外科手术部位感染预防
外科手术部位感染预防控制措施
外科手术部位感染预防控制措施一、手术中预防控制措施（一）手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。
（二）特殊感染病人（如气性坏疽等）手术须安置在“特殊感染手术间”进行，医务人员严格控制操作人数，并执行隔离预防技术的规定，手术结束后对手术间进行终末消毒。
（三）手术室温度22-25℃，维持病人正常体温，必要时使用温热盐水，保温垫进行保暖。
（四）手术室至少保持换气15次/每小时，减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。
（五）正确消毒手术部位的皮肤。
（六）严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。
（七）手术过程中手套意外破损应立即更换。
手术器械、物品等如遇污染随时更换。
（八）糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；（九）需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早拔除引流管。
二、手术后的预防控制措施（一）切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换。
对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
（二）手术后24-48h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过48h。
（三）换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的顺序，遵守无菌技术操作原则。
（四）在病程中须做好切口情况记录。
做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。
（五）严密观察有无手术部位感染征象和临床表现，并积极防治。
（六）严格执行手卫生规范。
三、其他预防控制措施（一）临床发现外科手术部位感染病例，立即通过医院感染报告系统报告，感染管理科根据情况适时进行流行病学调查及采取控制措施。
（二）对部分科室部分手术进行手术部位感染目标性监测。
（三）对医务人员进行外科手术部位感染预防控制措施宣教工作。
外科手术部位感染的预防和控制策略
培训可采用线上、线下相结合的方式，通过讲座 、实践操作、小组讨论等多种形式进行。
3
考核和评估
医疗机构应对参加培训的医务人员进行考核和评 估，确保其掌握感染防控知识和技能，并将考核 结果纳入绩效管理。
THANKS
应对全球卫生挑战
外科手术部位感染是全球卫生领域面临的重要挑战之一，有效的预防和控制策 略对于保障患者安全和医疗质量具有重要意义。
外科手术部位感染的定义和分类
定义
外科手术部位感染是指手术后30 天内，手术部位发生的感染，包 括切口感染和手术涉及的器官或 腔隙感染。
分类
根据感染发生的时间和临床表现 ，外科手术部位感染可分为浅表 切口感染、深部切口感染和器官/ 腔隙感染三类。
完善感染控制制度
建立健全医院感染控制制度，明确各 部门和人员的职责和工作流程。
加强手卫生管理
严格执行手卫生规范，提高医护人员 手卫生的依从性和正确性。
加强消毒隔离措施
对手术室、病房等关键区域进行定期 清洁和消毒，严格执行隔离措施，防 止交叉感染的发生。
加强医疗废物管理
规范医疗废物的分类、收集、转运和 处理流程，避免医疗废物对环境和患 者造成污染和危害。
02
03
04
手术类型
复杂手术、大型手术和急诊手 术等，由于手术时间长、创面
大，感染风险增加。
手术部位
某些手术部位如胃肠道、呼吸 道等，由于菌群丰富，易引发
感染。
手术操作
手术过程中操作不规范、器械 消毒不严格等，均可导致感染
风险增加。
围手术期处理
术前准备不充分、术后护理不 当等，均可影响患者康复和增
加感染风险。
防控的认识和理解。
外科手术部位感染预防与控制技术指南
目录
• 外科手术部位感染概述 • 外科手术部位感染预防措施 • 外科手术部位感染控制技术 • 外科手术部位感染预防与控制案例分析
01
CATALOGUE
外科手术部位感染概述
定义与分类
定义
外科手术部位感染是指发生在切 口或手术部位，包括切口部位深 部组织的感染。
案例一：心脏外科手术部位感染预防与控制
总结词
严格的无菌操作、术前准备和术后护理是关键
详细描述
心脏外科手术通常具有极高的感染风险，因为手术部位血管密集且血液循环丰富 。预防措施包括对手术室、手术器械和医护人员严格消毒，对患者进行全面的术 前评估和抗菌治疗，以及术后定期检查和及时处理感染症状。
