帕金森病严重程度的HOEHNYAHR分级
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
中国帕金森病治疗指南第三版
早期药物治疗
明确提出：PD早期阶段较后期阶段进展快理念 提倡旦诊断,便启动治疗 早期阶段,推荐单药治疗,也可采用小剂量多种药
物治疗 早期修饰治疗：推荐MAO-B抑制剂、DR激动剂、大
剂量辅酶Q10
二治疗药物
4．DR激动剂：
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物,尤其适用于早发型帕 金森病患者的病程初期.
因为,这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生脉冲样 刺激,从而预防或减少运动并发症的发生.
激动剂均应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现 副作用为止.
DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似,症状波动和异动症发生率 低,而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常幻觉、食欲亢进、性欲 亢进等的发生率较高.
应坚持剂量滴定以避免产生药物的急性副作用,力求实现 尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则,避免或降 低运动并发症尤其是异动症的发生率.
治疗原则
二、用药原则 治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点. 不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点是以 震颤为主,还是以强直少动为主和疾病严重程度、有无认知 障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作 用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟 或减少药物的副作用和运动并发症.进行抗帕金森病药物治 疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药 恶性综合征.
对少动、强直、震颤均有改善作用,并且对改善异 动症有帮助C级证据.
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用.
二治疗药物
3．复方左旋多巴苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴：
中国帕金森病治疗指南-(第三版)
治疗原则
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生 活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更 好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力 求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原 则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的 症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要 立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
治疗原则
PD治疗包括两个方面：运动症状和非运动症状 强调PD治疗：药物作为首选，贯穿于PD整个治疗之中 手术治疗只作为药物治疗的补充 明确指出，药物和手术治疗只是改善症状 PD既不能治愈，也无法根治
目 录：
治 疗 原 则 药 物 治 疗 手 术 治 疗 康 复 与 运 动 心 理 疏 导 照 料 护 理
治疗原则
一、综合治疗
应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。 治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导 及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治 疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
1、更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗 2、早期PD治疗应尽早启动 3、疾病早期除药物治疗外，提倡加强非药物治疗 4、淡化了依据具体发病年龄选择首选药物，而以早发型
和晚发型来考虑 5、早期小剂量复方左旋多巴不增加异动症风险 6、强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为用药原则 7、将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型 8、强调PD治疗需长期管理，以达长期效益
药物治疗
一、早期帕金森病的治疗
帕金森病常用评分量表
帕金森病常用评分量表一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unified Parkinson‘s disease rating scaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0=正常1=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。
