LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
LASIK术后外伤致角膜瓣移位的处理
１ ３ 方法 ．
常规 消毒 眼部手术 野 ， 林格 液 ５ ０ｍＬ加 ０
妥布霉素 ４万单 位 ， 冲洗结 膜囊 ，． 倍洛 喜 眼水 １ ０４ ５ 分 钟 内 ３次 点 眼 ， 睑器 开 睑 ， 术 显微 镜 下 用 角 膜 开 手
上皮 剥离器 刮 除 外 伤 后暴 露 的 角膜 和长 人瓣 下 的上 皮 。用虹膜 恢 复 器 沿角 膜 瓣 边 缘 伸 人 角 膜 瓣 下 潜 行 分离并 掀 起 角 膜 瓣 ， 格 液 瓣 下 冲洗 后 吸 出瓣 下 水 林 分 ， 查 角 膜瓣 皱 折 情 况 ， 角 膜 上皮 剥 离 器 去 除 角 检 用
位的患者 ３ ９例 （ ９Ｉ ） 手 术 显微 镜 下祛 除 角膜 基 质 裸 露 区新 生 的 角膜 上 皮 组 织 ， 除 角 膜 瓣 皱 褶 处 上 皮 ， 角膜 瓣 展 ３ 在 ｔ 刮 使
平 ， 盖 透 氧 角膜 接 触 镜 ， 察 所 有 患 者视 力 恢 复 情 况 。结 果 覆 观
ｓ ｒ ｍａｗｅ ｅ ｒ ｍｏ ｅ ．Ａｔ１ｓ ，ｔ ｅｇ ｓｐ ｒ ａ ｌ ｃ ｎ ａ ｔ ｅ ｓ ｓｃ ｖ ｒ ｄ ｏ ｈ ｏ ｎ ａ ｔｏ ｒ ｅ ｖ ｄ ｔ ｈ ａ ｅ ｍｅ ｂ ｅ ｏ ｔ ｃ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅｃ ｒ ｅ ．Ｔｈ ｉ ｖ ｓ ａ ｃ ｉｙ ｗａ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｌ ｅｒ ｉ ｕ ｌ ｕｔ ｓｏ ｓ ｒ ｅ ． ａ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ａ ｅ （ ９ ｅ ｅ ）ｏ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ，ａ ｄ ｔ ｅ ｒｖｓ ａ ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｅ ｓ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｏ — ｓ ｌ ９ ｃ ｓ ｓ ３ ｙ ｓ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｎ ｐ ｔ ｔ ｒ ｕ ｅ ｓ ｃ ｆ ｅ ｎ ｈ ｉ ｉｕ ｌ ｕｔ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｕ ｃ ｒ ａ ｙ ｒ ｃ ｅ ｉｕ １ａ ｕｔ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｉ ｆｅ ｔｖ ｏ ｔｅ ｔｃ ｒ ｅ ｌ ｌ ｐ ｄ ｓ ｌｃ ｔ ｅ ｔ ｄ ｖ ｓ ａ ｃ ｉｙ ｎ ｌ ｓ ｔｉ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｎ ａ ｆａ ｉｐ ａ ｅ ｗｉｈ ＬＡＳ Ｋ． ｏ ｓ Ｉ
LASIK术后层间沙漠反应再手术1例
LASIK术后层间沙漠反应再手术1例任大元;荣亮;房强;于俊丽【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2005(13)5【摘要】患者女，26岁。
因双眼近视来我院要求手术。
全身状况良好。
双眼远视力0．08，近视力1．5，散瞳等综合验光为：右眼-4．50DS→1．0，左眼-3．73DS-1．00DC×173°→1．0。
角膜地形图检查为正常对称哑铃状，眼轴长均24．3mm，中央角膜厚度右535μm，左541μm，眼压、眼底等检查均正常。
诊断：右眼单纯性近视，左眼复性近视。
于2004年4月25日行双眼LASIK手术，术中顺利。
术后第1天视力，右眼0．25，左眼0．8，双眼异物感明显，角膜瓣对位良好，但呈雾状混浊，右眼（＋＋），左眼（＋），予泰利必妥点用、护双眼休息。
次日自觉症状减轻，但角膜瓣水肿，雾状混浊明显，并有瓣下轻度渗出，主要在角膜中央，无异物及瓣移位，视力双眼均为0．2，给予艾氟龙、泰利必妥、瑞新（羧甲基纤维素钠）等交替点用。
【总页数】1页(P413)【作者】任大元;荣亮;房强;于俊丽【作者单位】255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】SIK术后迟发性层间沙漠反应1例 [J], 哈伟基2.飞秒激光制瓣辅助LASIK术后弥漫性层间角膜炎及角膜上皮内生1例 [J], 于秋菊;王冬兰;张永红3.飞秒激光制瓣辅助LASIK术后严重弥漫性层间角膜炎1例 [J], 买志彬;侯莹;唐秀侠;刘庆SIK术后角膜层间积液综合征临床特点的系统评价 [J], 何晴;王秀;谷天瀑;解偲媛;魏瑞华SIK术后角膜层间积液综合征临床特点的系统评价 [J], 何晴;王秀;谷天瀑;解偲媛;魏瑞华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
