脑出血
脑出血科普小知识
脑出血科普小知识当前人们的饮食习惯、生活习惯以及工作压力的增加，导致脑出血患者数量有所增加，脑出血发生后多半会导致患者出现并发症，例如运动障碍、吞咽障碍等，影响患者的身体健康。
部分人群仅在网络中了解到关于脑出血的相关知识，对于其内在的细节性问题掌握并不全面，因此本次科普主要以脑出血相关内容进行深入介绍，以起到一定的疾病防治作用。
什么是脑出血？脑出血通常是指原发性的非外伤性的脑实质内的出血，目前也被称为自发性脑出血（ICH），该种情况的发病率较高，是脑卒中常见的第二大发病形式（占卒中的15%~30%）。
而且据不完全统计，脑出血的年发病率每10万人当中有12~15人。
而且该疾病致死率较高，尤其是急性期，致死率高达30%~40%。
该种疾病属于急性脑血管病变中病死率最高的一种。
而且该疾病发生后，患者通常存在一定的急性神经功能损害，这种损害主要体现在患者会出现偏瘫，失语，严重情况下会导致患者出现意识障碍。
这种情况进一步说明目前脑出血的发病率依然较高，如果脑出血发生后不能及时得到有效治疗，极易导致患者出现多种并发症，危及患者生命安全，因此需要高度重视脑出血疾病知识的讲解和宣传，这样能够增强人们对于脑出血疾病的认识，了解其危害性，进而加强疾病的防治。
脑出血的类型有哪些？现阶段脑出血通常依据出血部位能够将其分为不同种类型，主要包括基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等六类。
依据出血原因可以将脑出血患者归为原发性脑出血和继发性脑出血。
原发性脑出血通常是指患者在高血压的影响下，导致脑部组织血管破裂进而出现出血等情况。
仅有少部分患者发生脑出血的原因存在不明确性。
继发性脑出血通常是指在其他疾病的影响下，导致患者脑内血管破裂引发的出血，常见的导致继发性脑出血的原因有血管畸形、凝血功能障碍、溶栓治疗、血液病、烟雾病、抗凝或抗血小板药物治疗以及原发性肿瘤和转移性肿瘤，上述情况均是导致继发性脑出血发生重要原因。
脑出血.
脑叶出血
• 大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血， 脑叶出血仍以高血压性为主，其他为 脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、肿 瘤等。 常见头痛、呕吐、失语、痫性发作 等。脑叶出现的症状和体征取决于出 血的部位。
额叶出血可出现对侧偏瘫、运 动性失语或及精神障碍。 顶叶出血常见偏身感觉障碍显 著。 颞叶出血者可出现混合性失语 及精神症状。 枕叶出血可见对侧偏盲。
辅 检 助 查
脑血管造影
1、脑CT检查
• 是脑出血最有效最迅速的确诊方法，脑CT扫描均可 显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，了解血肿部位、 出血量、占位效应情况、是否破入脑室和周围脑组 织受损情况。 在24小时内，出血灶为高密度影，边界清楚。 48小时后，高密度出血灶，周围伴低密度水肿带 随后提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低； 最后，当血肿完全液化成为经腔时，病灶由高密 度影变为低密度影。
分类
出血血管：动脉、静脉或毛细血管
原因分类：原发性出血性脑血管病、继发性
出血性脑血管病
部位分类：脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔
出血、硬膜下出血、硬膜外出血
概 述
1 2 3 4
起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 多数发生在大脑半球内
概述
临 床表现
出血的原发动脉 血肿扩展的方向
临床表现 相关因素
脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现
• 本病多发于50-70岁中老年人， • 大多数在动态下发病如激动、疲劳、过度 用力等；少数人在静态下或睡眠中发病。
临床表现（1）
临床表现
前驱期
1、一般病前无预感。 2、少数患者在出血前 数小时可有头晕、头痛 等
脑出血PPT课件
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
脑出血出血量分级标准
脑出血出血量分级标准
脑出血是一种严重的疾病，出血量的分级标准可以帮助医生评
估病情严重程度。
一般来说，脑出血的出血量分级标准是根据出血
量的大小来进行分类的。
常见的分级标准包括以下几种：
1. 小出血量，一般指出血量较小，仅影响局部脑组织，临床症
状相对轻微。
2. 中等出血量，出血量适中，可能会对周围脑组织产生一定的
影响，患者的症状相对较为严重。
3. 大出血量，出血量较大，可能会对大片脑组织产生严重影响，患者症状严重，甚至危及生命。
此外，还有一些特殊的分级标准，如采用CT影像来评估出血量
的大小，根据出血灶的直径和体积来进行分级。
不同的医疗机构和
学术团体可能会有不同的分级标准，具体的分级标准还需结合临床
实际情况和医生的专业判断来确定。
总的来说，脑出血的出血量分级标准是为了帮助医生更好地评
估病情严重程度，从而制定更科学的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
希望这些信息能够对你有所帮助。
脑出血
疾病名：脑出血英文名：cerebral hemorrhage缩写：别名：brain hemorrhage；encephalorrhagia；hematencephalon；大脑出血；高血压性脑出血；脑溢血ICD号：I61.9分类：神经内科概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。