案例二：骨科手术部位感染预防与控制
保障患者安全
预防与控制外科手术部位 感染是保障患者安全的重 要措施，能够减少患者的 痛苦和经济负担。
维护医疗质量
预防与控制外科手术部位 感染有助于提高医疗质量 ，提升医院的整体形象。
02
CATALOGUE
外科手术部位感染预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，包括 营养状况、免疫功能、是否存在 感染等，以便制定合适的手术计
保持手术室环境清洁
定期对手术室进行清洁和消毒，确保手术环境无菌。
术后护理
定期换药
手术后定期对手术部位进 行换药，以保持伤口清洁 。
观察感染征象
密切观察手术部位是否有 红肿、疼痛、渗出等感染 征象，及时发现并处理。
抗生素治疗
对于高危人群或已经出现 感染的患者，给予适当的 抗生素治疗，以控制感染 。
03
CATALOGUE
外科手术部位感染控制技术
外科手术部位感染预防与控制技术指南
外科手术部位感染预防与控制技术指南一、严格执行手卫生制度手卫生是预防手术部位感染的基本措施之一、医务人员在进入手术室前应进行手卫生，要求用流水洗手法或含酒精洗手液进行手部消毒。
卫生人员应进行定期培训，确保正确掌握手卫生操作步骤。
二、术前皮肤准备患者术前皮肤准备应在手术前进行，以确保手术区域的清洁和无菌。
具体操作包括：1.在手术室里，采用无菌技术对手术部位进行清洁，使用适当的无菌清洁剂。
2.术前适当修剪被剃毛部位，并使用酒精消毒剂进行清洁，干燥后可以涂抹酒精或碘酒。
3.如果患者有皮肤损伤或感染，应在手术前进行处理。
4.对于特殊手术，如剖腹产，应严格按照相关手术操作规范执行。
三、手术室环境的净化保持手术室环境的清洁和无菌是预防手术部位感染的重要措施之一1.定期对手术室进行清洁和消毒，特别是手术台、椅子、墙壁、地面等易受污染的区域。
2.对于手术室内的空气消毒，可以使用紫外线灯进行辐照，或者使用适当的空气过滤器进行过滤处理。
3.手术室内避免交叉感染，手术器械和材料应在手术前经过适当的清洁和消毒处理，确保无菌状态。
四、手术器械和材料管理1.选择符合标准的手术器械和材料，确保其质量和安全性。
2.手术器械和材料应在手术前经过适当的清洁和消毒处理，或者使用一次性器械和材料。
3.使用一次性手术衣，手术帽和口罩等，保持手术室内的无菌环境。
4.定期检查手术器械和材料的有效期，避免过期使用，确保其有效性和安全性。
五、术后病人护理术后病人护理是预防手术部位感染的重要环节。
1.及时更换术后敷料，保持伤口清洁和干燥。
2.术后定期观察伤口情况，如发现异常应及时处理。
3.进行术后病人护理时，医务人员应正确佩戴手术衣、手套和口罩，避免交叉感染。
六、加强质量控制为了确保预防和控制手术部位感染的效果，医疗机构应加强质量控制。
1.建立和完善感染控制评价指标，定期对手术部位感染发生率进行监测和评估。
2.医务人员应定期参加培训，了解并掌握外科手术部位感染的预防和控制技术。
外科手术部位感染预防与控制制度制度
外科手术部位感染预防与控制制度一、目的为了降低外科手术部位感染（SSI）的发生率，提高手术治疗效果，保障患者安全，制定本制度。
本制度旨在规范外科手术部位感染的预防与控制工作，确保手术室各项操作符合无菌原则，减少微生物污染，从而降低手术部位感染的风险。
二、适用范围本制度适用于本院所有开展外科手术的科室，包括普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、整形外科等。
三、组织架构1.成立外科手术部位感染预防与控制领导小组，组长由医院感染管理科负责人担任，成员包括外科各科室主任、护士长及感控员。
2.领导小组负责制定、修订，监督、指导外科手术部位感染预防与控制工作的实施，并对工作中存在的问题进行及时整改。
3.医院感染管理科负责对外科手术部位感染预防与控制工作进行业务指导和培训，对感染发生情况进行监测、分析及反馈。
4.外科各科室负责人负责本科室外科手术部位感染预防与控制工作的组织实施，确保各项措施落实到位。
5.感控员负责本科室外科手术部位感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、数据分析、培训及反馈等。
四、预防与控制措施1.术前准备（1）患者准备：术前对患者进行全面评估，了解患者的感染风险因素，如年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
鼓励患者术前进行适量运动，提高免疫力。
（2）医生准备：外科医生需接受感染预防与控制培训，掌握无菌操作技巧，提高手术技能。
（3）手术室准备：术前对手术室进行清洁、消毒，确保手术室环境符合无菌要求。
2.术中操作（1）无菌操作：外科医生在手术过程中需严格遵守无菌操作规程，减少微生物污染。
