.57岁），最大年龄95岁，Barden评分为12-15分，Barthel评分为中度依赖，其中共同主诉头晕乏力，间断有心慌不适症状，其中3例有外院晕厥史，95岁高龄患者院外晕厥跌倒导致多处肋骨、胸骨体骨折。入院后进行ABPM有3例患者提示高血压3级（极高危），holter检查示：心动过缓，R-R间期最长可达5s，频发室早，偶成二联律、部分成对，二度I型窦房阻滞、三度房室传导阻滞，频发房性早搏，部分呈二联律、偶成三联律，短阵房性心动过速；心脏超声示左室射血分数正常。
高龄高危食管癌和贲门癌患者的围手术期护理
第６期 张钰，等．乳腺癌根治术后护理 ６３ｌ
指同时屈伸。手指功能锻炼每日４次。（２）肘部屈伸 运动：饮餐时自己持碗杯，自己刷牙、洗脸，患侧腋下避
免张开，用三角巾帮助固定保护。
２．６．２下床活动期的功能锻炼 下床活动期指拔出 皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院为
止。（１）肩的上下活动，运动时用健侧手扶助患侧上
肢。（２）梳头运动：用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾 斜，肘部抬高，保持自然位置面对镜子梳理。
２．６．３出院后上肢的功能锻炼 在持续做好上述各 项功能锻炼的同时进行以下三项活动：（１）压臂运动：
双手压墙壁，支撑身体并屈曲肘部，患侧和健侧要同时
用力，用力要匀均。（２）摆臂运动：双手共同用力做大 幅度的摆动。（３）爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以术
前记录高度为目标，每日做好记录。 ３ 出院指导 乳腺癌为浅表肿瘤，易发现，早期治疗能得到良好 的效果 Ｊ。所以，在做好术后护理的同时要加强卫生 宣教，并指导患者学习自我检查的方法以便及时发现
病情有无复发。鼓励患者保持豁达开朗的心境和稳定 的情绪，对出院进行化学抗癌药物治疗的患者，要指导 其知晓进行有关化疗时的注意事项，如每周检查白细
胞，低于３×ｌＯ ／Ｌ或出现严重胃肠反应即时停药。
参考文献
［１］ 罗晓梅，黄天霞，郑瑞玉，等．健康教育对提高乳腺癌术后 患者生活质量的探讨［Ｊ］．现代临床护理，２ｏ０４，３（６）：３
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高龄高危食管癌和贲门癌患者的围手术期护理
闫敏 沈晓君
（１．徐州市第一人民医院胸心外科，２．心血管内科，江苏徐州２２１０Ｏ６）
高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者的围手术期护理
高龄中重度肺功能减退行冠状动脉搭桥患者的围手术期护理
黄燕 甄长萍 陈茜（第二军医大学长海医院胸心外科，上海２００４３３） 摘 要 目的探讨７０岁以上高龄冠状动脉搭桥患者围手术期的护理体会。方法回顾分析１０２例中重度肺功能减退的高龄冠状动脉搭桥患者围手术期护理。结果经过精心治疗和护理，１０２例患者均治愈出院。结论加强术前呼吸道准备及术后呼吸道管理对预防并发症发生十分重要。 关键词 高龄 冠状动脉搭桥 肺功能 围手术期 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｄｖａｎｃｅｄ ａｇｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ Ｌｕｎｇ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５６－０２