脑出血占所有脑血管病的40%～50%。
脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万。
男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。
脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。
存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。
1990年国内进行的580多万人口全国性流行病学调查(张葆樽等)显示，我国重症脑血管病的人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。
脑卒中发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，我国脑卒中发病率总体分布呈现北方地区高于南方地区，东部沿海高于西部高原的特征。
脑出血(cerebral hemorrhage)占全部脑卒中的10%～30%。
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
谢谢您的观看
06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
《脑出血》课件
《脑出血》课件一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
本节课的主要内容有：了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，使学生了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标1. 知道脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
2. 能正确朗读课文，理解课文大意。
3. 学会关爱自己和家人，提高自我保健意识。
三、教学难点与重点重点：理解课文内容，掌握脑出血的相关知识。
难点：脑出血的原因和症状。
四、教具与学具准备教具：课件、黑板、粉笔。
学具：课本、练习本、文具。
五、教学过程1. 情景引入（5分钟）通过播放一段脑出血患者的视频，让学生了解脑出血对人体的危害，引出本节课的主题。
2. 自主学习（5分钟）学生自读课文，了解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
3. 课堂讲解（15分钟）教师根据学生的自主学习情况，讲解课文内容，重点讲解脑出血的原因和症状。
4. 例题讲解（10分钟）通过分析一些脑出血的病例，让学生更好地理解脑出血的原因和症状。
5. 随堂练习（5分钟）学生根据课堂讲解和例题讲解，完成练习题，巩固所学知识。
6. 课堂小结（5分钟）7. 作业布置（5分钟）布置作业：让学生结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
六、板书设计板书内容：脑出血原因：高血压、动脉硬化、心脏病等。
症状：头痛、恶心、呕吐、昏迷等。
治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
七、作业设计作业题目：结合自己的生活，思考如何关爱自己和家人，提高自我保健意识。
答案：略。
八、课后反思及拓展延伸拓展延伸：让学生收集更多关于脑出血的资料，进行课堂分享，增加对脑出血的认识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容来自于人教版小学语文五年级上册第五单元《脑出血》。
课文内容主要包括脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
通过学习，学生可以了解脑出血对人体的危害，提高自我保健意识。
二、教学目标本节课的教学目标有三个：1. 学生能够理解脑出血的概念、原因、症状和治疗方法。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
理疗.针灸. 4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
预防: 预防:
蛛网膜下腔出血( 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起 概念: 的一组临床综合征。 原发性SAH: 原发性SAH: 脑表面血管破裂血液直入SA 脑表面血管破裂血液直入SA 继发性SAH: 继发性SAH: 脑出血穿过脑组质入SA 脑出血穿过脑组质入SA
脑出血( 脑出血(Cerebral Haemorrahge)
一.概念:非外伤性脑实质出血 概念: 二.病因病机病理 1.高血压 粥样硬化或动脉本身损害90% 高血压. 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内 抗凝剂)因素致凝血机制异常. 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性 瘤或血管畸形( 先天性或获得性A 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.静脉窦血栓形成 肿瘤等. 静脉窦血栓形成. 4.静脉窦血栓形成.肿瘤等.
