高龄患者脊柱围手术期护理
・４０・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第１期（上半月版
高龄患者脊柱围手术期护理
王小波岳丽 李重茂
摘要 目的：探讨７；Ｄ岁以上高龄患者脊柱围手术期护理方法。方法：对ｌ３７例合并有复杂内科疾病的高龄脊柱疾病患者的护理进行回顾性总结。结
果：１３７例患者中ｌ０９例进行了不同的手术治疗，全组发生各种并发症１０例。针对病因给予精心护理，患者得到良好的恢复，所有手术患者顺利渡过围手 术期，无１例死亡。结论：合并复杂内科疾病的高龄脊柱疾病患者一般情况差，死亡率高，加强围手术期护理是患者顺利康复的关键。 关键词高龄；脊柱；围手术期；护理ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．Ｏ１．０２０
随着社会的发展和进步，人类老龄化的加快和增多，骨科
患者中老龄患者的比例日渐增多，老年患者往往有多种内科
疾病。研究表明” 老年外科患者合并心血管疾病占５０％。呼
吸系统疾病占３０％，骨质疏松占３０％，糖尿病占２０％。从
２００３年６月～２００９年６月，我们收治了１３７例老年脊柱疾病
（外伤）的患者，年龄在７Ｏ岁以上，１０９例实施了手术，经过精
心治疗和护理，患者获得了较好的恢复，无１例患者死亡和严
重并发症发生，现将护理体会报道如下。
１临床资料
１．１～般资料
本组患者１０９例，男７３例，女３６例。年龄７０～８９岁，平
均７６．９岁。腰椎间盘突出症２１例，腰椎管狭窄症３５例，退
变性腰椎不稳伴滑脱２９例，骨质疏松伴椎体压缩性骨折８例，
椎管内肿瘤９例，颈椎病７例。１０９例患者均合并不同程度的
内科疾病，包括慢性呼吸道疾病２６例；２～３期高血压病３５例；
冠心病２ｌ例；慢性胆囊炎、胆石症ｌ３例；糖尿病２９例；肝功能
异常７例；低蛋白血症４例；肾囊肿５例；电解质紊乱１例。
１．２治疗方法
１０９例患者均实施了手术，其中单纯椎板扩大开窗术１５
例，半椎板切除减压术３１例，全椎板切除减压椎管成形术４
例，全椎板切除加内固定椎体间植骨术４４例，体外穿刺椎体
成形术８例，颈椎前路减压内固定术５例，颈椎后路减压内固
定术２例。
１．３结果
１０９例患者术后出现心律、心率改变４】例，自蛋白低于
２５ Ｌ以下７例，血色素低于８０ ｇ／Ｌ以下３例，呼吸道感染５
例，下肢深静脉血栓４例，电解质紊乱３例，切口愈合不良ｌ
例。经过精心护理及密切病情观察，１０９例未发生因手术致
内科合并症的加重或者死亡，平均住院时间１７．５ ｄ。
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理老年患者常因病程长、年纪大、体弱多病、
作者单位：３１５０４０解放军第１ １３医院骨科 王小波：女，本科，护师，护士长 经济等对疾病的治疗认识悲观。认为手术风险大，增加家庭
负担，而对手术感到紧张和恐惧不安，缺乏足够的认识。针对
这些问题，护士应与患者多进行交流。采取多渠道充分做好
解释疏导和安慰工作，增加其自身的应急储备和对治疗疾病
的认知 。耐心听取患者意见，询问有元需要帮助，积极想
办法解决他们需解决的问题，使他们感受到重视和尊重。
２．１．２术前评估老年患者手术的危险性高于青壮年 Ｊ，故
应重视术前评估。（１）心血管功能评估。有报道 手术前难
以控制的高血压，手术后约５．１％发生心肌梗死，５．７％发生
心搏骤停，出现心肌缺血约１２％～１７％。年龄越大或者手术
前并存冠状动脉疾病的，围手术期发生心肌梗死的几率更高。
术前要密切监测血压，如果血压过高，要报告医师，遵医嘱使
用降压药，将术前血压控制在１６０／９５ ｍｍＨｇ以内，心率维持
在正常范围。本组有３例患者心率在４５—５５次／ｍｉｎ之间，报
告医师后术前放置临时心脏起搏器。（２）呼吸功能评估。文
献报道吸烟者手术后并发症发生率为４３％【ｊ Ｊ，因此术前嘱患
者戒烟。加强宣教，指导术前呼吸功能锻炼 及主动咳嗽和
吹气训练，提高肺活量，增加肺泡的顺应力，减少肺部并发症
的发生。（３）营养状况的评估。由于老年人的饮食习惯以清
淡为主，有的老年人饮食结构及量设置不合理，容易发生营养
失衡，发生贫血和低蛋白血症，本组患者有７例血色素低于
８０ Ｌ，有４例白蛋白低于２５ Ｌ。国外报道 手术后营养
状况与并发症和死亡率的发生有明显的相关性。因此术前加
强营养，指导合理饮食，进食易消化、无刺激、有充分的热量、
蛋白质、维生素饮食。对不能进食患者，适当静脉补充营养，
保证体力。
２．１．３常规检查术前检查出凝血时间、血沉、血糖，使血糖
空腹控制在小于８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖控制在Ｉ１ ｍｍｏｌ／Ｌ
以内，谷丙转氨酶控制在１００ Ｕ／Ｌ以内，电解质基本正常。