作者简介：黄燕（１９７７－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作 冠状动脉硬化性心脏病是中老年人的常见疾病。冠状动脉搭桥是冠心病治疗的三大治疗方法之一；随着胸心外科的发展，我国越来越多病人接受冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术。但不少高龄患者本身合并肺功能损害，术后易并发呼吸衰竭，做好高龄冠状动脉搭桥患者围手术期护理，对于减少术后并发症至关重要。现将我院胸心外科２００９年１月～２０１１年１２月１０２例中度以上肺功能减退的７０以上高龄患者冠状动脉搭桥围手术期的护理体会报告如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组患者１０２例，男９１例，女１１例；年龄７０～８３岁，平均７６．５岁，其中有吸烟史８２例。肺功能中度减退７９例（肺活量占预计值的比例ＶＣ％为５０％～６９％，１ｓ用力呼气肺活量占用力肺活量的百分率（ＦＥＶ １％）为４０％～５９％，１ｓ用力呼气肺活量（ＦＥＶ１）１．０～１．７９Ｌ；肺功能重度减退２３例（ＶＣ％＜５０％，ＦＥＶ１％＜４０％）［１］。术前合并慢性支气管炎３３例，其中慢性支气管炎伴肺气肿１８例；支气管哮喘８例；高血压病５２例；食管癌根治术后１０年１例；术前合并糖尿病２２例。９０例均在全麻体外循环下手术，其中行ＣＡＢＧ术８７例，行ＣＡＢＧ加右肺癌根治术１例，行ＣＡＢＧ加升主动脉成形加主动脉瓣置换术１例，行ＣＡＢＧ加二尖瓣成形术１例；１２例在全麻不停跳非体外循环下手术，行非体外循环冠状动脉搭桥术（ＯＰ－ＣＡＢ）。１．２ 结果 所有患者中，术后出现肺部严重并发症６例，并发症发生率５．８８％（６／１０２），其中１例因并发肺部感染于术后第４天行气管切开，１个月后顺利脱机；２例拔管后并发支气管哮喘再次插管，３ｄ后顺利拔管；３例出现肺不张，经治疗后治愈。１０２例均痊愈出院。２ 护理２．１ 术前护理 （１）所有吸烟患者均需要戒烟２周以上，入院后给予吸氧２次／ｄ，每次２ｈ，增加氧储备；（２）术前３ｄ教会患者正确深呼吸和有效咳嗽的方法，每日早、中、晚３次练习。深呼吸的方法：患者取仰卧位或半坐卧位，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，深吸气时，腹部膨隆后憋气２ｓ，然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷，吸呼时间比为１∶２。有效咳嗽的方法：先做深呼吸２次后，再做深而慢的吸气稍憋气２ｓ（这时声带关闭，膈肌抬高，增强胸内压），然后放松喉部肌肉张口伸舌连续咳嗽２、３声。对以上方法不易掌握的患者，可以采用吹气球的方法进行呼吸功能锻炼。对合并慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱给与解痉抗感染，如痰液黏稠，不易咳出者，给予氧气驱动雾化吸入：布地奈德混悬液３ｍｇ，特布他林注射液０．５ｍｇ加生理盐水５ｍｌ氧气驱动雾化吸入，３次／ｄ；（３）部分哮喘患者给予平喘吸入局部治疗。２．２ 术后护理２．２．１ 呼吸道的护理 老年患者心血管手术后肺功能受损直接影响患者术后整体康复及预后。术中体外循环、术后疼痛、麻醉、肺及胸廓顺应性减低也·６５０２·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２２期直接影响患者肺功能。７０岁以上老年患者肺功能和顺应性有一定程度下降，术前多合并慢性阻塞性肺疾病，开胸手术后因疼痛等原因胸部呼吸动度降低，导致限制性通气障碍，肺功能的恢复期延长，术后应特别注意预防肺部并发症。因此，术后早期加强呼吸道的管理尤为重要。