甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识讲解
超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
目录
01
一、超声引导下甲状 腺结节细针穿刺活检 的定义和目的
02 二、细针穿刺活检的 技术原症及处 理方法
04 四、活检病理诊断的 准确性和临床价值
05 五、操作指南部分
随着甲状腺结节的发病率不断升高，诊断和治疗成为临床工作中的重要问题。 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检作为一种精确、安全的诊断方法，对于明确 甲状腺结节的性质、制定治疗方案具有重要意义。本次演示将介绍超声引导下甲 状腺结节细针穿刺活检的专家共识及操作指南，为广大医务人员提供参考。
一、超声引导下甲状腺结节细针 穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状 腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估 病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和 操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺 结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入 甲状腺结节，获取组织样本。
3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根 据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临 床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法， 其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。
2、临床价值：通过超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，可以明确甲状腺 结节的性质，判断其是良性还是恶性病变。这对于制定治疗方案、评估预后具有 重要意义，能够显著提高患者的治疗效果和生活质量。
五、操作指南部分
1、具体操作步骤
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。
超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。
1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。
2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。
3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。
此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。
如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
甲状腺细针穿刺报告
甲状腺细针穿刺报告引言甲状腺细针穿刺是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
本文将介绍甲状腺细针穿刺的步骤和相关的考虑因素。
步骤一：准备工作在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要进行一些准备工作。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问，包括甲状腺结节的持续时间、大小、有无症状等信息。
其次，医生会进行体格检查，包括触诊甲状腺、颈部淋巴结的触诊等。
最后，医生可能会要求患者进行一些必要的实验室检查，如甲状腺功能检测等。
步骤二：定位结节在进行甲状腺细针穿刺之前，医生需要准确定位要穿刺的结节。
通常，医生会使用超声引导技术来帮助定位结节的位置。
超声技术可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态和位置，从而减少穿刺的风险。
步骤三：消毒和局部麻醉在开始穿刺之前，医生会对穿刺区域进行消毒，以减少感染的风险。
接下来，医生会使用局部麻醉药物麻醉穿刺区域，以减轻患者的疼痛感。
步骤四：穿刺抽吸细胞一旦穿刺区域麻醉完毕，医生会使用细针将其插入结节中。
细针通常为25-27号，较细且柔软，减少了对患者的不适感。
医生会在结节中抽吸少量细胞样本，并将其放置在载玻片上。
步骤五：细胞学检查取得细胞样本后，医生会将载玻片送往实验室进行细胞学检查。
细胞学检查是通过显微镜观察细胞形态和结构的方法，用于评估细胞的性质和是否存在异常。
步骤六：结果解读细胞学检查结果将由专业的病理学医生进行解读。
根据细胞形态、结构和染色等特征，医生将判断细胞是否为癌性或非癌性。
此外，医生还可能给出结节的风险评估，包括结节的良性、恶性或可疑性。
步骤七：结果通知与进一步处理一旦细胞学检查结果出来，医生将与患者分享结果。
如果细胞学检查结果显示结节为良性，通常不需要进一步处理。
如果结果显示结节为恶性，医生可能会建议患者进行手术治疗。
对于可疑性结节，医生可能会建议进一步的检查，如甲状腺核素扫描或活检等。
结论甲状腺细针穿刺是一种安全有效的检查方法，用于评估甲状腺结节的性质。
通过准确定位结节、穿刺抽吸细胞、细胞学检查和结果解读，可以及时发现和诊断甲状腺结节的异常情况。
甲状腺结节细针穿刺教学文案课件
评估要点四：辅助检查
• 实验室检查 • 超声检查 • 核素显像 • 其他检查
甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或
温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检
筛查病例
NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检
概述
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病 率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高 于触诊检出率（3%～7%）。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
超声引导穿刺细胞学流程
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 低回声、高度
边缘不规则
不规则
>宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸
润
低回声、晕圈 缺如、
钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
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2020/4/11
甲状腺结节的发病率为18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转 恶性结节
移癌
5%～15%恶性甲状腺
结节（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结 节
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2 临床表现
3 辅助检查
6
病史
性别：男性结节恶性肿瘤比率>女性 年龄：年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年
龄小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性； 幼年头颈部放射性检查治疗史 甲状腺结节大小及增长速度快慢 家族史
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告 4. 2010年韩国国民癌症统计报告
甲状腺结节分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、 术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、 甲状腺腺瘤
内部有微小钙化或血流信号紊乱
结节的形态、边界、边缘
结节的声晕
完整声晕、厚度均匀
不完整、厚薄不均
无声晕
完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 无声晕：恶性结节的特征结节纵横比Fra bibliotek<1
横径大于前后径
以探头视角为参照
具有2项提示结节恶性征象
具有3-4项提示结节恶性征象 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
• 简化超声医生对甲状腺结节超声 表现的解读。
• 使临床医生能容易地理解甲状腺结 节超声报告的临床意义。
TI-RADS分类方法（1）
（四川省人民医院 陈琴教授）
分类
0类 1类 2类 3类 3a 3b 4类 5类 6类
可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、 微钙化、边界不清或淋巴结异常
高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象
活检 证实为恶性
0-7% 8-23% 24-50%
51-90% >90%
依年龄随诊
依年龄随诊
6个月随诊，如有变化行FNA
第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可 归为2类 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果 不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结 果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术 无论穿刺结果如何均考虑手术
分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型 （MEN2型）、甲状腺癌综合征；
碘的摄入情况
临床表现
甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增 大超过50%，至少有2条径线增加超过20%；FNAB）
结节质地硬，形态不规则，活动度较差 同侧颈部淋巴结肿大 局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺
具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊 肿
可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样 或极大钙化
可疑结节，实质结节
边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没 有其他恶性提示
边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有 其他恶性提示
• 超声检出率为20%～76%
• 尸检 约50%
超声结果的第一印象
外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥1枣核样
皮髓质分界不清
淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结
需积极采取措施
TI-RADS分类方法（2） （上海瑞金医院 詹伟维教授）
分类
1类 2类 3类 4类 4A 4B 4C 5类 6类
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿
可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象
可疑结节
具有1项提示结节恶性征象
≥1 横径小于前后径：恶性倾向
纵径：定义为与皮肤垂直的最大径 横径：定义为与皮肤平行的最大径 二者的比值作为纵横比
(anteroposterior to transverse diameter ratio)
结节回声类型
无回声
低回声
极低回声
等回声
高回声
回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言
混合回声
结节钙化
周边环状钙化
粗大钙化 >2mm
微钙化 <=2mm
良性钙化
环形钙化
爆米花样钙化 环形钙化
半环形钙化
恶性钙化
病理：乳头状癌
病理：乳头状癌
粗大钙化，病理：髓样癌
粗大钙化合并微钙化 病理：结甲肿并乳头状癌
浓缩胶质
浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型 代表良性的超声征象
（除外咽喉因素）
触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节
触诊检出率为3%～7%
甲状腺结节常规检查——辅助检查
高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于 发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特 征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。
MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床 不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义， 另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前 检查）。
%
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位