微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理
肾结石是泌尿外科常见疾病，微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是一种可靠而有效的治疗肾结石的方法，相对传统的开放手术，它具有创伤小、术后恢复快、并发症少、效果可靠等优点。2005年6月～2012年1月采用MPCNL治疗肾多发性结石患者67例，取得满意的效果，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者67例，男42例，女34例，年龄33～68岁，平均43岁。左肾结石30例，右肾结石37例，全部是多发性结石。45例有不同程度的肾积水，术前分别经B超、KUB、IVP和CT检查确诊。
手术方法：硬膜外麻醉或全身麻醉满意后患者取膀胱截石位，在输尿管镜下患侧输尿管置入F4输尿管导管达肾盂内。然后改俯卧位，肾结石B超定位。选择11肋间与肩胛线近脊柱侧之间为穿刺范围，与地面水平约呈80°，用18号肾穿刺针穿刺，穿刺深度大约6.0cm。穿刺成功后，置入斑马导丝，以8F筋膜扩张器开始扩张，扩张至14F或16F，推入镜鞘建立经皮肾取石通道。置入肾镜，观察各孔、通道及各肾盏，找到结石，在灌注泵的冲洗下，以气压弹道碎石机击碎大的结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石。碎石结束，患侧输尿管放入斑马导丝，置入双“J”管。再观察无异常后，放肾造瘘管，留置尿管，手术结束。
结 果
本组有56例患者肾盂及主要肾盏结石均完全取出；其余患者只有少许残留结石，术后配合药物治疗、多饮水等，大部分残留的小结石能陆续排除。平均住院10天，术后平均住院8天，无大出血、感染、尿瘘等并发症。
护 理
术前护理：①心理护理：由于MPCNL是一项新技术，许多患者对此不了解，担心手术效果及术后恢复。应对患者进行针对性心理护理，进行耐心疏导，讲解手术方式、优越性，安全性、预期效果，使患者消除思想顾虑。向患者说明术中、术后可能会出现的不适以及应注意的事项，使其及时调整心态，减轻恐惧和担心，树立坚定的信心，愉快地接受手术。②术前准备：向患者告知术前检查及准备工作的目的及意义，做好术前各项常规检查、尿液的细菌培养，了解是否有泌尿系统的感染，注意出凝血试验的结果。碎石前协助患者定位拍片。注意保暖，预防感冒，保证充足的睡眠。做好术野皮肤备皮清洁，防止医源性感染发生。术前禁食8～12小时。
术后护理：①一般护理：术后平卧6小时后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床3天，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可作适当的床上活动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2小时翻身1次，预防压疮发生。观察患者疼痛情况，必要时给予镇痛剂以减轻疼痛。术后6小时可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每天饮水量≥2000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，并起到内冲洗的作用，减少感染机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含纤维素的疏菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。②生命体征的观察：术后24小时内严密观察生命体征变化，每30分钟测量1次，特别注意血压和呼吸情况，注意
肾穿刺口术后可能再出血。了解术中穿刺点的位置，若穿刺点在第10肋间以上，患者出现呼吸困难、胸闷等症状时要考虑发生气胸的可能，立即向医师反映，及时处理。③尿管的护理：妥善固定，保持引流通畅，每天更换引流袋，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现严重血尿或尿量≤40ml/小时，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每天用碘伏棉球清洁尿道外口2次。术后5～7天拔出尿管。④肾造瘘管的护理：妥善固定引流管，防止肾造瘘管脱落。术后4～6小时夹闭肾造瘘管，以增加肾内压力，防止肾继发出血；开放肾造瘘管后，引流管位置不得高于肾造瘘口水平，防止引流液逆流而致感染。保持引流通畅，避免引流管折叠、受压，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞，发現引流不畅时，应在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量≤10ml。