自发性气胸的护理

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【诊断】 诊断】 一．病史及症状: 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力 等诱因，多突然发病，主要症状为呼 吸困难、患侧刀割样胸痛、刺激性干 咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安， 可出现紫绀、出冷汗、甚至休克。
二．查体发现： 查体发现： 少量或局限性气胸多无阳性体征。 少量或局限性气胸多无阳性体征。 典型者气管向健侧移位， 典型者气管向健侧移位，患侧胸廓 饱满、呼吸动度减弱， 饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清 呼吸音减弱或消失。 音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸 并发纵隔气肿 纵隔气肿者 并发纵隔气肿者，有时心前区可听 到与心跳一致的吡啪音(Hamman 到与心跳一致的吡啪音 征)。
患侧胸痛、呼吸困难、干咳。 患侧胸痛、呼吸困难、干咳。
2、心理指导 告诉病人，气促、胸痛 、 告诉病人，气促、 为暂时性的，抽气后呼吸困难可缓解， 为暂时性的，抽气后呼吸困难可缓解， 气胸大部会可治愈，以消除其紧张、 气胸大部会可治愈，以消除其紧张、恐 惧的心理，但复发率较高， 惧的心理，但复发率较高，约5%-30%， ， 其中突发性气胸复发率较高， 其中突发性气胸复发率较高，所以应积 极配合治疗、护理，避免诱因， 极配合治疗、护理，避免诱因，达到更 好的愈合。 好的愈合。
护理
1： 心理护理 自发性气胸可反复发作， ： 自发性气胸可反复发作， 因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧， 因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑 较多。治疗效果不佳， 较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费 用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点， 用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点， 制定出相应的护理措施。 制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基 础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时， 础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍 同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑， 同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定 信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。 信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。 做好家属的工作，帮助解决经济负担， 做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心 理支持。 理支持。 下一页
7、病情观察 配合观察生命体征变化， 、 配合观察生命体征变化， 注意胸痛、气促、干咳等情况。 注意胸痛、气促、干咳等情况。 8、出院指导 、 （1）极治疗原发病，避免诱因，应戒 ）极治疗原发病，避免诱因， 烟。 （2）应避免屏气、剧烈咳嗽、举重物、 ）应避免屏气、剧烈咳嗽、举重物、 打喷嚏。 打喷嚏。 （3）一旦出现突发胸痛、气促、干咳 ）一旦出现突发胸痛、气促、 可能为气胸复发，应马上就医。 等，可能为气胸复发，应马上就医。
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自发性气胸病人的健康教育
1、疾病简介 气胸是指肺组织及脏层 、 胸膜破裂，空气逸入胸膜腔， 胸膜破裂，空气逸入胸膜腔，气胸使 胸腔内压力增加， 胸腔内压力增加，甚至变为正压引起 肺压缩， 肺压缩，静脉回流心脏发生障碍造成 不同程度的肺、心功能障碍。 不同程度的肺、心功能障碍。其病因 主要继发于肺部基础疾病， 主要继发于肺部基础疾病，从高压环 境突然进入低压环境，如航空、 境突然进入低压环境，如航空、潜水 作业、举重物、屏气、剧烈咳嗽、 作业、举重物、屏气、剧烈咳嗽、打 喷嚏，正压机械通气。 喷嚏，正压机械通气。主要表现为突发
6、特殊指导 、
（1）配合接受胸腔置管闭式引流。 ）配合接受胸腔置管闭式引流。 （2）取舒适体位，在胸腔引流管下方垫一 ）取舒适体位， 小毛巾以减轻不适。注意防止引流管受压、 小毛巾以减轻不适。注意防止引流管受压、扭 曲及脱管；保持水封瓶低于引流管； 曲及脱管；保持水封瓶低于引流管；需进行必 要检查、 要检查、治疗而运送病人时应用两把血管钳钳 紧引流管，防止空气或瓶内水倒吸入胸腔；定 紧引流管，防止空气或瓶内水倒吸入胸腔； 时做深呼吸及咳嗽动作，加强胸腔内气体排出。 时做深呼吸及咳嗽动作，加强胸腔内气体排出。 （3）每日进行数次手臂的全范围活动，防 ）每日进行数次手臂的全范围活动， 止肩关节粘连。 止肩关节粘连。 （4）避免用力屏气，以免影响已破裂胸膜 ）避免用力屏气， 的局部修复粘连 术是将无菌的刺激性物质注入胸膜腔, 术是将无菌的刺激性物质注入胸膜腔 产生无菌性胸膜炎症，使脏层、 产生无菌性胸膜炎症，使脏层、壁层 胸膜粘连，达到防治气胸的目的。 胸膜粘连，达到防治气胸的目的。将 粘连剂注入胸后， 粘连剂注入胸后，协助患者定时更换 体位，使粘连剂均匀分布在胸膜表面。 体位，使粘连剂均匀分布在胸膜表面。
胸腔穿刺术
1、目的 、 （1）目的： ）目的： 抽取胸腔液体，进行诊断检查。 ①抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、 ②大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障 碍时，放出积液或积气减轻症状。 碍时，放出积液或积气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。 ③向胸腔内注射药物进行治疗。
（2）用物准备： ）用物准备： 常规消毒治疗盘1套 ①常规消毒治疗盘 套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（ ②无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接 胶管）、 ）、5ml和50ml注射器、7号针头、血管 注射器、 号针头 号针头、 胶管）、 和 注射器 洞巾、纱布等。 钳、洞巾、纱布等。 其它用物。2%l利多卡因 0.1%肾上腺素 利多卡因、 肾上腺素、 ③其它用物。2%l利多卡因、0.1%肾上腺素、 无菌手套、按需要准备试管2个、培养管1个、 无菌手套、按需要准备试管 个 培养管 个 病理标本瓶1个 胸腔注射用药、 病理标本瓶 个、胸腔注射用药、无菌生理盐 ），床上小桌或 水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或 瓶 脓胸病人冲洗胸腔用）， 椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 椅子、屏风、冷天应备有毛毯。
