腰麻-硬膜外麻醉应用于剖宫产术的体会
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腰-硬联合麻醉用于剖宫产术体会
固定 的松 紧 。并 拍 摄 前 臂 正侧 位 片 ，观 察 骨 折 处
中男 ２ ６例 ，女 ９例 ；年 龄 １ ４ ６～ ６岁 ，平均 ２ ３
岁 ；病 程 ２ ｈ一２ ，平 均 ８ ；首 诊 于 本 院 ２ ｄ ｈ ８例 ，
外 院 ７ ；重物压砸伤 ７ ，交通伤 ５例 ，自体 例 例
摔 坠 伤 ２ 例 ，其他 ２例 。骨折 分 布 ：直 接暴 力 １ １ １
月 ～ ０２ ６ ２ １ 年 月期 间采用尺骨克氏针固定配合杉 树 皮 小 夹板 外 固定 治 疗 闭合 性 前 臂 双 骨 折 ３ ５例 ，
取得 满意 的疗效 。 现 报告 如下 。
临床资料
所选病例共计 ３ 例 ，均为本院就 ５
诊 ，前 臂 全 长 Ｘ线 片报 告示 前 臂 双 骨 折 患 者 ，其
入 硬 膜 外 腔 后 ，取 １ 略长 于 硬 膜 外 穿刺 针 的腰 根 麻 （６ ）经 硬膜 外穿 刺针 向前 推 进 ，直 到 出现典 ２Ｇ 型 刺 破 硬 膜 外 的 落 空感 ，取 出腰 麻 针 的针 芯见 脑 脊 液 流出后 ，从腰 麻 针注入 罗 派卡 因 １ ｍｌ ２ ％ ． 加 ５ ５ 葡 萄糖 ０５ ｌ ．ｍ 。退 出腰 麻针 经 硬膜 外 穿刺 针 头侧 留 置 硬膜 外导 管 ３ ５ｍ。每 ２ ｎ用针 刺法 测定 １ ｃ ｍｉ 次 感 觉 阻滞 平 面 ，可 用 手 术 台控 制 麻 醉 平 面 ，麻 醉 平 面控 制 Ｔ ８以下 ，２～５ ｉ ｍｎ间隔监 测并记 录 血压 、
弛好ｆ ｌ １ ，对孕妇及胎儿影 响小 ，小剂量药即可 以获 得满意 的麻醉效果 。硬膜外置 管需要可维持长时 间麻醉和术后镇痛 ，无 明显并发症等优点。虽然 对血流动力学有一定影 响 ，但通过积极补液和控 制平面以及血管活性药物适当应用 。
中男 ２ ６例 ，女 ９例 ；年 龄 １ ４ ６～ ６岁 ，平均 ２ ３
岁 ；病 程 ２ ｈ一２ ，平 均 ８ ；首 诊 于 本 院 ２ ｄ ｈ ８例 ，
外 院 ７ ；重物压砸伤 ７ ，交通伤 ５例 ，自体 例 例
摔 坠 伤 ２ 例 ，其他 ２例 。骨折 分 布 ：直 接暴 力 １ １ １
月 ～ ０２ ６ ２ １ 年 月期 间采用尺骨克氏针固定配合杉 树 皮 小 夹板 外 固定 治 疗 闭合 性 前 臂 双 骨 折 ３ ５例 ，
取得 满意 的疗效 。 现 报告 如下 。
临床资料
所选病例共计 ３ 例 ，均为本院就 ５
诊 ，前 臂 全 长 Ｘ线 片报 告示 前 臂 双 骨 折 患 者 ，其
入 硬 膜 外 腔 后 ，取 １ 略长 于 硬 膜 外 穿刺 针 的腰 根 麻 （６ ）经 硬膜 外穿 刺针 向前 推 进 ，直 到 出现典 ２Ｇ 型 刺 破 硬 膜 外 的 落 空感 ，取 出腰 麻 针 的针 芯见 脑 脊 液 流出后 ，从腰 麻 针注入 罗 派卡 因 １ ｍｌ ２ ％ ． 加 ５ ５ 葡 萄糖 ０５ ｌ ．ｍ 。退 出腰 麻针 经 硬膜 外 穿刺 针 头侧 留 置 硬膜 外导 管 ３ ５ｍ。每 ２ ｎ用针 刺法 测定 １ ｃ ｍｉ 次 感 觉 阻滞 平 面 ，可 用 手 术 台控 制 麻 醉 平 面 ，麻 醉 平 面控 制 Ｔ ８以下 ，２～５ ｉ ｍｎ间隔监 测并记 录 血压 、
弛好ｆ ｌ １ ，对孕妇及胎儿影 响小 ，小剂量药即可 以获 得满意 的麻醉效果 。硬膜外置 管需要可维持长时 间麻醉和术后镇痛 ，无 明显并发症等优点。虽然 对血流动力学有一定影 响 ，但通过积极补液和控 制平面以及血管活性药物适当应用 。
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰麻-硬膜外联合麻醉应用于横切口剖宫产的体会
维术肌 肉很多是撕拉 而
的，对麻醉要求更高，要求肌松充分 ，阻滞完善 的 参考文献
控制在 Ｔ 以下 ， ８ 不超过 Ｔ ，５ ６ 分钟后腰麻效果不确 手术 ，短时 间内即可达 到完善 的麻 醉效果 ，为 手
切者 ， 硬膜外追加局麻药 ， 先给予试验剂量 ２ 利多 术快速娩 出胎 儿赢得 时间，减 少产妇 的痛 苦 。而 ％ 卡因 ５ ｍ ，５分钟后无全脊麻现象再 给 ０ ７ ％罗 且 Ｅ ｌ ．５ Ａ、Ｓ Ａ可相辅 相成 ，提 高椎 管 内麻醉 的成功
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腰麻 一 硬膜外联合麻醉应用于横切 口剖 宫产 的体会
郑水月
罗源 县医院麻醉科
福建罗源
３ ０ ０ ５６０
关键词 腰麻 一硬 膜外联合 麻 醉 剖 宫产 中图分类号 ：Ｒ Ｉ ． ：Ｒ Ｉ ． ６ ４ ４２ ７ ９ ８ 文献标 识码：Ａ