术后患者均带气管插管入胸外ＩＣＵ，呼吸机辅助通气，根据患者体重正确设置呼吸机参数。依病情和血气分析结果调整呼吸机各参数。维持血氧饱和度在９０％以上，经常听诊肺呼吸音，了解肺的顺应性。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于痰液较粘稠难以吸出时，可给予呼吸机雾化吸入。待患者清醒，肌力恢复，循环稳定，血气分析结果正常，可给予呼吸过渡停机拔管。拔管后及时给予鼻导管或面罩吸氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，血氧饱和度低者，给予双吸氧（鼻导管加面罩吸氧），４Ｌ／ｍｉｎ～６Ｌ／ｍｉｎ。定时协助患者取坐位，轻扣患者背部振动痰液，鼓励患者早期咳嗽排痰，早期下床活动，按时行深呼吸，有利于肺部的扩张，预防肺部并发症的发生。我们的做法是：术后第１天病情平稳即指导患者进行抬臀、翻身或肩臂活动等；术后第２天鼓励和协助患者床边活动，活动时应注意观察患者病情变化，若出现头晕、心慌、气急、出冷汗、面色苍白等情况，应立即停止活动，卧床休息，监测生命体征，做好相关处理。术后当日予静脉滴注盐酸氨溴索注射液３００ｍｇ加生理盐水１００ｍｌ，２次／ｄ，并予盐酸氨溴索注射液３０ｍｇ加特布他林注射液０．５ｍｇ加生理盐水５ｍｌ氧气驱动雾化吸入，３次／ｄ。雾化后即协助患者进行叩背咳痰。对于痰液较多且无法咳出者，及时给予纤维支气管镜吸痰。本组患者９９例均于术后４８ｈ内顺利拔管；１例因并发肺部感染于术后第４天行气管切开，１个月后顺利脱机；２例拔管后并发支气管哮喘再次插管３ｄ后顺利拔管。３例出现肺不张，我们立即给予处理：（１）持续面罩式氧气驱动雾化吸入，每２ｈ进行一次拍背、咳痰；（２）每日２次，每次２～３ｈ下床活动或坐位。坐位时使膈肌下降，增大胸廓容积，有利于气体交换；（３）指导病人深呼吸和反复用力吹气球，使肺叶重新膨胀；（４）痰多黏稠无力咳出、肺部听诊有明显痰鸣音、血氧饱和度＜９０％时，给予经鼻气管内吸痰。经过我们的护理３例病人均未行二次插管，肺不张治愈。２．２．２ 加强口腔护理 随着年龄的增长，老年人的免疫力逐步下降，口腔的自净能力也随之减弱。调查发现［１］，大多数老年人患肺炎，与口腔内的细菌进入气管有关，引起肺炎的病菌与口腔内的细菌基本相同。因此，术后早期加强老年病人的口腔护理是防止肺部并发症的重要措施之一。护理方法：（１）气管插管大于１２ｈ，由两人配合操作用洗必泰行口腔护理１次２～６ｈ；（２）气管插管拔出后，早晚各一次刷牙，饭后漱口水进行彻底漱口，必要时行口腔护理。２．２．３ 术侧下肢的护理 ＣＡＢＧ术常规使用大隐静脉、乳内动脉或桡动脉作旁路移植材料，尤其是对高龄ＣＡＢＧ术后更应加强患肢护理。术后用弹力绷带自下而上均匀加压包扎术侧肢体，可抵消腿部组织增加的静脉压，以降低静脉压而促进静脉血回流，观察足背动脉搏动和肢体温度、颜色血运状况，每４ｈ按摩患肢１次，改善局部组织血供，促进侧支静脉回流。指导患者及早床上主动或被动运动，鼓励患者早期下床活动，以加快静脉血流速度减轻水肿，预防深静脉栓塞。２．２．４ 疼痛的护理 ＣＡＢＧ手术伤口创面大，术后因疼痛等原因胸部呼吸动度降低，导致限制性通气障碍，肺功能的恢复期延长。因此，在鼓励患者咳嗽时协助其采取舒适的卧位，用手轻轻按住胸部协助其咳嗽，对于过胖或过瘦的老年病人可使用胸带固定，既可以减轻患者的疼痛感，又可使老年病人放心、大胆地用力咳嗽。术后常规予以静脉ＰＣＡ泵持续使用２４～７２ｈ。给予规范的疼痛宣教，定时评估疼痛程度（采用长海痛尺评分法），疼痛程度在４分以下时，可以采用分散注意力的方法，减轻患者对疼痛的反应，当患者的疼痛程度达到３分以上时，我们应采取更为有效的镇痛措施。３ 小结冠心病是一种典型的老年性疾病，ＣＡＢＧ术能有效改善心肌供血。