观察肾造瘘管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告；若短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，可能为肾继发出血所致，此时应保持镇静，果断夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内凝固，肾内压增高，形成压迫性止血状态，并及时通知医生，严密监测生命体征，遵医嘱采取药物止血等对症措施。本组3例在术后出现肾造瘘管引流出较多血性液，经上述处理后，生命体征平稳，24小时后再重新开放造瘘管，引流液转清。观察肾造瘘管处敷料，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后6～7天复查腹部平片，无残余结石即可拔出肾造瘘管。
出院指导：嘱患者注意休息，多饮水、不憋尿、预防便秘、避免用力咳嗽等增加腹压的动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双“J”管移位，以及双“J”管刺激输尿管黏膜引起肾绞痛及发生出血(表现为血尿)。术后1～2个月来复查拔出双“J”管。调整饮食结构，少食豆制品，避免结石再发。
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
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经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
潘松成，曾国卫，李秋明 （北京大学深圳医院手术室，广东深圳５１８０３６） 吉林医学２０１０年１１月第３ｌ卷第３ｌ期
［摘要］ 目的：总结经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合经验及护理要点。方法：回顾分析３６例经皮肾镜超声碎石取石
术的手术配合和对患者的护理体会，总结经皮。肾镜超声碎石取石术各环节的护理要点和注意事项。结果：手术过程顺利，无中转
开腹及术中并发症，效果满意，本组３６例手术均获成功。结论：经皮肾镜超声碎石取石术是一项新的、有效的治疗肾结石和输尿
管上段结石的微创手术方法，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。术前的充分准备和术中的密切配合是保证手术
顺利完成的必要条件。
［关键词］ 经皮肾镜；超声碎石；护理
Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ＰＡＮ Ｓｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ，ＺＥＮＧ Ｇｕｏ—ｗｅｉ，ＬＩ Ｑｉｕ—ｒｕｉｎｇ（Ｄｅ．
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｏｏｍ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）． Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ３６ ＰＣＮＬ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｃｈ
ｌｉｎｋ ｉｎ ＰＣＮＬ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｔｅａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理 2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视 此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备 内窥镜设备一套、摄像系统、 冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away塑料薄鞘、 斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋 、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架 。
微创经皮肾镜取石术护理体会
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微创经皮肾镜取石术护理体会
康利群 （四川省宜宾市第一人民医院，四川直宾６４４０００）
［关键词］微创；‘肾镜；取石术
微创经皮肾镜取石术是在经皮肾镜取石术基础上发展起 来的更为先进、损伤更小的治疗肾结石的手段，做好微创经皮 肾镜取石术患者的围手术期护理，关系到手术的成败。为此
我们在护理工作中做了大量的工作，现将体会报告如下。
１临床资料 我们自２０ｏ５年一２００８年开展对微创经皮肾镜取石术患 者进行围手术期护理以来，收治患者３４例，年龄最大６８岁，
