§14.2 高压氧在外科应用

[全身治疗]
1.大面积烧伤的液体治疗 为防治低血容 量休克，除小面积烧伤患者可采用口服 含盐饮料外，中等面积以上烧伤均需输 液治疗。
2.烧伤脓毒症的防治 多发生在伤后10天 内或是焦痂分离期，即伤后3～4周，应 及时抗休克，加强支持治疗，积极处理 创面，并选用有效抗生素。
【高压氧治疗】
[治疗原理] 1．高压氧可防止或减轻低血容量性休克
【常规治疗】 1．抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。 2．手术清创 敞开伤口，清除坏死组
织，双氧水冲洗，必要时截肢。 3．抗毒血清 2万单位，静注，可重复。 4．纠正水电解质失衡，支持疗法。 5．高位截肢。
【高压氧治疗】
[原理] 1.抑制厌氧菌生长 实验证实，组织PO2
＞12kPa（90mmHg）时梭状芽胞杆菌即不 能生长。 2.抑制外毒素的产生 3.改善伤区缺血、缺氧，消除伤口内气体， 减轻局部肿胀，改善局部循环。
3.烧伤经外科早期处理后，如创面渗液 和局部组织肿胀仍明显，愈合困难者， 或出现中毒性休克早期征象者。
4.烧伤植皮术前后。
[治疗方法]
一般在0.2～0.25MPa下间歇吸氧60～ 80min，每日1～2次，症状好转后改每 日1次。根据烧伤深浅和面积大小决定 治疗次数，一般7～20次。在安全确有 保证条件下，可用纯氧舱治疗，因此 法可使创面直接浸泡于高浓度氧中， 对治疗更为有利。
一、气性坏疽
气性坏疽（gas gangrene）是由厌 氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊 感染。致病菌产生的外毒素能破坏机体 组织，引起组织坏死和全身严重中毒。 本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于 手术后患者。本病是高压氧治疗的绝对 适应证，疗效突出。
【病因】梭状芽胞杆菌。 【临床表现】
1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。 2．伤口剧痛。 3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大， 血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）。 4．X线 伤口内有气体。 5．涂片 革兰氏阳性杆菌阳性。 6．培养 产气荚膜杆菌（48—72小时）。
[方法]
3日7次疗法，即第1日治疗3次，第2和 第3日每日治疗2次，以后改为常规方法 治疗。治疗压力为0.25～0.3MPa。
[疗效]
肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢。
[注意事项]
尽早采用包括高压氧在内的综合治疗， 防止交叉感染。
二、血栓闭塞性脉管炎
【病因病理】 1．病因 不明确，但与吸烟有关。 2．病理 主要累及下肢。血管痉挛，
血栓形成，溃疡坏死。
【临床表现】 1．多发于20～45岁，都有吸烟史，
主要累及下肢。 2．间歇性跛行。 3．足背动脉博动减弱或消失，下肢
缺血、发凉、麻木、疼痛。 4．足端发紫、溃疡、坏死。
【常规治疗】 1．戒烟，肢体保温。 2．扩张血管药 3．止痛 止痛药，交感神经节封闭。 4．手术 腰交感神经切除术，截肢术。 5．中草药 活血、化瘀、通络。
[注意事项]
1.对大面积烧伤者治疗时可全身暴露， 但应保持创面干燥，防止细菌感染，加 速愈ห้องสมุดไป่ตู้。
2.有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切 开术，治疗中要密切观察呼吸道是否通 畅。
的发生。 2．高压氧有助于控制感染。 3．高压氧下细胞分裂活跃，能较迅速地
合成胶原纤维和新生毛细血管，促进 肉芽组织生长和上皮形成及移行，因 而可加速创面的愈合。 4. 高压氧有助于烧伤植皮的成活和提高 成活率。
[治疗指征]
1.大面积烧伤伴有Ⅲ。烧伤的患者，有条 件者应尽早行高压氧治疗。
2.头面、手、骨关节等特殊部位烧伤， 为减轻对功能的影响，应尽早行高压氧 治疗，以促进创面愈合，减少瘢疤形成。
[疗效]
烧伤被美国列为14种高压氧适应证之一。 Grossman等分析了3所烧伤中心收治的400例 重度烧伤患者的高压氧疗效，入院时137名有 高度死亡危险的病例中，98例接受高压氧治 疗，39名（40%）死亡，存活者脱离危险平均 23天；而未采用高压氧治疗的67%死亡，存活 者脱离危险平均需38天。从预后及治疗天数 两方面可以肯定高压氧对烧伤的疗效。台湾 学者对高压氧治疗烧伤进行了双盲试验，证 明高压氧治疗可明显提高疗效。
三、烧 伤
烧伤（burns）可因热能、电流、激 光、辐射、化学物质等引起，狭义概念 上的烧伤通常指热烧伤，其他则称电烧 伤、化学烧伤等。
【诊断要点】
[面积计算] 1．新九分法 以下的百分数代表占人体体
表总面积的百分数。
头颈部:头部3% 躯干部:前后=26%
面部3% 9%
会阴部1% 27%
颈部3%
【治疗】 [现场急救与早期处理] 1．消除致伤原因 2．维持呼吸道通畅 3．处理合并伤 4．建立静脉通道 5．镇静与止痛 6．防治感染
[烧伤的创面处理] Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防止再
损伤。 Ⅱ°以上烧伤创面按下列处理。
1．清创 2．包扎疗法 3．暴露疗法与半暴露疗法 4．切痂植皮(Ⅲ。烧伤) 5. 肉芽创面植皮
双下肢:大腿21%
双上肢:上臂7%
小腿14% 42%
前臂6% 18%
双足7%
双手5%
双臂部:5%
[烧伤严重程度]
1．轻度烧伤 Ⅱ°＜9%。 2．中度烧伤 Ⅱ°烧伤10%～29%，或Ⅲ°
＜10% 3．重度烧伤 总面积30%～49%，或Ⅲ°
10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°不足上述百 分比，但已有休克，呼吸道烧伤或有 较重复合伤。 4．特重烧伤 总面积＞50%，或Ⅲ°＞20%， 或已有严重并发症。
外科主要适应证
（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血 栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动 静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再 植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢 性骨髓炎。
（三）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫 伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形 术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术 后 （五）其它 舱内手术、器官移植
【高压氧治疗】 [治疗原理] 1．改善供氧，减轻炎症和疼痛。 2．促进侧枝循环形成。 3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减
少坏死。
[方法] 1．方案 0.2MPa（2ATA），每日1次，
10次一疗程，总疗程不限。 2．疗效 90%左右，但效果因人而异。 3．注意事项 严格戒烟，中西医结合
治疗，及早治疗。