飞秒激光角膜瓣的损伤与愈合反应研究进展
飞秒激光角膜瓣的损伤与愈合反应研究进展赵婧;周行涛【摘要】准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是激光矫正屈光不正的主流术式,制作一个高质量的角膜瓣是手术成功的前提和基础.近年来随着飞秒激光被广泛应用于LASIK术中制作板层角膜瓣,进一步提高了制瓣的精确性、均匀性、重复性而显示出极好的应用前景,角膜瓣损伤和远期愈合反应效果也重新受到了关注.本文就飞秒激光特点、角膜瓣损伤和愈合反应的基础及临床研究进展等进行综述.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】3页(P190-192)【作者】赵婧;周行涛【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031【正文语种】中文准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)以其良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性被广泛接受。
制作一个高质量的角膜瓣是LASIK 成功的前提和基础。
近年来，随着飞秒激光逐渐应用到眼科临床，尤其应用于LASIK术中制作板层角膜瓣，进一步提高了制瓣的精确性、均匀性、重复性而显示出极好的前景;使人类眼屈光手术真正实现了“全程无刀”，将激光治疗近视经典LASIK推向一个更精确、更安全、更稳定的新境界。
随着飞秒激光LASIK在国内不断推广以及最新“全飞秒”术式的应用发展，角膜瓣损伤和远期愈合反应效果也重新受到手术医师的关注。
1 飞秒激光特点和仪器飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，持续时间非常短，是人类目前在实验室条件下能获得的最短脉冲，其以光致裂解作用产生等离子介导的切除来作用眼组织［1］。
概括主要特点为:超短脉冲宽度，瞬间功率极高，重复频率高，单脉冲能量低，热效应区域极小。
国际上主要应用有4种飞秒激光仪［2］:Intralase、Femtec 、FEMTO LDV、VisuMax。
LASIK手术中制作薄的角膜瓣时出现角膜纽扣瓣的处理方法及疗效观察
表 １ 术 前 一般 情 况
牡 丹江医学院学报
２１ ０ ０年
第３ ｌ卷
第 ３期
‘ ５９ ・
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＵＮＩ Ｉ Ｃ ＶＥＲＳ ＩＹ Ｖ０． １ ＮＯ． ２ １ １ Ｉ３ ３ ００
３ 讨
论
用前景 。
Ｍ 在体内分布广泛 ， 具有 非常 重要 作用 。Ｍ 既参 与 特异性免疫应答 ， 同时亦参 与特异 性免疫 应答 ， 而且 分泌 Ｉ Ｌ
上海 免 疫 学 杂 志 ，０ ８ ３ ５ ：６ ． ２０ ， （ ） ２ ２
１等激活 Ｔ Ｂ细胞 ， 、 增强特异性生免疫应答 。本研究 结果
表 明， 五味消毒饮可增强机体免疫功 能 ， 起免疫调节 剂作用 。 另外 ， 五味消毒饮对菌群失调小 鼠的肠道 菌群作为一种微 生 态调节剂 ， 调整菌群平 衡。综上 所述 ， 味消毒 饮能 直接 增 五 强机体免疫功能 ， 又能通过调整菌群使之 平衡 而间接增 强机 体 的抵抗力 ， 达到调整阴 阳扶正祛邪 目的。同时五味消毒饮 可单独应用提高抗病 力 ， 又可与 抗生 素 同时 用药 ， 到边抗 达 边调的 目的也可与活菌制剂 同用起 到增强作用 ， 因此有其应
正的孔 洞 ； Ⅱ型 ： 第 上皮 型角膜 纽扣瓣 ， 型发 生在 角膜板层 该
刀较 为浅表地通过角 膜上皮 层。手术 显微镜 下表 现为 角膜 基质床 上一 个灰暗的隆起 ； Ⅲ型 ： 弹力层型角膜纽扣瓣 ， 第 前
制作薄角膜瓣 时遇到 ６例 不是 全层 的非穿透 性角 膜纽 扣瓣
患者 ， 现将处理方法及治疗 结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 临床资 料 ． 对 本 人 从 ２０ ０ ０ ７— ３～２０ ０ ０ ９— ３间 行 薄 角
眼科准分子激光治疗仪.医师.技师考试指定复习真题
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1、LASIK术后（）个月内是伤口愈合活动期，6个月-3、4年是伤口重塑期，逐渐改善角膜透明度和伤口强度，完全愈合要4年。