最小２５岁，平均３７．３ｌ岁，其中男２５例，女９例。结石最大 ４ ｅｍ，最小２ ｃｍ，单发结石５例，多发结石２９例，１次清除结石
２１例，２次以上清除结石１３例。
２围手术期护理问题及措施
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理：增加与患者沟通的时间，介绍经皮肾镜的
技术方法、适应证，该手术具有创伤小、痛苦少 术后恢复快等
优点，以减轻患者对手术的恐惧心理。
２．１．２ 病情评估：与管床医师沟通，了解目前患者所患疾病
的程度，身体状况，在治疗前需制定何种有针对性的护理方
案，并给与相应的护理措施。
２．１．３患者期望值评估：术前多与患者沟通，把微创经皮肾
镜取石的成功病例和失败病例介绍给患者，让患者对自身的 疾病有客观的评价，把患者对治疗疾病的期望值调整到一个
恰当的程度。
２．１．４术前基础护理：清洁手术区皮肤，减少术后感染机会。 清洁尿道外口，减少术后镜检热和逆行感染的机会，准备好术
中用药及ｘ线片。
２．２术中护理：术前３０ｒａｉｎ用抗生索预防术后肾内感染。微 创经皮肾镜取石术中冲洗液用量大和冲洗液体不易收集，容
易导致患者术后伤口和上呼吸道感染，为了避免这种情况的 发生，我们采用了用手术薄膜把术野皮肤与治疗巾相隔离，并
定向收集冲洗液，保持手术床干燥。
２．３术后护理
２．３．１ 出血状况观察要点及意义：①监测生命体征，经皮肾 镜最常见的并发症是术中及术后大出血 Ｊ。通过检测患者的
微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理
第３６卷 ２０１２年第１期 黑龙江医学 ＨＥＩ Ｌ０ＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０１２ ７３
微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理
黄家铭，赖利春，李清华
（广东省韶关市粤北第二人民医院，广东韶关５１２０２８）
摘要：目的 探讨微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）治疗无积水肾结石的护理。方泫 对２００８—０６—
２０１１—０８间，收治的８Ｏ例无积水肾结石的患者采用ｘ线定位联合Ｂ超引导下微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣ．
ＮＬ），分析围手术期出现的护理问题及处理方法。结果 ８０例无积水肾结石Ｉ期结石清除率达８２．５％，无
气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论ｘ线定位联合Ｂ超引导行经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结
石，具有安全、方便、疗效可靠。做好围手术期护理，也是手术成功的关键。
关键词：无积水肾结石；经皮肾镜碎石术；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１２．０１．０３２
学科分类代码：３２０．７１ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）治疗肾结石，已
经广泛应用于临床。我院２００８—０６～２０１１—０８间，
采用ｘ线定位联合Ｂ超引导下穿刺建立经皮肾镜
通道行ＭＰＣＮＬ术治疗无积水肾结石８０例，取得了
良好的效果。现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组８０例中，男性４５例，女性３５例。年龄２０
～６７岁，平均年龄４８岁。患者术前均行Ｂ超及静
脉肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。
１．２手术方法
患者硬膜外麻醉下，取截石位，肾镜（李逊镜）
下患侧输尿管插入Ｆ５．０输尿管导管至肾盂，导管
远端连接５０ ｍＬ注射器持续推注生理盐水，制造患
侧肾积水。改取俯卧位，腹部垫软枕使腰背处于同
一平面，ｃ臂ｘ线定位下，选择穿刺点位于第１１肋
间或第ｌ２肋缘下、腋后线与肩胛线之间，１８ Ｇ穿刺
微创经皮肾镜取石术(mPCNL)护理体会
微创经皮肾镜取石术（mPCNL）的护理体会
【摘 要】目的：总结微创经皮肾镜（mpcnl）取石术的护理体会。方法：对我科收治的103例行微创经皮肾镜取石术病人术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。结果：103例病人通过一期或二期取石术，结石取净率为92.1% 。结论：微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石临床疗效显著，具有创伤小，出血量少，缩短手术时间，并发症少等特点；完善的术前准备、术中密切有序的配合是手术安全顺利进行的重要环节；术后及时随访及健康教育是早期发现并发症和预防复发的重要手段。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；护理体会