（2）皮肤消毒：使用有效消毒剂对手术部位皮肤进行消毒，消毒范围应包括手术切口及周围皮肤。
（3）器械灭菌：所有手术器械均需进行严格灭菌，确保器械无微生物污染。
（4）防止交叉感染：加强手术室感染防控，严格执行手术室管理制度，降低交叉感染风险。
3.术后管理（1）伤口护理：术后对手术部位进行定期观察，保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
手术室如何预防手术部位感染
手术室如何预防手术部位感染随着外科技术的飞速发展，手术治疗成为了外科患者根治的最主要治疗手段。
因此，手术室也成为了外科医生的主战场。
手术室属于医院感染高风险科室，应加强管理。
那么，预防手术部位感染，在手术室需要落实哪些防控措施呢？一人员管理1.规范着装：进入手术间的所有人员均应按流程更换手术室专用刷手服、工作鞋，佩戴工作帽和系带式医用外科口罩，建议佩戴一次性工作圆帽，若为布质花帽应每天更换清洗。
临时外出时需更换外出鞋和外出衣，禁止着刷手服至非手术科室工作。
2.控制人员数量：严格控制进入手术室间人员数量，无关人员不得进入；观摩人员应获得手术室负责人准许后安排专人引导进入。
术中所有人员尽量减少进出手术间次数，保持手术间门处于关闭状态。
3.禁止佩戴首饰：更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，修剪指甲，禁止佩戴假指甲。
4.加强医疗器械商管理：非必须不设器械商为跟台人员，确需跟台时应提前进行相关感染防控知识培训，且对其无菌观念和无菌操作进行全程监督与指导。
5.禁止参与手术：患有急性上呼吸道感染、感染性腹泻、皮肤疖痈等感染性疾病医护人员不应参与手术。
二手卫生1.台下人员：巡回护士、麻醉师等台下人员应严格执行“三前四后”，即接触患者前、取用无菌物品前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液与体液后、脱手套后。
2.台上人员：洗手护士、手术医生等台上人员上台前严格按照外科手消毒流程实施消毒，确保外科手消毒依从性和正确率均为100％。
手术室医院感染管理小组应定期调取刷手区监控督导检查参与手术人员外科手消毒情况，将外科手消毒纳入科室日常质控。
三严格无菌操作1.岗前培训：所有进入手术室工作人员包括外科医生、进修人员、实习生等均应进行相关感染防控知识、无菌观念、外科手消毒及无菌操作等理论和技能培训与考核。
2.严格执行：所有手术跟台人员必须严格执行外科手消毒，正确穿戴无菌手术衣、戴无菌外科手套（提倡无接触式戴手套)。
外科手术部位医院感染预防控制
加强患者及家属对感染 防控知识的宣传教育， 提高患者自我防护意识 和能力。
未来发展趋势预测
01
智能化监控技术应用
借助物联网、大数据等先进技术，实现对手术室环境的实时监测和预警
，提高感染防控效率。
02
新型抗菌药物研发
加大新型抗菌药物研发力度，为临床提供更多有效的治疗选择，降低术
后感染发生率。
引流管堵塞
如发现引流管堵塞，可轻轻挤压引流管或用生理盐水冲洗，如无法 解决应及时报告医生处理。
感染监测与数据分
05
析应用
监测指标设置和数据采集方法
监测指标设置
包括手术部位感染发病率、各类手术感染发病率、手术医生 感染发病率等。
数据采集方法
通过医院感染监测系统、病历查阅、实验室检测等多种途径 进行数据采集。
器械台管理
检查器械台整洁度，无菌 器械和污染器械是否分开 放置，避免交叉感染。
器械消毒灭菌处理方法选择及效果评价
消毒方法选择
根据手术器械类型和材质 ，选择合适的消毒方法， 如高压蒸汽、化学浸泡等 。
灭菌效果监测
定期对消毒后的器械进行 生物学监测，确保灭菌效 果达标，防止医源性感染 。
器械使用管理
建立器械使用登记制度， 追踪器械使用情况，及时 发现问题并处理。
肠道准备
对于需要进行肠道手术的患者，术 前进行肠道准备，包括清洁灌肠等 措施，以减少肠道内细菌数量。
手术室环境要求及管理制度
手术室环境要求
手术室应保持整洁、干燥、通风 良好，定期进行清洁消毒，确保
手术室内空气质量达标。
手术器械管理
手术器械应严格按照规定进行清 洗、消毒、灭菌，确保手术器械
无菌。
外科手术部位感染预防和控制技术指南
外科手术部位感染预防和控制技术指南一、术前准备1.术前评估患者的体质、营养状况、患病情况等，确保患者适合手术，并将有关信息与手术团队共享。
2.术前检查手术部位，清除污染物，防止感染源进入手术部位。
3.术前患者洗澡或清洁手术部位，使用抗菌皂或洗剂，减少细菌的数量。
二、术中控制1.术中手术者和手术助手应穿戴清洁无菌服，佩戴口罩、帽子、护目镜和手套。
手术麻醉团队也应采取相应的措施。
2.术中使用无菌手术器械和材料，防止感染源的引入。
3.术中尽可能减少手术时间，以减少术中感染的发生率。
