梨状肌综合征怎么引起
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征诊断标准
梨状肌综合征是一种较为常见的神经肌肉疾病，主要是由于梨状
肌压迫坐骨神经所引起的症状，而目前已经确定了一些诊断标准。
以
下是梨状肌综合征的诊断标准：
一、临床表现
1、臀部疼痛或坐骨神经放射痛。
2、出现顽固性的臀部或背部疼痛，特别是在坐位或长时间行走时。
3、疼痛加重，伴有局部痛点、麻木、刺痛、感觉异常等不适症状。
4、坐骨神经放射痛可表现为下肢疼痛、麻木或无力等症状，而坐
骨神经压迫引起的疼痛常在膝盖以下。
二、影像学检查
1、通过MRI或CT检查可以发现梨状肌压迫坐骨神经的位置和程
度等。
2、同时检查下肢肌肉力量、反射、感觉等方面。
三、诊断标准
根据以上表现和检查结果，可以明确的诊断梨状肌综合征。
但需
要注意的是，除非上述全部症状明显时所做的检查，才有可能得出准
确的诊断。
总之，梨状肌综合征的症状多样化，诊断需要结合临床表现和影像学检查来作出。
只有通过全面的检查，才能确定诊断和治疗计划。
同时，在治疗过程中要及时跟踪和评估疗效，以保证患者能够尽快恢复健康。
梨状肌综合征,梨状肌综合征的症状,梨状肌综合征治疗【专业知识】
梨状肌综合征,梨状肌综合征的症状,梨状肌综合征治疗【专业知识】疾病简介本病是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。
梨状肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大转子上缘。
在奔跑或坐位时，梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
疾病病因一、病因梨状肌可因某种激烈或不协调的运动，如髋部闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等，而发生急性损伤，故致该肌充血、水肿、痉挛。
如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态，而造成梨状肌劳损，慢性劳损而致该肌持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。
症状体征一、症状彻底的体格检查极其重要.Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace手法,即外展患肢诱发疼痛.Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨盆和直肠检查亦会出现疼痛.用药治疗一、西医患者应立刻停止跑步，骑车以及其他一切可能诱发疼痛的活动。
如果坐位时也有疼痛，则应取站立位或抬高患侧臀部。
虽然牵引疗法是常规治疗，但很少有效。
任何强迫伸直膝关节的动作均会引起疼痛，局部注射皮质类固醇激素，通常有效，可能与其减少肌肉周围脂肪，减少对神经的压迫有关。
预防和护理一、预防二、护理1、患者取站立位或坐位，用患侧拇指的指尖按压环跳、承扶、阿是等穴，每穴按压10 —20秒钟，以局部感到酸胀为度。
2、患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6－10次，以局部感到酸痛为度。
3、患者体位如前，用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉 l—3分钟，以局部感到酸胀、发热、舒适为度。
4、患者体位如前，用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3分钟，以局部感到发热、舒适为度。
03-10梨状肌综合征-医学课件
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子天
是开
梅放
花；
，有
选的
择孩
在子
冬是
天荷
开花
放，
选
择
在
夏
我们，还在路上……
经、坐骨神经、阴部内动 脉、阴部神经及股后侧皮 神经等组织穿出
梨状肌体表投影
自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子 尖画一线，此线的中内2/3即为梨状肌肌 腹的下缘在体表的投影。
相关解剖
坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60～89%）， 但存在变异
从梨状肌上缘出骨盆 从梨状肌中间出骨盆 腓总神经从梨状肌中间穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出 腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘穿出 腓总神经由梨状肌上缘和下缘穿出的两部分构成 骶丛穿梨状肌出骨盆再分出坐骨神经。
病因病理
外伤
髋关节扭伤或不协调运动时（如下肢过度内外旋、下肢负重 内收等），可使梨状肌损伤，导致梨状肌出血、肿胀、痉挛， 从而刺激了坐骨神经产生臀痛及下肢放射痛。
与受寒凉有关
因臀部受凉，可使梨状肌痉挛，刺激或压迫神经和血管，产 生臀痛及下肢放射痛。
继发
妇女盆腔炎或骶髂关节炎波及梨状肌，或椎间盘突出，峡不 连，刺激L4～S2神经根，或神经变性皆可引起该肌痉挛或肌 营养障碍而出现症状。
患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。
医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小 腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即 为阳性。梨状肌紧张试验阳性提示梨状肌损伤。
9.梨状肌综合征
❖定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等 使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水 肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛 和功能障碍等一系列综合征。 ❖为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨 状肌孔狭窄综合征。
梨状肌综合征
❖生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如 长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网 球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在 裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供 应，造成梨状肌受压，也可导致发病。
诊断与鉴别诊断
❖本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断， 但须与下列病症相鉴别： ❖1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛 病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消 失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉 减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减 弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。 ❖2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为 主，痛不过膝，在髂嵴中点下方 2cm处压痛明显， 梨状肌紧张试验阴性。
按语
❖推拿治疗梨状肌综合征的主要作用是舒筋通络， 活血散瘀，关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、 血管的压迫，同时通过局部手法以加速血液循环， 促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组 织的营养供应，有利于损伤组织的修复。 ❖因此，临床上用按揉法和弹拨法以缓解肌肉痉挛， 用滚法、擦法以加速血液循环，消除无菌性炎症。 只要辨证准确，一般能取得较好的疗效。
解剖生理
❖梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶 前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至 臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨 状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。
解剖生理
❖在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在 梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、 阴部神经及臀下动、静脉通过。 ❖梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功 能是使髋关节外展、外旋。
梨状肌综合征
梨状肌体表投影区
髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。 • 患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝 关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另 一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出 现疼痛即为阳性。
及足跟部）
• 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢 缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。 • 4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。
（二）体征
• 1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动
不受限。在梨状肌体表投影区的深 层有明显压痛，有时沿坐骨神经区 域放射痛、麻。 • 2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区， 可触及条索样或弥漫性肌束隆起。 病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力， 重者可出现萎缩。
根性坐骨神经痛
• 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。 • 发病较缓慢，初期表现不典型，多为一侧腰痛，腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现，休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射， 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧，疼痛为电流样，由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。 • 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压 迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。 • 颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏 触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高 试验阳性。 • 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎 旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解 手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
梨状肌综合征
梨状肌综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了梨状肌综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于梨状肌综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
梨状肌综合征（piriformis syndrome）。
梨状肌综合征是指由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或感受风寒湿病史，起病较突然。
3.1.2 症状体征臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。
查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物；lasegue 征阳性。
3.2 鉴别诊断3.2.1 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。
安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。
随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
3.2.2 弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。
髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。
还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。
3.2.3 坐骨结节滑囊炎发于体质瘦弱而久坐的中老年人，臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。
儿童可因蹲挫伤引起。
发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。
由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。
因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。
4 辨证4.1 早期由于暴力冲击或闪扭，损伤经脉、筋肉，经脉受损则气机不畅，气血运行不利而气滞血瘀，不通则痛。
梨状肌综合征
长春中医药大学附属医院推拿科
• 手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵 抖、擦法。
• 操作：急性期手法宜轻柔，在恢复期手法可 稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。
长春中医药大学附属医院推拿科
操作方法： • 1、松解手法：患者俯卧位，医者站于患侧，
先用柔和而深沉的滚法沿梨状肌体表投影反 复施术3~5分钟，然后施掌按揉法于患处 2~3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿 揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。
• 2、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿 胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎 缩。
• 3、患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛 明显，超过60°时，疼痛反而减轻。
长春中医药大学附属医院推拿科
• 4、梨状肌紧张试验： • 病人俯卧。术者立于患侧，一手固定股部下
段，另手握踝，屈膝90度，使小腿外展。此 时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部 与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌 放松，疼痛减轻或消失。
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3、劳损或受凉： • 部分病人可因劳损或受凉导致梨状肌产生无
菌性炎症或痉挛，刺激周围神经、血管而引 发坐骨神经痛。
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四、临床表现
• 梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过 的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外， 常表现出相应的神经受压症状与体征。
• 下孔的上缘为梨状肌下缘，下缘为坐骨棘和 骶棘韧带，有坐骨神经、阴部神经、股后皮 神经、臀下神经和臀下动脉、静脉通过。
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梨状肌体表投影： • 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子
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梨状肌综合征怎么引起
梨状肌综合征可能是因为身体过度劳累或者是外伤出血、粘连、瘢痕而形成的。
过度劳累很容易就会使身体的软组织出现急性或者慢性的炎症，这其中就就包括梨状肌。
除了劳累，局部受到寒冷刺激，以及局部的外伤都能够引发梨状肌综合征。
梨状肌综合征是因为长时间的坐着或者是站着工作，特别不注意引起的疾病，发病的时候患者会有腰酸背痛屁股疼腿疼的情况出现的，冶辽的方法有很多的，对症冶辽才是问题的关键，外涌(济愈堂.坐骨顺古安玉.贴）调理，不行能褪。
做好生活当中的保养措施，同时需要注意饮食调理。
坐骨神经痛注意事项：
1、睡硬板床。
睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
睡眠时，采取侧卧、屈膝姿势会感到更加舒适。
2、注意腰间保暖，尽量不要受寒。
避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。
3、无论何时，当感到背部劳累时，都应躺下或坐在有靠背的椅子上休息。
4、不论是处于站立位、坐位或其他任何姿势，都要注意随时支撑后背，特别是长时间坐汽车或飞机时。
5、搬重物时，不要弯腰，而应屈膝，避免身体的过度扭转和猛然用力。