【中图分类号】473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0248-02
微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。2008年4月～2012年4月，我院开治疗肾脏复杂性结石103例，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄18～67岁，平均年龄42.8岁。结石大小为2.1cm×1.5cm～3.9cm×6.1cm，均为肾脏多发性结石，合并血尿3例，尿路感染1例。均一次性取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双j管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡，经过指导，患者顺利接受手术，康复出院。
2.1.2 两种手术体位的训练 病人在术程中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会
摘要：目的 探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。方法 以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。护理方式分别是常规护理、手术配合护理，护理效果进行比较。结果 研究组患者治疗有效率、护理满意度均高于参照组，差异P<0.05。结论 肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，配合采用手术配合护理，具有显著护理效果。
关键词：手术配合护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；治疗效果；
肾结石是肾脏异常聚集有机物质、晶体物质引发疾病，表现为疼痛、血尿等，需及时给予有效治疗，避免对肾脏功能产生严重损害。肾结石主要为单侧发病，研究数据表明[1]，肾盂中发病占比80.00%，双侧发病占比10.00%，以中青年男性为高发人群，表现为反复血尿、腰部疼痛、肾绞痛等，对工作与生活产生影响，降低生活质量。肾结石患者可采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，有效清除结石，达到治疗目的。然而，该术式属侵袭性操作，对患者生理、心理构成的应激性刺激均较大，对手术配合以及并发症防范工作均有较高的要求。本文将以近年来60例患者为对象进行研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月。所有患者中，男32例，女28例；年龄是34-73岁，平均值是（50.78±4.56）岁。所有患者随机分为两组，差异P>0.05。 1.2 方法
参照组患者采用常规护理：指导患者遵医嘱用药，由患者家属监督，避免错服或者漏服现象。指导患者被动锻炼与主动锻炼。
研究组实施手术配合护理：（1） 术前护理，做好术前准备，严格无菌操作，做好心电图检查、血常规检查、术区备皮、静脉通道建立等工作，同时对患者的体温、脉搏及腹部体征变化进行严密关注，避免出现意外。使用耐心、温柔预期与患者沟通交流，引导患者讲出真实想法，给予患者鼓励与支持，确保患者能够保持积极乐观的心理状态面对疾病。（2）加强术后管理，关注患者呼吸、脉搏、血压情况，注意引流液情况、敷料出血性渗出等，在发现后需及时采取措施进行干预。给予患者疼痛指导，与患者及家属沟通交流，询问患者生活方式，并表示理解。（3）加强并发症预防管理：对于出血，密切关注腰部切口膨出、敷料区渗血等情况，及时告知医师，夹闭引流管，实施压迫性止血；保持大便通畅，预防腹压增加、用力排便等引起出血；关注尿液颜色变化，预防因剧烈活动引起出血，尿液转清以后，适当活动。对于感染，患者术后血压稳定以后，保持半卧位体位，便于引流，预防引流不畅造成肾盂压升高；妥善固定引流袋，依照无菌操作要求执行各项操作；密切关注患者体温变化，加强尿道口管理，会阴部保持干燥且清洁，避免尿路感染。对于发热，密切监测患者体温变化，实施物理降温或者药物降温。
全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用
全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用
方案，并形成程序化、规范化的护理流程。全程优质护理主要包括以下几个阶段。