而老年患者极易并发呼吸功能不全，患者因术后气管插管，呼吸道分泌物增多，呼吸道和肺顺应性降低，黏膜纤毛细胞的清除功能下降，使呼吸道分泌物排出困难，更易发生肺部感染、肺不张等并发症。故针对合并呼吸功能不全的老年冠状动脉搭桥患者应紧密围绕呼吸道管理进行有针对性的护理治疗。总之，高龄冠状动脉搭桥患者由于多脏器的生理功能减退，呼吸功能降低，机体代谢和适应机制的改变，术后并发症发生率较高。针对此类患者在围术期进行积极有效护理干预，严密呼吸系统的监测和管理，可以有效减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复。参 考 文 献［１］ 金海，陈和忠，邹良建，等．高龄食管癌的围手术期处理［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００７，２７（８）：６６９－６７１．（收稿日期：２０１２－０５－３１）·７５０２·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２２期
高龄患者急诊PCI的围手术期护理体会
【Ｍ口口Ｅ口Ｎ Ｎｕ Ｂ工Ｎ 现代护理 Ｃ＝Ｈ工ＮＡ“ＥＡ／ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ
高龄患者急诊Ｐ Ｃ Ｉ的围手术期护理体会
黄连欣 薛毅 吴红英 韦柳青 右江民族医学院附属医院介入室，广西百色５３３０００ 【摘要】目的对高龄患者急诊ＰＣＩ的围术期护理进行探讨。方法回顾分析２０ｌ１年３月一２０ｌ２年５月在我院接受术前护理，术中配 合及术后康复指导的５０例高龄患者。结果５Ｏ例患者中４７例康复出院，３例治疗无效病死。结论细致的术前教育，术中配合和 正确的康复指导，有助于提升高龄患者的治愈率与舒适感，减少病患疼痛及术后并发症的发生。 【关键词】高龄患者；急诊ＰＣＩ；围手术期护理 【中图分类 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２Ｏ１３）０５（ｃ）一００６Ｏ一０２
目前，随着人口老龄化的来临，高龄病息占急诊ＰＣＩ总数的比例 有所增加，且多是在心脏病变的前提下并发肺部感染、慢性心衰及 消化道病症等…。因此，如何提升急诊高龄患者的ＰＣＩ成功率，是当 前临床学者需要研究的重要话题之一。现对２０１１年３月一２０１２年５月 在我院接受术前护理，术中配合及术后康复指导的５０例高龄患者进 行回顾分析。具体报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１１年３月一２Ｏｌ２年５月我院共接受急诊ＰＣＩ治疗的高龄患者 ５０例，男性３５例，女性ｌ５例，年龄均在５５～７８岁之间，平均年龄为 ６６．５岁。其中２５例并发高血压，１５例并发糖尿病，１０例合并高血 压与糖尿病。５０例患者由病发到急诊ＰＣＩ手术共３～１２ ｈ，４４例行 桡动脉的穿刺术，６例行股动脉的穿刺术。 １．２治疗方法 ５０例高龄患者均被直接送往导管室进行急诊ＰＣＩ术，术前均给 予抽血、ＥＣＧ及有关酶学等检查，经初步证实为心肌梗死后马上进 行手术前的准备＿Ｔ作。按照医嘱协助病患进行碘过敏的试验，待病 患家属签字后，直接将患者送往导管室进行ＣＡＧ与ＰＣＩ手术。术后 密切观察患者的病情，便于发现并及时处理相关并发症 】。 ２结果 ５０例患者中平均植入的支架数为１～３枚，其中４５例顺利植入支 架且治愈 院，２例在植入支架时突发大范围的心肌梗死、电风暴， 经抢救后无效死亡。１例被送回ＣＣＵ室后，发生大范同的心肌梗死 并发消化道出血，经抢救后无效死亡。相关并发症如表１所示。 ３讨论 ３．１术前准备 前先，协助医 卜做好术前准备Ｉ 作，如准备急救药品、器材、 两侧腹股沟的衙皮等 计根据医嘱使用扰凝药物，如阿 林 等 次，消极的心理 素易于ｒｊｌ发心率加快，加剧冠心病的发 ｆ１ 高龄病患的心硼接受能力刺，埘于术费的焦虑、于术操作的 恐惧等，常 现排除ｒ术的心珲，从 失去山壶件的于术时机。凶 此，术前的恐惧心理在给病患带来疼痛的同时，也干扰了手术的 正常开展。此时，护理人员虚依据病患的心理状况，耐心讲解行