A. 4B. 5C. 6D. 7E. 82、角膜神经除有感觉功能外，在维持角膜上皮和眼表健康方面还有着重要的作用。
去神经支配的角膜可发生（）和（），所以LASIK术后干眼症状持续时间通常比PRK要长。
A. 交感性眼炎干眼症B. 交感性眼炎神经营养性角膜炎C. 先天性青光眼神经营养性角膜炎D. 先天性青光眼干眼症E. 神经营养性角膜炎干眼症3、LASIK术后1～2周干眼的发生率高达69％~85％，LASIK手术所使用的微角膜刀或飞秒激光切断角膜前基质内感觉神经丛，术后早期 ( )角膜知觉减退，因此导致瞬目次数减少、泪液蒸发增多，角膜形态改变影响泪膜附着及稳定性。
A. 1～3个月B. 1～4个月C. 2～6个月D. 3～6个月E. 1～5个月4、正常角膜含水量（），是体内含水量最高的组织。
A. 65％B. 70％C. 78％D. 80％E. 85％5、正常情况下，每眼眼表泪液量约为 ( )A、(1±2)μlB、(7±2)μlC、(5±2)μlD、(3±2)μlE、(10±2)μl6、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)激光切削作用于角膜 ( )A、上皮层B、前弹力层C、基质层D、后前弹力层E、内皮层7、准分子激光光屈光性角膜切削术(PRK)治疗远视时，切削角膜 ( )A、周边区基质B、旁中央区基质C、中央区基质D、中央区浅表组织E、旁中央区浅表组织8、准分子激光的波长为 ( )A、191nmB、193nmC、195nmD、197nmE、199nm9、角膜基质炎眼部治疗的目的主要为 ( )A、抗梅毒B、抗病毒C、抗结核D、预防并发症E、病因治疗10、有关准分子激光角膜切削术的叙述以下哪一项不正确 ( )A、准分子激光波长193nmB、准分子激光对角膜穿透力大C、准分子激光热效应低D、准分子激光具有精确去除角膜组织的效应E、切削表面非常光滑11、角膜基质环植入术 ( )A、适用范围大B、术后视力会波动C、不会发生散光D、无夜间眩光E、适合矫正中度近视12、ERG的b波起源于A、无长突细胞B、XZ极细胞C、神经节细胞D、视杆细胞E、视神经13、Sjogren综合征所致的干眼症属于哪种类型 ( )A、粘蛋白层缺乏B、属泪液生成不足型C、感染性疾病D、脂质层缺乏E、属蒸发过强型14．下列哪种是气体激光器的工作物质( )A. 原子气体B. 分子气体C. 准分子气体D. 离子气体E. 以上均是15、眼的屈光系统不包括A．瞳孔B．晶状体C．角膜D．玻璃体E．房水16.与远视眼无关的是A．高度远视时有远近视力均降低B．调节性内斜C．视神经乳头炎D．老视出现早E．视疲劳17.使用睫状肌麻痹剂才能暴露的那部分远视称为A．隐形远视B．可矫正远视C．全部远视D．显性远视E．绝对远视18. Gullstrand简易模型眼的特点是（）A．将角膜和房水分别简化为单一球面B．将角膜和晶状体分别简化为单一球面C．将晶状体和玻璃体分别简化为单一球面D．将所有光学界面简化为单一球面E．将所有屈光介质简化为单一球面19. 眼处于调节状态时，能使晶状体屈光度加强的是（）A．睫状肌收缩B．睫状肌舒张C．瞳孔开大肌舒张D．瞳孔括约肌收缩E．瞳孔括约肌舒张20. 准分子激光中，角膜瓣引起的相关并发症有（）A．角膜瓣下游离上皮植入B．角膜瓣移位、皱褶C．角膜瓣游离D．角膜瓣下感染E．以上均是21. LASIK 术后即刻出现角膜瓣知觉丧失，深层激光切削术后( )个月，切断的神纤纤维可再生，但是形态不正常，直到 12--24 个月后再生的神经长度、形态和知觉才能恢复正常。
lasik术后角膜瓣移位的临床特点及处理
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.10.081作者单位：广东 524030 湛江中心人民医院 （全雄 陈玄之 苗晓睛）LASIK术后角膜瓣移位的临床特点及处理全雄 陈玄之 苗晓睛[摘要] 目的 分析LASIK术后角膜瓣移位发生原因、临床特征及处理方法。
方法 对15例15只眼Lasik术后发生角膜瓣移位导致角膜瓣皱褶的患者行裂隙灯观察、验光、角膜地形图检查，同时观察复位术后的变化。
结果 本资料角膜瓣移位，发生于术后24 h内发生的有8例8只眼，均于术后次日复诊发现，术中过度操作、薄瓣、窄蒂、术后揉搓眼球、眼睑痉挛等是高危因素；7例7只眼发生在LASIK后2～26月，均与外伤有关。
角膜瓣移位后24h主要表现为角膜刺激症状，以视力下降、重影、视物变形、眩光、最佳矫正视力下降为主，角膜瓣重新复位后均有不同程度的改善。
结论 LASIK术后角膜瓣移位发生原因众多，会导致不同程度的视觉质量下降，及时正确处理是改善预后的关键。