1.2.2.1 术前护理 术前向患者详细的讲解各种检查的目的以及注意事项，并且将检查结果及时反馈给患者。向患者及其家属了解患者的生活习惯，增加患者及其家属对医护人员的信任。由于大部分患者对手术存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应，往往过度担心手术效果以及术后的恢复情况，因此应耐心仔细的向患者说明肾结石的手术方式以及微创经皮肾镜取石术的优点，最大程度打消患者疑虑，并嘱咐患者在术中术后应当注意的事项，从而增强患者对于手术的信心，使患者保持良好的心态进入手术室内并积极配合手术。
1.2.2.2 术后护理 （1）患者的肾实质在术中被穿刺、扩张并形成隧道，其严重的并发症之一为术后出血。①生命体征监护：患者于术后应当绝对卧床休息，与此同时对患者的各项生命体征进行监测，医护人员应密切观察患者肾造瘘管引流液的颜色和引流量。②心理护理：由于患者术中肾实质受创，因此肾实质创面在术后短期内仍会有少量渗血，从而导致血性尿液情况的发生。医护人员应当重点向患者解释术后出现血尿的原因，并强调术后短期内血尿情况的存在是正常，经处理后很快会消失，从而消除患者对血尿情况的恐惧心理。应当嘱咐患者术后绝对卧床4～5 d，并仔细的向患者介绍绝对卧床对于患者术后恢复的重要程度，从而减轻患者由于长期卧床而带来的烦躁情绪。指导患者在卧床休息期间应适当的进行下肢活动，适当屈膝、轻柔下肢，但活动时间不宜超过60 min[4]。（2）如果患者在术后出现了伤口不适的情况，应当及时向医生反馈，并根据患者的病情给予镇痛处理，帮助患者改善症状。（3）应嘱咐患者在绝对卧床期间做好保暖措施并注意深呼吸，防止肺部感染情况的发生；应当嘱咐患者特别是老年患者下肢穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的形成；应嘱咐患者术后多饮水等。
1.2.2.3 出院指导 ①嘱咐患者规律饮水，每日饮用水量控制在2000～3000 ml，使患者的尿量增加，减少肾脏内晶状体发生沉积，从而防止肾结石的复发[5]。②患者应当注意休息，并且1个月以内避免出现剧烈运动或干重体力活。③由于术后会在患侧常规留置支管架，有部分患者可能出现、尿血、尿频、尿痛等症状，应当向患者解释上述症状出现的原因，患者多饮水或多休息一般能夠改善症状，出现症状加重的情况应当及时复诊，并对症处理；患者术后1个月可以返院进行输尿管内支架拔除。④患者术后3个月应来院进行泌尿系B超复查，掌握患者结石有无复发以及肾积水的改善情况。
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术
治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理
病例介绍
第一次入院介绍：患儿，男，3岁1个月，因尿痛于本地医院就诊，B超提示双肾多发结石，以“双肾多发结石”于2012年2月12日入院。入院体查：T 36.6℃、P 108次/分、R 29次/分、BP 96/54mmHg、WT 13kg、H 93cm。有尿频、尿急、尿痛症状，未见明显肉眼血尿，入院B超提示：双肾多发结石；CT提示：双肾肾盂肾盏多发结石并双肾中度积水。
入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院后予静脉输液抗炎、补液、解痉、碱化尿液等对症处理，完善术前检查，行双侧经皮肾镜手术（单肾双通道）［1］，术后复查CT提示清石干净，一个月后拔除DJ管，B超提示清石干净，结石成分分析为双肾胱氨酸结石。出院后根据结石成分分析给予出院指导。
第二次入院：患儿出院后3年余时间，家长外出打工，患儿未遵循饮食指导并且有不规律服用药物，结石复发。本地医院检查提示双肾多发结石。患儿于2016年2月22日以双肾多发结石（复发性）再次入住我科，入院查体：T 36.5℃、P 98次 /分、R 20次 /分、BP
100/60mmHg、WT 21.4kg、H 116.5cm。B超提示：双肾多发结石。 入院诊断：双肾结石，双肾积水。
治疗与预后：入院完善术前检查，行双侧经皮肾镜钬激光碎石取石术（单通道）联合输尿管软镜手术治疗［2］，清石干净。儿童胱胺酸结石是常染色体隐性遗传病［3］，结石生长快、复发率极高，接近100%，针对该患儿制订了术前、术中、术后的护理计划，术前给予心理护理、疼痛治疗、水化疗法，肠道准备。做好术中配合，尽量缩短手术时间，术后观察面色、伤口、引流颜色、实验室指标，管道护理、皮肤护理等，经过治疗护理，患儿治愈出院。发放出院随访指导卡，量化出院后家庭护理指标，在饮食、饮水、规律服药等方面进行干预，专人定期对患儿进行随访指导，现每月复查随访，将护理指导延伸至家庭，增加依从性，暂无结石复发迹象，效果满意。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石28例围术期护理
齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第６期
