美国高血压病JNC8最新指南
最新美国高血压指南JNC8
Liyang 分享JAMA：美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图来源：中国医学论坛报高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：∙何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
∙血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
2024高血压美国临床的指南要点说明
2024高血压美国临床的指南要点说明2024年，美国心脏病学会（American Heart Association）和美国高血压学会（American College of Cardiology）联合发布了一份高血压的临床指南。
这里将详细介绍该指南的要点。
1.高血压的定义和分类：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg 2.高血压的评估：-血压测量：推荐使用自动式血压计，至少在两个以上的访视中进行测量，每次测量应取均值。
- 血压控制目标：对非老年人（< 65岁）应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg；对老年人（≥ 65岁）、有糖尿病或肾脏疾病的患者应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg。
3.非药物治疗：-生活方式干预：包括限制钠摄入、增加膳食中的钾、钙和镁、限制饮酒量、体重管理、增加体力活动等。
-钠摄入限制：推荐将钠摄入限制在每日小于2.4克。
4.药物治疗：-药物治疗适应症：在非药物治疗未能达到目标血压控制时，药物治疗可用于降低心血管事件的风险。
-药物选择：首选的药物包括硝苯地平类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或他汀类。
其他可选药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
-药物剂量调整：根据患者的具体情况和需要，可适当调整药物的剂量和种类，以达到目标血压控制。
5.合并疾病治疗：-糖尿病和高血压：对有糖尿病的高血压患者，降低血压和血糖水平可显著降低心血管事件的风险。
-慢性肾脏病和高血压：对伴有慢性肾脏病的高血压患者，推荐使用ACEI或ARB以减慢肾功能衰竭的进展。
6.微循环和血压管理：-中度至重度心衰、心血管疾病和高血压并存：推荐使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和他汀类等进行治疗，以减少心脏事件的风险。
关于JNC8高血压指南的评述_邬春晓
·1418·
中国中西医结合杂志 2014 年 12 月第 34 卷第 12 期 CJITWM，December 2014，Vol． 34，No． 12
善高血压达标率和控制率更有意义。 3 降压策略和药物的选择 JNC 8 将 JNC 7 的六大类降压药简化至四大类［11］，
这与 2010 年中国高血压防治指南及 2013 年 ESH 欧洲 高血压指南不尽相同［12，13］。JNC 8 将 β 受体阻滞剂排 除在初始降压药物之列的根据是 LIFE 研究［14］。该研 究将 β 受体阻滞剂与 AＲB 进行比较，结论显示 β 受体 阻滞剂的心血管疾病复合终点、心肌梗死及卒中的获益 均较后者差。既往强调初始治疗使用利尿剂，JNC 8 则 并未予以规定。对于非黑人高血压病患者（ 包括糖尿病 患者） ，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 、血管紧张素 受体阻滞剂（ AＲB） 、钙通道阻滞剂（ CCB） 和噻嗪类利尿 剂均为一线降压选择，黑人高血压病患者（ 伴或不伴糖 尿病） 首选噻嗪类利尿剂与 CCB。CKD 患者（ 无论是否 伴糖尿病） 应首选 ACEI 或 AＲB 以改善肾脏功能。因为 CKD 患者需要平稳严格控制血压。众多研究证实 ACEI 或 AＲB 具有肾脏保护特点，如 IDNT［15］及 MAＲVAL［16］ 等研究，而噻嗪类利尿剂等在 CKD 患者中使用可能受 限，因此将 ACEI 或 AＲB 作为首要推荐用药。JNC 8 对 冠心病或心力衰竭患者没有设立专门推荐药物，但明确 指出改善心力衰竭预后应作为高血压病患者选择起始 降压药物的重要考虑因素。
参考文献
［1］ James PA，Oparil S，Carter BL，et al． 2014 Evidence － based guideline for the management of high blood pressure in adults： report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （ JNC 8） ［J］． JAMA， 2014，311（ 5） ： 507 － 520．
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
最新美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
美国高血压临床指南2023版
美国高血压临床指南2023版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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主要终点事件发生例数/年
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
10/26/2019
10/26/2019
2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年 龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的 证据支持， 30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。 因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于 140/90mmHg。 此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合 并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗 目标值和60岁以下普通高血压人群一致。目标值和60岁以 下普通高血压人群一致。
对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。
H1y0p/2e6rt/e2n0s1i9on 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
3、高血压治疗起始用药如何选？ 指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合 并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类 药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类 利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压 患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪 类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾 病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗 时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以 改善肾脏功能。
10/26/2019
2014 JNC 8 更新要点
启动降压治疗界值
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
降压靶目标值
采用何种降压药物 进行起始治疗
新指南回答了三个常见问题： 指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高 血压管理中三个最重要、关注度最高的问 题。
10/26/2019
20
10
0 <120 120-130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 >180
On-treatment SBP (mmHg))
10/26/2019
CV events (%)
CV events
(高危患者，主要是CAD患者)
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR
CV events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20
10
0 110 110-120 120-130 130-140140-150150-160 >160
On-treatment SBP (mmHg))
30
VALUE研究
(高危患者)
1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。 指南推荐： 60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开 始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组 强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定 义高血压，此前由Joint National Committee 7定 义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进 行干预。
10/26/2019
该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南 的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对 照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人 体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新 指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压 开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床 医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
3
20
2
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
35 30 25 20 15 10
5 0
≤60
TNT研究 (CAD患者)
60-70 71-80 81-90 91-100
On-treatment DBP (mmHg))
5
4 3 2 1 0 >100
Cardiac events (%)
JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标 值易于临床操作
从整体高血压患者群体而言 在血压降低的同时带来心脑获益
JNC 7
目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。
JNC 8
对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg；
10/26/2019
聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议
2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
JNC8具有“四最”之称
耗时最长的指南； JNC8距离JNC7—10年。 最精简的指南； 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除>60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究
透过2013高血压指南更新， “知”高血压管理之道 美国JNC8新指南解读
讲者：王作豪
如何更好地管理高血压？ 2013新指南提出了解决之道！
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南 （JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA） 成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”， 美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8 次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7 发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！