２．１．４其他一般准备做好术区皮肤准备，术前晚保证患者充
分睡眠，手术前取下假牙，排空膀胱，换清洁衣裤，给予术前用药。
２．２术后护理
２．２．１体位护理手术后回病房，应防止搬运不当导致手术
失败，可使用医用滑板床搬运患者，保持身体轴线平直不扭
曲，术后去枕平卧６ ｈ，以压迫止血，６ ｈ后帮助患者更换体位，
予以侧卧，翻身时防止各种管道脱落或移位。
护理实践与研究２０１１年第８卷第１期（上半月版
２．２．２病情观察术后给予心电监护，监测患者体温、脉搏、
呼吸、血压、血氧饱和度，因老年患者生理功能退化，各脏器的
储备能力减少，反应迟钝，慢性疾病多，对手术的应激能力差，
术后病情变化的可能性极高，护士应严密观察病情。除按时测
生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，低流量氧气吸入。
密切观察双下肢感觉、运动，注意有无血肿压迫脊髓及神经。
２．２．３切口及引流管的观察注意观察切口的渗血、渗液情
况，如渗血较多时应及时报告医师，以防发生失血性休克。观
察切口处有无红、肿、热、痛等感染症状。观察引流液的颜色
及量，在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅，更换
引流袋时防止引流液的返流。２４ ｈ内引流液少于５Ｏ ｍｌ时可
拔除引流管。
２．２．４饮食护理高龄患者术后需要一定时间卧床，易致便
秘等问题，指导适当调整饮食结构，做到营养齐全，粗细搭配。
嘱患者多吃富含维生素的食物，如水果、蔬菜、优质蛋白质、纤
维素及含矿物质丰富的食物，并注意少食多餐，以利于消化吸
收，防止便秘发生。
２．２．５并发症预防老年患者术后发生并发症比年轻人相 对高出３～５倍 Ｊ。（１）谵妄。老年患者术后谵妄常见，大多
伴焦虑和定向障碍而护理很困难，是阻碍患者顺利康复的一 种严重并发症。术后谵妄发生率７％一１４％ 。术后要密切
观察老年患者的意识情况，对于术前有焦虑症状的老年患者，
多予心理安慰，必要时遵医嘱予以小剂量的镇静剂，保持病室
安静，保证患者充足的睡眠。（２）深静脉血栓预防。鼓励患
者肢体的主动活动，特别是双下肢踝关节的背伸和跖屈，如果
自己不能活动，嘱家人帮助四肢的被动活动；常规小剂量应用
肝素及阿司匹林，还可配合机械预防法，如穿长筒弹力袜及使
用腓肠肌挤压器等，防止血栓形成。（３）肺部感染预防。每
日２～４次定时为患者拍背，督促和指导患者定时做深呼吸、
有效咳嗽和扩胸运动，术后患者在给抗菌药物的同时常规予
雾化吸入，以利于局部消炎和稀释痰液。（４）预防泌尿系感
染。嘱患者保持局部清洁多饮水外，鼓励患者及时排尿，老年
患者会因为怕麻烦有憋尿现象。导尿者需保持引流通畅，及
时放掉袋内尿液并每日更换尿袋，翻身时需夹紧或返折尿管，
以免因抬高尿袋引起尿液倒流而并发感染。（５）压疮的预
防。由于长期卧床，加上老年人食欲不振，抵抗力低下，极易
发生压疮。应协助患者翻身每２ ｈ １次，并定时按摩骨突出部
位以促进血液循环。保持床单位平整、无渣。翻身、扫床时注
意动作轻柔，以防损伤皮肤。
２．６功能锻炼
早期功能锻炼对脊柱术后康复起到积极的促进作用，而
且能有效地降低术后并发症的发生 ｌｏ］。
２．６．１胸腰椎术后功能锻炼方法：（１）术后第１ ｄ开始帮
助患者做双下肢交替直腿抬高运动，抬高角度从１５。～３０。开
始，逐渐增大，防止神经根粘连。（２）术后第２ ｄ指导患者主
动屈伸双下肢关节。（３）术后第３ ｄ指导患者“俯卧飞燕式” ・４１・
腰背肌功能锻炼，早、中、晚各１次，每次５Ｏ下，锻炼次数以身
体不感到疲劳为宜。（４）１周后，佩戴腰围离床活动，起床方
法：患者平卧屈双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后翻身侧
卧，双下肢垂直于床缘，双上肢撑床，使躯干慢慢离开床而坐
起，无自觉不适后站立行走。行走时注意保持上身直立，不要
扭曲。保持躯干的协调性。
２．６．２颈椎术后功能锻炼方法：对肢体和关节做主动或被
动锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅。如肢体抬高，关节
屈伸，每天５—６次，每次２０～３０ ｍｉｎ，逐渐增加；锻炼手的捏
与握的功能，方法有拇指对指练习，手握拳然后用力伸指，手
指练习外展内收，用手指夹纸，揉转石球或核桃，捏橡皮球或
拧毛巾，可以促进全身肢体功能的恢复，尤其对术前有肢体功
能障碍的恢复更为重要。
３小结
我国已经进人老龄社会，老年脊柱疾病随年龄增加日渐
增多，同时老年脊柱疾病多存在老年慢性疾病，最常见的合并
症依次是：心血管疾病、慢性阻塞性呼吸道疾病、脑血管疾病
以及内分泌疾病。长期卧床会加重这些已经存在的内科疾
病，所以使患者站起来恢复其生理能力很重要，因此多需要采
取手术干预，但是由于患者病情复杂，影响因素多，术后死亡率
