微创经皮肾镜碎石取石术病人的护理
微创经皮肾镜碎石取石术病人的护理
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术病人的护理。 方法 对我科2011年至2013年55例经皮肾镜碎石取石术（PCNL）病人的护理进行总结。 结果 通过在院的治疗和护理，病员无并发症发生，治愈出院。 结论 通过积极完善术前检查，术后严密观察病情变化，给予针对性的心理护理，疼痛护理，管道护理及健康指导，达到有效治愈出院。
标签： 肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0487-01
目前，随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（PCNL）逐渐成为结石（直径大于2cm）的首选治疗方式{1}。经皮肾镜碎石取石术是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。优点是结石取净率较高、创伤较小。现将我院泌尿外科2011年至2013年收治的55例肾结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的患者的治疗及护理体会报告如下。
一般资料：我科2011年至2013年共收治55例肾结石患者。其中男38例，女17例，年龄21-65岁，平均年龄47岁，（±1岁）。病理诊断显示：草酸钙结石占85%，磷酸钙结石（鹿角状）占10%，其他类结石占5%。最长住院日29天，最短住院日7天，平均住院日16天。
护理
1 术前护理
1.1 完善术前相关检查，术前晚给予灌肠，做好腕带及手术区域标示，训练肾手术式俯卧位，术前指导患者有效咳嗽。
1.2 心理护理 向病人及家属讲解相关疾病知识，做好心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪， 向病人及家属介绍手术方式及必要性，减轻焦虑感。
2 术后护理
2.1 生命体征的护理 术后24h-72h密切监测生命体征，尤其是血压的波动，警惕出血，术后发热，予以物理降温，静脉抗感染治疗，卧床休息24h后，第2天根据患者情况给予床上活动，半卧位、翻身，指导床上适当活动四肢，给予空气压力波治疗，预防深静脉血栓。
2.2 伤口护理 观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况，并保持局部
干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。
2.3 疼痛的护理 疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此，要建立良好的护患关系，尊重患者的人格[2]，给与舒适体位，术后生命體征平稳后给与半卧位，降低切口张力，教会病人咳嗽或变换体位时保护伤口，设法除去或减少使疼痛加重的因素，遵医嘱予以解痉止痛药物，妥善固定各引流管，保持肾造瘘管及尿管通畅，防止滑脱、受压。
2.4 尿管的护理 妥善固定，保持引流通畅，定期更换引流袋，术后定时挤捏尿管，严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，及时处理，保持会阴部清洁卫生，每日给予会阴部消毒bid，拔管前指导患者练习膀胱收缩功能，拔管后鼓励患者多饮水，有尿意即排，勿憋尿。
2.5 肾造瘘管的护理 妥善固定，保持通畅，记录24h引流量，勿扭曲及过度牵拉，观察造瘘管处敷料情况，渗湿及时更换，术后4-6h夹闭，开放后，密切注意引流液颜色、性状和量，定时挤压，引流不畅时，用NS冲洗管道，压力宜低，每次冲洗量不超过10ml，无腰痛、发热，术后3-5d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。
2.6 双J管的护理 告知患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动，避免双J管移位，刺激输尿管黏膜发生出血，置双J管后，病人要尽早取半坐卧位 ，于1月后复查时，在膀胱镜下拔除双J管。
2.7 心理护理 评估焦虑与恐惧的原因及程度，向病人及家属介绍手术方式，预期效果和康复时间，告知病人肾造瘘管、DJ管及尿管的重要性及注意事项。
3 健康指导
3.1 指导患者生活规律、情绪稳定、劳逸结合。
3.2 少食含钙丰富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、动物内脏、海产贝壳类等以防结石复发，多饮水 。
3.3 出院时特加说明并附上书面通知，告知患者在术后1个月回院拔管，术后1周-2周避免体力劳动，防止双“J”管脱落或上下移动，要多饮水，2 000 ml/d-3
000 ml/d，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结石，指导患者注意尿量、尿色的观察。