股骨粗隆间骨折92例高龄患者围手术期护理体会
２Ｕ ３年第３４卷第１期Ｊｏｎｍａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎ０ １ 部ｘ线可发现肺淤血的表现，一般单个肺静脉狭窄不引起症 状，术后发生上述症状的时间在半年左右 』。若术后患者出 现以上症状，应考虑肺静脉狭窄的发生，必要时行肺静脉造影 检查明确诊断。本组病例中无此并发症发生。 左心房食管瘘：此并发症多发生在左房后壁消融过程中， 发生率低但预后差，病死率高，其发生可能与左心房后壁消融 时损失过重和消融部位不当有关。术后患者出现不明原因的 发热、呕血、ｆ０ｌ压进行性下降、休克等症状时，应警惕有无左心 房食管瘘的可能。术后应密切观察患者的生命体征变化，如 有上述情况发生应及时报告医生，并积极配合抢救工作。本 组病例中无此并发症的发生。 ４．出院指导：出院时嘱患者保持穿刺部位清洁、干燥，术 后１周不做剧烈活动。对需要服用华法林抗凝的患者应强化 健康教育，告知服用华法林有出血的风险，应严格按照医嘱服 药，定期监测凝血国际标准化比值（ＰＴ—ＩＮＲ），使其维持在２ —３之间。告知患者要监测心律变化，定期来医院复查，如有 不适及时就诊。 讨论随着房颤射频消融技术的不断发展与进步，房颤 ・ｌ０３・ 转复成功率在逐渐提高，越来越多的房颤患者接受射频消融 治疗。但是该治疗方法对术者的经验及技术水平要求较高， 且操作复杂，仍有一定的并发症发生。而高质量的护理能够 有效减少并发症的发生，这就要求护士不但要有专业的护理 技能，还要有高度的责任心，充分做好各项护理工作，及时准 确的观察患者的病情变化，为医生提供有效的信息，以减少围 手术期并发症的发生，促进患者早日康复。 参考文献 ［１］黄从新，马长生，杨延宗，等．心房颤动：目前的认识和治疗建议．中华 心律失常学杂志，２００６，１０（１Ｏ）：１６７—１９７． ［２］洪浪，王洪，赖珩莉，等．三维标测系统指导下复杂心律失常的 经导管射频消融治疗．介入放射学杂志，２０１０，１９（２）：１２３— １２６． ［３ ｊ 王丽萍．射频消融术治疗房颤的护理研究现状．天津护理杂志， ２０１２，２０（８）：２７３—２７４． ［４］Ｃａｐｐａｔｏ Ｒ，Ｃａｌｋｉｎ Ｈ，Ｃｈｅｎ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｌｄｗｉｓｅ ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ。ｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ０｛ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｕｍａｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１ １１：１ １００—１ １０５。 ｌ５］ 马长生，陈新．积极正确的处理急性心包压塞．中华心律失常学 杂志，２００４，８（１）：６９—７０． ［６］胡大～，马长生．心脏病学实施．北京：人民卫生出版社，２ＯＯ２：３６５． 股骨粗隆间骨折９２例高龄患者围手术期护理体会 张莉 （收稿日期：２０１２—１０—１３）