（ 收缩 压低于 ９ ｍ ｈ ） 经加快补液 或静注麻黄碱 ０ｍ ｇ，
平均 （ １７ ５ ． ３± ６ ３ ） ｉ ４ ￣７ｍ ｎ ：身高平均 ｌ ￣ １ｍ 可提升 。 ． ５ｍ ｎ（ ０ ０ ｉ ） Ｏ ，５ ｇ 术后随访患者均未 出现脊麻后头
（５ ． ５±３ ８ ） ｍ（ ５ ￣ １０ ｍ 。产妇妊娠 中均 疼 （Ｄ Ｈ ， １８ ３ ． １ａ １３ ，７ ｃ ） Ｐ Ｐ ）硬膜外术后镇痛 的患者取得 了较为满意 无其它疾患 ， 为孕足月需急诊行剖宫产术者 ， 术前 的效 果 ，优 良率 ９ ． ％。 ６ ８ ３ ｍ ｎ肌注阿托品 ０ ５ ｇ 鲁米那钠 ０ Ｉ 。 ０ｉ ．ｍ ， ． ｇ ３ 讨论 １ ２麻醉 方法 患者于病房快速滴入乳酸 钠林 ． 我国剖宫产率约为 ３ 以上ｍ。过去剖宫产一 ％ ０ 格液 ３ ０ －０ ｍ ， ０ ＂ ５ ０ ｉ入室后常规吸氧 ，监测 血压、心 直用硬膜外麻醉 ， 硬膜外麻醉具有对血压影响 比较 电图、Ｓ Ｏ ，左侧 卧位 局麻下选择 Ｌ － Ｐ ２ ３或 Ｌ — 小 、并发症少等优点，可用于术后镇痛 ，但阻滞平 ３４ 椎 间隙为穿刺点 ， ７ 硬膜外针行硬膜外穿刺 ， 用１Ｇ 穿 面 出现较慢 ， 阻滞不全率较 高， 甚至达 ２ ％ ５ 以上 ［， ２ ］ 刺确认成功后用 ２ Ｇ ５ 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针 有 时需要加局麻和静脉辅助用药 ， 对有胎儿及产妇 尖达蛛 网膜 下腔后 ， 出针 芯，见脑脊液回流即根 有 一定的影响。 别是有胎 儿宫内窘迫 的患者 ， 抽 特 常 据产妇 身高注入腰麻药 ２－ ．ｍ ０ ７ ％ － ２ ５ ｌ（ ． ５ 罗派卡因 为了快速娩 出胎 儿， ￣ 而在阻滞尚未完善时即开始手 ２ ｌ １％葡萄糖 Ｉ １ ，注药 时间 １－ １ ｓ ｍ加 ０ ｍ） ０－ ５ ，注 药 术 ，给产妇带来一定痛苦 ，也给术者 手术带来一定 ￣ 完 毕拔 出腰 穿针 ， 通过硬膜外针 向头置入 硬膜 外导 的困难 。腰麻 一硬膜 外联 合麻醉 （ Ｓ Ａ）起 效迅 ＣＥ 管３ ｍ 平 卧位 后， ｃ， 针刺法测定阻滞范围， 麻醉平 面 速 、用药量少，可 以在产妇平卧后即可开始消毒、
腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的应用体会
１ 资料 与方法
１１ 一般资料 ． 随机选取 足月 临产妇 １０ 。择 ０例
安静完全无痛 ， 手术操作顺利 、 肌肉松驰 ， 无牵拉痛 ， 术 中不用镇静 、 镇痛药 ， 为效果优良。 ２２ 阻滞 时 间 记 录麻 醉 药作 用 时 间及 消退 时间 。 ．
２３ 血液 动力 学监 测 ． 连续 记 录 血 压 、 率 、 心 呼吸 、 心电图 、 血氧饱和度监测值 。
心呕吐 ９ ５ 例（ 例为饱食患者）并发症明显减少。 ， ３４ 新生儿 出生时 Ａ ｇｒ 分在正 常范 围之 内 ， 明 ． ｐａ评 无
显差异 。
４ 讨论
为保证母 亲和胎儿 的安 全 ， 急诊行 剖宫产 时 必须
・
２ ・ ０１
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第３ 期
药。
２ 秒的速度注入 ０５ ０ ．％布比卡因比重液 ３ ｌ ｍ， 局麻药
配置 ： ．５ 布 比卡 因 ２ ２ ５ ｌ １ １ ．５ ｇ ０７ ％ ． ｍ （ ５ ８ ７ ｍ ）＋
３２ 术 后镇 痛 时 间 长 ， 麻 药 消 退 时 间 为 ４ ６小 ． 局
时。
５ ％葡萄糖 ０ ２ ．ｍ ＋ ％麻黄素 ０ ３ ０ ５ ｌ ０ ． ０ ５ ｌ ３ ．３ ．ｍ （０ １ｍ ） １ ５ ｇ 。而后退 出腰麻 针 于硬膜 外 问隙 置管
一
ห้องสมุดไป่ตู้
２４ 并发症 观察低血压 、 ． 恶心呕吐 、 头痛发生率。 ２５ 新生 儿 Ａ ｇｒ 分 观察 对新 生儿 的影 响 。 ． ｐａ评
条静脉通路 ， Ｂ Ｄ一 ００ 用 Ｒ ２０ Ｂ多参数监护仪（ 百瑞
３ 结 果
３ １ 本组 １０例 手 肺 醉阻 滞 平 面均 控 制 在 Ｔ ． ０ ６以
腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较
纳入标准： （1）均是单胎足月妊娠。 （2）均拟行剖宫产开展分娩。 （3）均取得患者知情同意并签署有关 书面说明。 （4）得到院内伦理委员会批准。 排除标准： （1）顺产、早产或者过期产产妇。 （2）存在妊高症、胎盘早剥或前置胎
盘者。 （3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病