4 结 论
术前悉心准备，术后细心观察，精心护理，认真详细的全面给予健康指导，方能避免并发症的出现，使患者安全地渡过围手术期，治愈出院。
参考文献
[1] 李逊，吴开俊，多通道经皮肾镜穿刺取石治疗复杂性肾结石。中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469
[2]张绿琴，代红梅，沟通技巧在临床护理中的应用。求医问药，2012，10（1）：108-109
经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
２００９年３月第４７卷第８期
经皮肾输尿管镜碎石取石术的护理
韦乃兰
（广西壮族自治区合山市人民医院，广西合山５４６５０８） ·临床护理·
【摘要】目的探讨如何更好地护理经皮肾输尿管镜碎石取石微创手术的护理。方法采用术前ｘ线照片和Ｂ超定位引导建
立经皮肾镜取石术治疗、护理，对８３例经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石患者进行观察护理。结果结石患者肾结石
取净率９０．３％，肾盂梗阻解除率１００％，输尿管上段结石取净率１００％，取得满意疗效。结论经皮肾输尿管镜碎石取石术要
做好充分术前准备、术后生命体征观察，各种管道及并发症的护理是促进病人康复的重要措施。
键词】经皮肾输尿管镜；微创；护理；取石；碎石
【中图分类号】Ｒ６５６．２１；Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０８—１２３—０２
经皮肾输尿管镜取石术是治疗上尿路结石的一种方法，我
科自２００５年１月～２００７年１月，对８３例上尿路结石患者采用
此类方法治疗，现将护理体会总结如下。
１ Ｉ临床资料
１．１一般资料 本组８３例，男５８例，女２５例；年龄２２～７３岁，平均４５岁。
其中右侧２Ｏ例，左侧４１例，双侧２２例；肾结石４３例，输尿管上
段结石３７例，同侧肾输尿管上段结石３例，单纯肾结石者均＞ ２ｅｍ。所有患者均经ｃＴ或ＫＵＢ＋ｉｖｐ确诊，肾积水中至重度，患者
肾能力均有不同程度的减退；再次手术８例，输尿管上段狭窄２
例，合并脓肾１例。 １．２治疗方法
手术在持续硬膜外麻醉下，先取截石位，作输尿管逆行插
管，留置导尿管。然后转俯卧位，根据术前定位，以指向结石至肾
盂开口方向为目标作肾穿刺。穿刺成功后，经针鞘插入斑玛导丝
固定，然后沿导丝将穿刺点从Ｆ６逐步扩张到ＦＩ４或Ｆ１６，留置 ｐｅｅｌ～ａｗａｙ塑料薄鞘建立皮肾取石通道，经鞘插入Ｆ８／９．８输尿管
硬镜，在脉冲式灌注泵的冲洗下，以气压弹道碎石器击碎结石并
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
－１３８・ 中国民族民ｆＨ－ＩＩ￣ｉｔｔ５
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈｍａ－ｎａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
谢小勤 江西省于都县人民医院手术室，江西于都３４２３００
【关键词】 肾结石；碎石术；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１０—０１３８—０２
２００８年５月至２０１１年８月我院采用钬激光治疗泌尿系
结石２９９例，其中微创经皮肾镜钬激光碎石术１４２例，疗
效满意。现将护理体会总结如下。
１临床资料 本组１４２例，男９４例、女４８例，年龄１２—７４岁，平
均年龄４１岁，输尿管上段结石７５例，肾盂结石６７例，左
侧７７例，右侧６５例，结石直经０．６至２．２ｃｍ，平均
１．０ｃｍ，均伴有不同程度的积水。
２术前准备
２．１特殊器械准备电视摄像系统，钬激光碎石机，钬激
光光纤，液压灌注泵，Ｂ超，Ｆ８／９．８输尿管硬镜和取石钳，
１８Ｇ肾穿刺针，Ｆ６—１８筋膜扩张器及配套鞘，Ｆ３—５输尿
管导管，０．０３５英寸斑马导丝，Ｆ５—６双Ｊ管，Ｆ１４—１８硅
胶肾造瘘管，Ｆ１６—１８双腔气囊导尿管。
２．２麻醉与体位采用持续硬膜外阻滞（高低二个部位阻
滞），首先取膀胱结石位，再取俯卧位或侧卧位。
３手术经过
将患者先取膀胱截石位，输尿管镜下向患侧的输尿管
逆行插入Ｆ３—５输尿管导管至肾盂并留置双腔气囊导尿管，
改俯卧位，体位垫垫高腰部，取患侧腋后线至肩胛下角线
之间的第十一肋间或第十二肋下穿刺点，在Ｂ超引导下，
用肾穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入斑马导丝，在导丝
引领下，依次以Ｆ６、Ｆ８、Ｆ１０、Ｆ１２、Ｆ１４、Ｆ１６、Ｆ１８号筋
膜扩张器扩张通道，置入Ｆ１６或Ｆ１８号工作鞘，Ｆ８／９．８输
尿管镜直视下，并在灌汽泵高压冲水下利用钬激光击碎结
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