如果有明显的呼吸困难或胸痛， 如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给 予半坐位，并给予吸氧， 予半坐位，并给予吸氧，应用止痛剂 等对症治疗， 等对症治疗，必要时给予排气治疗以 减轻症状。 减轻症状。应多食蔬菜和水果及含粗 纤维的食物，以保持大便通畅， 纤维的食物，以保持大便通畅，或常 规给予润肠剂， 规给予润肠剂，以减少大便用力引起 胸腹腔内压高，延误胸膜裂口愈合。 胸腹腔内压高，延误胸膜裂口愈合。 剧烈咳嗽时要服用镇咳剂， 剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉 挛者可应用支气管扩张剂， 挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症 状。
3 ： 呼吸困难的护理 患者因不同程度的 气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位， 气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位，给予 氧气吸入，注意观察呼吸情况， 氧气吸入，注意观察呼吸情况，预防张力 性气胸的发生。呼吸困难严重时， 性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报 告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术， 告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观 察排气情况及呼吸症状有无改善。 察排气情况及呼吸症状有无改善。
3、饮食指导 多食纤维丰富的食物，如蔬 、 多食纤维丰富的食物， 芹菜、菠菜、白菜等），以防便秘。 ），以防便秘 菜（芹菜、菠菜、白菜等），以防便秘。 4、作息指导 保证充足的睡眠，取舒适 保证充足的睡眠， 、 体位，多翻身，防止引流管受压。 体位，多翻身，防止引流管受压。 5、用药指导 其治疗用药主要是从胸腔 、 插管注入粘连剂，由医生执行， 插管注入粘连剂，由医生执行，作用是使 两层胸膜粘连，用药过程中可能出现疼痛， 两层胸膜粘连，用药过程中可能出现疼痛， 程度可因人而异。 程度可因人而异。其疼痛是由于药物刺激 胸膜所致，可渐渐缓解， 胸膜所致，可渐渐缓解，必 要时可使用镇 静剂。 静剂。
自发性气胸
万山分院内科刘明勤
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疾病概述 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂， 胸膜破裂 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气 体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状 况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特 气胸； 肺结核等胸膜及肺疾病者 发性气胸 继发于慢阻肺肺结核 发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者 称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯 称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性 单纯 开放性(交通性 和张力性(高压性 三类。 交通性)和张力性 高压性)三类 性) 、开放性 交通性 和张力性 高压性 三类。
2. 一般护理 提供舒适、安静的休 提供舒适、 养环境，保持适宜的温度及湿度， 养环境，保持适宜的温度及湿度，调 节温度在18～ ℃为宜， 节温度在 ～20℃为宜，湿度应在 50%～70%。如果胸腔内气体量少， ～ 。如果胸腔内气体量少， 一般无明显呼吸困难，可不用吸氧， 一般无明显呼吸困难，可不用吸氧， 应以限制活动、卧床休息为主， 应以限制活动、卧床休息为主，避免 过多搬动，气体可逐渐被吸收。 过多搬动，气体可逐渐被吸收。
5： 胸腔闭式引流的护理（略）。 ： 胸腔闭式引流的护理（ 6 ： 皮下气肿护理 皮下气肿是气胸较为常见 的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流极易发生。 的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流极易发生。 气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收， 气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无 需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情 需特殊处理 对范围大者要严密观察气肿发展情 况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气 管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时， 管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可 号针头数根， 用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插 号针头数根 入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压， 入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利 气体从针头排出。 气体从针头排出 下一页
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4 ： 排气的护理 肺萎缩＜20%的患者，胸腔 肺萎缩＜ 的患者， 的患者 内的气体大都可在2～ 周内被吸收 肺萎缩＞ 周内被吸收。 内的气体大都可在 ～4周内被吸收。肺萎缩＞ 20%或症状明显者，可每日或隔日抽气一次，每 或症状明显者， 或症状明显者 可每日或隔日抽气一次， 次抽气以不超过1000ml为宜。一般抽气至胸腔 为宜。 次抽气以不超过 为宜 内压力为0～ ）。抽气 内压力为 ～-0.196kPa（0～-2cmH2O）。抽气 （ ～ ）。 穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行。 穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行。 抽气后观察48～ 抽气后观察 ～72h，如气胸未见好转，可改用 ，如气胸未见好转， 胸腔闭式引流，经引流排气后，肺完全复张， 胸腔闭式引流，经引流排气后，肺完全复张，应 夹管观察1～ 日 如不再出现气胸， 夹管观察 ～2日，如不再出现气胸，可拔管停止 引流。