者。 （4）对麻醉方法存在禁忌症者。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果
麻醉属于剖宫产手术中的一项重要环 节，对产妇开展麻醉时需要同时兼顾到麻 醉的有效性与安全性。有研究表明 [1]，硬 膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA） 是剖宫产术中两种主要的麻醉方法，前者 具有较高安性，且麻醉效果显著，但存在 局部用药量较大和诱导缓慢等较多问题， 因此需要探索出更优的麻醉方法，以确保 剖宫产术顺利开展。CSEA 是近几年来剖 宫产术中应用较多的一类麻醉方式，具有 起效速度较快、局部用药量较小以及术后 更易恢复等多种优点，受到临床的广泛肯 定。 本 文 就 剖 宫 产 中 分 别 应 用 CSEA 与 EA 的效果进行探讨，具体阐述如下：
t P
运动阻滞恢复时间
132.56±14.98 176.89±18.25
12.683 <0.05
感觉阻滞恢复时间
162.54±25.18 198.69±14.65
7.336 <0.05
最高麻醉平面时间
14.31±4.26 22.68±6.98
27.195 <0.05
表 3：对比两组术中的不良反应情况 n（%）]
组别
观察组（n=70） 对照组（n=30）
X2 P
寒战 2 2
头痛 0 1
恶心呕吐 0 1
低血压 1 1
合计
3（4.29） 5（16.67）
盘者。 （3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病
者。 （4）对麻醉方法存在禁忌症者。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果
麻醉属于剖宫产手术中的一项重要环 节，对产妇开展麻醉时需要同时兼顾到麻 醉的有效性与安全性。有研究表明 [1]，硬 膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA） 是剖宫产术中两种主要的麻醉方法，前者 具有较高安性，且麻醉效果显著，但存在 局部用药量较大和诱导缓慢等较多问题， 因此需要探索出更优的麻醉方法，以确保 剖宫产术顺利开展。CSEA 是近几年来剖 宫产术中应用较多的一类麻醉方式，具有 起效速度较快、局部用药量较小以及术后 更易恢复等多种优点，受到临床的广泛肯 定。 本 文 就 剖 宫 产 中 分 别 应 用 CSEA 与 EA 的效果进行探讨，具体阐述如下：
t P
运动阻滞恢复时间
132.56±14.98 176.89±18.25
12.683 <0.05
感觉阻滞恢复时间
162.54±25.18 198.69±14.65
7.336 <0.05
最高麻醉平面时间
14.31±4.26 22.68±6.98
27.195 <0.05
表 3：对比两组术中的不良反应情况 n（%）]
组别
观察组（n=70） 对照组（n=30）
X2 P
寒战 2 2
头痛 0 1
恶心呕吐 0 1
低血压 1 1
合计
3（4.29） 5（16.67）
腰麻·硬膜外麻醉·腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产及下肢手术中的麻醉体会
注 意控 制 麻 醉 平 面 不 宜 超 过 Ｔ 。 ４
１３ 观 钡 ． ｑ
有 其特 点 ， 麻具 有麻 醉诱 导 时间短 ， 痛 及肌 松 作 用 较 好 ， 腰 镇 内 脏 牵 拉 反 应 少 的 优 点 。但 手 术 时 间 长 无 法 再 追 加麻 醉药 ， 后 术 头 疼 并 发 症 发 生 率 较 高 ， 腰 麻 失 败 只有 改 全 麻 方 式 进 行 手 术 ； 如 硬 膜 外 麻 醉 具 有 并 发 症 少 、 后 镇 痛 方 便 的 优 点 ， 由 于 其 阻 滞 术 但
组 采 用 在 行 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 向头 端 置 管 ， 膜 外 腔 置 入 导 管 硬 ３４ｍ给予 ２ ￣ｃ ％利 多 卡 因 ５ Ｌ加 ０８ ４ ｍ ． ％罗 哌卡 因混 合 液 共 １ｍ１ ９ ５ 分 次推人硬膜外腔 ： Ｃ组 采 用 腰 一 联 合 穿 刺麻 醉 ，先 行 硬 膜 外 硬 穿 刺 成 功 后 置 见 ０内 缓 慢 注 入 麻 药 ｆ．５ ０７ ％布 比卡 因 １ ～ ５ ０ １ｍｇ）退 出腰 穿 针 并 于 硬 膜 ， 外腔 置 人 导 管 ３ｍ， 速 将 手 术 患 者 转 为 平 卧 位 ， 续 快 速 补 液 。 ｃ 迅 继