・５６３０・
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
潘松成，曾国卫，李秋明 （北京大学深圳医院手术室，广东深圳５１８０３６） 吉林医学２０１０年１１月第３ｌ卷第３ｌ期
［摘要］ 目的：总结经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合经验及护理要点。方法：回顾分析３６例经皮肾镜超声碎石取石
术的手术配合和对患者的护理体会，总结经皮。肾镜超声碎石取石术各环节的护理要点和注意事项。结果：手术过程顺利，无中转
开腹及术中并发症，效果满意，本组３６例手术均获成功。结论：经皮肾镜超声碎石取石术是一项新的、有效的治疗肾结石和输尿
管上段结石的微创手术方法，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。术前的充分准备和术中的密切配合是保证手术
顺利完成的必要条件。
［关键词］ 经皮肾镜；超声碎石；护理
Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ＰＡＮ Ｓｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＺＥＮＧ Ｇｕｏ—ｗｅｉ，ＬＩ Ｑｉｕ—ｒｕｉｎｇ（Ｄｅ．
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）． Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ３６ ＰＣＮＬ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｃｈ
ｌｉｎｋ ｉｎ ＰＣＮＬ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｔｅａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ
微创经皮肾镜取石术护理
微创经皮肾镜取石术的护理
【摘要】随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿结石从传统的开放手术治疗向微创肾镜技术治疗转变。微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的一种新方法，该术式具有损伤小，痛苦小，恢复快。术后并发症少等优点。
【关键词】微创；肾镜；取石术
我院自2009年开始应用于临床。共对32例上尿路结石患者行经皮肾镜取石术，重视对患者的护理及健康指导，有效减少了并发症。取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组共32例，年龄最大65 岁，最小24 岁，平均35.7 岁。结石最大 4cm，最小2cm 。单发结石12 例，多发结石20 例， 均行微创经皮肾镜取石术，手术时间1-4h，平均2.3h 。术后4-9天拔除肾造瘘管，5-11天拔除留置导尿管，术后4 周左右复查b 超后拔除双j 管。术后随访至肾功能良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 增加与患者的沟通时间，介绍经皮肾镜的技术方法，适应症，该手术的各种优点。减轻患者对手术的恐惧心理，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术[1]。
2.1.2 体位的训练 术前必须向患者说明俯卧位的重要性，同时指导患者术前练习俯卧位吸气末屏气训练，尽可能的延长耐受时间。
2.1.3术前基础护理：清洁手术区皮肤，清洁尿道外口。术前晚及术晨予以清洁灌肠。感染患者调整好全身情况。控制好术前感染。术前常规行中段尿培养和抗炎治疗。准备好术中用药及x线片。
2.2术后护理
2.2.1出血状况的观察：①24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、神志及血o2饱和度，估计患者是否有大出血迹象，以便及时抢救。②肾造瘘管是观察肾内有无出血的最直接最确切的途径。术后妥善固定造瘘管，保持通畅，定时给予挤压。准确记录引流液量。当引流液量为洗肉水样尿液时，表明出血量不大。如引流管内为血块或流出的液体很快就凝固，表明肾内有活动性出血，应及时报告医生做好进一步处理。③观察尿液引流颜色，评估肾内出血情况，观察腹部体征情况，有无压痛、反跳痛，腹胀及恶心、呕吐等症状。
微创经皮肾镜取石术的护理体会
瞄床调护中国民阍疗法
ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ Ｎａｙ ２０１２，Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ．５