[关键词] 角膜瓣；准分子激光原位角膜磨镶术；移位[Abstract] Objective Analyze reason 、 clinical feature and treatment method of cornea-flap dislocation after LASIK operation. Methods Use slit lamp 、optometry 、corneal topography to examine 15 examples 15 eyes whose cornea-flap reductus because LASIK operation cornea-flap dislocated ，and meanwhile to observe variation after postreduction. Results Among These cornea-flap dislocated data ，8 examples 8 eyes happened within 24 hours after operation ，all were discovered next day when further consultation after operation ，the high risk factors are excess operation 、thin flap 、narrow stem 、to rub eyeball after operation and so on, and 7examples 7 eyes happened among 2-26 month after LASIK operation, all are related to external injury 。
LASIK手术后角膜瓣移位的护理
２ ％荧光 素 染 色为 阴性 、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＞ 等 。 Ｂ Ｔ ５ｓ
２１１心理 护 理 接 受 Ｌ Ｓ Ｋ患 者 以 高度 近视 多 见 ，一 旦 患 ．． ＡＥ 者 被确 认 能行 激 光矫 正手 术 ，往 往对 手 术 的期 望 值过 高 ． 认 为 手 术 能根 治 多 年 因戴 镜 带 来 的不 便 及 眼底 病 变 引起 的 痛 苦 。 因此 ， 视 患者需 耐心 听取 医 师与 护 理人 员 讲解 手 术 的 近 原理 、 注意 事 项 以及 术 中 、 后 可 能 出现 的 情 况 ， 术 另外 ， 测 预 术后 视力 时要 留有 余地 。 患者 需认 识 到激 光 手 术是 一种 选择 性矫 正 或 降 低屈 光 度 的 方 法 ， 而不 是 根 治疗 法 ， 消其 不 切 打 动脉 支 架 植 入术 的重 要 条件 之 一 ， 术 前 、 后配 合 心理 护 是 术 理 和 心理 治疗 早 日康 复 的基 础 ， 现 代 护理 工 作 中心 理护 理 在 是 不 可忽 视 的重 要环 节 ， 也是 我 国护 理工 作 者 必须 学 习和 研 究 的一 门新课 题 。 Ｉ 考 文献］ 参
４ 讨 论
要点 及 重要 性 ， 专家 指 出 ， 调 再好 的激 光设 备 和 医 生 的技 强
术水平 都 离不 开患 者术 中 自身 的配合 。 果配 合不 好会 引起 如
矫正 视力 下降及 其 他并 发症 。
２ 术 中护 理 ． ２
正确 的 手术 操 作 对 于减 少 不规 则 散 光 的发 生 率 和 严重 程度 很重 要 。但 是 ， 定程 度 的不规 则 散光 是板 层 屈光 手术 一 不可 避免 的 。角 膜瓣 移位 是 引起 不规 则散 光 的最 主要 原 因 ， 角膜瓣 蒂 部 的大 小 也可 能与 不规 则散 光有 关 。 因为 较大 的角 膜瓣 有较 强 的记 忆性 和弹性 ， 易 自然 准确 的 复位 。高 强度 容
眼科学中级专业实践能力-试卷11_真题(含答案与解析)-交互
眼科学（中级）专业实践能力-试卷11(总分58, 做题时间90分钟)1. A3/A4型题20岁女性患者，双眼视物不清伴眼球转动痛1周，矫正视力双眼0．1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，C／D=0．3，A／V=2：3。
SSS_SINGLE_SEL1.最可能的诊断是A 视乳头水肿B 急性球后视神经炎C 颅内肿瘤D 视神经萎缩E 视盘血管炎分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL2.最有意义的检查是A FFAB B超C 头颅CTD 视野E VEP分值: 2答案:DSSS_SINGLE_SEL3.首选治疗方法是A 抗生素B 血管扩张剂C 神经营养药D 糖皮质激素E 以上都不正确分值: 2答案:D解析：急性球后视神经炎视野检查可确定病变部位，排除颅内占位性病变。