单 纯 腰 麻 ， 一 联 合 麻 醉 麻 醉 效 果 较 好 。 良 反 应 发 生 率 腰 硬 不 较 高 ， 一 般 病 人 在 实 施 麻 醉 前 积 极 扩 容 ， 速 补 液 ， 握 麻 药 但 快 掌 用 量 ， 制 麻 醉 平 面 不 高 于 Ｔ ， 可 预 防 麻 醉 后 低 血 压 的 发 控 ４均 生 。 对 孕 产 妇 在 做 以 上 处 理 后 。 醉 后 平 卧位 左 倾 ｌ ～ ０ 或 将 针 麻 ５ ２。 子宫推 向左侧 ， 根 据 血压 下 降程 度静 注麻 黄 碱 １～５ ， 或 ０ １ｍｇ 可
１３ 观 钡 ． ｑ
有 其特 点 ， 麻具 有麻 醉诱 导 时间短 ， 痛 及肌 松 作 用 较 好 ， 腰 镇 内 脏 牵 拉 反 应 少 的 优 点 。但 手 术 时 间 长 无 法 再 追 加麻 醉药 ， 后 术 头 疼 并 发 症 发 生 率 较 高 ， 腰 麻 失 败 只有 改 全 麻 方 式 进 行 手 术 ； 如 硬 膜 外 麻 醉 具 有 并 发 症 少 、 后 镇 痛 方 便 的 优 点 ， 由 于 其 阻 滞 术 但
组 采 用 在 行 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 向头 端 置 管 ， 膜 外 腔 置 入 导 管 硬 ３４ｍ给予 ２ ￣ｃ ％利 多 卡 因 ５ Ｌ加 ０８ ４ ｍ ． ％罗 哌卡 因混 合 液 共 １ｍ１ ９ ５ 分 次推人硬膜外腔 ： Ｃ组 采 用 腰 一 联 合 穿 刺麻 醉 ，先 行 硬 膜 外 硬 穿 刺 成 功 后 置 见 ０内 缓 慢 注 入 麻 药 ｆ．５ ０７ ％布 比卡 因 １ ～ ５ ０ １ｍｇ）退 出腰 穿 针 并 于 硬 膜 ， 外腔 置 人 导 管 ３ｍ， 速 将 手 术 患 者 转 为 平 卧 位 ， 续 快 速 补 液 。 ｃ 迅 继
单 纯 腰 麻 ， 一 联 合 麻 醉 麻 醉 效 果 较 好 。 良 反 应 发 生 率 腰 硬 不 较 高 ， 一 般 病 人 在 实 施 麻 醉 前 积 极 扩 容 ， 速 补 液 ， 握 麻 药 但 快 掌 用 量 ， 制 麻 醉 平 面 不 高 于 Ｔ ， 可 预 防 麻 醉 后 低 血 压 的 发 控 ４均 生 。 对 孕 产 妇 在 做 以 上 处 理 后 。 醉 后 平 卧位 左 倾 ｌ ～ ０ 或 将 针 麻 ５ ２。 子宫推 向左侧 ， 根 据 血压 下 降程 度静 注麻 黄 碱 １～５ ， 或 ０ １ｍｇ 可
剖宫产手术麻醉体会
剖宫产手术麻醉体会【摘要】目的探讨剖宫产的手术麻醉方法及效果，总结麻醉体会。
方法抽选64例在我院行剖宫产的产妇作为研究对象。
根据手术麻醉方法将患者分为以下两组：对照组32例，实施连续硬膜外麻醉；观察组32例，实施腰硬联合麻醉。
比较两组产妇的麻醉效果。
结果与对照组相比，观察组产妇的麻醉起效时间明显更短，麻醉药总量、麻醉苏醒后不良反应发生率明显更低，镇痛效果明显更优，结果对比差异显著（P＜0.05）。
结论在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，值得推广使用。
【关键词】剖宫产；手术；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉剖宫产是一种常见的分娩方式，近年来其临床应用率明显上升。
在剖宫产手术开始之前，需先实施麻醉[1]。
不同的麻醉方式其麻醉效果不一，如果麻醉方式不当，则可造成诸多不良影响，比如产妇术中躁动，术后出现不良反应，等等。
为探讨最佳的麻醉方法，本研究选取了64例剖宫产产妇作为研究对象，分析持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床应用效果。
现将研究过程及结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取64例剖宫产产妇作为研究对象。
纳入标准：获得医院伦理委员会审核批准，产妇对本研究知情同意。
排除标准：麻醉禁忌症，心肝肾功能障碍患者，高血压患者，卧位低血压综合征患者，胎儿宫内窘迫患者，胎盘早剥患者。
根据术中麻醉方法将产妇分为观察组和对照组，每组32例。
观察组：年龄23-41岁，平均年龄（27.88±2.42）岁；孕周37-41周，平均（39.55±0.26）周；ASA评分Ⅰ级-Ⅱ级。
对照组：年龄22-40岁，平均年龄（27.90±2.37）岁；孕周37-42周，平均（39.30±0.41）周；ASA评分Ⅰ级-Ⅱ级。
两组产妇的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用连续硬膜外麻醉：①监测产妇的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
②常规开放静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液500mL，以每分钟3-4L的速度维持低流量吸氧。
腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术的体会
，
础血压降低超过 ３ ０ ％或收缩压低于 ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ时给 予 麻黄 碱 纠正 。 ２ ． ２ 不 良反应 低血压 １ ３ 例（ ７ ． ６ ％） ， 其 中子宫下 段 剖 宫产 １ １ 例（ １ ０ ． ３ ％） ； 心 动过 缓 ６例 （ ３ ． ５ ％） ， 恶 心４ 例（ ２ ． ４ ％） ， 呕吐 ３ 例（ １ ． ８ ％） ， 术后均无头痛、 腰痛等并发症。 ３ 讨 论 妇产科手术麻醉需安全无痛， 肌松良好， 阻滞平 面达到 — ， 才能满足手术者操作条件。硬膜外 麻醉（ Ｅ Ａ ） 存在局麻药的剂 量较大， 起效慢， 阻滞不 完全， 尤其是骶神经阻滞难免不完善， 常出现明显或 严重的内脏牵拉反应。就产科而言， 由于临产妇下 腔静脉被子宫所压， 甚至完全阻塞致硬膜外 静脉丛 充盈怒张， 硬膜外穿刺时容易损伤 出血甚至形成血 肿， 有时出现导管误入血管的情况。当部分产妇待 产过程中突发胎儿宫 内窘迫 ， 需急诊行剖宫产， 要求 麻醉迅速配合既不影响手术操作， 为快速娩出胎儿 赢得时间， 又为了减轻产妇的痛苦， 麻醉医师不得不 采取胎儿剖出前增 加硬膜外局麻药， 胎儿剖出后辅 助静脉麻醉药的方 式改善麻醉效果， 极 易使局麻药 潜在毒性增加， 给麻醉管 理增加 困难， 麻醉 风险加 大。全身麻醉虽可在短时间内消毒手术， 争取抢救 时间， 但静脉麻醉药或多或少对胎儿产生影响， 且时 有静吸复合全麻引起胎儿窒 息的文献报道 ， 全身麻 醉和单纯硬膜外麻醉在临床应用存在较大局限性。 而传统的腰麻（ 常规布 比卡因 １ ２ ～１ ５ ｍ ｇ ） ， 平面常 扩散较快 、 较广， 对血流动力学影 响较大， 且术后头 痛发生率较高， 成为术后病人最苦恼 的问题 。随着 Ｃ ＿ Ｓ Ｅ Ａ在临床麻醉 中的开展， 我们应用 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ技术， 在 蛛 网膜 下 腔先 注入 罗 派 卡 因 １ ０ ｍｇ ， 再 行 硬 膜 外 置管， 此 种 麻醉方 式 所使 用到 的药 物剂 量相 对较 小 ， 经硬膜外加药可弥补单纯腰麻平 面不够， 或 因手术 时间长而麻醉时 间不够的问题， 整个操作过程相对 简单， 既保证 了妇产科 患者术 中麻醉的 良好效果及 安全性， 也降低 了麻醉后的不 良反应。我科应用腰 硬联合麻醉行妇产科手术体 会到 ： Ｃ Ｓ Ｅ Ａ将硬膜外 麻醉与腰麻的特点进行 了结合， 其主要优势为 ： （ １ ） 起效迅速， 麻醉效果确切， 镇 痛及 肌松完善 Ｊ ， 骶神
础血压降低超过 ３ ０ ％或收缩压低于 ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ时给 予 麻黄 碱 纠正 。 ２ ． ２ 不 良反应 低血压 １ ３ 例（ ７ ． ６ ％） ， 其 中子宫下 段 剖 宫产 １ １ 例（ １ ０ ． ３ ％） ； 心 动过 缓 ６例 （ ３ ． ５ ％） ， 恶 心４ 例（ ２ ． ４ ％） ， 呕吐 ３ 例（ １ ． ８ ％） ， 术后均无头痛、 腰痛等并发症。 ３ 讨 论 妇产科手术麻醉需安全无痛， 肌松良好， 阻滞平 面达到 — ， 才能满足手术者操作条件。硬膜外 麻醉（ Ｅ Ａ ） 存在局麻药的剂 量较大， 起效慢， 阻滞不 完全， 尤其是骶神经阻滞难免不完善， 常出现明显或 严重的内脏牵拉反应。就产科而言， 由于临产妇下 腔静脉被子宫所压， 甚至完全阻塞致硬膜外 静脉丛 充盈怒张， 硬膜外穿刺时容易损伤 出血甚至形成血 肿， 有时出现导管误入血管的情况。当部分产妇待 产过程中突发胎儿宫 内窘迫 ， 需急诊行剖宫产， 要求 麻醉迅速配合既不影响手术操作， 为快速娩出胎儿 赢得时间， 又为了减轻产妇的痛苦， 麻醉医师不得不 采取胎儿剖出前增 加硬膜外局麻药， 胎儿剖出后辅 助静脉麻醉药的方 式改善麻醉效果， 极 易使局麻药 潜在毒性增加， 给麻醉管 理增加 困难， 麻醉 风险加 大。全身麻醉虽可在短时间内消毒手术， 争取抢救 时间， 但静脉麻醉药或多或少对胎儿产生影响， 且时 有静吸复合全麻引起胎儿窒 息的文献报道 ， 全身麻 醉和单纯硬膜外麻醉在临床应用存在较大局限性。 而传统的腰麻（ 常规布 比卡因 １ ２ ～１ ５ ｍ ｇ ） ， 平面常 扩散较快 、 较广， 对血流动力学影 响较大， 且术后头 痛发生率较高， 成为术后病人最苦恼 的问题 。随着 Ｃ ＿ Ｓ Ｅ Ａ在临床麻醉 中的开展， 我们应用 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ技术， 在 蛛 网膜 下 腔先 注入 罗 派 卡 因 １ ０ ｍｇ ， 再 行 硬 膜 外 置管， 此 种 麻醉方 式 所使 用到 的药 物剂 量相 对较 小 ， 经硬膜外加药可弥补单纯腰麻平 面不够， 或 因手术 时间长而麻醉时 间不够的问题， 整个操作过程相对 简单， 既保证 了妇产科 患者术 中麻醉的 良好效果及 安全性， 也降低 了麻醉后的不 良反应。我科应用腰 硬联合麻醉行妇产科手术体 会到 ： Ｃ Ｓ Ｅ Ａ将硬膜外 麻醉与腰麻的特点进行 了结合， 其主要优势为 ： （ １ ） 起效迅速， 麻醉效果确切， 镇 痛及 肌松完善 Ｊ ， 骶神