微创经皮肾镜取石术的护理体会
韩红珍
（河南省周口市中医院，４６６０００）
肾结石是一种多发病。经皮肾镜取石术不仅损伤
小、手术风险低，而且还拓宽了手术的适用范围，推动了
经皮肾镜技术的发展，是肾结石较理想的微创治疗方
法。我院泌尿外科于２００７年１月～２０１１年４月间共 收治了６２例复杂性肾结石病人，对其中２１例实施了经
皮肾镜下超声气压弹道碎石治疗，并对ｌ７例病人成功
地进行了为期６个月的随访，疗效满意，现将护理体会
报道如下。
一般资料
复杂性肾结石病人中合并其他疾病或不适合手术
治疗的患者全部筛选出后共选出６２例患者，其中对２１
例分别实施了经皮肾镜手术治疗。１７例病人做了６个
月随访。平均年龄为５５岁（１６～８４岁）；男１２例，女９
例；单侧１５例，双侧６例；病史１Ｏ天～５年不等。
术前护理
１．术前准备。患者术前均行血尿常规、肝肾功能、
胸片及心电图等常规检查及Ｂ超检查、泌尿系平片及
尿路静脉造影等影像学检查，并说明检查必要性。
２．心理护理。由于患者存在恐惧等心理因素，需要
护士每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以
增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服 安定，定时入睡，经过指导患者顺利接受手术，康复
出院。
３．两种手术体位的训练。病人在术程中分别采取
截石位和俯卧位，患侧抬高３０ ｃｍ，术前护士指导患者
练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时
间长，需要１～３ ｈ，从俯卧３０ ｒａｉｎ开始训练，再分别延
长至４５ ｒａｉｎ、ｌ ｈ、２ ｈ、３ ｈ。
术后护理
１．出血的观察及护理。监测生命体征的变化：术
后１ ｈ测一次，平稳后酌情测量，观察肾造瘘管及留置
尿管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及
时报告。
应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采
微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
１４４ 内蒙古中医药
持输液浓度与滴速。在引产成功，产程进入活跃期后，按照医嘱和
宫缩情况酣隋逐渐减慢催产素滴速，以避免造成人为的急产。对
连续滴注３日，每日输人催产素总量１０Ｕ仍未临产者，视为催产
素引产失败。
２结果
经检查及监护，有１５例产妇由于不能再耐受和等待而行剖
腹产结束分娩；５例产妇在休息ｌ天后用１０％葡萄糖液体中加入
２．５Ｕ催产素滴注，分别再滴注１—２天临产；另３例产妇顺其自然，
未再行引产而在监护下分别于４～７天自然临产；其余７１２例引产
顺利，无１例发生严重并发症。
３观察与护理
３．１严格掌握适应证与禁忌证：由于催产素引产并不适宜所有产
妇，我科要求负责监护的护士必须明确催产素的使用范围，主要
用于：①计划分娩；②胎膜早破；③过期妊娠；④妊娠高血压综合
征；⑤妊娠肝内胆汁淤积症；⑥胎儿畸形、胎死等。而对有下列情
况者禁用或及时停用催产素：①明显头盆不称、胎位不正；②严重
胎盘功能低下；③瘢痕子宫；④严重心肺功能不全；⑤前置胎盘；
⑥先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩；⑦催产素过敏或低血压者。
３．２子宫收缩的观察与护理：我科对催产素引产的孕妇设有专人
守护，对子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结
合的监护方法。手摸法经济、简便、无痛苦、监护者一手平放于产
妇宫底部１０ １５ｍｉｎ，宫缩频率以１０ｍｉｎ３～５次为适宜，每１０ｍｉｎ＜３
次为官缩乏力；每１０ｍｉｎ＞６次为宫缩过频，宫缩强度以持续时间
衡量：持续收缩４５—６０５为强；３０—４５Ｓ为中；＜３０Ｓ为弱。由于手摸 法判断准确性与个人经验有关，因此，在用药初期笔者采用胎儿
监护仪监护，能够准确观察宫缩频率及压力，及时调整用药浓度
及滴速，使之尽快达到有效宫缩。在观察过程中发现不同孕妇对
催产素敏感性不一致。
３．３产程的观察与处理：子宫颈口的扩张及胎先露下降为产程进
展的主要标志，而子宫收缩是产程进展的主要动力，根据子宫收 缩的强弱，在潜伏期每２￣３小时行一次肛门指检，进入活跃期后
全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用
全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用
方案，并形成程序化、规范化的护理流程。全程优质护理主要包括以下几个阶段。