由于视神经炎病因的复杂性，可由感染性、自身免疫性、代谢性及中毒性病变引起，故可选用抗生素、糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养药治疗。
2. 案例分析题患儿男，4岁，因“双眼交替向内偏斜1年余”就诊。
患儿家长诉约1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。
角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。
遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。
眼球运动基本正常。
SSS_MULTI_SEL1.如果该患儿行视野弧检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力OD1．5，OS0．9，行阿托品散瞳验光结果：OD+2．50DS+0．50D2×90°→1．5，OS+2．50DS+0．50DC×10°→1．0。
以下哪些处理方法合适A 直接行手术矫正斜视B 因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗C 复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜D 戴镜1个月后初次复诊E 戴镜1年后初次复诊分值: 2答案:C,D解析：患儿内斜视，屈光度＞+1．50DS，首先要考虑内斜视是否与调节有关，故首先戴镜，并观察戴镜后斜视度是否有所变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2015, 4, 34-37
Published Online June 2015 in Hans. /journal/hjo
/10.12677/hjo.2015.42006
One Case Which Injury Lead to Corneal Flap Laceration after LASIK Nine Years Ago
Yunchuan Liu*, Xiaonan Zhao, Xiao Tian, Hongjuan Wang, Jinghai Li
Jinan Aier Ophthalmology Hospital, Jinan Shandong
Email: *doctorliuyck@
Received: May 29th, 2015; accepted: Jun. 26th, 2015; published: Jun. 29th, 2015
Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
/licenses/by/4.0/
Abstract
Corneal flap dislodged and folds after LASIK have been reported repeatedly. Resting corneal flap is accepted principles of acute. However, improper handling operation may show up epithelial in-growth, corneal flap melting, corneal infection, DLK and other complication. Especially, LASIK us-ing moria microkeratome will more easily show corneal flap dislodged, even laceration. This pa-per retrospect the clinical data of surgical patients who received operation of LASIK happened 9 years ago. Last month, the patient has been scratched and led to corneal flap laceration. One day after that, the patient do corneal flap resting operation in our hospital, and recover very well. But this case also reminds us that the layer between corneal flap is very weak. So it is very important to tell the patient notes after LASIK.