高。因此在治疗上除加强对脊柱疾病本身的手术治疗外，通过 加强围手术期护理，可以极大的降低死亡率，提高生存质量。
参考文献
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高龄胆结石患者围手术期的护理措施
高龄胆结石患者围手术期的护理措施
【摘要】 目的 探讨高龄胆结石患者围手术期的护理措施及效果。方法 选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例高龄胆结石患者为观察对象，所有患者均接受系统的围手术期护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果 患者平均下床时间为（35±12）h，平均住院时间为（6±13）d，14例患者发生轻度污染，患者临床治疗前后临床症状对比统计学差异明显（P＜005）。结论 高龄胆结石患者在腹腔镜手术治疗的基础上，接受系统的围手术期护理，有助于改善患者的临床症状，提高其恢复速度，因而临床应用价值较高。
【关键词】 高龄；胆结石；围手术期；护理
1 资料与方法
11 一般资料 本次临床研究选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例高龄胆结石患者为观察对象，男34例，女26例，患者年龄范围在60～80岁，平均年龄（714±123）岁。其中，13例初诊为胆结石，47例有既往胆结石病史。
12 方法
121 术前护理 第一，术前准备。首先，术前嘱患者忌食高脂肪食物，以防发生胆道感染或胆绞痛发作；其次，嘱患者术前12 h禁饮禁食，以避免麻醉诱导期间发生误吸和反胃症状，对腹腔镜视野造成影响；最后，腹部清洁措施对于高龄胆结石手术治疗患者具有十分重要的作用。
第二，术前常规检查。主要包括：心肺功能检查，即对患有心肺疾病患者实施血气分析、肺功能及心功能检查；血型、血糖、丙肝系列、乙肝五项、肝功、凝血系列、大便常规、尿常规、血常规等检查；X线胸片、心电图、超声等检查。
第三，心理护理。患者通常对腹腔镜手术缺乏了解，因而常易发生焦虑、紧张、多疑等不良的心理状态，此时，护理人员应向患者说明手术治疗的注意事项、程序及方法，并通过成功的手术病例鼓励患者，以提高患者的依从性，缓解其焦虑和紧张心理，提高患者的安全感。
122 术后护理 第一，基本护理。若患者存在排尿障碍，需实施诱导排尿治疗，使用湿毛巾对小腹进行热敷，避免发生烫伤。患者发生疼痛时，可行非药物缓解疼痛治疗，如有需要，可遵医嘱肌肉注射50 mg杜冷丁注射液。患者术后应禁食，排气功能恢复后适当饮水，若无不适感可食用流质食物，若其口腔干燥，可使用棉签来湿润嘴唇。患者术后应保持舒适体位，头偏向一侧，去枕平卧，清醒后取半卧位，手术1 d后嘱患者在医护人员辅助下尽量下地活动，下床前应在床边坐20 min，再在护理人员搀扶下下床，若患者发生恶心、头晕等感觉，需立即平卧休息。术后加强患者的心电监测，以了解其心电图、血氧饱和度、心率、
手术室优质护理在高龄患者围术期护理中的应用
手术室优质护理在高龄患者围术期护理中的应用
【摘要】目的研究讨论手术室优质护理运用在高龄患者围手术期护理中的效果。方法挑选我院外科2012年2月到2013年2月住院的需要进行手术的患者86例，年龄均不小于60岁，按照患者的意愿及随机的原则分为研究组和对照组，各43人，在围术期分别采用手术室优质护理和一般护理两种护理手段。比较两组患者手术时焦虑缓解情况、手术时间、手术成功率、术后满意率等指标。结果研究组术前焦虑评分s-ai483±35，t-ai515±25均明显低于对照组的632±45、655±34；研究组手术成功率9767%、术后满意率9535%均明显高于对照组的8837%、7674%，结果具有统计学意义（p<05）。结论对于年龄较高需要进行手术的患者，在围术期采用手术室优质护理，可以良好地缓解病人的情绪，有利于病人较好地接受手术治疗，便于手术顺利进行，提高手术患者术后满意率，提倡临床广泛运用。
【关键词】手术；优质护理；高龄；围术期
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309388文章编号：1004-7484（2013）-09-5183-02
老年患者由于各方面生理机能减退，对手术和麻醉的耐受力都大大下降[1]。做好老年手术患者围术期的护理工作，对于安全有效地进行手术有很好的帮助。传统的护理手段虽然有一定的效果，但同时也有很多的缺陷，随着社会的老年化，高龄手术患者不断增多，为降低手术的危险率，保证手术有效进行，对于围术期手术室的护理要求也越来越高，本文在高龄患者围术期使用手术室优质护理，取得了显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料挑选2012年2月到2013年2月住院的需要接受手术的病患86例，年龄均为60-80岁，按照病人意愿分为研究组和对照组，平均为74±43岁，男40人，女46人，且均无任何麻醉禁忌症，无心血管、肝肾等其他器官严重合并症，且两组患者的手术疾病种类无明显差别，两组具有可比性。