2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。
中等程度的处理复杂问题的能力下降。
轻度自理能力下降，有时需别人提示。
3=严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。
4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。
不能自行判断和处理问题。
个人生活需他人照料，不能单独生活。
2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0=无思维障碍。
1=有生动的梦境。
2=有不严重的幻觉，但洞察力保留。
3=幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。
4=延续性的幻觉、妄想或明明肉体障碍，不能自理。
3.抑郁无抑郁。
1 =常常悲伤或内疚，但延续时间短。
2=延续性抑郁，可延续一周或更长时间。
3=延续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4=持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。
4.主动性正常。
1=与正常比缺乏主见，显得被动。
2=缺乏自动性，对某些活动缺乏兴趣。
3=缺乏自动性，对日常活动缺乏兴趣。
4=完全没有兴趣，退缩。
II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.言语正常；1=轻度受影响，但了解无艰巨。
2=中度受影响，有时需要重复表达。
3=严峻受影响，常常需要反复表达。
4=大多半时候听不懂。
6.流涎正常。
1=轻度，口水多，可能有夜间流涎。
2=中度，口水多，少量流涎。
3=明显，口水很多，中量流涎。
4=严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。
7.吞咽正常。
1=很少呛咳。
2=有时呛咳。
3=需要进软食。
4=需留置胃管或胃造瘘喂食。
8.书写和笔迹正常。
1=轻度缓慢或字迹变小。
2=中度迟钝或笔迹变小，但各字均可辨认。
3=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。
4=大多数字不能辨认。
9.刀切食物和使用餐具0 =正常。
临床帕金森病疾病分期及治疗措施
临床帕金森病疾病分期及治疗措施帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
分期根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期：1）早期：Hoehn-Yahr1-2.5级；2）中晚期：Hoehn-Yahr3-5 级。
治疗每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。
应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
01、早期帕金森病的药物治疗早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。
一般开始多以单药治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。
① 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。
② 多巴胺受体激动剂有两种类型：麦角类DAs 和非麦角类DAs，其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用，而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡。
③ MAO-BI包括第一代MAO-BI 司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO-BI 雷沙吉兰，以及国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺。
hoehn-yahr分级法
hoehn-yahr分级法Hoehn-Yahr分级法是一种用于评估帕金森病程度的分级方法。
该方法由Hoehn和Yahr于1967年提出，用于描述帕金森病患者的病情进展程度。
该分级法共分为5个等级，从病情轻微到严重逐渐增加。
一、Hoehn-Yahr分级法的背景介绍帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
为了评估帕金森病患者的病情严重程度和进展情况，Hoehn和Yahr提出了这一分级法。
该方法以患者的运动功能为主要评估指标，通过观察和评估患者的病情表现，将其分为不同的等级。
二、Hoehn-Yahr分级法的具体等级Hoehn-Yahr分级法共分为5个等级，分别是：1. 阶段I：独依赖于一侧的症状出现，且通常为震颤或肌肉僵硬。
患者的日常生活不受明显影响，能自如地进行各种活动。
2. 阶段II：症状开始波及到双侧，但身体姿势和平衡仍然良好。
患者在日常生活中可能会出现轻微的困难，但仍能自如地进行各种活动。
3. 阶段III：患者的症状明显加重，平衡能力下降，但仍能独立行走和站立。
患者可能需要一些帮助来完成某些动作，如穿衣、洗漱等。
4. 阶段IV：患者的症状进一步加重，日常生活活动受到很大限制。
患者可能需要助行器或轮椅来行走，但仍能独立完成一些简单的动作。
5. 阶段V：病情最严重，患者无法独立行走和站立，需要完全依赖他人的帮助。
患者可能出现严重的运动障碍和认知功能减退。