Keywords
LASIK, Corneal Flap Laceration, Moria Microkeratome
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
刘云川*，赵晓楠，田肖，王洪娟，李镜海
济南爱尔眼科医院，山东济南
Email: *doctorliuyck@
收稿日期：2015年5月29日；录用日期：2015年6月26日；发布日期：2015年6月29日
*通讯作者。
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
摘要
LASIK术后外伤致角膜瓣移位、皱褶时有报道，及时复位角膜瓣是公认的处理原则，但是在复位术中如果处理不当可于术后出现上皮植入、上皮内生、角膜瓣融解、角膜感染、层间弥漫性角膜炎(DLK)等并发症。
特别是板层刀作瓣的LASIK手术，与飞秒制瓣相比在外伤状况下更容易发生角膜瓣移位甚至撕裂。
本文回顾了1例9年前曾行角膜板层刀制瓣的LASIK手术患者的临床资料，其在1个月前被抓伤致角膜瓣撕裂，伤后一天于我院行角膜瓣复位，术后恢复良好。
但是该病例也提醒我们，角膜瓣层间的愈合非常微弱，向患者宣教LASIK术后的注意事项十分必要。
关键词
LASIK，角膜瓣撕裂，角膜板层刀
1. 引言
男，29岁，9年前在当地医院行角膜板层刀制瓣的LASIK手术，手术顺利。
1月前左眼被15个月大的孩子抓伤，当时即感疼痛，流泪，视物不清，即去当地及多家医院就诊，未给予任何处理，1天后转来我院就诊。
检查：刺激症状明显，睁眼困难，视力0.1，眼压指测正常，球结膜混合充血，角膜水肿(+++)，角膜瓣外侧水肿明显伴外翻下垂，角膜瓣鼻侧与基质床贴服，前房中深，房水(−)，余未见异常，见图1，右眼正常。
2. 处理
给予抗生素眼药频繁点眼，间隔5分钟1次。
1小时后手术行左眼角膜瓣复位术，术中将角膜瓣基质面及角膜基质床爬行的上皮清除干净，可见角膜瓣上方蒂部自颞侧横行撕裂约3毫米，瓣的鼻侧仍有约1毫米与角膜连接，平衡液冲洗后将角膜瓣仔细复位，术毕配戴角膜绷带镜，给予0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点眼。
术后2天摘除角膜绷带镜，视力0.8，无刺激症状，
Figure 1. Trauma corneal flap to tear after 9 years following LASIK
图1. LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
Figure 2. 2 days after corneal flap repairs
图2. 角膜瓣复位术后2天
裂隙灯检查见角膜上皮愈合，稍水肿，角膜瓣愈合良好，无瓣的移位及皱褶，蒂部的横行裂伤可见线样灰白色混浊，见图2。
术后7天复查，裸眼视力1.2，角膜透明，无水肿，瓣愈合好，角膜瓣蒂部的线样混浊已不明显。
3. 讨论
LASIK术后外伤致角膜瓣移位、皱褶时有报道，处理原则是角膜瓣及时复位，但术中如果处理不当术后常有上皮植入、上皮内生、角膜瓣融解、角膜感染、层间弥漫性角膜炎(DLK)等并发症的发生。
正确处理的要点，必须将角膜瓣表面及背面、角膜基质表面爬行的上皮刮除干净；术中BSS液将角膜瓣下冲洗干净，但不要过度冲洗；角膜瓣复位仔细对合，术毕佩戴角膜绷带镜；术毕点露达舒滴眼液，6次/10分钟，口服强的松片1 mg/kg体重，预防术后DLK的发生。
临床上若能早期合理有效的处置，大多能恢复良好的视力。
角膜板层刀制瓣的LASIK手术，角膜切缘处角膜上皮损伤，近切缘的上皮细胞发生细胞变形，向损伤处移行，覆盖切缘上皮缺损处。
通常LASIK术后24小时内切口处角膜上皮愈合完整。
角膜瓣切口两侧边缘在同一平面，这与飞秒激光制作的镶嵌式角膜瓣不同，一旦遇到外部切线的力量，非常容易导致角膜瓣移位甚至撕裂。
角膜瓣中央上皮的恢复是在LASIK术后2周已开始增厚，于术后1~3个月角膜瓣中央上皮增至最厚，术后6个月~1年角膜瓣中央上皮细胞保持稳定。
而LASIK术后基质层的愈合反应十分复杂，包括细胞凋亡、基质重构、神经纤维再生等一系列过程[1]。
共焦显微镜观察，LASIK术后交界面处细胞凋亡的水平远高于细胞增殖和移行的水平。
术后角膜的修复没有达到角膜组织上的完整重构[2]。
本例患者术后9年，在不大的外力下，仍导致了角膜瓣的撕裂，说明角膜瓣层间的愈合非常微弱。
向患者宣教LASIK术后的注意事项仍十分必要的。
参考文献(References)
[1]Melki, S.A., Talamo, J.H., Demetriades, A.M., Jabbur, N.S., Essepian, J.P., O’Brien, T.P. and Azar, D.T. (2000) Late
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
traumatic dislocation of laser in situ keratomileusis corneal flaps. Ophthalmology, 107, 2136-2139.
[2]Philip, D.J., Jaycock, P.D., Lobo, L., et al. (2005) Interferometric technique to measure biomechanical changes in the
cornea induced by refractive surgery. Journal of Cataract Refractive Surgery, 31, 175-184.。