19例板-棍矫正装置治疗脊柱侧弯围手术期护理
当代护士２００７年第６期・学术版 ・２９・
神经科病人卧床时间长、皮肤 汗多，尤其腹股沟皮肤的 清洁较易被忽略，在穿刺置管过程中，我们把预防为主的观念 贯穿始终，无论操作的环境、局部皮肤的清洁、术巾的无菌操 作，术后的观察及敷料更换等，都严格执行无菌操作，避免了 感染的发生。在穿刺中根据老年人皮肤弹性回缩差，穿刺中不 用扩张器，避免穿刺口扩大，降低局部发生感染的风险。 ４．３．２预防下肢静脉血栓形成 下肢静脉血栓形成的危险因素是高龄、肢体制动、血液高 凝状态、ｍ管壁损伤、既往血栓病史等ｌ，ｌ。根据本组病人的临床 资料，应属于下肢静脉血栓形成的高危人群，但在住院期间没 有１例发生下肢静脉血栓，可能与每２ｈ翻身，肢体的活动促进 血液循环，治疗中使用抗凝、扩容药物等有很大的关系。 ４．４股静脉置管能提高抢救成功率 大发作等，股静脉置管后，能保证各种抢救药物及时注入，迅 速缓解症状，挽救病人的生命。与颈内静脉、锁骨下静脉穿刺相 比，股静脉穿刺置管安全系数高，穿刺成功率高 ，能有效提高 抢救成功率。 参考文献 １刘锡川，周永金，杨礼贤，等．股静脉穿刺中心静脉置管２３５例 临床分析『．ＩＪ．岭南急诊医学杂志，２００３，３（８）：２１７～２１８． ２翁亚芳．血液病患者３００例腹股沟静脉穿刺置管并发症的护 理Ⅲ．解放军护理杂志，２００４，２１（１）：４６～４７． ３代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展Ⅲ．实用护理杂 志，２００２，２（１８）：５５． ４勤鸾．股静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用及护理『Ｊ］．南 京军医学院学报，２００３，２（２５）：１１７～ｌ】８． 神经科危重症病人病情变化快，突然出现脑疝、心衰、癫痫 （责任编辑林琳）
１９例板一棍矫正装置治疗脊柱侧弯围手术期护理
黄红桂
（湖南省邵阳正骨医院湖南新邵４２２９００）
摘要回顾性总结１９例板一棍矫正装置（ＰＲＳＳ）治疗脊柱侧弯患者围手术期的护理，包括术前心理支持、肺功能训练、术前常规 准备；术后病情观察、引流管的护理、卧位与翻身、并发症的预防与饮食调护、功能锻炼与出院指导等。认为围手术期科学、精心 的护理是保证手术效果、避免术后并发症，促进康复的关键。 关键词：脊柱侧弯；ＰＲＳＳ；矫形术；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３・６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００６—００２９—０２ 脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见病，据调查统计在 ８—１４岁青少年儿童中患病率达１．０６％ｔ。１。如未得到及时治疗， 即发展成严重的畸形，不但影响形象的美观，同时影响心肺功 能，直接影响到病人的生活质量，常需行手术矫形。脊柱侧弯 板一棍矫正装置（ＰＲＳＳ）矫治脊柱侧弯克服了原来手术矫形的许 多缺点，不但避免了术后过矫截瘫的危险，减少了断棍脱钩等 并发症，同时又不影响脊柱的正常生长和运动。我院自２００２年 ４月一２００５年１２月对１９例脊柱侧弯患者行ＰＲＳＳ矫形术，并 施以科学和精心的术前术后护理，均取得了良好的效果。现将 护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组１９例均为青少年，年龄最大１９岁，最小８ 岁，平均１５．８岁。其中男６例，女１３例，所有病例均有剃刀背 畸形，双侧肩胛不等高。Ｃｏｂｂ角最小５Ｏ。，最大９８。，平均７３．５。， 肺功能有程度不等的降低，均于全麻下行脊柱后路ＰＲＳＳ矫形 术。 １．２结果１９例患者术后平均随诊１０．８个月，Ｃｏｂｂ角术后平 均矫正至２７。，矫正率６３．３％，身高平均增长６．５ｅｍ，患者生活 质量明显提高，所有病例均无过矫截瘫、断棍脱钩及相关护理 并发症发生。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理支持患者均为青少年，心理承受能力差，护士应主 动为患者及监护人提供精神上的支持。首先向患者及监护人 讲明手术的必要性和治疗的效果，并以实况录像及资料介绍ＰＲＳＳ 矫形术的优点、治疗过程及术后注意事项，给患者安全和信任， 取得理解和配合，争取其亲人的关怀和鼓励，以便配合治疗。 ２．１．