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子 宫 切 除术 相 比 具 有 以 下 优 点 ：
剥离 大多可 以将 子宫取 出 。肌 瘤剥离 残腔 出血 可 简单 缝合 或 钳夹止血 ， 如仍不 能止血 ， 将子 宫提 出后 于子 宫峡 部结 扎止 血 带， 至处理子宫血 管 时取掉 。本组 ６ ０例无 一例 需要 结 扎止 血 带 ， 中出血量并不多。 术 ３２ ３ 小切 口术 式术 野相 对较 小 ， ．． 术前 应仔 细妇 科 检查 及 Ｂ 超检查 ， 如估计 盆腔粘连严重 或子 宫≥ ２ 妊娠 子宫 大小 、 ０周 肌 瘤可疑恶变 、 附件包 快可疑恶性均 不宜选 用小切 口术式 。如术 中发现盆腔粘连严重 或可疑 有恶 变应 扩大切 口， 放弃小切 口。 总之 ， 大子宫经 腹小 切 口子 宫切 除术 安全 可行 ， 传统 经 与 腹手术 比较 ， 有切 口小 、 伤少 、 后恢 复快 、 口愈 合快 而 具 创 术 切 美观等优点 ， 短 了住 院天 数 ， 缩 医疗 费 用 降低 ， 受 患 者 的欢 深 迎 。且操作容易掌握 ， 不需借 助特 殊设备 ， 济实用 ， 经 具有较 重 要 的 临床 价 值 。
［ ］ 金杭 美 ， ５ 孙进
产科 杂 志 ，０ ０ １ （ ）７ —７ ． ２ ０ ，６ ３ ：７ ８ 收 稿 日期 ： ０ ６ ２ ５ 修 订 日期 ： ０ ７ ４—１ ２ ０ 一ｌ —１ ； ２ ０ —０ ９
３２ ２ 为 减 少 术 中 出血 ， 碎 子 宫 前 ， 体 上 注 射 缩 宫 素 ．． 分 宫 ２ Ｉ 用 电刀切开子宫肌壁 ， ０Ｕ， 如肌瘤不 太大 ， 底部一 般不用 完全
一
［ ］ 马彦 彦 ． １ 新式剖宫 产术 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京 科学技 术 出版社 ，
１９ ４ ９ ７： ４—４ ８．
［ ］ 中国人 民解放军总后勤部卫 生部 ． ２ 手术 学全集 ： 产科卷 妇
［ ］北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ５ ２７—２ ７ Ｍ ． 人 １９ ：１ ２． ［ ］ 乔玉 环 ， ３ 史惠蓉 ． 阴道手术治 疗子宫 疾病 的应用 现状 及 经 进展［］ 实用妇产科 杂志 ，０ ６ ２ （ ） ３７—３ ８ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：２ ２． ［ ］ 刘彦 ． 腔镜子宫切 除的临床适应证选择和应用 ［］实用 ４ 腹 Ｊ．
妇 产 科 杂 志 ，０ ６２ （ ）３ １ ３ ． ２ ０ ，２ ９ ：３ —３ ３
３ ２ 注 意 事项 ． ３ ２ １ 当术中遇有 盆腔粘连时 ， ． ． 先分离子 宫与周 围之粘连 ， 在 腹腔 内处理 圆韧 带及 固有 韧带 ， 将子 宫提 出 于切 口外处理 ， 再 切 除 子 宫 后 再仔 细检 查 处 理 附 件 。
参考文献 ：
３ １ １ 切 口小 、 ．． 与皮肤 张力线 平行 ； 皮下 、 直肌 、 膜用撕 拉 腹 腹 法 打开 ， 减少对神经 、 管 的损 伤 ； 血 后腹 膜 间 断缝 合 ， 壁层 腹 膜 不缝 ， 创伤小 、 出血 少 ， 术后 切 口疼 痛 轻 ， 术后 第 １天 即可下 床 活动 ， 促进 了肠蠕 动 的恢 复。切 口小 而 隐蔽 ， 血供 好 ， 合快 ， 愈 瘢痕小 而平 整 ， 不影 响腹 部美 观 ， 足 了病人 的 心理 需求 并 缩 满 短 了术后住院天数 ， 减少 了病人的经济负担 。 ３ １２ 腹壁横切 口位置低 ， ．． 符合 手术 范围要 求 ， 口利用 率高 切 且伸展性好 。虽然切 口小 ， 先采用肌 瘤挖 出等 分碎术 缩小 子宫 体积后将子 宫取 出切 口外操 作 ， 不会 因切 口小 而 造成 手术 困 难 。由于切 口小 、 位置低 ， 子宫 切除 在切 口外 操作 ， 需用 纱垫 不 排垫肠管 ， 只用拉 钩轻 轻拉 开阻 挡肠 管 大 网膜 即可 ， 少 了对 减 腹腔 的干扰 ， 术后 疼痛轻 ， 肠功 能恢复快 ， 下床活动时 间早 。 ３ １３ 开 关腹 手术 步 骤 简化 ： 性 分 开腹 壁 ， 血 少 或不 出 ．． 钝 出 血， 省去 了止血 时间 ； 壁层 腹 膜不 缝 ， 膜连 续缝 合 ， 肤皮 下 筋 皮 层缝合仅 １ ～２针 ， 缩短 了开 关腹 时 间。本组 小 切 口组 虽然 大多需要行子宫分碎处理 ， 但总 的手术 时间仍 比对照组短 。