三、术后处理1.术后及时更换手术创口敷料，保持创面清洁干燥，预防细菌滋生。
2.术后给予患者适当的抗生素治疗，根据手术部位、手术切口分类等因素进行个体化的选择。
3.术后加强创口护理，定期观察创口情况，及时处理感染迹象。
4.术后教育患者及其家属正确的创口护理方法，减少感染的发生。
四、其他措施1.建立健全的手卫生理政策，普及手卫生知识和技能。
2.加强医护人员的培训，提高其手卫生意识和操作技能。
3.加强手术室和手术器械的清洁和消毒工作，确保无菌操作环境。
4.建立感染监测与报告机制，及时掌握感染情况，以便采取相应的控制措施。
以上就是外科手术部位感染预防和控制技术指南的主要内容。
这些指南的制定旨在通过规范化的操作和措施，减少手术部位感染的发生率，提高手术疗效。
然而，值得注意的是，这些指南并非静止不变的，应根据实际情况和最新研究成果进行更新和调整。
同时，要充分认识到预防控制工作是一个系统工程，需要医院全体医护人员共同努力，形成合力，保障手术安全。
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外科手术部位感染类型
• 切口浅部组织的感染 • 切口深部组织的感染：感染发生在手术后30天以内（无植入物）
或1年以内（有植入物） • 器官、腔隙感染
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器官、腔隙的SSI
• 感染发生在手术30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物）， 且感染及外科手术有关，除切口以外的任何解剖部位，只要是手 术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：
• 1.另行戳孔引流管中有化脓性引流液。放置于器官或腔隙的。 • 2.从器官或腔隙的分泌物或组织培养分离出致病菌。 • 3.经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感
6
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 • 外阴切开或新生儿包皮环切术部位感染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
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切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入 物），感染及外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织 （如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有 明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染（如开胸心脏按压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
10
手术切口及手术部位感染的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口
感染发生的危险度 1.5%--4.2% ‹10% 10%--20% 20%--40%
选用药物 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；+甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古
染的其他证据。 • 4.外科医生或会诊的内科医生诊断为器官腔隙的SSI。
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手术切口的分类
切口类型 清洁切口 清洁—污染切口 污染切口 污染-感染切口
标准
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆 道、胃肠道、阴道、口咽部手术
• 1.从切口深部引流出脓液但不是来自器官或腔隙部分。 • 2.切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列
症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养 阴性除外）。 • 3.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组 织脓肿或其它感染证据。 • 4.外科医生或会诊的内科医生诊断为切口深部组织的SSI。