２肺功能锻炼因常伴胸部畸形，致肺的通气量减少，术前 在做好肺功能及血气分析检查的基础上，坚持行呼吸功能的训 练。如做深呼吸、吹大气球及扩胸运动，每日６－８次，每次５～ １５ｍｉｎ，以感到疲劳为准。 ２．１－３常规准备脊柱侧弯手术切口长，达３０～４０ｃｍ，备皮范同 应彻底，术前３ｄ每日由护士用肥皂水彻底清洗备皮区域，术日 晨剃毛清洗并络合碘消毒，无菌巾包扎好备皮区。术前半小时遵 医嘱使用抗生素预防感染。 ２．２术后护理 ２．２．１一般护理全麻未醒送ＩＣＵ观察治疗，醒后回病房，返回 病室至床上时由３～４人搬运，动作一致，保持脊柱水平位，平 托于病床上，妥善固定各引流管，如切口负压引流管、导尿管、 深静脉置管等，并仔细做好宣教告知。 ２．２．２密切监测生命体征变化因手术创面大，术中失血量多， 术后常规心电监护和血氧饱和度监测，吸氧，密切观察神志、 血压、脉搏、呼吸变化．观察皮肤粘膜有无紫绀、苍白、水肿、毛 细血管充盈时间等，发现异常及时报告医生，特别注意呼吸音， 有些病人术前肺功能差，术后手术创伤大，体质差，可致急性 肺功能衰竭。本组病例经术前肺功ｆｌ￣０，１练，术后加强呼吸道管 理，无呼吸系统并发症发生。 ２．２．３双下肢感觉运动及括约肌功能的观察由于术中牵拉、
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年来建立在经皮穿刺椎体成形术基础上发展起来脊柱微创外科新技术。随着微创技术的不断发展,这类手术的护理也在不断发展与完善。现就经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理,报告如下。
1 临床资料
2008年8月—2011年4月我科共收治骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者23例，其中男性6例，女性17例，年龄48-82岁，平均68岁。
2 术前护理
2.1 一般护理 完善术前各项常规检查，明确各种合并症，术前密切监测患者血压、心率、呼吸、血糖等，配合医生对合并症进行积极治疗。
2.2 心理护理 针对病人和家属的不同心理状况给予个性化的解释和疏导,通过图片及X线片向患者及家属讲解手术的基本过程,手术目的及注意事项,介绍该手术具有创伤小、安全、有效、经济等优点及可能发生的意外情况和防治方法,特别是有骨水泥外漏造成神经压迫的危险等。同时介绍我科医师技术、设备力量的雄厚。必要时请同类病人讲解术中感受和术后效果,帮助患者及家属全面地认识该技术,从而树立信心,消除顾虑。
2.3 体位训练 经皮椎体成形术通常采用局部麻醉及俯卧体位，且要求患者在术中保持固定体位，术前的体位训练至关重要。术前评估其俯卧位所能耐受的时间，特别是伴有心肺疾病的患者。术前2-3天指导患者行俯卧位训练，每天2-3次，每次30min，循序渐进，逐渐延长俯卧位时间达1-2h，以增加强术中体位适应能力，训练2-3h后再进行手术治疗。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察 严密观察生命体征的变化,每15～30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,平稳后改为每1～2h测1次, 3d后改为2次/d。术后要严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化,同时备好急救物品以便抢救[1]。
3.2 体位护理 患者术后平车送回病房。应立即了解术中情况,疼痛缓解多发生在术后4～48h内[2],平卧位卧床2～4h,对于疼痛即刻缓解明显的患者,鼓励患者下床行走;疼痛即刻缓解不明显的患者,可适当延长卧床时间,同时安慰患者,强调个体差异,告知其绝大多数术后24～48h即可完全解除疼痛。卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化,达到最大强度,减少并发症及穿刺部位出血[2]。
高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨
高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨
赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心
【摘 要】高龄手术患者常伴随多种疾病,其手术安全性、有效性和术后生活质量是当前老年医学面临的重大挑战.首都医科大学宣武医院通过组建专业化、高水平的多学科团队,对高龄患者进行围术期一站式评估与干预.同时,借助信息化手段,优化流程,探索高龄患者围术期多学科协作的全程管理模式,为患者提供最佳诊疗决策.从而降低手术风险,减少并发症出现,提高患者远期生活质量,保障患者围术期医疗质量与安全,提升医院老年医学品牌实力.