三 脑 室 出 、 四 脑 室 侧 出 血 、 室 脑 发 继 血 桥
脑
高血压脑出血 基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 中老年急性起病; ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 NS局灶体征:偏瘫, ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 颅高压症状:头痛.呕吐. ④CSF\CT检查结果 CSF\CT检查结果
脑出血的 病理生理
BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血 上述任一因素————血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏━ 破坏━局灶症状 胶质疤 占位┳颅内高压→移位→ 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛ 水肿┛
出血
好发部位
基底节区(即 内囊区) 70 内囊区 ) 占 7080% 80% 其 它 : 脑叶 10%.脑桥810% . 小脑半球 10 % 10% 10%
1.4 脑出血
1 . 4 . 1 针刺血肿抽吸技术 : 便于开展 ， 疗效及 针刺血肿抽吸技术: 便于开展， 适应症有待权威认证 血肿周围缺血区的研究： 1.4.2血肿周围缺血区的研究：
脑出血周围缺血
是导致神经功能缺损的重要原因
1.5 蛛网膜下腔出血
诊断手段 临床+CT或均匀血性CSF？ 临床+CT或均匀血性CSF？ 或均匀血性CSF 12小时CT（ 小时CT >12小时CT（-）腰穿 1.5.2 钙拮抗剂的使用 钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施 钙拮抗剂 是预防和治疗 CBV 痉挛的重要措施 ， 不会导致 是预防和治疗CBV痉挛的重要措施， 出血, 出血,常规使用 1.5.3 是否使用抗纤溶药物 应用的理论基础；缺血合并症， 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用 1.5.4 急性脑积水 常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效-小时观察----CSF置换--无效--脑室引流 常见合并症，24小时观察----CSF置换--无效--脑室引流 1 . 5. 1
1.3.3 缺血脑保护
有效的三个方面：钙拮抗剂 、 自由基清 有效的三个方面 ： 钙拮抗剂、 EAA--MK801 --MK801、 除、抗EAA--MK801、镁。 治疗时间窗 1.3.4治疗时间窗 第一时间窗： 第一时间窗：6小时 第二时间窗：目前正在研究 第二时间窗：
1.3.5溶栓疗法
. . 有名已完成或正在进行的 TRIAL或MULTITRIAL或MULTI-CENTER 美国国家神经疾病与中风研究（NINDS） 美国国家神经疾病与中风研究（NINDS） 欧洲合作急性中风研究（ECASS） 欧洲合作急性中风研究（ECASS） 意大利多中心急性中风研究（MAST意大利多中心急性中风研究（MAST-I） 欧洲多中心急性中风研究（MAST欧洲多中心急性中风研究（MAST-E） 澳大利亚链激酶研究（ASK） 澳大利亚链激酶研究（ASK）
三.临床表现
1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染 泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血
基 底 动 脉 巨 大 动 脉 瘤
蛛网膜下腔出血的病理生理
颅内高压脑受压水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水与脊膜炎
蛛网膜下 腔积血
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛, 1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹 任何年龄 2.活动激动后急性起病 活动激动后急性起病, 2.活动激动后急性起病,两周内易复发 3.剧烈头痛 呕吐.严重者意识障碍剧烈头痛. 3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝 4.脑膜刺激征 脑膜刺激征+ 4.脑膜刺激征+ 5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同) NS定位体征无或少 5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同) 6.眼底检查 眼底检查: 6.眼底检查:有出血及水肿
轻:交叉瘫（病侧面. 交叉瘫（病侧面. 展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫） 及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强 四肢瘫. 直.针尖样瞳孔. 针尖样瞳孔. 高热，呼吸改变 →严重后遗(闭锁) 严重后遗(闭锁) 或死亡
小脑出血
后枕部头痛. 后枕部头痛.频繁 呕吐 眩晕.眼震. 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调 出血量大者( 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 ):可突然昏迷 去脑强直( 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现)