高龄患者人工髋关节置换术围手术期护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｊａｎ，２０（１） ‘９５’ ｜ 高龄患者人工髋关节置换术围手术期护理 向艾娥 （湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门４４８０００） ［关键词］ 高龄患者；人工髋关节置换术；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）０ｌ一００９５—０２ 随着社会的进步和人们生活观念的改变以及医学科学的 飞速发展，人工髋关节置换术目前已成为治疗高龄股骨颈骨 折、股骨头坏死患者的标准术式，它能有效地缓解疼痛、改善 患肢的功能状态，提高生活质量，受到了高龄患者的青睐。因 其操作复杂创伤大、出血多，尤其是高龄患者多合并有全身其 ‘他脏器的损害，手术耐受力差，术中、术后易发生一些并发症 而影响治疗效果，甚至危及生命。做好围手术期护理是保证 患者康复，避免发生并发症的重要环节。我院２００５年８月一 ２００９年３月对３５例高龄全髋置换术患者采取护理干预，取 得了良好效果，现将护理体会介绍如下。 １临床资料 本组共３５例，男１４例，女２ｌ例；年龄７２～９１岁，平均 ７６．５岁。新鲜股骨颈骨折２２例，陈旧性股骨颈骨折４例，股 骨头坏死９例。合并高血压病者ｌ３例，糖尿病者９例，所有 患者均请了相应科室会诊，包括麻醉科对手术耐受力作了科 学评估，并给予相应的处理，改善心、肺、肝、肾功能，控制血压 １５０／９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以下，控制空腹血糖在ｌＯ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，情况较差者给予营养支持治疗。３５例患者中７ 例行股骨踝上牵引，２８例行皮牵引。人院至手术时间３～１５ ｄ，平均５ ｄ。全麻９例，硬膜外麻２６例。术后双手转暖，症状 完全消失，手掌皮肤温度升高＞１．５ ｏＣ；手术时间６０～１２６ ｍｉｎ，平均７８ ｍｉｎ。出血２２０～５００ ｍＬ，平均２８０ ｍＬ。无血管神 经损伤、骨折及脂肪栓塞发生，伤口均Ｉ期愈合。 ２护 理 ２．１术前护理尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属 详细介绍手术的方法及作用、手术医生、成功术例，以及该手 术的负面影响，使患者有一个清楚的认识，以便主动配合治 疗。要求吸烟者禁烟，针对大多数患者因环境改变、害怕手 术、经济问题等而产生的恐惧、紧张、焦虑、失眠等情绪，对其 进行心理干预，帮助患者改善认知，调控应激反应…，使手术如 期进行；同时指导患者练习床上排便，并进行术前康复训练，如 股四头肌肌力收缩，为术后关节功能恢复奠定良好的基础。 ２．２术后护理患者回病房时，麻醉效应尚未完全消除，尤 其是全麻患者，多有烦躁不安，难以配合，一定要遵循正确的 搬运方法：保证患者平卧，患肢外展中立位，两位医务人员分 别站于患者左右侧，托起髋部和下肢，其余人员托起头颈、胸 背部和踝部同步协调抬起患者，以免脱位或头臼撞击损伤。 患者回病房要去枕平卧６ ｈ，保持呼吸道通畅，密切观察生命 体征变化。确保静脉通道和切口引流管及导尿管通畅。常规 心电监护，持续低流量给氧３ Ｌ／ｍｉｎ。麻醉清醒后翻身叩背， 鼓励有效咳嗽，根据病情调整静脉滴速，观察、记录引流液及 尿液的色、量和性状。患肢置于外展中立位，两腿间垫一个三 角枕，禁止患肢内旋内收，尤其是交腿动作，以免发生脱位。 