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2018(022)011
【总页数】3页(P59-61)
【关键词】高龄患者;围术期;多学科协作;全程管理
【作 者】赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心
【作者单位】首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053
北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号
【正文语种】中 文 【中图分类】R197.322
现代老年医学的核心理念是整体性、连续性、系统性诊疗，强调多学科协作与功能生活质量评估、维护与康复[1]。目前，人口老龄化已成为全世界所面临的社会问题，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。同时，老年手术患者快速增长，高龄患者对术后生活质量需求增加，传统手术管理模式已经不能满足现代老年医学发展的需要，老年手术管理逐步向围术期老年医学管理迈进。
高龄骨折病人围手术期护理体会
荫伸 ‘盖２００８年第２１卷第８期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００８ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．８ 高龄骨折病人围手术期护理体会 王冬云 兴化市中医院骨伤科，江苏兴化２２５７００ ｛・护理园地・ｌ ’… 删‘０… ‘０●－０ 摘要针对老年人的生理心理特点，在老年骨折者围手术期应进行全面的常规检查，仔细观察病情，并对 患者进行心理护理，训练其床上排便，进行肠道准备，术后保持正确的体位及合理的饮食、适当的功能锻炼，以促 进其康复． ’ 关键词 围手术期护理；骨折；老年人 中图分类号：Ｒ２４８．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００４—６８５２（２００８）０８—００６２—０２ 由于老年人均有不同程度的骨质疏松，受到轻微的外 力就会发生骨折，自２００３年１ １月起我科共收治老年骨折 患者３８９例，年龄在６５～９６岁，笔者针对老年人的生理心 理特点，加强围手术期的治疗与护理，取得了满意的临床 效果，现报道如下： １临床资料 本组病例共３８９例，其中男２１４例，女１７５例；年龄 ６５～９６岁，平均年龄７５．６岁；骨折部位：上肢骨折３４例，下 肢骨折１５５例，髋部骨折１１３例，脊柱骨折２７例，其他部位 骨折６Ｏ例：有合并症者２１６例，其中心脏病３７例，肺部疾 患３１例，高血压病６７例，糖尿病５４例，其他疾病２７例。 ２围手术期护理 ２．１全身及常规检查协助和指导病人完善各项常规检 查，通过入院评估了解病人的全身状况及心理、社会状态， 正确评估其对手术的耐受性和术后康复能力，积极治疗内 科合并症，将血压和血糖控制在手术允许范围内（血压 １５０／９０ ｍｍＨｇ以下，空腹血糖８ ｍｍｏｌ／Ｌ以下），监测肺功能， 控制肺与支气管感染，全身情况较差者给予支持治疗，尽快 完成术前准备工作。 ２．２心理护理老年人一般都盼望亲人来访，护士要有意 识地告诉家人多探视，带些老人喜欢吃的东西：对丧偶或无 子女的老人，护士应倍加关心，不要直呼床号、姓名，应以长 辈的尊称让病人感到亲切，人格受到尊重；老年病人都有不 同程度的健忘、耳聋和眼花，护士要勤快、细心、耐心、周到； 老年人的生活方式刻板，看问题也有些固执，要耐心地做好 解释工作，在不影响治疗的情况下，尽量满足他们的需求， 尽量创造安静舒适的环境，鼓励他们做力所能及的活动，以 促进机体早日康复。 ２．３训练床上排便与肠道准备病人入院后应评估排便 习惯，并给予适当的饮食及床上排便指导，脊柱及骨盆手 术者术前晚常规清洁灌肠，以延缓术后排便的时间，减少对 手术部位的搬动。 ２一保持正确的体位将肢体置于功能位，远端适当抬高 至心脏水平以上，以利于静脉回流，减轻肿胀。 ２．５病情观察高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、 心肌梗死等，护士要加强巡视，观察病情要细致，严密观察 神志、面色、生命体征的变化，注意伤口渗血、渗液情况，保 持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢 远端的感觉、运动及血运情况。 ２．６并发症的预防与护理高龄患者身体素质差，机体抵 抗力差，又因长期卧床，极易发生坠积性肺炎、泌尿道感 染、压疮、下肢静脉血栓，应积极加以预防。护理上要指导患 者有效咳嗽、咳痰，有吸烟史者劝其戒烟，定时帮患者翻身 拍背，有利于分泌物的排出，防止坠积性肺炎的发生；鼓励 患者多饮水，保持会阴清洁，留置尿管者要保持引流通畅， 严格遵守无菌操作规程，每日消毒尿道口２次，注意观察尿 液的色、质、量，注意观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 征；定时帮患者翻身，按摩受压部位和骨突处，促进局部血 液循环；下肢适当抬高，并轻轻按摩，鼓励和指导患者多做 患肢主动屈伸运动，老年病人术后不提倡使用止血药物，以 防深静脉血栓形成。 ２．７饮食护理 ２．７．１增加食欲临床工作中应针对老年人的心理特点， 做好病人心理疏导及家属的工作，帮助病人树立信心，配合 治疗，加强营养，促进骨折的早日愈合。了解病人的饮食习 惯，喜欢的食物、口味、烹调方式，尽量满足其要求，并注意 色、香、味、型，尽量选择炖、煮、蒸等烹调方式，避免煎、炸等 烹调方式，同时注意烹调时间和温度的适宜，防营养素的损 失。针对老年骨折病人的消化系统特点，应给予易消化吸收 的饮食，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化，每日以３－５餐 为宜。同时保持口腔清洁，既可增进食欲，又可预防口腔疾 患的发生。有牙齿疾患的老年人在可能的条件下给予治疗， 保证咀嚼功能，有利于食物的充分消化吸收。 ２．７．２按骨折分期调整饮食早期（伤后１～２周）局部出 血肿胀，应吃有助于行气活血，化瘀止痛，清热解毒的食 物，如瘦肉丹参汤、瘦肉木耳汤等；骨折中期（伤后３－４周） 受伤部位肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽，骨折 未续，应进食有利于续筋接骨，通筋活络的饮食，如田七乌 鸡汤、黄豆猪骨汤等；骨折后期（骨折第６周以后）需进食强 筋健骨的食物以促进骨痂大量生长，如黄芪鸡脚汤、杜仲猪 脚汤、黄芪巴戟猪骨汤、芝麻核桃散等。 ２．７．３保证足够的饮水和适量粗纤维的摄入