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石 ２８例围术期护理 李艳，彭学叶，孙晓燕，王欣丽，张克萍 （潍坊市人民医院山东潍坊２６１０４１） ２００６年３月～２００７年ｌＯ月，我们采用微创经皮肾镜钬激 光碎石术治疗肾结石患者２８例，经精心护理，效果满意。现 将围术期护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组２８例，男ｌ６例，女１２例；年龄２０—７３ 岁，平均４１．３岁。其中左侧１５例，右侧１３例；单发２２例，多 发６例。经腹部平片或Ｂ超检查示结石大小为１．７ ｃｍ× １．２ ｅｍ～３．７ ｃｍ×３．２ ｃｍ，病程２周～１０年，本组均有不同 程度的肾积水。 １．２方法硬膜外麻醉后，协助患者取截石位，经输尿管镜 向患侧置入输尿管支架管，然后改俯卧位，在Ｃ形臂ｘ线监视 下，经腋后线、１２肋缘下行肾穿刺造瘘，依次扩张至１６Ｆ，置入 输尿管镜证实进入。肾盂内，定位结石，连接钬激光发射器，低 压灌注冲洗下将结石打碎、冲出肾盂。术毕经肾造瘘口置入 双Ｊ管并留置肾造瘘管，术后３ ｄ行腹部ｘ线平片，证实无残 石，而将肾造瘘管拔出 。 ２结果 本组均入镜碎石及成功放置双Ｊ管，碎石后１个月左右排 空，拔除双Ｊ管后未发现腰痛、发热、泌尿系统感染等症状，手 术时间ｌ５～１３０ ｍｉｎ，平均３７．４ ｍｉｎ，术后无明显并发症，平均 住院７～８ ｄ。 ３围术期护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理护理人员应及时与患者交流，耐心向其讲 解手术方式、优越性、预期效果。并请成功病例现身说教，让 患者知道该术式是一种比较成熟的手术方法，以消除患者对 手术的恐惧感，增加患者对手术的信心，以良好的心态接受手 术。 ３．１．２体位训练由于手术过程中，患者需取俯卧位和膀胱 结石位，指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性 结石取石时间较长，需１～３ ｈ。因此，术前必须向患者说明采 用该体位的必要性，同时指导患者于术前练习，尽可能延长耐 受时间。 ３．１．３常规准备术前１ ｄ给予患者备皮。备皮范围是上 至乳头连线，下至耻骨联合后，前后均过正中线，然后耻骨联 合至大腿上１／３，内侧及外阴部的两侧至腋后线。指导患者沐 浴，术前做好各项常规检查。 ３．２术后护理 ３．２．１严密监测生命体征密切观察病情，持续监测体温、 脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度并记录，１次／ｈ，平稳后酌 情测量，术后２４～７２ ｈ尤其注意血压的波动，警惕出血倾向 １１０ 的发生。 ３．２．２管路护理妥善固定各管路，保持各管路引流通畅， 观察引流液的颜色、量、性质。一般术后患者的尿液为不同程 度的淡红色尿液，术后１２—１４ ｈ逐渐转清，做好不同时段的 尿液对比，及早判断有无出血并准确记录各管路的引流量，保 持导尿管、肾造瘘管通畅，多饮水，引流管拔出后养成及时排 尿的习惯，避免憋尿，预防大便干燥，避免剧烈咳嗽与腹压增 高的动作，术后４～５ ｄ，无血尿即拔出导尿管。 ３．２．３造瘘口护理观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛等情 况并保持局部干燥，敷料渗液明显应及时更换。换药应严格 遵守无菌技术操作原则，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以判断 有无新的出血，及时报告医生采取有效治疗措施。 ３．２．４生活护理术后第１天可进流质饮食，鼓励患者多饮 水，每日饮水量不少于２ ０００ ｍｌ，术后３ ｄ多食新鲜、营养丰 富、含粗纤维的蔬菜和水果，以防便秘，大便困难时勿用力，宜 用缓泻剂，以免引起血尿。指导患者术后绝对卧床３ ｄ，如无 明显出血即可下床活动，若有出血，加长卧床时间。 ３．２．５并发症观察与护理①发热与感染：术后发热的原因 除可能因尿路已存在的感染外，可能与输尿管逆行插管、冲 洗、受伤时间长、肾盂内压力高有关，注意体温变化，高热应给 予物理与药物降温措施，并给予抗生素治疗，鼓励患者多饮 水，３ ０００ ｍｆｆｄ以上，达到“内冲洗”目的。②尿瘘：其表现为 造瘘后周围漏尿，局部敷料潮湿多由血块或碎石堵塞造瘘管 所至。可用向近端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造 瘘管等方法防治，并注意保持管道通畅。③出血：术后观察导 尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量，当出现血尿、肾造瘘管内流 血或肾造瘘管周围渗血时，嘱患者须立即卧床休息，并报告医 生处理。④周围脏器损伤：穿刺位于第１１肋间以上时易伤及 胸膜，术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时向医 生汇报。 ３．３出院指导嘱患者术后１～２周避免体力劳动，特别是 带双Ｊ管出院的患者，带管期间，防止双Ｊ管脱落或上下移动， 要多饮水，２ ０００—３ ０００ ｍｌ／ｄ，饮食忌食菠菜、胡萝ｂ、动物内 脏等食物，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结 石。定时排尿，以防泌尿系统感染，避免剧烈运动，勿突然下 蹲、弯腰，防止尿液反流。 参考文献： ［１］ 梅骅，章咏裳．泌尿外科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫 生出版社，２００２：８８０． 本文编辑：姜立会