腰 麻 一 硬 膜 外 麻 醉 应 用 于 剖 宫 产 术 的体 会
苏 亚芳 。 国值 唐 （ 西 防城 港 市人 民医 院 ， 西 防城 港 ５ ８ ０ ） 广 广 ３ ０ １
摘 要 ： 目的 比 较 腰 麻 一硬 膜 外麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 与单 纯 硬 膜 外麻 醉 （ Ｅ 在 剖 宫 产 术 中的麻 醉 效 果 。 方 法 选 择 ８ Ｃ ） ０例足 月妊娠、 健康初产妇 随机 分为两组 ，Ｓ Ａ组和 Ｃ ＣＥ Ｅ组各 ４ ０例 ， Ｓ Ａ组用 ０ ７ ％布 比卡因 １ １ ２ ５ ，Ｅ组用 ２ ＣＥ ．５ ． － ．ｍｌＣ ％利 多 卡 因 ７ ５ ５ ｌ观 察 两 组 给 药 至手 术 开 始 时 间 、 醉 效 果 、 醉 前 后 对 血 压 的 影 响 及 术 中辅 助 用 药情 况 。 结果 Ｃ Ｅ ． ～１ ｍ ， 麻 麻 ＳＡ 组 注 药至 手 术 开 始 时 间 明 显 短 于 Ｃ 组（Ｐ ＜０ ０ ） 内脏 牵 拉 痛 发 生 率 明 显 低 于 Ｃ 组 （ ＜ ０ ０ ） 麻 醉 后 血 压 下 降 、 Ｅ ．１ ； Ｅ Ｐ ．１ ； 新 生 儿 Ａｐｅ 评 分 及 术 后 并 发症 差 异 无 显 著 性 。结 论 Ｃ Ｅ 用 于 剖 宫 产 显 效 快 ， ｇｒ ＳＡ 阻滞 完 善 。 关 键 词 ：剖 宫 产 术 ； 麻 联 合 硬膜 外 麻 醉 ； 醉 ， 膜 外 腰 麻 硬 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ７ Ｒ １ ． ６ ４ ２ ； ７ ９８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ８ —０ ０ １ ８７ ２ ０ ）４ ５ ９ ２
维普资讯
２０ ０ ７年
右江 民族 医学 院学 报
第 ４期
院时间长等缺点 。小 开腹 子 宫切 除术 是 近年 来开 展 的一 种 改 良经腹术式 ［ 。本 资料显示 ， 经过部 分改 良的下腹 小 横切 口配 合使用子宫分碎术 可 以安全 切 除大 至 １ 周 的子 宫 ， 传统 ８孕 与
剥离 大多可 以将 子宫取 出 。肌 瘤剥离 残腔 出血 可 简单 缝合 或 钳夹止血 ， 如仍不 能止血 ， 将子 宫提 出后 于子 宫峡 部结 扎止 血 带， 至处理子宫血 管 时取掉 。本组 ６ ０例无 一例 需要 结 扎止 血 带 ， 中出血量并不多。 术 ３２ ３ 小切 口术 式术 野相 对较 小 ， ．． 术前 应仔 细妇 科 检查 及 Ｂ 超检查 ， 如估计 盆腔粘连严重 或子 宫≥ ２ 妊娠 子宫 大小 、 ０周 肌 瘤可疑恶变 、 附件包 快可疑恶性均 不宜选 用小切 口术式 。如术 中发现盆腔粘连严重 或可疑 有恶 变应 扩大切 口， 放弃小切 口。 总之 ， 大子宫经 腹小 切 口子 宫切 除术 安全 可行 ， 传统 经 与 腹手术 比较 ， 有切 口小 、 伤少 、 后恢 复快 、 口愈 合快 而 具 创 术 切 美观等优点 ， 短 了住 院天 数 ， 缩 医疗 费 用 降低 ， 受 患 者 的欢 深 迎 。且操作容易掌握 ， 不需借 助特 殊设备 ， 济实用 ， 经 具有较 重 要 的 临床 价 值 。
［ ］ 金杭 美 ， ５ 孙进
产科 杂 志 ，０ ０ １ （ ）７ —７ ． ２ ０ ，６ ３ ：７ ８ 收 稿 日期 ： ０ ６ ２ ５ 修 订 日期 ： ０ ７ ４—１ ２ ０ 一ｌ —１ ； ２ ０ —０ ９
３２ ２ 为 减 少 术 中 出血 ， 碎 子 宫 前 ， 体 上 注 射 缩 宫 素 ．． 分 宫 ２ Ｉ 用 电刀切开子宫肌壁 ， ０Ｕ， 如肌瘤不 太大 ， 底部一 般不用 完全
一
［ ］ 马彦 彦 ． １ 新式剖宫 产术 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京 科学技 术 出版社 ，
１９ ４ ９ ７： ４—４ ８．
［ ］ 中国人 民解放军总后勤部卫 生部 ． ２ 手术 学全集 ： 产科卷 妇