1.2.2.1 术前护理 术前向患者详细的讲解各种检查的目的以及注意事项，并且将检查结果及时反馈给患者。向患者及其家属了解患者的生活习惯，增加患者及其家属对医护人员的信任。由于大部分患者对手术存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应，往往过度担心手术效果以及术后的恢复情况，因此应耐心仔细的向患者说明肾结石的手术方式以及微创经皮肾镜取石术的优点，最大程度打消患者疑虑，并嘱咐患者在术中术后应当注意的事项，从而增强患者对于手术的信心，使患者保持良好的心态进入手术室内并积极配合手术。
1.2.2.2 术后护理 （1）患者的肾实质在术中被穿刺、扩张并形成隧道，其严重的并发症之一为术后出血。①生命体征监护：患者于术后应当绝对卧床休息，与此同时对患者的各项生命体征进行监测，医护人员应密切观察患者肾造瘘管引流液的颜色和引流量。②心理护理：由于患者术中肾实质受创，因此肾实质创面在术后短期内仍会有少量渗血，从而导致血性尿液情况的发生。医护人员应当重点向患者解释术后出现血尿的原因，并强调术后短期内血尿情况的存在是正常，经处理后很快会消失，从而消除患者对血尿情况的恐惧心理。应当嘱咐患者术后绝对卧床4～5 d，并仔细的向患者介绍绝对卧床对于患者术后恢复的重要程度，从而减轻患者由于长期卧床而带来的烦躁情绪。指导患者在卧床休息期间应适当的进行下肢活动，适当屈膝、轻柔下肢，但活动时间不宜超过60 min[4]。（2）如果患者在术后出现了伤口不适的情况，应当及时向医生反馈，并根据患者的病情给予镇痛处理，帮助患者改善症状。（3）应嘱咐患者在绝对卧床期间做好保暖措施并注意深呼吸，防止肺部感染情况的发生；应当嘱咐患者特别是老年患者下肢穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的形成；应嘱咐患者术后多饮水等。
1.2.2.3 出院指导 ①嘱咐患者规律饮水，每日饮用水量控制在2000～3000 ml，使患者的尿量增加，减少肾脏内晶状体发生沉积，从而防止肾结石的复发[5]。②患者应当注意休息，并且1个月以内避免出现剧烈运动或干重体力活。③由于术后会在患侧常规留置支管架，有部分患者可能出现、尿血、尿频、尿痛等症状，应当向患者解释上述症状出现的原因，患者多饮水或多休息一般能夠改善症状，出现症状加重的情况应当及时复诊，并对症处理；患者术后1个月可以返院进行输尿管内支架拔除。④患者术后3个月应来院进行泌尿系B超复查，掌握患者结石有无复发以及肾积水的改善情况。
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理
当代护士２００８年第ｌ１期・学术版 ・２９・
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理
陈阳万晶晶
摘要总结２６７例经皮肾镜钬激光碎石取石手术的护理方法。包括心理护理，术前准备，术中护理，术后护理等，认为经皮肾镜钬激光
碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法。护理上各个环节的密切配合是保证手术治疗的必要条件。
关键词：尿路结石；肾造口术，经皮；钬激光；碎石术；护理 中图分类号：ｌＨ７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌＯ０６—６４ｌｌ（２００８）Ｏｌ１—００２９—０２ ‘
微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理是在保留了经皮肾 镜优点的基础上显著降低手术风险性，只将穿刺通道扩张到Ｆｌ４
或Ｆ１６以输尿管镜代替肾镜并插入钬激光光纤低位结石碎石，具
有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。 显著降低了术中大出血及肾皮质撕裂的危险［１】。本院泌尿外科２ｏｏ６
年３月一２ｏｏ８年３月收治经皮肾镜钬激光碎石患者的２６７例，均 取得满意效果，现将护理体会报告如下。
１临床资料 １．１一般资料本组２６７‘例，其中男ｌ８６例，女８１例，年龄２Ｏ～６６
岁，平均４８．５岁，其中双肾结石并积水１ｏ３例，输尿管上段结石６９ 例，双肾铸型结石１Ｏ例。４５例肾脏开放手术史，患者均有不同程
度的肾积水。 １．２手术方法手术采用硬膜外阻滞麻醉。患者先取膀胱截石位，
行术侧输尿管逆行插管，然后取俯卧位，应用Ｃ臂机Ｘ线定位选
择第ｌｌ、１２肋间上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管 连接部（ｕ ，以１８号肾穿刺针穿刺成功后导入斑马导丝；以Ｆ８
筋膜扩张器开始扩张至Ｆ１４或Ｆｌ６，置入Ｐｅｅｌ—ａｗａｖ鞘建立经皮
工作单位：４ｌ０ｏｌ３长沙市中南大学湘雅三医院手术中心
收稿日期：２ｏ０８一Ｏ８一ｌ１
３．７用药护理①硬膜外腔注射吗啡止痛：严格遵医嘱用药，注药
前先回抽，在确认导管在硬膜外后再注药，加强呼吸、血压的监
微创经皮肾镜取石术护理体会