三、Hoehn-Yahr分级法的应用Hoehn-Yahr分级法被广泛应用于帕金森病的临床评估和研究中。
通过该分级法，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度和病情进展情况，从而制定更合理的治疗方案和护理措施。
Hoehn-Yahr分级法也被用于研究帕金森病的自然病程和疾病预后。
通过观察不同分级的患者，可以了解帕金森病的发展规律和病情变化，为研究和治疗提供参考。
Hoehn-Yahr分级法是一种简单有效的帕金森病评估方法，通过观察患者的运动功能，将病情分为不同的等级。
帕金森检测指标
帕金森检测指标
帕金森病是一种慢性神经系统疾病，通过一系列检测指标可以评估患者的病情和治疗效果。
以下是帕金森病的主要检测指标：
一、运动症状
运动症状是帕金森病最主要的临床表现，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。
这些症状可以通过医生对患者进行体格检查和观察进行评估。
二、病情严重程度
病情严重程度是指帕金森病对患者日常生活的影响程度。
常用的评估指标有Hoehn-Yahr分级和统一帕金森病评分量表(UPDRS)等。
这些评估工具可以帮助医生了解患者的病情进展和治疗效果。
三、药物治疗效果
帕金森病的治疗药物有很多种，每种药物的作用机制和效果不同。
通过评估药物治疗效果，可以调整治疗方案，提高患者的生活质量。
常用的评估指标包括药物剂量、给药方式和治疗效果等。
四、神经影像学检查
神经影像学检查可以通过观察患者脑部结构的变化来评估病情和治疗效果。
常用的检查方法有MRI、CT和PET等。
这些检查可以发现脑部黑质神经元的减少和神经胶质细胞的增生等异常改变。
五、血液及脑脊液检查
血液及脑脊液检查可以通过检测相关生化指标来了解患者的生理和病理状态。
常用的生化指标包括多巴胺递质水平、氧化应激反应标志物和神经炎症标志物等。
这些指标可以帮助医生了解病情的进展和治疗效果，以及寻找潜在的病理机制。
帕金森病改良Hoehn—Yahr分级的临床应用
帕临 床 应 用
首都医科大学宣武医院功能神经外科 北京市功能神经外科研究所 马 凯 李 勇杰
Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级 （简称 Ｈ—Ｙ分 级 ）于 １９６７ 年产 生 ，虽 然 简 单 ，但 被 广 泛 用 于 帕 金 森 病 （Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）的临 床 病 情 程 度 评 价 ， 近 年 来 产 生 了 改 良 Ｈ—Ｙ 分 级 ，为 多 数 医 师 接 受 【 ，引。我 们 采 用 改 良 的 Ｈ—Ｙ 分 级 对 我 科 的 ９４４例 门诊 患 者 和 其 中手 术 的 ４０例 患 者 进 行 评 分 ，分 析 Ｈ—Ｙ 分 级 的 临 床 应 用 价 值 和 优 缺 点 。
维普资讯
２６０
首 都 医 科 大 学 学 报
第 ２３卷
４ Ｖｅｅｎａｍ Ｃ Ｌ，Ｒｅｉｎｅｒ Ａ ，Ｈｏｎｉｎｇ Ｍ Ｇ．Ｂｉｏｔｉｎｙｌａｔ— ｅｄ ｄｅｘｔｒａｎ ａｍ ｉｎｅｓ ａＳ ａｎ ａｎｔｅｒｏｇｒａｄｅ ｔｒａｃｅｒ ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ａｎ ｄ ｄｏｕｂｌｅ ｌａｂｅｌｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｍ ｅｔｈｏｄｓ，１９９２，４１：２３９－ ２５４
１ 材 料 和方 法
１９９８年 ８月 至 １９９９年 １２月 ，对 ９４４例 ＰＤ 患 者 由专科 医师 进行 改 良 Ｈ．Ｙ 分 级评 分 ，其 中 男 ５７６例 ，女 ３６８例 ，分 别 占 ６１．０％和 ３９。０％， 年 龄 （６２．５±９．９）岁 ，病 程 （６．５±４．６）年 ，服用 多 巴胺 类 制剂 者 ６３２例 ，服 用其 他 药 物 ３１２例 。 其 中 １９９９年 １１月 至 １９９９年 １２月 有 ４０例 患 者 进 行 了微 电 极 导 向 的立 体 定 向手 术 ，病 人 以 震 颤 为 主者行 丘 脑立 体 定 向毁 损 术 （ｔｈａｌａｒｎｏｔｏ— ｍｙ），以僵 直 为 主 者 行 苍 白球 立 体 定 向 毁 损 术 （ｐａｌｌｉｄｏｔｏｍｙ），对 手 术 病 人 分 别 进 行 术 前 及 术 后 “开”、“关 ”２种 状 态 评 分 ，并 应 用 ＳＰＳＳ统 计 软 件 ，对病 人 的服 药 效果 及 手术 效 果进 行评 价 。 “开”状 态 指病 人 服 药 后 症 状 改 善 的 状 态 ，“关 ” 状态 指 病人 所 服 用药 物药 效 消失 后 症状 最 明 显
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修订的N&YAHR分级：
0级= 无疾病体征。
1级= 单侧肢体症状。
1.5级= 单侧肢体＋躯干症状。
2级=双侧肢体症状，无平衡障碍。
2.5级= 轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复。
3级= 轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力。
4级 = 严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立。
5级 = 病人限制在轮椅或床上，需人照料。
分级越高，疾病越严重。
通常：1-2级为帕金森病的早期，以药物治疗为主； 如果是药物无法控制的震颤，I级也可以考虑手术治疗；
2.5-3级为帕金森病中期，药物治疗为主，同时伴有药物引起的运动并发症，考虑手术治疗；
4-5级为帕金森病晚期
5级时手术时机过晚，药物和手术的治疗效果差。此时要加强护理，预防食物误吸、呛咳、褥疮等并发症。