［ ］北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９ ５ ２７—２ ７ Ｍ ． 人 １９ ：１ ２． ［ ］ 乔玉 环 ， ３ 史惠蓉 ． 阴道手术治 疗子宫 疾病 的应用 现状 及 经 进展［］ 实用妇产科 杂志 ，０ ６ ２ （ ） ３７—３ ８ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：２ ２． ［ ］ 刘彦 ． 腔镜子宫切 除的临床适应证选择和应用 ［］实用 ４ 腹 Ｊ．
妇 产 科 杂 志 ，０ ６２ （ ）３ １ ３ ． ２ ０ ，２ ９ ：３ —３ ３
３ ２ 注 意 事项 ． ３ ２ １ 当术中遇有 盆腔粘连时 ， ． ． 先分离子 宫与周 围之粘连 ， 在 腹腔 内处理 圆韧 带及 固有 韧带 ， 将子 宫提 出 于切 口外处理 ， 再 切 除 子 宫 后 再仔 细检 查 处 理 附 件 。
参考文献 ：
３ １ １ 切 口小 、 ．． 与皮肤 张力线 平行 ； 皮下 、 直肌 、 膜用撕 拉 腹 腹 法 打开 ， 减少对神经 、 管 的损 伤 ； 血 后腹 膜 间 断缝 合 ， 壁层 腹 膜 不缝 ， 创伤小 、 出血 少 ， 术后 切 口疼 痛 轻 ， 术后 第 １天 即可下 床 活动 ， 促进 了肠蠕 动 的恢 复。切 口小 而 隐蔽 ， 血供 好 ， 合快 ， 愈 瘢痕小 而平 整 ， 不影 响腹 部美 观 ， 足 了病人 的 心理 需求 并 缩 满 短 了术后住院天数 ， 减少 了病人的经济负担 。 ３ １２ 腹壁横切 口位置低 ， ．． 符合 手术 范围要 求 ， 口利用 率高 切 且伸展性好 。虽然切 口小 ， 先采用肌 瘤挖 出等 分碎术 缩小 子宫 体积后将子 宫取 出切 口外操 作 ， 不会 因切 口小 而 造成 手术 困 难 。由于切 口小 、 位置低 ， 子宫 切除 在切 口外 操作 ， 需用 纱垫 不 排垫肠管 ， 只用拉 钩轻 轻拉 开阻 挡肠 管 大 网膜 即可 ， 少 了对 减 腹腔 的干扰 ， 术后 疼痛轻 ， 肠功 能恢复快 ， 下床活动时 间早 。 ３ １３ 开 关腹 手术 步 骤 简化 ： 性 分 开腹 壁 ， 血 少 或不 出 ．． 钝 出 血， 省去 了止血 时间 ； 壁层 腹 膜不 缝 ， 膜连 续缝 合 ， 肤皮 下 筋 皮 层缝合仅 １ ～２针 ， 缩短 了开 关腹 时 间。本组 小 切 口组 虽然 大多需要行子宫分碎处理 ， 但总 的手术 时间仍 比对照组短 。
腰 麻 一 硬 膜 外 麻 醉 应 用 于 剖 宫 产 术 的体 会
苏 亚芳 。 国值 唐 （ 西 防城 港 市人 民医 院 ， 西 防城 港 ５ ８ ０ ） 广 广 ３ ０ １
摘 要 ： 目的 比 较 腰 麻 一硬 膜 外麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 与单 纯 硬 膜 外麻 醉 （ Ｅ 在 剖 宫 产 术 中的麻 醉 效 果 。 方 法 选 择 ８ Ｃ ） ０例足 月妊娠、 健康初产妇 随机 分为两组 ，Ｓ Ａ组和 Ｃ ＣＥ Ｅ组各 ４ ０例 ， Ｓ Ａ组用 ０ ７ ％布 比卡因 １ １ ２ ５ ，Ｅ组用 ２ ＣＥ ．５ ． － ．ｍｌＣ ％利 多 卡 因 ７ ５ ５ ｌ观 察 两 组 给 药 至手 术 开 始 时 间 、 醉 效 果 、 醉 前 后 对 血 压 的 影 响 及 术 中辅 助 用 药情 况 。 结果 Ｃ Ｅ ． ～１ ｍ ， 麻 麻 ＳＡ 组 注 药至 手 术 开 始 时 间 明 显 短 于 Ｃ 组（Ｐ ＜０ ０ ） 内脏 牵 拉 痛 发 生 率 明 显 低 于 Ｃ 组 （ ＜ ０ ０ ） 麻 醉 后 血 压 下 降 、 Ｅ ．１ ； Ｅ Ｐ ．１ ； 新 生 儿 Ａｐｅ 评 分 及 术 后 并 发症 差 异 无 显 著 性 。结 论 Ｃ Ｅ 用 于 剖 宫 产 显 效 快 ， ｇｒ ＳＡ 阻滞 完 善 。 关 键 词 ：剖 宫 产 术 ； 麻 联 合 硬膜 外 麻 醉 ； 醉 ， 膜 外 腰 麻 硬 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ７ Ｒ １ ． ６ ４ ２ ； ７ ９８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ８ —０ ０ １ ８７ ２ ０ ）４ ５ ９ ２
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２０ ０ ７年
右江 民族 医学 院学 报
第 ４期
院时间长等缺点 。小 开腹 子 宫切 除术 是 近年 来开 展 的一 种 改 良经腹术式 ［ 。本 资料显示 ， 经过部 分改 良的下腹 小 横切 口配 合使用子宫分碎术 可 以安全 切 除大 至 １ 周 的子 宫 ， 传统 ８孕 与