２ｌ２８ 阿北医药２０ｌ０年８月第３２卷第ｌ５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ａｕｇ Ｎｏ．１５
组平卧６ ｈ以上并上腰围，其机制是腹腔是弹性器官，配带腰围
后使腹腔弹性回缩增加腹内压，减少腹膜后血肿产生，可有效
预防腹胀。本研究中，观察组腹胀发生率明显低于对照组（Ｐ
＜０．０５）。由于硬膜外麻醉药物对肠蠕动抑制作用较强，肠蠕
动恢复慢，术后胃肠功能尚未恢复就过早进食含糖食物；术后
腹膜后血肿存在使肠蠕动受到抑制 ；因此，嘱硬膜外麻醉患
者必须在术后６～７ ｈ或更长时间才能进少量（２～３汤匙）清淡
流质饮食，刺激肠蠕动，待肠蠕动恢复正常后才能从半流质向
软食、普食过渡。
经上述饮食护理，观察组硬膜外麻醉后腹胀发生率显著低
于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组腰硬膜外麻醉后发生腹胀的２
例患者因不相信进食早、进甜食会产生腹胀，术后６ ｈ进食八宝
粥２００ ｍｌ、煮鸡蛋２个，结果次日发生严重腹胀。本组患者采
微创经皮肾镜取石术护理体会
王海梅王占琴 用日本矫形协会（Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏ￣ｈｏｐａｅｄｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）腰痛评
分标准，护理干预可提高ＪＯＡ评分量化系统中的生活自理能力
部分评分，护理干预对腰椎术后康复有重要意义。
参考文献： １张佐伦，刘立成，周东生主编．脊柱外科手术及并发症学．第１版．济 南：山东科学出版社，２００２．１９． ２陈新谦，金有豫，汤光主编．新编药物学．第ｌ５版．北京：人民卫生出 版社，２００２．３０４－４０６． ３ ＤｕｎｎｅＯＭ，Ｐｒｙｓ—Ｒｏｂｅ，ｓ Ｃ，Ｈｏｌｌａｎｄ ＤＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｄｏｅｓ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｌｏ６ｓｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｎｏｘｉｏｕｓ ａｎｄ ｎｏｎ—－ｎｏｘｉｏｕｓ ｓｔｉｍ—・ ｕｌｉ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９４，５：２９－３３． ４张佐伦，刘立成，周东生主编．脊柱外科手术及并发症学．第１版．济 南：山东科学出版社，２００２．１９． （收稿日期：２０１０—０２—２８）
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术
治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理
病例介绍
第一次入院介绍：患儿，男，3岁1个月，因尿痛于本地医院就诊，B超提示双肾多发结石，以“双肾多发结石”于2012年2月12日入院。入院体查：T 36.6℃、P 108次/分、R 29次/分、BP 96/54mmHg、WT 13kg、H 93cm。有尿频、尿急、尿痛症状，未见明显肉眼血尿，入院B超提示：双肾多发结石；CT提示：双肾肾盂肾盏多发结石并双肾中度积水。
入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院后予静脉输液抗炎、补液、解痉、碱化尿液等对症处理，完善术前检查，行双侧经皮肾镜手术（单肾双通道）［1］，术后复查CT提示清石干净，一个月后拔除DJ管，B超提示清石干净，结石成分分析为双肾胱氨酸结石。出院后根据结石成分分析给予出院指导。
第二次入院：患儿出院后3年余时间，家长外出打工，患儿未遵循饮食指导并且有不规律服用药物，结石复发。本地医院检查提示双肾多发结石。患儿于2016年2月22日以双肾多发结石（复发性）再次入住我科，入院查体：T 36.5℃、P 98次 /分、R 20次 /分、BP
100/60mmHg、WT 21.4kg、H 116.5cm。B超提示：双肾多发结石。 入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院完善术前检查，行双侧经皮肾镜钬激光碎石取石术（单通道）联合输尿管软镜手术治疗［2］，清石干净。儿童胱胺酸结石是常染色体隐性遗传病［3］，结石生长快、复发率极高，接近100%，针对该患儿制订了术前、术中、术后的护理计划，术前给予心理护理、疼痛治疗、水化疗法，肠道准备。做好术中配合，尽量缩短手术时间，术后观察面色、伤口、引流颜色、实验室指标，管道护理、皮肤护理等，经过治疗护理，患儿治愈出院。发放出院随访指导卡，量化出院后家庭护理指标，在饮食、饮水、规律服药等方面进行干预，专人定期对患儿进行随访指导，现每月复查随访，将护理指导延伸至家庭，增加依从性，暂无结石复发迹象，效果满意。