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理
护士进修杂志２Ｏ１Ｏ年２月第２５卷第４期 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立 肾结石的围手术期护理 吴莺燕 耿娇霞 王守学 （浙江省丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００） 关键词 经皮肾取石术 钬激光 孤立。肾 结石 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｋｉｄｎｅｙ Ｓｔｏｎｅｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０４—０３４５ ０２ 微创经皮肾镜碎石术（ＭＰＣＮＬ）是一种微创治 疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对。肾脏 功能影响很小 一，逐步取代了传统的开放手术，成为 孤立肾结石的主要治疗方法。我院２００５年１２月～ ２００９年８月采用ＭＰＣＮＩ 治疗孤立肾结石患者１２ 例，疗效满意。现将护理体会报告如下。 ・８４５・
１．３ 结果 全部患者均一次碎石成功，手术时间 ５５～１６８ ｍｉｎ，均无严重出血等并发症发生。３例患 者术后出现寒战、高热，予应用敏感抗生素及地塞米 松１０ ｍｇ静脉推注后好转。术后５～７ ｄ出院，无一 例出现护理并发症，出院后４周来院拔除双Ｊ管，随 访至今，无结石复发，肾功能好转或恢复正常。 １临床资料 ２护理 １．１ 一般资料本组１２例，男８例，女４例，年龄 １８～６５岁，平均年龄４２岁。肾结石８例，肾盂合并 输尿管上段结石４例，结石直径１．２～２．６ ｃｍ，均经 Ｂ超、ＫＵＢ或ＣＴ等检查证实。先天性孤立肾２ 例，因不同病因行一侧。肾切除９例，不明原因的一 侧肾萎缩１例，合并高血压４例，糖尿病１例，２例 有１次以上的孤立肾开放手术取石的病史。全部患 者均有不同程度的肾功能损害，血肌酐（Ｃｒ）＜２００ ｔ＊ｍｏｌ／Ｌ，７例尿常规提示：ｗＢＣ＋～＋＋＋，洁尿培 养无菌生长。 １．２方法 手术在全麻或连硬膜外麻醉后截石位 置人输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后 线与十二肋交界下２ ｃｍ，在Ｂ超或Ｃ臂ｘ线机定位 下应用１８ Ｇ穿刺针进行经皮肾穿刺，穿入患侧肾盏 后可见尿液流出，引入安全导丝。在导丝引导下应 用筋膜扩张器逐步扩张至Ｆ１６～Ｆ１８，置入Ｆｅｅｌ，ａ— ｗａｙ鞘，建立经皮肾通道。将Ｆ９．８输尿管镜沿鞘 进入肾内或输尿管上段，直视下应用钬激光（１．５ Ｊ ×２０ Ｈｚ／ｓ）粉碎结石，经冲洗泵冲出碎石或用鳄鱼 嘴钳取出结石，常规放置Ｆ５双Ｊ管一根，术后经皮 肾通道留置Ｆ１６号硅胶引流管。 作者简介：吴莺燕（１９７７～），女，本科，主管护师，从事临 床护理２Ｃ－作 ２．１术前护理 ２．１．１体位训练病人在术中分别采取截石位、俯 卧位，访视时要指导病人练习这两种体位，特别是俯 卧位，该体位存在不舒适、术中（尤其是肥胖患者）可 出现循环及呼吸困难等缺点 。术前２ ｄ开始体位 训练，每次１５～３０ ｍｉｎ，逐渐延长到１～３ ｈ，训练时 患者无呼吸、心率、血压的异常，自我感觉良好，说明 体位训练成功。 ２．１．２ 术前准备 （１）做好血常规、肝肾及凝血功 能、Ｂ超、ＫＵＢ、心电图检查、洁尿培养；（２）术前１ ｄ 完成皮试、备血，告知禁食１２ ｈ，禁水６ ｈ，术前晚灌 肠；（３）术晨测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，术前３０ ｒａｉｎ完成经皮肾镜 及开放性手术的双重皮肤准备，以应对术中临时改变 手术方式，备皮时要同时准备腹背侧和会阴部皮肤。 ２．２术后护理 ２．２．１ 出血观察 ＭＰＣＮＩ 最主要的并发症就是 出血ｌ＿３］，术后２４ ｈ内予心电监护、吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ，严 密观察心率、血压、ＳＰＯ：、肾造瘘管及留置导尿管引 流液的颜色、性质、量，每３０～６０ ｍｉｎ一次，并做好 记录，发现异常及时报告医生。术后血尿一般持续 １～２ ｄ，轻微的出血多为引流管刺激或手术碎石损 伤黏膜所致，经适当的抗炎、止血处理可缓解。如短