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的护理
全科医学临床与教育２０１０年７月第八卷第４期ＣｌｉｎｉｃＭ Ｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒ￣Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１０．Ｖ０１．８．Ｎｏ．４
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱
压缩性骨折的护理 ’
王国华
骨质疏松性脊柱压缩性骨折所致的疼痛可以给
患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负
担ｌｌｌ。新型微创介入技术——球囊扩张椎体成形术是
外科治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的有效方
法，达到重塑正常椎体生物力线．增强椎体强度和
减轻疼痛的目的ｆｌ１。本次研究自２００７年起开展这一
术式。围手术期采用了有效的护理干预方法，患者腰
背部疼痛症状得到了缓解，避免了并发症的发生。现
将护理体会报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 选择２００７年１Ｏ月至２００９年６月
在平湖市第一人民医院就诊的１２例行经皮椎体成
形术的老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者．其中男
性３例、女性９例，年龄５１—６８岁，平均（５９．１ｌ＋
１．０５）岁；发生部位：腰椎１ ８例、腰椎２ ４例。伤后
均因背部胸腰段疼痛、不能行走及直立而就诊。病程为
２～６５ ｄ，Ｘ线检查显示椎体压缩骨折呈楔形变，胸腰
段后凸畸形１５～４８。。ＣＴ及ＭＲＩ确认伤椎后壁无损
伤，脊髓无压迫，为单纯压缩骨折。
１．２手术方法患者予局麻，取俯卧位，腹部悬空。
采用微创器械套及特制球囊（由山东冠龙公司生产）。
在Ｃ型臂Ｘ线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤
椎，在导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立工作通
道，将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内
（椎体前１／３），通过球囊充气膨胀，使压缩的松质骨
向四周挤压，使椎体内形成一个空腔，含钡低粘度骨
水泥在较低压力下通过套管注入所形成的空腔中，
手术持续约６０～８０ ｍｉｎ，出血量可忽略不计。
２结果
ｌ２例患者术后疼痛均得到缓解，其中１０例术
后疼痛即刻消失。２例手术后主诉坐位时腰背部有
作者单位：３１４２００浙江平湖，平湖市第一人民医院骨科 ・４７５・
高龄骨折患者围手术期危险因素的评估及护理干预
・２７０・ 第３５卷第４期 ２０１３年７月 贵阳中医学院学报 ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．４ Ｊｕｌｙ Ｖ０１．３５ ２０１３
高龄骨折患者围手术期危险因素的评估及护理干预
张琼，沈朝东 （简阳市人民医院骨科，四川资阳６４１４９９） 摘要：目的：分析高龄骨折患者围手术期危险因素评估情况及护理干预效果。方法：随机选取我院接收的高龄骨折患 者２００例，分为观察组及对照组，对照组采用常规方式护理，观察组进行围手术期危险因素评估，并全面进行护理干预，对 两组围手术期的基本情况比较分析。结果：观察组手术成功率９４．０％，患者满意率９６．Ｏ％，危险情况发生率４．Ｏ％；对照 组手术成功率８２．０％，患者满意率８４．Ｏ％，危险情况发生率１２．０％；观察组效果更显著（Ｐ＜０．０５）。结论：高龄骨折患者 进行围手术期相关危险因素评估，并加强全面护理干预，利于临床整体效果的改善。 关键词：高龄；骨折患者；围手术期；危险因素；护理干预 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１ １０８．２０１３．０４．０１４２ 中图分类号：Ｒ３７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０４—０２７０—０２
随着老龄化社会的到来，使中老年骨折病例量呈现上 升。本文就高龄骨折患者于围手术期常见的危险因素进 行评估，对相应的护理干预措施进行具体分析，为临床提 供参考，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料病例均来源于２００９年ｌ１月一２０１２年１１ 月间我院接收的高龄骨折患者２００例，将其分为观察组以 及对照组，每组１００例。（１）观察组：男６８例，女３２例；年 龄：６５～８１岁，平均年龄（７１．５±４．２）岁；（２）对照组：男７０ 例，女３０例；年龄：６３～８２岁，平均年龄（７１．２±４．１）岁。 所有骨折原因：交通事故伤９２例，跌伤５６例，高处坠落伤 ４２例，其他伤１０例；骨折类型：股骨颈骨折８４例，髋部骨 折６８例，四肢骨折３６例，其他骨折１２例；合并病症：合并 高血压３６例，合并糖尿病２４例，合并冠心病１６例。两组 患者在年龄、性别、骨折原因、骨折类型、合并病症以及手 术类型等一般性资料比较，未见显著差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法（１）观察组加强围手术期危险因素的评估，并 根据评估情况全面进行护理干预；（２）对照组给予常规 护理。 １．３围手术期危险因素评估 １．３．１ 身体健康情况高龄患者自身身体机能出现降低， 对骨折等意外情况的耐受力相对较差；尤其部分体质较弱 的高龄患者，一旦骨折后因自身免疫情况相对较低，容易 诱发其他疾病，增加治疗的难度。同时，对于合并高血压、 糖尿病以及冠心病等不同病症的患者，发生骨折后容易因 身体免疫机能的进一步降低，容易导致病情的加重，如不 能及时给予适当的干预，严重者甚至直接危及患者的 生命 。 修回日期：２０１３—０２—１３ １．３．２心理因素高龄患者中存在负面心理的患者比率 较高，且抑郁等不良情绪的发生率与年龄一般呈现为正相 关系。在７５岁以上的高龄老年骨折患者中存在抑郁、焦 虑、恐惧等不良心理的患者比率明显要高，而消极的心理 情绪，直接对患者的治疗配合度产生影响，并容易因患者 的不良情绪导致治疗效果的降低，骨折手术后恢复期往往 会明显延长。 １．３．３安全因素老年患者在术后康复时期的安全性容 易直接对临床治疗效果产生影响。部分老年患者因自身 安全意识较差，或者家属看护不力等原因，容易在康复锻 炼中发生跌倒等安全意外，一旦出现后往往直接对骨折部 位产生不良影响，甚至造成再次骨折，临床治疗一般相对 更为困难。 １．３．４经济因素老年患者因家庭经济情况不同，部分老 年患者因家庭原因，容易存在较大的经济压力，导致患者 在治疗中配合度降低，围手术期不能严格遵医嘱，出现意 外情况的几率易增加 】。 １．４护理干预方法 １．４．１一般护理对患者加强围手术期生命体征的观察， 尤其在患者麻醉后应严密做好患者神智、血压、心率、呼吸 等的监测。对于术后苏醒情况较差的患者应特别做好观 察护理，一旦出现异常情况要及时报告医师处理，防止因 麻醉不当发生意外。 １．４．２心理护理术前、术后均加强对患者的心理护理。 主动与患者进行沟通，了解患者的具体心理状态，并有针 对性地与患者进行交谈。注意态度真诚，并给予患者人文 化关怀，让患者充分感受到温暖，从而主动表明自己的心 理情况。对于存在抑郁和焦虑等不良情绪的患者必要时
老年腰椎骨折患者围手术期的护理方法
龙源期刊网
老年腰椎骨折患者围手术期的护理方法
作者：胡静 吴莉玲 万毅超
来源：《医学信息》2016年第11期
摘要：目的 探讨老年腰椎骨折患者围手术期的护理方法。方法 收集2011年3月～2014年2月我院诊断为腰椎骨折的患者。随机分为组，研究组30例和对照组30例。两组基础护理均相同，研究组加用优质护理。对比①研究组和对照组对护士的护理满意度。②研究组和对照组住院期间并发症。结果 ①研究组和对照组护理满意度分别为90.6±6.3分、70.2±7.1分，结果比较有差异（P
关键词：老年；腰椎；骨折；护理
目前我国60岁以上老年人群中因骨质疏松发生腰椎骨折的发病率约4.3～7.9%。老年人基础疾病多，身体抵抗力低，围手术期易出现吸入性肺炎、深静脉血栓等并发症[1]。本次研究拟收集2011年3月～2014年2月我院诊断为腰椎骨折的患者，探讨围手术期护理的有效措施。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年3月～2014年2月我院诊断为腰椎骨折的患者。随机分为组，研究组30例和对照组30例。两组基础护理均相同，研究组加用优质护理。研究组平均年龄（75.6±8.1）岁，其中男性19例，女性11例；对照组平均年龄（78.2±9.1）岁，其中男性20例，女性10例。两组人员性别，年龄无差异（P>0.05）。
1.2对照组护理方法 ①完善术前检查，向患者解释病情。术前禁饮食。护士讲解手术的注意事项。②手术日测量生命体征。③术后予吸氧，备吸痰器，观察伤口有无出血、感染。④指导患者功能锻炼。
1.3研究组护理方法 基础护理同对照组，加用以下护理
1.3.1术前护理 ①帮助患者适应床上大小便，同时保持床单清洁、干燥。②高龄肺功能情况差，护士提前帮助患者训练俯卧位锻炼，以便适应术后制动及长期卧床的不适感[2]。③心理护理：患者发生骨折后，身体和心理遭受双重打击。患者一方面希望及早完成手术，但也顾虑手术中及术后的并发症，护士要帮助患者消除不良心态，使其心理、生理需求得到满足，尽快适应手术造成的应激反应。④病房护理晚上尽量减少医疗器械的使用频率，早晨对病房通风，晚上巡视病房时做到轻开门，轻关门，为患者创造良好的术前休息环境。
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）
目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）
将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。老年女性是
妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退
化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及
医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。本共识包括了围手术期术
前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到
平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理
老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养
状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评
估等。
1.1初筛分层管理
在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及
程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复
（也称预康复）两类
。1.2营养状态评估及干预
营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养
风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。晚
期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并
发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。当判断患者存在营养不良或营
养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见
推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查
工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良 风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不
良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外
营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预
对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与