对于骨突部位要进行按摩、防压，以免发生压疮。导尿管一般 在术后１～２ ｄ拆除。指导患者行臀大肌、臀中肌、胭绳肌及 股四头肌等长舒缩活动，在３０。以内、中立位伸屈膝关节运 动，最大限度伸屈踝关节以利静脉回流，促进血液循环、防止 静脉血栓（ＤＶＴ）形成。ＤＶＴ是人工髋节置换术最常见的并 发症，发生率为４０％～７０％。肺栓塞为致死原因，发生率为 ４．６％～１９．７％，多在３０ｍｉｎ内死亡 。王乐民 认为两侧下 肢同一部位周经之差在于１．０ ｅｍ以上有临床意义。术后１～４ ｄ为高峰期，发生率高达５０％，口服阿司匹林、吲哚美辛、静滴 Ｂ一七叶皂甙钠或低分子右旋糖酐可防止其形成。严重者需 用肝素、罂粟碱。因而术后尽量不输血、不用止血剂，水化血 液，降低血液黏稠度，以杜绝ＤＶＴ形成。另外切口感染也是 术后需加以防范的严重并发症，一般发生于术后１周后左右， 主要表现为患者体温持续不退、或下降后又复升，患肢肿胀加 剧，局部压疼明显，切口渗出增多、血白细胞计数增高。做到 严格无菌操作，保持引流管通畅，勤换渗液浸湿敷料，保证敷 料干燥，避免切口受压，加强会阴部护理，嘱患者多饮水，定时 开放导尿管，均有助于预防切口感染。若有感染征象，应及时 向主管医师反映，以免延误治疗。 ２．３康复训练 ２．３．１第一阶段（术后２～６ ｄ） 此期主要目的保持关节稳 定和肌肉张力，其内容有股四头肌收缩运动、踝泵运动、臀大 肌、臀中肌等长收缩练习。 ２．３．２第二阶段（术后７～１４ ｄ） 主要目的是恢复关节的 活动度，进一步提高肌力，继续第一阶段功能锻炼，仰卧直腿 抬高运动，抬高３Ｏ。，至少３次／ｄ，每次１０ ｍｉｎ，仰卧位屈髋 屈膝运动，仰卧位外展运动，斜坡卧位伸髋屈髋练习。 ２．３．３第三阶段（术后１４ ｄ以后） 继续第二阶段练习，下 床站立，立位髋关节伸展、屈髋练习，骨盆左右摇摆练习。 ２．４出院指导一般术后２周出院，出院后坚持做股四头肌 等长、等张收缩锻炼及髋关节、踝关节屈伸运动ｌ０～１５ ｍｉｎ．３
妇科高龄患者82例围手术期护理体会
２０１３年８月 第２５卷下半月第ｌ６期 中国民康医学 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１３ Ｖｏ１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 【护理研究与实践】 妇科高龄患者８２例围手术期护理体会 郑爱群，王安敏 （武汉市江夏区中医院，湖北武汉４３０２００） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１６．０６５ 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－０３６９（２０１３）１６－０８０—０２ 随着我国人ＩＺｌ老龄化的发展趋势及现代医疗技术水平 的提高，临床上高龄患者逐渐增多。由于老年人体质差，各 种脏器功能衰退，血容量不足，对麻醉和手术的耐受性明显 降低。因此，针对高龄患者的心理特点及护理要点，对高龄 患者手术后并发症的防治及相关问题总结如下： １临床资料 １．１一般资料我院妇科自２０１０年１月至２０１３年１月共 收治并全程规范护理患者８２例，年龄６５—８３岁，中位年龄 ６７岁。其中，６５～７０岁５２例，７１～７４岁１３例，７５～８０岁１１ 例，８０岁以上６例。诊断为子宫脱垂２９例、恶性肿瘤２２例、 良性肿瘤２６例，盆腔脓性包块３例、子宫内避孕器嵌顿断裂 ２例。术前合并疾病有心脏病、糖尿病、高血压、慢性支气管 炎和其他慢性病４６例，占５６．１％，并存２种或以上疾病２ｌ 例，占２５．６％。 １．２手术方式及麻醉根据患者疾病类型、合并疾病及患 者全身情况综合考虑。