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 • --术前备皮 • 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 • --皮肤有划痕 • --有利于细菌聚集 • --剃毛可手术时间间隔的越长（最长24小时），感染率越高
16
关于手术部位备皮方法及切口感染率的关 系
• 备皮方法 • • 备皮时间 • • • 方法、时间 •
感染率相较非急诊的高
13
外科手术部位感染的细菌来源
• 空气5% • 手术人员35% • 患者皮肤50% • 手术器械植入物10%
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外科手术部位感染的预防
• 1.患者保温 • 2.做好相关疾病必要的治疗，控制血糖，非手术部位感染灶的治
疗。 • 3.术前的皮肤准备 • 4.术前预防应用抗生素 • 5.手术室人员无菌物品准备合格 • 6.熟练的手术配合技巧，缩短手术时间 • 7.严格执行无菌技术操作 • 8.严重控制手术室人员的流动 • 9.及时处理污染物品 • 10.任何可疑伤口换下的敷料都应做细菌培养及涂片，做革兰氏 15
时间；
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外科手术部位感染的危险因素
• 7.手术时间白天手术的感染率低于晚上，手术时间越长感染发生 率越高；
• 8.麻醉：全麻或局麻剂中加入肾上腺素会增加感染率； • 9.手术操作技巧：术中轻柔的操作可保持组织良好的血供和抵抗
力，用反应最小的缝线、不留死腔可有效降低感染发生率； • 10.术后引流：正确的留置引流管可降低感染率； • 11.切口的类型：感染随切口的污染程度增加而增加，急诊手术的
4
5
切口浅部组织的SSI
• 感染发生在手术30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符 合下列条件之一：
• 1.切口浅层组织有化脓性液体。 • 2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 • 3.至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、
发红、发热各外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性 除外）。 • 4.外科医生或会诊的内科医生诊断为切口浅层组织的SSI。
外科手位感染是常见的医院感染之一，占医院感染的10%——19%。 • 手术部位感染不仅给病人带来生理上的痛苦，也增加了病人的经
济负担（造成住院时间的延长和住院费用的增加）。 • 手术部位感染率也是外科水平的表现
2
外科手术部位感染
• 手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染。 • 大约2%-5%非腹部清洁手术会发生手术部位感染 • 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。 • 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛 术前24小时以前 术前24小时以内 术前即刻 术前即刻剪毛 前1晚剪剃毛
5.6% 0.6% >20% 7.1% 3.1% 1.8% 4.0%
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手术预防抗菌药物选择
手术名称 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部黏膜切口的大手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术 矫形外科手术（包括用螺钉、 钢板、金属关节置换）
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外科手术部位感染的危险因素
• 1.年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染； • 2.病人的本身体质：肥胖、慢性疾病、营养不良者易感染； • 3.胆固醇或其它免疫抑制剂的使用可增加感染发生率，还可掩盖
感染而延误诊断； • 4.有远离切口的感染灶者手术部位感染率增加； • 5.手术前住院时间越长越易感染； • 6.手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或缩短备皮及手术之间的