中风后遗症

本病由于脑部病变情况不同， 3．鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同， 临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重， 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重， 见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转， 见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳 孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛， 孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛， 后期则可见全身或局限性癫痫发作。 后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。 脑外伤：有脑外伤史。
中风偏瘫运动障碍的特点
偏瘫特有的异常运动模式： 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后， 两周后， 始恢复， 始恢复， 痉挛始现， 痉挛始现， 急性期， 急性期， 无随意活 约两周内， 约两周内， 动，以共 患肢呈弛 同活动、 同活动、 缓性瘫痪。 缓性瘫痪。 联合反应 锥体束休 为主 克所致。 克所致。
三、临床表现
中风病临床上可以分为四个阶段： 中风病临床上可以分为四个阶段： 1.先兆期 可有阵发性眩晕， 先兆期： 1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木 或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 2.卒中期 表现为半身不遂，口角歪斜， 卒中期： 2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强 言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、 言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神 昏等。 昏等。
(3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高， (3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛 血压 网膜下腔出血患者一般正常， 网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血 压正常。 压正常。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊 脑脊液检查、 颅脑CT 检查可以确诊。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊。脑脊液检查、 脑血流图、脑电图、眼底检查、 脑血流图、脑电图、眼底检查、偏瘫步态等 的检查可帮助诊断。 的检查可帮助诊断。
3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利， 3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼 恢复期 歪斜，精神、智力障碍等。 歪斜，精神、智力障碍等。 4.后遗症期 表现同恢复期， 后遗症期： 4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难 度极大。 度极大。
在中风的恢复期和后遗症期中， 在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨 证分型有： 证分型有： 气虚血瘀，经脉阻滞——肢软无力，偏枯不用，面 肢软无力， 气虚血瘀，经脉阻滞 肢软无力 偏枯不用， 色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜， 色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或 兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑， 兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔 脉细涩或重按无力。 白，脉细涩或重按无力。 阴虚阳亢，脉络瘀阻——中风日久，半身不遂，患 中风日久， 阴虚阳亢，脉络瘀阻 中风日久 半身不遂， 肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛， 肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛， 颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利， 颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利， 肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。 肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。
一、概述
中风又称脑卒中， 中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起 风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的 一种急重病症，包括现代医学的脑出血、 一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑 血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意 血栓、脑栓塞、 外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、 外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症， 手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为 中风后遗症。 中风后遗症。
（二）病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 聚湿生痰 情志所伤（以郁怒为主） 情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒 阴精暗耗 气虚邪中 气郁化火 肝肾阴虚 脉络空虚 风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络 肝阳暴亢 引动心火 肝阳偏亢
气
水不制火 热极生风 痰湿生热 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
四、诊断
1．临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。 中老年患者，出现比较典型的临床表现。 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁， 初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼 喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。 喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之， 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则 产生肢体废用性强直、挛缩， 产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形 和功能丧失。 和功能丧失。
中风后遗症
教学内容和要求
主要内容
1 2 3 4 5 6 概述 病因病机 临床表现 诊断 推拿治疗 注意事项
要求
掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、 掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊 断和推拿治疗； 断和推拿治疗； 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； 了解中风后遗症的其他治疗方法。 了解中风后遗症的其他治疗方法。
二、病因病机
总的病理机制： 总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 阴阳失调 气血失和 产生 诱因阻或 血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰， 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵， 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛
约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉 挛加重。 挛加重。
共同运动 减弱， 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱
第5周～3 周 个月，以 个月， 分离运动 为主， 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
共同运动 消失， 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。 正常。
阶段1 阶段1
废用综合症
误用综合症
五、推拿治疗
（一）治则
本病以早期治疗为主， 本病以早期治疗为主，一般在中风后 两星期， 两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治 疗时，应尽早而全面地施治， 疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的 长短与康复有直接关系， 长短与康复有直接关系，尽早对本病进行 治疗是十分重要的。若治疗得当， 治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留 有后遗症或完全康复。 有后遗症或完全康复。
2．检查 (1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧， (1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮 口眼喎斜 漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 漏气．但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂 患侧肢体初期软弱无力， 半身不遂： (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉 迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高， 迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛 缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失， 缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失， 患侧上肢肱二头肌、 患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢 下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。 进．下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。
阶段2 阶段2
阶段3 阶段3
阶段4 阶段4
阶段5 阶段5
阶段6 阶段6
Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律 的 阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律 阶段理论－－
中风偏瘫运动障碍的特点
早期缺乏康复介入， 早期缺乏康复介入，担 心活动有危险而长期卧 无主动性活动， 床，无主动性活动，使 肌肉萎缩、骨质疏松、 肌肉萎缩、骨质疏松、 神经肌肉反应性降低、 神经肌肉反应性降低、 心肺功能减退， 心肺功能减退，久之形 成了的“废用状态” 成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识， 缺乏正确的康复知识， 一味行上肢的拉力握力 和下肢的直腿抬高训练， 和下肢的直腿抬高训练， 加重了抗重力肌的痉挛， 加重了抗重力肌的痉挛， 而使痉挛的运动模式强 化和固定下来， 化和固定下来，表现为 严重的痉挛、姿势异常、 严重的痉挛、姿势异常、 挛缩畸形，形成了“ 挛缩畸形，形成了“误 用状态” 用状态”。
据我国流行病学调查， 据我国流行病学调查，脑卒中的每年发 病率为200/10 200/10万 每年新发脑卒中病例150 150万 病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万， 存活者中75%致残， 年内复发率高达41% 75%致残 41%， 存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近 年来中风发病率呈逐年递增。 年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病， 脑卒中是老年人的常见病、多发病，60 岁以上为高发人群， 岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增 男高于女，发病季节以冬季最高， 高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季 次之。 次之。
【病因病机】
痰火瘀热
病势： 病势：
根 据 有 无 神 昏 中脏 中腑 轻、浅——中经络 ——中经络 ——中脏腑 重、深——中脏腑 闭证 脱证 痰 瘀
阳闭 阴闭 根据有 无热象
： 闭 脱
中经络 中脏腑 瘀
中风病进入恢复期和后遗症期， 中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗 有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产 患者脏腑亏虚，复加病程日久， 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实， 故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主 主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异， 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 ）、属火 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） ）、属痰 ）、属瘀 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） 的不同。 的不同。