2.降血压: 21.3Kpa(160mmHg) 2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg) 降血压 3.降颅压 降颅压:√ 3.降颅压:√
⑴ 高渗脱水剂: 注意心肾功能 20% 甘露醇 高渗脱水剂 : 20 % 125-250mm,q6 静滴20%甘油200mm静滴 125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴 ⑵皮质激素:地塞米松10mm静注 皮质激素:地塞米松10mm静注 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注 利尿剂:速尿20-40mm静注 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿 外科手术:颅高压突出. 刺术,血肿清除术, 刺术,血肿清除术,脑室引流术
1.3 缺血性脑血管病的研究
1.3.1缺血过程与临床表现 1.3.2脑缺血损伤的机制 缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ 缺血性N损伤H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑ 脂质酶↑PGE2 脂质酶↑PGE2↑NO 继发性N 损伤缺血半暗区急性期后的调亡 继发性 N 损伤 缺血半暗区急性期后的调亡 apotosis 再灌注N IL- ,TNFa、自由基、 再灌注N损伤 IL-1,TNFa、自由基、钙超载 EAAs、NO， 与EAAs、NO，PAF
CVD总结 CVD总结
缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
起病方式 颅高压 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 脑脊液
CT检查
第五节
颅内静脉窦血栓形成 自学内容
脑血管病新进展
1.1流行病学:高发病率第 3 位北京 2 位 、 死亡 1/ 5； 流行病学:高发病率第3位北京2 死亡1 西方↓ 西方↓ 治疗的标准化 个体化状况： 标准化与 1.2 治疗的标准化与个体化状况： 标准化治疗指南： 标准化治疗指南： WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 94-96北美 脑血管病治疗指南》 北美《 94-96北美《脑血管病治疗指南》 97年欧洲急性期的治疗标准化与 WHO正在拟订治 年欧洲急性期的治疗标准化与WHO 97 年欧洲急性期的治疗标准化与 WHO 正在拟订治 疗指南 96年第四届 CVD会议诊断治疗建议 ---当务之急 年第四届CVD 会议诊断治疗建议--96 年第四届 CVD 会议诊断治疗建议 --- 当务之急 19981998-1999
1.一般措施 1.一般措施
⑴安静. ⑴安静.就地抢救 ⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开) ⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧 ⑶支持:保出入量.水电解质平衡. ⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲 ⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气. ⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电 ⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血 呼吸泌尿道感染,
二.病因.机理.病理 病因.机理.
1.颅内动脉瘤破裂 1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉 90%以上 Willis环分叉 2.脑血管畸形 2.脑血管畸形 大脑前. 大脑前.中A皮质支供血区 3.高血压脑A硬化 颅底A主干 3.高血压脑A 颅底A 4.其它血管病和血液病 4.其它血管病和血液病
五.诊断
①临床表现+ ①临床表现+血性 CSF+CT/MR结果 CSF+CT/MR结果 ②区别原发性和继发性 鉴别: 鉴别:脑膜炎特别是肥厚性 硬脑膜炎、脑室出血
六.治疗
阻止出血 降低颅压; 降低颅压; 预防再发和血管痉挛; 预防再发和血管痉挛; 尽快造影并去除病因
治疗方法
1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血 1.一般治疗.降颅压. 2.BP监控更为严密 2.BP监控更为严密 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴) 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴) 或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d) EACA(48g/d静滴7 10天后24g/d) 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早! 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早! 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等 5.防止血管痉挛:
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 血量：不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似， 脑膜刺激征与SHA类似， 严重者四肢瘫.,去脑强直, 严重者四肢瘫.,去脑强直, 生命征不稳汗多等