硬膜外麻醉７２例，全身麻醉１０例。 手术方式：选择性手术，分为经腹手术和经会阴部手术两种。 １．３并发症术后发生并发症１１例，其中，腹胀、便秘６ 例，泌尿系感染２例，肺部感染２例，术后切口感染１例。 ２围手术期护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前评估及准备高龄患者全身各组织脏器的生理 功能均有不同程度的退行性改变，而且合并症多，从而增加 手术的危险性。为进一步提高手术的安全性，应对术前准备 工作给予高度重视，根据患者的生理特点准确评估脏器功 能，进行手术风险评估，对患者详细讲解手术前后需要注意 的事项及配合要点，制定详细的护理计划，是减少术后并发 症和降低病死率的重要保证。 ２．１．２心理护理大部分高龄患者对手术存有顾虑，对疾 病缺乏认识和了解，一旦生病易产生恐惧、焦虑、失望、紧张 心理，担心自己年龄大、合并症多，担忧治疗效果，对手术失 去信心，从而间接影响治疗效果。因此，必须重视患者术前 的心理护理，做到语言文明、态度诚恳，多巡视病房，关爱患 者，让患者感到温暖及关爱。经常与患者交谈…，及时了解 患者情绪波动及心理需求，耐心讲解疾病转归、手术过程及 注意事项，使之正确认识疾病，减轻患者的顾虑，积极配合手 术、治疗和护理。 ２．１．３加强营养支持患者的营养状况对手术效果的影响 ８０ 不可忽视。由于高龄患者有不同程度的营养不良，术前应指 导患者改善饮食，给予一定高热量、高蛋白、高维生素、低脂 肪、易消化食物。对营养状况较差的患者可采用静脉途径改 善全身营养，提高机体抗病能力，为手术创造有利的身体条 件。 ２．１．４合并疾病护理完善术前检查，常规检查心、肺、肝、 肾等各器官功能，血常规、凝血功能及各项生化指标，了解老 年患者主要脏器功能储备情况。对伴有心脏病、糖尿病、高 血压等并存疾病的患者，请相关科室会诊，积极给予相应的 专科治疗。如合并高血压，一般应将血压控制在正常稍高的 范围内（１４０—１６０／９０—１００ｍｍＨｇ），且稳定２ｄ以上 ；如合 并糖尿病，术前３ｄ监测血糖、尿糖，使血糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ 以下，但要注意防止低血糖的发生；合并冠心病者应观察患 者的脉搏、心率、心律的变化，监测心电图。 ２．２术后护理 ２．２．１生命体征监测护理 术后密切观察和记录病情变 化，连续监测动态血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图的 变化。给予低流量吸氧，控制输液速度及补液量；注意保温， 术后每４ｈ测量体温１次。患者清醒后，应及时告诉患者手 术很成功，以帮助其建起战胜疾病的信心 。注意观察切口 有无渗血、阴道出血，各种引流液性质、颜色及量。 ２．２．２糖尿病护理对于合并糖尿病的患者，定期监测血 糖、尿糖，输入葡萄糖液体时可使用替代品或者加胰岛素以 控制血糖，使血糖控制在安全范围内；测定电解质，避免发生 电解质紊乱，合理应用抗菌药物。 ２．２．３预防压疮的护理及营养支持术后病情稳定者应早 期下床活动，病情较重者可床上进行体位变化活动、定期翻 身，保持床单干燥整洁，并经常按摩受压部位，可用热毛巾、 爽身粉擦拭骨突部位。此外，早期恢复患者肠内营养，指导 其合理进食，如粗粮、鱼类、瘦肉、水果等易消化、产气少、高 蛋白质、高维生素的饮食。对低蛋白血症及肿瘤消耗较大的 患者给予营养支持，增强患者体质。 ３讨论 高龄手术患者常因机体器官功能减退、合并各种内科疾 病，麻醉和手术具有一定的危险性，使手术风险增大，给护理 带来较大困难。对高龄妇科疾病患者应积极做好脏器功能 的评估和手术危险性预测，术前制定完善的护理管理流程和 计划，